⚡في حقنة شوك سبيكس
* الرشف الإيجابي 10_15٪
*الإبرة المستخدمة طويلة كوج 25
* عمق الدخول 20_25 ملم ( ثلثي / ثلاثة أرباع طولها)
* ترسيب 1.5مل من محلول المادة المخدرة خلال 60 ثانية
⚡في حقنة احصار العصب اللساني
*يرسب محلول قدره 0.5 مل
* الإبرة المستخدمة طويلة كوج 25 _27
*عمق اختراق الإبرة لا يتعدى 10 ملم
⚡في حقنة احصار العصب الشدقي
*الرشف الإيجابي 0.7 ٪
* يرسب 0.3 مل او اكثر من المخدر الموضعي
* الإبرة المستخدمة طويلة كوج 25_27
*عمق الاختراق ليس لأكثر من 2_4 ملم وهو بالعادة 1_2 ملم
⚡احصار العصب الذقني / القاطعي
* الرشف الإيجابي 5.7٪
*ترسيب 0.6 مل او أكثر من محلول مادة مخدرة
* الإبرة المستخدمة قصيرة كوج 25_27
* عمق الاختراق 5_6 ملم

#نقاط_تقنيات قلع الجذور واستخدام الروافع

#تقنيات_قلع_جذور_الاسنان:


◻️أسباب قلع الجذور:

◽ جذر غير قابل للترميم
◽ جذر متعفن أويسبب خراجات
◽ جذر مشمول ضمن آفة معينة (كيس - ورم ).


◽تختلف تقنيات قلع الجذور عن تقنيات قلع الأسنان الكاملة
◽بالأسنان الكاملة يعتمد على الكلابات
◽بالجذور يستخدم الروافع (و يستخدم في قلع الأسنان الكاملة أيضا)
◽انزلاق الرافعة المستقيمة (باين ) على الفك السفلي يسب أذيات كبيرة (مسموح استخدامها للفك السفلي أكادياً ولكن بالجامعة ممنوع )

◻️أنماط الروافع :

◽لها زاوية (روافع الفك السفلي)
◽مستقيمة ( باين)

الباين: تختلف حجوم النصل وتقدم بالعمل الفيزيائي على مبدأين

◽ 1: الاسفين : يتم دفع النصل ضمن حيز المسافة الرباطية
◽ 2: الرافعة: عندها يوجد نقطة ارتكاز و محور دوران .


◽نقاط الارتكاز : " احدى هي النقاط لازم تكون نقطة ارتكازنا اثناء القلع "
الزوايا الذهبية : أنسية دهليزية - انسية لسانية - وحشية دهليزية - وحشية لسانية


◽يجب الاستناد على نقاط سليمة بالجذر
◽لا يجوز نهائياً الاستناد على الأسنان المجاورة.
◽تستخدم بشكل رئيسي على الفك العلوي و هي محدودة الاستخدام على الفك السفلي
◽السيطرة غير المحكمة على الرافعة عند العمل على الأسنان الخلفية العلوية قد تؤدي الثقب الحبيب الفكي
◽الروافع تعمل على الخلخلة للأسنان الكاملة


◽ كلابات الجذور الأمامية مشابهة لكلابات الأسنان الكاملة لكن رأسها أصغر حجما
◽ كلابات الجذور الخلفية بزاوية مضاعفة لسهولة الوصول وبراس مستدق .

🔥الروافع المستخدمة على الفك السفلي :

🔹️تكون بزاوية

🔹️کراير (ذات رأس مثلثي) تستخدم للجذور الغائرة
🔹️لندن هوسبيتال (الرأس مستطيل) المستخدم للجذور البارزة

🔹️كلا الرافعتين مزدوجة (يمين / يسار) .


◻️ كراير

مبدأين :
◽ 1: العجلة والمحور
◽ 2: الاسفين والارتكاز

من سلبياتها:
◽ نقطة الاستناد هي نقطة واحدة لأن الرأس مثلثي -> احتمالية الكسر اكبر

"احتمال الكسر بلندن هوسبيتال أقل كون الرأ س مستطيل على الاستناد خطي"

◽يستخدم لقلع الأسنان الكاملة خاصة الأرحاء الثالثة السفلية
◽تستخدم كراير على الأرحاء الثلاثة العلوية لأنه يمكن أن نصنع نقطة ارتكاز لرافعه كراير على مفترق الجذور الدهليزي مما يقلل احتمال اندفاعها باتجاه الحفرة تحت الصدغية
◽للارحاء الثالثة السفلية يمكن خلق نقطة استناد (نحفرها بالتوربين على السطح الدهليزي) لرافعة کرایر

🍃نلجأ لفصل التاج بحال كان يمكن اذية الأسنان المجاورة أو الأرحاء ذات تزوي أفقي
🍃نستخدم سنابل التوربين (سنبلة زكريا ، تشبه المخروطية وهي كبيرة الحجم)
🍃نجري قطع أفقي للتاج
🍃بعدها نلجأ لفصل الجذور

◽ فصل جذور الأرحاء السفلية : بشكل خط مستقيم من الدهليزي الى اللساني

▫️نبدأ القلع من منطقة الفصل فيها تكون نقطة استناد رافعة كراير لانه: سهل تطبيق الرافعة فيها
▫️عند تطبيق الرافعة في هذه المنطقة وعند أول حركة تنفصل المناطق التي لم تنفصل بالسنبلة (ننبه المريض لأنه سيسمع صوت كسر خفيف)


◽ فصل جذور الأرحاء العلوية: بشكل حرف T مقلوبة

▫️ نفصل الجذور الدهليزية بخط عمودي ثم نفصلها من الجذر الحنكي بخط أفقي هنا نستخدم أيضاً سنبلة زكريا .
▫️ و نستخدم باين أولاً بين الجذور الدهليزية والحنكية ونجري حركة دورانية خفيفة للتأكد أن الفصل جيد
▫️ثم نستخدمها بين الجذور الدهليزية
▫️نبدأ الخلخلة من منطقة الفصل

◻️في حال وجود ذروة مكسورة :

💫 نستخدم رافعه ذرا ثنائية بما يخص الفك السفلي رأسها مستدق جداً وطويل (تشبه الباين مع اختلاف الرأس )

💫 استخدام H فايل : يفضل أن يكون قياس كبير  و نجري تعشيق جيد بالأسنان و نسحب باليد او بكلابة (السحب للفايل طبعا)

💫 القلع الجراحي


◻️اسباب الحاجة لصورة عند كسر الذروة :

1: تقييم حجم الجزء المكسور ( يفيد لمعرفة اذا يمكن تركها او لا).

2: التأكد من وجود كيس أو غيره من الآفات

3: مدى القرب من البنى الحيوية المهمة ( اذا كان سيحدث انثقاب الجيب الفكي مثلا )

4: تقيم بعد الذروة وعمقها

5: تقييم حالة النسج العظمية ( معرفة السماكة العظمية تحدد الطريقة التي سيتم قلع الذروة بها) .


🍃في حال كسر ذروة اقل من ٢ ملم و عدم وجود انتان يمكن ترك الذروة
🍃اما اذا كانت ذروة ٢ ملم أو أكثر مع وجود انتان هنا يجب قلعها



◻️ في حال اندخال الجذر ضمن الجيب الفكي :

🔹️نجري صورة
🔹️نحدد الحجم + الانتان ( هل بالأصل الحالة انتانية ام السن كان حي ولا يحوي انتان )
🔹️اذا الحجم أقل من ٢ ملم ولا يوجد انتان يمكن ترك القطعة وستتليف لاحقا ، اذا الحجم اكبر نزيله


🔥 طبقي محوري CBCT / CT افضل صورة تستخدم بالعيادة لتقييم النسج الصلبة

◻️ مشكلة انثقاب غشاء الجيب الفكي :

كيف نعرف أنه حدث انثقاب ؟

1: مناورة فان سيلفر : نقوم بأغلاق الأنف ونطلب دفع الهواء من الفم
◽ في حال حدوث انثقاب سيخرج فقاعات من مكان القلع

2: باستخدام أداة كليلة تقوم بأدخالها (مثل مسبر لثوي ، مصقله)

3: صورة أشعة ( فقد استمرارية العظم بقاعدة الجيب )

4: التنظير


◽اذا حجم الانثقاب ٢ ملم أو أقل نجري خياطة الحواف اللثة الحفافية بشكل 8 ونكتفي بالمراقبة
◽اذا الانثقاب اكثر من ٢-٦ ملم نجربي شرائح موضعية اي الحل جراحي
◽نجري مدخل جراحي للجيب واستئصال مباشر للجذر يليه خياطة


◽أحياناً تزيد صعوبة القلع بسبب الالتصاق - آفات فرط تملط
◽وهنا نلجأ للقلع الجراحي (رفع شريحة وتفريغ عظمي )

⚡مبدأ المخل او العتله
🔺 الاكثر تطبيقا لقلع الاسنان او الجذور
🔺 الرافعه هي مخل من الدرجه الاولى
🔺 نقطة الارتكاز بين موقع الجهد (القوه) المطبقه على ذراع الرافعه وبين موقع المقاومة
🔺 للحصول على الفائدة الميكانيكيه القصوى يجب ان يكون ذراع الجهد (القوة) على جانب واحد من نقطه الارتكاز اطول من ذراع المقاومة على الجانب الاخر لنقطة الارتكاز
⚡مبدأ الاسفين
🔺روافع الذرى هيي روافع اسفينية الأثر
🔺للحصول على الفائدة الميكانيكية القصوى يجبر رأس الرافعه على الدخول بين جذر السن والنسيج العظمي السنخي بشكل موازي للمحور الطولي للسن
🔺يتشارك هذا المبدأ مع مبدأ المخل او العتلة
🔺الازاميل احادية الشطب:
* تنتج الأثر في مستوى واحد مائل قابل للتحريك
*الأزاميل ثنائية الشطب:
*تنتج الأثر في مستوى مضاعف مائل او منحدر وقابل للتحريك
🔺 كلما زادت حدة زاويه الاسفين على المستوى المائل المتحرك الذي يمثله كلما قلت القوى المطلوبه للتغلب على المقاومه المقدمه من قبل السن
⚡مبدأ الدولاب (العجلة) والمحور
🔺 شكل معدل من الاثر او الفعل الذي يعمل معه المخل او العتلة
🔺 تطبق القوى على محيط دائرة العجله التي تدير المحور
🔺يتشارك هذا المبدأ مع مبدأ الاسفين وفي بعض الحالات مع مبدأ المخل او العتلة
🔺 رافعات كراير والترباري وينتر ذات الزاوية هي من الروافع المصممة للعمل بمبدأ العجلة والمحور من الطراز الاول

#مثبتة_التخدير_و_القلع 🩸

📑 البرنامج

💉التخدير الناحي على الفك العلوي

✏️ أتمتات
📙 تجميعات

💉التخدير الناحي على الفك السفلي

✏️ أتمتات
📙 تجميعات
🚨تصويب

💉القلع باستخدام الروافع

✏️ أتمتات
📙 تجميعات

💉اختلاطات القلع

📙 تجميعات
🚨تصويب

💉اختلاطات التخدير

📙 تجميعات

💉القلع تحت التخدير العام

📙 تجميعات
🚨تصويب

💉التخدير الالكتروني

✏️ أتمتات
📙 تجميعات

💉الكلية

💉الاسعافات

🚨تصويب
📙 تجميعات

⬛ الألم أثناء الحقن

▪️ الأسباب:
▪️ الحقن السريع للمادة المخدرة.
▪️ جرح السمحاق أو رأس إبرة كليل/مثلم.
▪️ احتكاك الإبرة بالعصب (خاصة بالتخدير الناحي).
▪️ الوقاية والتدبير:
▪️ الترسيب البطيء، استخدام إبر حادة، تطبيق مخدر سطحي، وتدفئة الكاربولة.
▪️ لا يحتاج تدبير خاص سوى الالتزام بتقنية الحقن اللارضي.

⬛ انكسار الإبرة

▪️ الأسباب:
▪️ حركة المريض المفاجئة، الاصطدام بالسمحاق، أو الضغط الزائد.
▪️ استخدام إبر رفيعة، إبر تعرضت لإنحناء سابق، أو وجود عيب صنعي.
▪️ الوقاية:
▪️ استخدام إبر أثخن وأطول عند الحاجة للدخول العميق النسجي.
▪️ عدم إدخال الإبرة حتى وصلتها لأنها النقطة الأضعف.
▪️ عدم إعادة توجيه الإبرة وهي غائرة بالنسج (يجب سحبها شبه كامل أولاً).
▪️ التدبير:
▪️ إذا كان الجزء المكسور مرئياً: التزم الهدوء، حافظ على فتح الفم بكتلة عض، واستخرجه بمرقى الدم.
▪️ إذا كان غير مرئي: لا تجرِ أي شق للبحث عنها في النسج، طمئن المريض، دوّن الحادثة، ووجّه المريض فوراً لجراح الفم والفكين.

⬛ التخدير طويل الأمد وشواش الحس

▪️ الأسباب:
▪️ رض ميكانيكي/جراحي/كيميائي للعصب، أو حقن مخدر ملوث بالكحول أو المطهرات.
▪️ انحلال المخدر لكحول يخرش العصب، أو النزف بغمد العصب، أو إدخال الإبرة بالثقب العظمية.
▪️ التدبير:
▪️ تشفى معظم الحالات تلقائياً خلال مدة شهرين.
▪️ المراقبة والتأكيد للمريض أن الوقت والانتظار هو العلاج المناسب.
▪️ إذا استمرت النوبة لفترة أطول توجّه لاستشارة جراح فكين أو أخصائي عصبية.
▪️ ملاحظة امتحانية: عند معالجة المنطقة المصابة لاحقاً، لا يُحقن المخدر في نفس العصب المصاب بل تُستخدم تقنيات بديلة.

⬛ الضزز

▪️ المفهوم: حركة مقيدة للفك السفلي (عرض وليس مرضاً).
▪️ الوقاية:
▪️ إبرة معقمة حادة، عدم الحقن بمنطقة مؤنتنة، تجنب الاختراقات المتكررة، وبأقل كمية فعالة من المخدر.
▪️ التدبير:
▪️ المرحلة الأولى: كمادات دافئة رطبة، غسول ملحي دافئ، مسكنات، مرخيات عضلية (مثل Diazepam بحالات خاصة)، ومعالجة فيزيائية (مضغ علكة/مسواك).
▪️ عدم التحسن: إذا لم يتحسن الألم والوظيفة خلال عدة أيام بدون صادات أو مع صادات يُحول لأخصائي جراحة فم ووجه وفكين.

⬛ الورم الدموي

▪️ الأسباب: أذية أوعية دموية وتدفق الدم للنسج (الضفيرة الجناحية الوريدية، الشريان السنخي، إلخ).
▪️ التدبير:
▪️ فور الانتباج: إيقاف الحقن فوراً مع تطبيق ضغط مباشر ومعتدل بهدف إيقاف النزف.
▪️ الساعات الأولى: كمادات باردة أو ثلج في المنطقة.
▪️ اليوم التالي: كمادات دافئة للمساعدة على إعادة ارتشاف الدم.
▪️ يمتص الورم عادة بمرور الوقت (يمكن وصف صادات عند الشك بنقل إنتان).

⬛ شلل العصب الوجهي العابر

▪️ السبب: حقن المخدر بالخطأ داخل محفظة الغدة النكفية أثناء إحصار العصب السنخي السفلي (توجيه الإبرة للخلف أو إدخال زائد بتكنيك Akinosi).
▪️ الأعراض: فقدان عابر للوظيفة الحركية لعضلات الوجه التعبيرية بجهة واحدة مع عدم القدرة على إغلاق العين.
▪️ التدبير: طمأنة المريض والشرح له بأن الأمر مؤقت ويزول تلقائياً بعد ساعات.


⬛ الإغماء / الغشي الوعائي التائهي

▪️ الآلية: نقص مفاجئ بدوران الدم الدماغي نتيجة توسع الأوعية المحيطية الانعكاسي بتنبه العصب المبهم.
▪️ الأعراض: شحوب، تعرق بارد، غثيان، هبوط ضغط، وتباطؤ النبض لحظة فقدان الوعي.
▪️ التدبير السريع:
▪️ وضعية ترندلينبورغ مع جعل الرأس أخفض قليلاً من الأطراف.
▪️ تأمين تيار هوائي/أكسجين مع إنشاق مركبات الأمونيا وتقديم الفك السفلي للأمام لتأمين مجرى الهواء.
▪️ إذا لم يستعد وعيه واستمر بطء القلب يحقن أتروبين وريدياً لمعاكسة فرط المقوية المبهمية.

⬛ نوبة نقص السكر

▪️ التشخيص: عيار سكر الدم على الريق أو بعد الطعام بساعتين بقيم مرتفعة تعد تشخيصية للداء السكري.
▪️ تدبير نوبات نقص السكر:
▪️ الدرجة الخفيفة:
▪️ الأعراض: جوع، دوار، تعب، ضعف عام.
▪️ التدبير الإسعافي: ختم المعالجة وإعطاء مصدر سكري عن طريق الفم (عصير/سكر).
▪️ الدرجة المتوسطة:
▪️ الأعراض: تسرع قلب، تعرق، قلق، سلوك عنيف/مشوش.
▪️ التدبير الإسعافي: سكر فموي، وإن لم تختفِ العلامات يُعطى غلوكوز أو غلوكاغون (وريدياً أو بعضل).
▪️ الدرجة الشديدة:
▪️ الأعراض: انخفاض ضغط، فقدان وعي، نوبة صرع.
▪️ التدبير الإسعافي: غلوكوز سكر عنب (وريدياً أو بعضل) مع استدعاء العون الطبي وإعطاء أكسجين.

⬛ الصدمة التأقية / التحسسية

▪️ الآلية: النمط الأول لفرط الحساسية المتواسط بالغلوبولين المناعي IgE والخلايا البدينة التي تفرز كميات هائلة من الهيستامين.

▪️ السبب بالعيادة: غالباً بسبب المادة الحافظة في أمبولة التخدير وليس المادة المخدرة نفسها.
▪️ المعالجة الدوائية الإسعافية:
▪️ الأدرينالين: الخط الأول والأهم، يُعطى بالمحلول الألفي عضل أو تحت الجلد لرفع الضغط، ويكرر بفواصل زمنية.
▪️ مضادات الهيستامين: مثل البنادريل وريدياً أو بعضل.
▪️ الهيدروكورتيزون: ينقص النفوذية الوعائية ويُعطى عضل أو وريد.
▪️ موسعات قصبية: مثل الأمينوفيليين وريدياً في حال وجود تشنجات قصبية شديدة.
▪️ بحالات الانسداد التنفسي الشديد: إجراء خزع الرغامي بإنشاء شق بالحلقات الرغامية العلوية لتأمين مجرى هوائي.


⬛ تأمين مجرى الهواء بالكسور

▪️ بالكسر المزدوج للفك السفلي تسحب العضلات الجزء المكسور للخلف نحو البلعوم. إذا كان الكسر بالفكين معاً وتعذر التنبيب الأنفي يُجرى خزع الرغامي فوراً.

⬛ تفجير الخراجات

▪️ يفجر الخراج فقط عندما يكون ناضجاً ومتموجاً.
▪️ الزرع الجرثومي: يجب أخذه قبل إعطاء أول جرعة صاد حيوي لتجنب النتيجة السلبية الكاذبة.
▪️ القاعدة الذهبية: مرحلة أولى = تخفيف الأعراض (شق وتصريف)، مرحلة ثانية = إزالة السبب (قلع أو معالجة لبية).

⬛ تخدير مرضى القلب

▪️ اختيار نوع مخدر ومقبض وعائي بكمية مدروسة لا تتجاوز الجرعة العظمى الآمنة لمرضى القلب.

⬛ تقنيات تقليل ألم الحقن

▪️ المسبب الأول للألم هو سرعة الترسيب وليس شكة الإبرة بحد ذاتها. التخدير الآلي (الكمبيوتري) بدون إبرة فعال جداً بالفك العلوي والأمامي السفلي، وغير فعال بالخلفي السفلي بسبب سماكة العظم القشري.

📌ترتيب القلع التقليدي: الفك السفلي قبل العلوي، والأسنان الخلفية قبل الأمامية.

طبيعة الشفاء: يكون بالمقصد الثاني (Second intention) في القلع الكلاسيكي لوجود ضياع مادي.
الفراغ الميت (Dead Space): مكان الجذور بعد القلع؛ إذا تُرك مفتوحاً يجمع دما متأمناً بيئة إنتانية.
إخبار المريض: يُفضل إخباره بالاختلاطات المحتملة قبل العمل الجراحي لتخفيف المفاجأة.

🔴 الاختلاطات الموضعية (Local Complications)

1️⃣ الفشل (Failure) 🚫

فشل التخدير (Anaesthesia Failure):
الأسباب: تقنية خاطئة، جرعة غير كافية، حالة التهابية حامضية بالمنطقة (تمنع انتشار المخدر)، أو وجود تفاغر وعصيب إضافي (كالعصب الضرسي اللامي أو الظفيرة الرقية C2-C3).
المؤشر القطعي للتخدير: السبر العمودي الحقيقي وغياب الألم.
فشل القلع بالكلابة/الرافعة: نتيجة عدم خبرة الطبيب أو تطبيق قوة غير مبررة؛ الحل الأفضل يكون بتجزئة السن (Trans-alveolar).

2️⃣ الكسور (Fractures) 🦴

كسر تاج السن: يحدث نتيجة النخر الشديد، المعالجة اللبية، القوة المفرطة، أو تطبيق فكي الكلابة على التاج بدل الجذر.
كسر جذر السن / الذروة:
معيار ترك أو إزالة الذروة (2 مم):
🛑 تُترك: إذا كانت \ 2\{ mm}، لا يوجد إنتان، وقريبة جداً من معالم تشريحية خطرة (كقناة الفك السفلي).
⚠️ تُزال فوراً: إذا كانت > 2\{ mm} أو بحال وجود إنتان.
الأداة المفضلّة للذروة: رافعة الذرى (زاوية مضاعفة ورأس رفيع) أو القلع الجراحي.
كسر السن المجاور أو المقابل: بسبب استخدام السن المجاور كنقطة ارتكاز، أو ارتطام الكلابة بالأسنان المقابلة نتيجة القوة غير المباشرة.
كسر العظم السنخي: شائعة بالناب العلوي؛ الجزء المكسور الصغير يُرمى، بينما الجزء الكبير المحتفظ بالسمحاق يُعاد تثبيته بالخياطة.
كسر الحدبة الفكية (Maxillary Tuberosity):
تحدث مع الأرحاء الثالثة العلوية لضخامتها أو اتساع الجيب الفكي.
التدبير: إذا كانت متصلة بالسمحاق تُرَدّ وتُخاط (Matrix Suture). أما إذا فقدت التروية والتصاق السمحاق تُستأصل فوراً.
كسر الفك السفلي: نادر، يحدث عند تطبيق قوة مفرطة بزاوية الفك السفلي أو مع الآفات الحالية للعظم والهشاشة. يُعالج بتثبيت الفكين.
انكسار الأدوات: كالسنابل والروافع؛ تُستخرج بالحفر حولها بالعظم أو بالشق للنسج الرخوة.

3️⃣ الانخلاعات (Dislocations)

انخلاع السن المجاور: يُعاد زرعه فوراً وثُبّت بالجبائر.
انخلاع المفصل الفكي الصدغي (TMJ Dislocation):
المريض يطرق فمه مفتوحاً ولا يستطيع إغلاقه.
طريقة الرد (Nelaton): وضع الإبهامين فوق الأرحاء السفلية وباقي الأصابع تحت الفك، ثم تطبيق ضغط للأسفل ثم للخلف.

4️⃣ انزياح السن/الجذر إلى البنى المجاوة(Displacement)

الجيب الفكي (Maxillary Antrum): شائع بالجذور الحنكية للأسنان الخلفية العلوية؛ الإزالة عبر نافذة دهليزية (Caldwell-Luc) وليس بالدفع عبر السنخ.
الحفرة تحت الصدغية (Subtemporal Fossa): الأسوأ؛ يحدث بالدفع الوحشي الزائد للرحى الثالثة العلوية. إذا لم يوجد إنتان ننتظر 3-4 أسابيع لتتليف ثم نتدخل.
المسافة تحت الفك السفلي / القناة السنية السفلية: يُترك للتليف 3-4 أسابيع بالمسافة تحت الفكية، بينما يُزال فوراً إن كان بالقناة السنية.

5️⃣ النزف الزائد (Excessive Haemorrhage) 🩸

أنواعه:
أولي: أثناء القلع أو فور انتهائه.
ثانوي: يحدث بعد فترة نتيجة رض، إنتان، أو انحلال الخثرة.
التدبير:
تطبيق الضغط المباشر بالشاش.
الخياطة المتقطعة الأفقيّة (Horizontal Mattress) لإحداث توتر ونقص تروية لثوية.
استخدام المادة المرقئة: الجلفوم (Gelatin Foam)، حامض التانيك (Tannic Acid)، أو الكي.

6️⃣ التهاب السنخ (Alveolitis) 🧪

التهاب السنخ الجاف (Dry Socket):
السبب الرئيسي: غياب العلقة الدموية وانحلالها.
الألم: ألم شديد جداً لا يهدأ بالمسكنات.
المظهر السريري: سنخ فارغ/أبيض، نهايات عظمية مكشوفة.
العلاج الرئيسي: إرواء بمصل دافئ + ضماد أوجينول/Alvogyl/ورنيش وايتهيد.
التهاب السنخ الرطب (Wet Socket):
السبب الرئيسي: انتان وتحلل العلقة الدموية وتألف نسيج حبيبي.
الألم: ألم أقل حدة مقارنة بالجاف.
المظهر السريري: نسيج حبيبي نازف مع مواد قيحية ولثة متضخمة.
العلاج الرئيسي: تخدير + تجريف كامل للسنخ + غسول كلورهيكسيدين + صادات.

7️⃣ أذية الأعصاب (Nerve Damage) ⚡

الأكثر عرضة: العصب السني السفلي والعصب الذقني والعصب اللساني.
الأعراض: نمل بالشفة/اللسان.
العلاج: إزالة الشظايا العظمية، إعطاء كورتيزون (لتخفيف الوذمة والانضغاط) + فيتامينات ب (B-Complex) كغذاء للأعصاب.

8️⃣ الاتصال الفموي الجيبي (Oro-Antral Communication)

الاختبار التشخيصي: مناورة فالسالفا (إغلاق الأنف ونفخ الهواء).
التدبير حسب الحجم:
صغير (2 - 3\ mm): شفاء عفوي، يكتفى بالشاش وتجنب العطاس/السعال المغلق.
كبير (> 3\ mm): إغلاق جراحي بشرائح مخاطية سمحاقية (خدية دهليزية، حنكية، أو بكتلة بيشا الشحمية).

الاختلاطات العامة (General Complications)

سقوط السن بالمجرى التنفسي: خطير جداً (خطر الاختناق) إمالة الرأس للأمام، ضغط القص، أو فغر الرغامي (Tracheostomy)، وفي الحالات المتقدمة التنظير القصبي.
سقوط السن بالمجرى الهضمي: أقل خطورة مراقبة شعاعية للأمعاء وتناول أطعمة كثيفة.
الغشي/الإغماء (Syncope): الأكثر شيوعاً إمالة الكرسي للأسفل (رأس المريض أخفض من جسمه/بين ركبتيه) + رفع القدمين.
توقف التنفس والقلب (Cardiac/Respiratory Arrest): الإنعاش الرئوي (فم لـ فم) والتدليك القلبي الخارجي فوراً.
الصدمة (Shock): تتطلب نقل عاجل للمستشفى.

🚨تصويب باختلاطات شوك سبيكس ضيفو المصلطحات عندكن ع نفس الترتيب هامين جدا
Pain
Trismus
Hematoma
Dysphagia
Persistent anesthesia
Facial. Nerve paralysis
Blanching
Parotid gland infection
Xerostomia
Fainting
toxicity

🚨 هون 15
اختلاطات القلع

📌 تصنيف المرضى (Introduction & ASA Classification) 💡

🦷 طبيعة العمل: الغالبية العظمى من القلع تُجرى تحت التخدير الموضعي (Local Anesthesia - LA)، لكن توجد نسبة صغيرة تُجرى تحت التخدير العام (General Anesthesia - GA).

📋 التقييم القبل جراحي (Pre-operative assessment): يشمل التاريخ الطبي (Medical history)، مستوى التعاون (Co-operation)، ومدى تعقيد الجراحة (Surgical complexity).

😴 التسكين (Sedation): مطلوب للأطفال غير المتعاونين، البالغين المصابين بـ فوبيا الأسنان (Dental phobia)، والمرضى حاملي المشاكل النظامية (Cardiovascular disease, Asthma, Chronic epilepsy, Parkinsonism)، أو من لديهم منعكس القيء (Gagging).

🎯 شرط التسكين: يقتصر على مرضى التصنيف الفيزيائي (ASA I & ASA II) فقط.

🏷️ تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA Physical Status Classification)

ASA I: مريض طبيعي سليم (Normal healthy patient).
ASA II: مريض بمرض جهازي خفيف (Mild systemic disease).
ASA III: مريض بمرض جهازي شديد (Severe systemic disease).
ASA IV: مرض جهازي شديد يهدد الحياة باستمرار (Threat to life).
ASA V: مريض مشرف على الموت (Moribund patient).
ASA VI: مريض متوفى دماغياً لغرض التبرع بالأعضاء (Brain-dead donor).
E (Emergency): تُضاف لتصنيف الحالات الإسعافية الطارئة (Emergency operation).

أنواع التخدير ودواعي الاستطباب Anesthesia Types Indications

التسكين الواعي (Conscious Sedation): تثبيط للجهاز العصبي المركزي مع الحفاظ على التواصل اللفظي (Verbal contact) طوال العلاج.

التسكين العميق (Deep Sedation): انخفاض الوعي مع بلادة المنعكسات الواقية (Blunting of protective reflexes) لكن يمكن إيقاظ المريض
.
🛑 التخدير العام (General Anesthesia): فقدان كامل للوعي (Unconsciousness)، غياب الاستجابة للألم (No response to pain)، وعلامات حيوية غير مستقرة (Labile vital signs).

🎯 دواعي استطباب التخدير العام والتسكين Indications

♿ المرضى ذوو الاحتياجات الخاصة (Handicapped patients).

👶 الأطفال دون سن الإدراك (Young children below age of reason).

😱 فوبيا الأسنان المستعصية (Irreconcilable dental phobia).

⏳ الإجراءات المعقدة وطويلة المدة (Complicated procedures) والمواقع المتعددة (Multiple sites).

👅 صعوبة الوصول للمنطقة كجراحة الحنك (Difficult access - e.g. palate).

🚫 موانع الاستطباب Contraindications

🫀 أمراض القلب والرئة الشديدة (Serious cardiopulmonary diseases / COPD).

🩸 اعتلالات التخثر (Coagulopathies) والهيموغلوبين (Hemoglobinopathies).

👄 التورم الفموي الوجهي (Oro-facial swelling) والضزز (Trismus).

🫁 الممرات الهوائية الصعبة المحتملة (Potential difficult airways).

🍔 المريض غير الصائم (Not fasting)

المريض الخارجي دون مرافق (Unescorted out-patient).

🤰 الحمل (Pregnancy) والحرارة الخبيثة (Malignant pyrexia).

🔵 تحضير المريض والتمهيد الدوائي (Preparation & Premedication) 🚑

🤝 المرافق (Escort): يجب وجود شخص بالغ ومسؤول مع المريض.

🍽️ الامتناع عن الطعام (Nil by mouth): من 2 إلى 8 ساعات قبل العملية.

👗 الملابس (Clothing): ارتداء أثواب جراحية خاصة

وتفريغ المثانة (Empty bladder).

🦺 حارس المريضة (Chaperone): مراقبة المريضة الأنثى من قبل موظفة من الطاقم.

🦷 تحضير الفم (Preparation of mouth): نزع الأجهزة المتحركة (Removable prostheses) لحماية المجرى الهوائي وتجنب كسر الثنايا العلوية بضغط منظار الحنجرة (Laryngoscope).

💊 الأهداف الأساسية للتمهيد الدوائي (Pharmacologic Premedication)

😌 تخفيف القلق (Anxiolysis) والتهدئة (Sedation).

💉 تسكين الألم (Analgesia) وفقدان الذاكرة المؤقت (Amnesia).

💧 تقليل اللعاب (Antisialagogue effect).

🧪 رفع حموضة المعدة (Increase gastric pH) وتقليل حجم السوائل (Decrease gastric volume).

🟣 تعديلات تقنية القلع وحماية المجرى الهوائي (Extraction Alterations & Airway)

🔓 الوصول (Access): استخدام فاتح الفم (Mouth Gag / Molt type) بحجم مناسب وتجنب الخلع (Dislocation) للمفصل الفكي الصدغي (TMJ).

🛋️ وضعية المريض (Positioning): الوضعية الأفقية (Supine) هي الأأمن والتنفيذ على طاولة العمليات (Operating table).

🫁 خطر السقوط: القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى (Right main bronchus) هي الموقع الأكثر شيوعاً لاستقرار الأجسام الغريبة، والنتيجة خراج رئة (Lung abscess).

🛡️ طرق حماية المجرى الهوائي (Airway Protection)

🎭 القناع الأنفي والدكة الفموية (Nasal Mask & Oral Pack):

استخدام شاش بعرض 6cm وطول 30cm على جانب اللسان.