Очевидное и невероятное

Запрос от хирургов к рентгенологам - где взять биопсию образования на спине?
Ответ рентгенолога- из косы (ну хвостик лаборанты не убрали😜) биопсию брать не нужно😂

Коллеги поделились🤝

Диагноз по одному срезу😁

Пишите в комментариях что думаете, что должны исключить или подтвердить

Аномалия Киари I типа - молодцы кто угадал, даже если не написал сюда.

Это наиболее распространённый вариант аномалии, при котором миндалины мозжечка смещаются в большое затылочное отверстие. Часто сопровождается сирингомиелией

Пример резорбции секвестра на уровне L4-L5

Любимая тема для обсуждения между нейрохирургами и неврологами.

Нам с вами не судить, а только оценить динамику и подтвердить резорбцию.

Единственное я ошиблась датами🙈🙈прошу понять и простить, последовательность дат наоборот.

Миома Фиго 7

Крупное многоузловое гипоинтенсивное образование, занимает малый таз и распространяется в брюшную полость.
От задней стенки тела матки отходях питающие сосуды.

Узловая форма аденомиоза vs миома Фиго 8 (шеечная)

Здесь образование тоже низкого МР-сигнала, но есть линейные гиперитенсивные включения.
Располагается в толще стенки шейки матки, имеет чёткие контуры.

Я написала дифференциальный ряд, но больше склоняюсь к аденомиозу.

Различия между мега цистерной магна (Mega Cisterna Magna) и ретроцеребеллярной кистой.

Ключевые моменты для дифференциальной диагностики:

1. Наличие стенки – у кисты она потенциально есть (хотя на МРТ может быть не видна), у мега цистерны – это просто расширенное субарахноидальное пространство.

2. Смещение червя мозжечка – при мега цистерне червь не смещён, при кисте – почти всегда.

3. Сообщение с IV желудочком – при цистерне оно широкое, при кисте – нет или через узкое отверстие.

4. Динамика – цистерна стабильна; киста может медленно расти.

На практике главное правило: если есть компрессия мозжечка или смещение червя – это киста, а не мега цистерна магна.

Говорят на МРТ нет радиации, но что-то пошло не так🙃☢️

Медицинский юмор)

Дивертикул 12 перстной кишки.

Нередко на МРТ любая необычная зона в проекции 12-ПК сразу вызывает настороженность: киста, опухоль, воспалительный процесс, осложненная язва. Но в некоторых случаях ключ к разгадке лежи в самой природе сигнала.

В данном случае на МР-картине я в первую очередь предположила дивертикул 12-ПК, потому что речь шла не о солидном образовании, а о структуре с признаками воздуха. Для МРТ это принципиально: воздух даёт выпадение сигнала, и если такая зона располагается типично для 12-ПК, мысль о дивертикуле становится одной из первых.

Что ещё могло рассматриваться в дифференциальном ряду?

- перидуоденальный абсцесс или воспалительная полость с газом, особенно если есть перифокальные воспалительные изменения, их не было
- осложнённая язва с локальной перфорацией, если рядом определяется воздух вне просвета кишки, но нет острой клиники
- кистозное образование в области головки поджелудочной железы или парадуоденальной зоне, опять же здесь сигнал не жидкостной
- обычный газ в просвете прилежащей петли, но опять не подходит

Почему же именно дивертикул был наиболее вероятен? Потому что здесь важен не один признак, а их сочетание.
Во-первых, сама воздушная природа содержимого.
Во-вторых, локализация, характерная для 12-ПК.
В-третьих, отсутствие убедительных признаков солидного компонента и перифокального воспаления.

Именно поэтому в этой ситуации логика была такой: если я вижу не опухолевую ткань, а воздухсодержащую структуру в типичной зоне 12-ПК, то в первую очередь я думаю о дивертикуле. Уже после этого в уме удерживается остальной дифференциальный ряд, но не наоборот.

Это хороший пример того, как на МРТ диагноз строится не на одном слове «образование», а на анализе сигнальных характеристик, локализации и клинических данных. Иногда именно это и позволяет не переоценить находку и сразу направить мысль в правильную сторону.

Можно посмотреть много исследований и все равно читать МРТ не правильно🙈

Это одна из самых частых ошибок молодых врачей. На практике насмотренность без структуры бесполезна. Вы что-то уже видели, что-то узнаете, но в сложном случае мысль начинает метаться: зацепились за одну находку, перескочили на другую, вернулись назад, засомневались в формулировке и внутри все равно остается мысль, что упущено важное.

Сильный и опытный рентгенолог отличается порядком мышления!

У него в голове есть четкая последовательность: с чего он начинает, что должен проверить в первую очередь, какие находки нельзя пропустить, где нужно остановиться и перепроверить себя, а где не стоит переоценивать мелкую деталь.
Когда у врача есть алгоритм, он меньше мечется между гипотезами, быстрее формулирует вывод и увереннее разговаривает с клиницистом.

Я очень спокойно отношусь к тому, что молодой врач чего-то пока не знает. ЭТО НОРМАЛЬНО!

Намного опаснее, когда врач пытается работать только на памяти и случайной насмотренности. Именно это создает ощущение "я вроде все посмотрел", а потом заставляет возвращаться к исследованию с тревогой.

Моя задача - не просто показать красивый случай, а собрать критическое мышление, ведь когда появляется структура, знания начинают раскладывать все по местам.

Напишите, для вас сейчас сложнее - увидеть детали или удержать структуру исследования от начала до конца?


p.s. через грусть в глазах, глядя на исследования, мы все проходили. Да, коллеги?

Болезнь Мойя-Мойя (БММ) — это редкое, хроническое цереброваскулярное заболевание, ключевой особенностью является постепенное сужение или окклюзия крупных артерий головного мозга, в первую очередь терминальных отделов ВСА, а также проксимальных сегментов ПМА и СМА.

Организм пытается компенсировать нехватку крови, создавая обходную сеть из мелких сосудов (коллатералей), которая на ангиограммах напоминает «клубок дыма», что и дало название болезни (от яп. «moyamoya»).

🩺 Клиническая картина:

Является причиной инсультов молодого возраста.

· ТИА и инсульт, часто мелкие кортикальные

· Головная боль: Интенсивные, часто мигренеподобные боли, могут быть ведущим симптомом у взрослых.

· Судороги

· Кровоизлияние в мозг

• Нарушение когнитивных функций у взрослых, задержки развития у детей

🖼️ Визуализация: данные МРТ и КТ

«Золотым стандартом» остается церебральная ангиография, однако в реальной клинической практике ключевую роль играют неинвазивные методы — МРТ и КТ в ангиографических режимах.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МР-ангиография (МРА)

МРТ является методом выбора для первичной диагностики и оценки состояния паренхимы мозга.

Основные МРТ-признаки

· Сосудистые изменения на МРА:
· Прямая визуализация стеноза/окклюзии терминальных отделов ВСА, ПМА и СМА.
· Визуализация сети коллатералей («дымка») в области базальных ганглиев.
· Изменения вещества мозга (паренхимы):
· Признак «плюща»: Яркий признак БММ, видимый на постконтрастных Т1-ВИ и FLAIR-изображениях. Представляет собой линейное повышение МР-сигнала от лептоменингеальных коллатералей вдоль корковых борозд.
· Зоны ишемии: Участки повышенного сигнала в белом веществе (особенно в зонах смежного кровообращения) на Т2-ВИ и FLAIR. Свежие инфаркты видны на диффузионно-взвешенных изображениях (DWI).
· Кровоизлияния: Их характеристики на МРТ зависят от давности кровоизлияния.
· Косвенные признаки: На Т2-ВИ видно уменьшение нормальных сигналов от кровотока в магистральных артериях и появление множества мелких участков потока в проекции коллатералей.

Компьютерная томография (КТ) и КТ-ангиография (КТА)

Основные КТ-признаки

· Прямые признаки на КТА:
· Визуализация стеноза/окклюзии дистальных отделов ВСА и проксимальных сегментов ПМА/СМА.
· Обнаружение сети коллатералей в базальных цистернах, создающих картину «дымка».
· Изменения вещества мозга (КТ без контраста):
· Гиподенсные участки в подкорковых зонах — инфаркты.
· Участки повышенной плотности при внутримозговых или субарахноидальных кровоизлияниях.
· Расширение желудочков мозга и субарахноидальных пространств как следствие атрофии.
· КТ-перфузия: Этот метод позволяет количественно оценить степень снижения мозгового кровотока (CBF), что критически важно для определения показаний к хирургическому лечению.

Клинический случай, мне кажется очень подходит

Молодая женщина 35 лет, жалобы на интенсивные головные боли, преходящие слабость руки/ноги справа.

По КТ АГ есть сужение лСМА на границе М1-М2, выраженные коллатерали.
На МРТ - множественные корковые инфаркты в бассейне лСМА, лептоменингиально на Flair есть повышение сигнала.

Такой маленький, а уже рак почки.

Не забываем контрастировать брюшную полость всегда, иначе пропуск неизбежен.

Горжусь нашими мужчина за их терпение.
В первом случае объём железы 480, во втором 150.

Но призываю ходить вовремя к врачам, зачем терпеть.

Вот пример для размышления, кто должен заподозрить разрыв аневризмы - рентгенолог или клиницист?

Конечно же рентгенолог!!!

Вы видите внутримозговую гематому справа, массивное САК (4 ст по Fisher).
Сразу назначайте КТ-АГ и ищите аневризму. А кто ищет, тот всегда найдет👇

Всем привет, с вами РадиоАктивные!

Сегодня 8 мая - всю цветут сады, погода наконец-то налаживается и наш выпуск нескромно посвящен прекрасному полу в профессии!

Наш разговор состоялся с приглашённым гостем Ксенией Хасановой, заведующей ОЛД «Морозовской ДГКБ ДЗМ», д.м.н., профессором кафедры Лучевой диагностики и лучевой терапии Сеченовского университета, по совместительству красивой женщиной, женой и мамой двоих деток.

Поговорили согласно требованиям современной культуры, как всё НЕ успевать и при этом сохранять самообладание и желание двигаться вперёд в профессии, сохраняя радость жизни.

Обсудили, где середина и/или параллель, когда можно проживать комфортно все основные грани жизни!

Смотрите нас тут

Расскажите в комментариях, как вам удаётся всё совмещать.

ВЫПУСК 7. Женщины в медицине. Гость Ксения Хасанова