Критерии STRIVE

«Стандарты описания сосудистых изменений при нейровизуализации» (Standards for Reporting Vascular changes on Neuroimaging) - это набор рекомендаций и унифицированных определений для описания изменений на МРТ головного мозга, вызванных церебральной болезнью мелких сосудов.

В приведенном примере мы с вами можем отметить 4 вида таких изменений:
лакунарные кисты (лакуны) расширенные периваскулярные пространства
гиперинтенсивность белого вещества
"немые" ДВИ- очаги.

Помимо них есть следующие проявления:
недавние мелкие подкорковые инфаркты
микрокровоизлияния
поверхностный корковый сидероз
корковые микроинфаркты
атрофические изменения

Данные критерии являются предиктором развития когнитивных изменений, деменции, инсультов.

Критерии призваны объединить рентгенологов и неврологов понимать друг друга на одном языке.

Пример к посту выше👆

Коллеги, в своем посте я уже как писала про важность нам с вами знать клинические рекомендации.
И у всех есть такая проблема: вроде бы для многих терапия — наше все, а начнёшь вспоминать детали клинических рекомендаций — и в голове каша. Чтобы не терять форму, рекомендую канал своего коллеги.

Там выходят краткие обзоры клинических рекомендаций по терапии, которые помогают держать себя в терапевтическом тонусе 🤔

Почему канал полезен?
🔍Обзоры клинреков — коротко, по делу, успеваю прочитать за завтраком.
🩻Реальные клинические случаи.
😂И много шуток🤩

Канал реально поднимает настроение и не напрягает излишней серьёзностью. Рекомендую от всей души: https://t.me/curatortherapy ❤️

Образования яичников O-RADS 2, как отличить их на МРТ.

1. Зрелая кистозная тератома (Дермоидная киста)

Происхождение: Герминогенно-клеточная опухоль, содержащая производные эктодермы, мезодермы и эндодермы (кожа, волосы, жир, зубы, кости).

Ключевые МРТ-признаки:

1. Жировой компонент (Патогномоничный признак):
· T1 FS (без подавления жира): Высокий сигнал.
· T1 FS (с подавлением жира): Сигнал становится темным (подавление жира).
· T2: Сигнал от жира варьирует от умеренно-высокого до изоинтенсивного.
· Важно: Наличие макроскопического жира — главный дифференциальный признак (отличие от эндометриомы, где содержимое — кровь).

2. Эндометриома (Эндометриоидная киста)

Происхождение: Кистозная форма эндометриоза. Геморрагическое содержимое накапливается в результате хронических циклических кровоизлияний.

Ключевые МРТ-признаки:

1. T1 Bright Spot (Кровь):
   · T1 без подавления жира: Очень высокий сигнал (интенсивнее жира) за счет метгемоглобина (продукты распада крови).
   · T1 FS (с подавлением жира): Сигнал ОСТАЕТСЯ ВЫСОКИМ. Это главное отличие от тератомы (жир бы подавился).
2. T2 Shading (Затенение):
   · T2: Характерный признак. Киста имеет очень низкий сигнал на Т2 ("затенение") из-за высокой концентрации железа и белка (старая кровь). Сигнал может быть неоднородным — от умеренного до полного "исчезновения" сигнала.
   · Симптом проявляется тем сильнее, чем выше концентрация продуктов распада крови.

МРТ-является методом выбора для дифференциальной диагностики образования яичников и классификации их по O-RADS.

Зачем врачу МРТ нужно знать названия и особенности программ и импульсных последовательностей

Потому что от этого напрямую зависит качество диагностики и правильность интерпретации исследования.

1. Правильный выбор протокола исследования
Каждая клиническая задача требует определённых последовательностей.

Исключить тератому-Т1 fs
Найти очаги глиоза или РС-
FLAIR
DWI — острый ишемический инсульт и тд.

2. Оценка качества изображений
Зная параметры и особенности последовательности, врач понимает:
- есть ли артефакты
- корректно ли выполнено подавление жира
- достаточно ли контраста между тканями
- нужно ли повторить серию

3. Правильная интерпретация патологий
Многие заболевания видны только в определённых режимах.

Диффузное аксональное повреждение - SWI
Печёночная энцефалопатия - Т1

4. Коммуникация с лаборантом и настройка исследования
Рентгенолог должен уметь:
- корректировать протокол сканирования
- добавлять нужные серии
- изменять параметры при сложных случаях.

5. Работа на разных томографах
У разных производителей названия могут отличаться:
Siemens — HASTE, SPACE
GE — FSE, CUBE
Philips — TSE, VISTA
Понимание принципов последовательностей помогает ориентироваться независимо от бренда аппарата.

На курсе по МРТ я уделяю этому особое внимание — разбираем особенности программ и реальные клинические ситуации.

Если вам это интересно — напишите мне в личные сообщения @Afinadoc.

Печёночная энцефалопатия на МРТ.

Пациент М, 38 лет с циррозом печени, заторможенность, вялость.

🧠 1. Классический признак: симметричная гипервинтенсивность на Т1-ВИ

· Локализация: изменения, как правило, двусторонние и симметричные. В первую очередь они затрагивают бледные шары. Также в процесс могут вовлекаться чёрная субстанция среднего мозга, гипоталамус и область гипофиза .
· Причина: Считается, что этот феномен вызван отложением марганца в ткани мозга. В норме марганец выводится печенью, но при циррозе и портосистемном шунтировании он накапливается в крови и проникает в мозг, оказывая нейротоксическое действие .
· Обратимость: Важно, что это изменение является потенциально обратимым. После восстановления функции печени (например, после трансплантации) интенсивность сигнала на Т1-ВИ постепенно нормализуется .

👀2. Признаки отёка мозга на Т2-ВИ, FLAIR и DWI

При острой или тяжелой печёночной энцефалопатии на первый план выходят изменения, связанные с отёком мозга .

· Корковый отёк: Наиболее часто поражаются поясные извилины и кора островковых долей.
· Изменения белого вещества: В ряде случаев выявляются гиперинтенсивные очаги в белом веществе больших полушарий, а также в таламусах, задних ножках внутренней капсулы и дорсальных отделах ствола мозга .
· Диффузия: в зонах отёка может наблюдаться ограничение диффузии, что указывает на цитотоксический компонент отёка . Выраженность этих изменений, как правило, коррелирует с уровнем аммиака в плазме крови.

Знание этих особенностей необходимо врачу МРТ для того, чтобы знать какая из последовательностей наиболее чувствительна.
Полезно, ставь👍

Сегодня ездила на обучение по МРТ в МОНИКИ

Обучение проводили клинические консультанты и рассказывали про практические особенности проведения исследований.

Я уже писала выше, что МРТ это не стандартный метод, а набор определённых программ, который можно подстроить под конкретную клиническую задачу.

Так вот, интересный факт (знаю о нём ещё со времён ординатуры благодаря своим учителям - В.О.Панов), перед проведением МРХПГ необходимо за 20 минут до исследования сказать пациенту выпить ананасовый сок😅. Он содержит большое количество марганца, естественного парамагнетика. И мы получим замечательную картинку жёлчного дерева.

Ещё было много информации по изменению настроек программ, как повысить сигнал-шум, избавиться от различных артефактов и многое другое. Будем применять на практике, то что не знали.

А знать всё естественно не возможно, но к этому нужно стремиться.

Коллеги, я вижу много ваших ответов в анкете предзаписи, но к сожалению, не со всеми могу связаться, так как многие не верно указывают либо ТГ адрес, либо номер телефона.
Пожалуйста, кому я не ответила напишите мне сюда @Afinadoc

На новом аппарате есть ASL перфузия. Пробуем.

Но у этого пациента с кислородной поддержкой была трубка с металлическим ободком, который как раз был на уровне ВСА справа, и естественно, собрать данные из этого бассейна не получилось. Но получилось изображение чёткого инфаркта в бассейне ВСА.

Знание всех особенностей проведения исследования, избавляет нас от нежелательных артефактов и ошибочных суждений.

На курсе рассказываю о стандартах проведения исследований, присоединяйтесь, заполняйте анкету

Коллеги, для тех кто опасается, что не сможет проходить курс на этой площадке, хочу успокоить - у нас есть возможность решить этот вопрос 😉

К тому же сами разборы будут проходить на другой платформе видеоконференций!

Даже в те дни, когда у многих не было связи, я была всегда здесь и никуда не терялась.

Рак шейки матки

В шейке матки с распространением на тело и верхний свод влагалища определяется опухолевая ткань ( гиперитенсивная по отношению к миометрию).
Даже на этом срезе видно, что вдоль задней стенки есть распространение в параметрий.

Заключение: рак шейки матки, по классификации FIGO IIB.

На курсе в блоке по малому тазу разберём первичное стадирование опухолей.
Анкета предзаписи, мест осталось мало.

Радость заведующего😂🙈

Я уже писала, что тяжело заведующему отделением бывает, когда выходит из строя аппарат, особенно КТ.

А также тяжело бывает, когда он снова готов работать. Надо вновь менять графики, привыкать к плотному потоку.

Но ничего, мы готовы к приёму пациентов.

Только вот есть боль всех нас - это КТ всего "пациента" (Я специально убрала наш любимый сленг😂), а также куча необоснованных назначений.

Рекомендую пользоваться клиническими рекомендациями, там помимо Рекомендуется, есть ещё графа НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ, вот на этом можно иногда выплывать.

Напишите, как вы справляетесь с потоками, сколько у вас их на один аппарат?
У нас например на один аппарат 4 потока🙈

Метастазы в кости у мужчин

Пациент 75 лет, нарастала с августа слабость в ногах, пока остро не смог встать.
Нижний парарарез, уровень Th 4-6, делам первично МРТ ГОП:

Множественное поражение костей скелета, с наличием внекостного компонента в позвоночном канале, сдавление спинного мозга.

🧐Ваша первая мысль должна быть следующая:

При выявлении метастазов в костях у мужчины в первую очередь исключают рак предстательной железы‼️

Почему❓
Это самая частая причина остеобластических метастазов у мужчин. Чаще всего поражаются поясничный отдел позвоночника, таз и бедренные кости.

Дифференциальный диагноз:

1. Рак легкого (часто дает остеолитические метастазы).
2. Рак почки (характеризуется «взрывными», высоковаскуляризированными метастазами).
3. Множественная миелома (злокачественное заболевание крови, хотя формально это не карцинома, но входит в обязательный поиск при деструкции костей).

Алгоритм: При обнаружении метастазов в костях у мужчины первым делом проводят анализ крови на ПСА и пальцевое ректальное исследование простаты.

На курсе по МРТ разбираем алгоритмы, включаем клиническое мышление.
Кто ещё не успел подать заявку и занять последние места, анкета для Вас

Реканализация венозного тромбоза

Следим за состоянием женщины после родов с тотальным синус тромбозом, уже был промежуточный контроль, сейчас контроль.

Отличный результат, верхний сагиттальный, прямой синусы, левый поперечный и сигмовидный полностью проходимы.
Частично тромборованным остаётся правый сигмовидный и поперечный.