Рак шейки матки

В шейке матки с распространением на тело и верхний свод влагалища определяется опухолевая ткань ( гиперитенсивная по отношению к миометрию).
Даже на этом срезе видно, что вдоль задней стенки есть распространение в параметрий.

Заключение: рак шейки матки, по классификации FIGO IIB.

На курсе в блоке по малому тазу разберём первичное стадирование опухолей.
Анкета предзаписи, мест осталось мало.

Радость заведующего😂🙈

Я уже писала, что тяжело заведующему отделением бывает, когда выходит из строя аппарат, особенно КТ.

А также тяжело бывает, когда он снова готов работать. Надо вновь менять графики, привыкать к плотному потоку.

Но ничего, мы готовы к приёму пациентов.

Только вот есть боль всех нас - это КТ всего "пациента" (Я специально убрала наш любимый сленг😂), а также куча необоснованных назначений.

Рекомендую пользоваться клиническими рекомендациями, там помимо Рекомендуется, есть ещё графа НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ, вот на этом можно иногда выплывать.

Напишите, как вы справляетесь с потоками, сколько у вас их на один аппарат?
У нас например на один аппарат 4 потока🙈

Метастазы в кости у мужчин

Пациент 75 лет, нарастала с августа слабость в ногах, пока остро не смог встать.
Нижний парарарез, уровень Th 4-6, делам первично МРТ ГОП:

Множественное поражение костей скелета, с наличием внекостного компонента в позвоночном канале, сдавление спинного мозга.

🧐Ваша первая мысль должна быть следующая:

При выявлении метастазов в костях у мужчины в первую очередь исключают рак предстательной железы‼️

Почему❓
Это самая частая причина остеобластических метастазов у мужчин. Чаще всего поражаются поясничный отдел позвоночника, таз и бедренные кости.

Дифференциальный диагноз:

1. Рак легкого (часто дает остеолитические метастазы).
2. Рак почки (характеризуется «взрывными», высоковаскуляризированными метастазами).
3. Множественная миелома (злокачественное заболевание крови, хотя формально это не карцинома, но входит в обязательный поиск при деструкции костей).

Алгоритм: При обнаружении метастазов в костях у мужчины первым делом проводят анализ крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование простаты.

На курсе по МРТ разбираем алгоритмы, включаем клиническое мышление.
Кто ещё не успел подать заявку и занять последние места, анкета для Вас

Реканализация венозного тромбоза

Следим за состоянием женщины после родов с тотальным синус тромбозом, уже был промежуточный контроль, сейчас контроль.

Отличный результат, верхний сагиттальный, прямой синусы, левый поперечный и сигмовидный полностью проходимы.
Частично тромборованным остаётся правый сигмовидный и поперечный.

Метастазы в кости у женщин

Пациентка 67 лет, в, анамнезе 10 лет назад рак молочной железы:

Множественное поражение костей скелета, с наличием внекостного компонента вдоль крыла правой подвздошной кости.

Тут естественно, есть анамнез и у женщин диагностирован рак молочной железы, поэтому источник МТС не должен вызывать сомнений, но если вдруг это первичный пациент, то алгоритм схож, как и мужчин, только на первое место встаёт рак молочной железы.

Метастазы в лёгкие синовиальной саркомы мягких тканей.

Отличительной особенностью таких метастазов является их воздушная/буллезная трансформация, отсюда и спонтанные пневмотораксы.

Учиться учиться и ещё раз учиться

Сегодня приехала на трёх дневную школу по онкогепатологии в онкоцентр Блохина, туда, где сама я состоялась как рентгенолог.
Но, как я всегда говорю, знаний не бывает много, люблю учиться, особенно у своих друзей и коллег.

Очевидное и невероятное

Запрос от хирургов к рентгенологам - где взять биопсию образования на спине?
Ответ рентгенолога- из косы (ну хвостик лаборанты не убрали😜) биопсию брать не нужно😂

Коллеги поделились🤝

Диагноз по одному срезу😁

Пишите в комментариях что думаете, что должны исключить или подтвердить

Аномалия Киари I типа - молодцы кто угадал, даже если не написал сюда.

Это наиболее распространённый вариант аномалии, при котором миндалины мозжечка смещаются в большое затылочное отверстие. Часто сопровождается сирингомиелией

Пример резорбции секвестра на уровне L4-L5

Любимая тема для обсуждения между нейрохирургами и неврологами.

Нам с вами не судить, а только оценить динамику и подтвердить резорбцию.

Единственное я ошиблась датами🙈🙈прошу понять и простить, последовательность дат наоборот.

Миома Фиго 7

Крупное многоузловое гипоинтенсивное образование, занимает малый таз и распространяется в брюшную полость.
От задней стенки тела матки отходях питающие сосуды.

Узловая форма аденомиоза vs миома Фиго 8 (шеечная)

Здесь образование тоже низкого МР-сигнала, но есть линейные гиперитенсивные включения.
Располагается в толще стенки шейки матки, имеет чёткие контуры.

Я написала дифференциальный ряд, но больше склоняюсь к аденомиозу.

Различия между мега цистерной магна (Mega Cisterna Magna) и ретроцеребеллярной кистой.

Ключевые моменты для дифференциальной диагностики:

1. Наличие стенки – у кисты она потенциально есть (хотя на МРТ может быть не видна), у мега цистерны – это просто расширенное субарахноидальное пространство.

2. Смещение червя мозжечка – при мега цистерне червь не смещён, при кисте – почти всегда.

3. Сообщение с IV желудочком – при цистерне оно широкое, при кисте – нет или через узкое отверстие.

4. Динамика – цистерна стабильна; киста может медленно расти.

На практике главное правило: если есть компрессия мозжечка или смещение червя – это киста, а не мега цистерна магна.

Говорят на МРТ нет радиации, но что-то пошло не так🙃☢️

Медицинский юмор)

Дивертикул 12 перстной кишки.

Нередко на МРТ любая необычная зона в проекции 12-ПК сразу вызывает настороженность: киста, опухоль, воспалительный процесс, осложненная язва. Но в некоторых случаях ключ к разгадке лежи в самой природе сигнала.

В данном случае на МР-картине я в первую очередь предположила дивертикул 12-ПК, потому что речь шла не о солидном образовании, а о структуре с признаками воздуха. Для МРТ это принципиально: воздух даёт выпадение сигнала, и если такая зона располагается типично для 12-ПК, мысль о дивертикуле становится одной из первых.

Что ещё могло рассматриваться в дифференциальном ряду?

- перидуоденальный абсцесс или воспалительная полость с газом, особенно если есть перифокальные воспалительные изменения, их не было
- осложнённая язва с локальной перфорацией, если рядом определяется воздух вне просвета кишки, но нет острой клиники
- кистозное образование в области головки поджелудочной железы или парадуоденальной зоне, опять же здесь сигнал не жидкостной
- обычный газ в просвете прилежащей петли, но опять не подходит

Почему же именно дивертикул был наиболее вероятен? Потому что здесь важен не один признак, а их сочетание.
Во-первых, сама воздушная природа содержимого.
Во-вторых, локализация, характерная для 12-ПК.
В-третьих, отсутствие убедительных признаков солидного компонента и перифокального воспаления.

Именно поэтому в этой ситуации логика была такой: если я вижу не опухолевую ткань, а воздухсодержащую структуру в типичной зоне 12-ПК, то в первую очередь я думаю о дивертикуле. Уже после этого в уме удерживается остальной дифференциальный ряд, но не наоборот.

Это хороший пример того, как на МРТ диагноз строится не на одном слове «образование», а на анализе сигнальных характеристик, локализации и клинических данных. Иногда именно это и позволяет не переоценить находку и сразу направить мысль в правильную сторону.