📌 احصار العصب الفكي السفلي بطريقة Gow _ Gates

*هي احصار حقيقي للعصب الفكي السفلي لأنها تزود بالتخدير الحسي الفعلي لكل الفروع الحسية للعصب الفكي الاسفل

*من مزايا الحقنة هو غياب مشاكل التعصيب الإضافي للعصبين الضرسي اللامي والأذني الصدغي

*من مساوئ الحقنة وقت بدء وقوع التخدير أطول بعض الشيء (لحوالي 5 دقائق)

*الأعصاب المخدرة
العصب السنخي السفلي
العصب اللساني
العصب الذقني
العصب القاطعي
العصب الضرسي اللامي
العصب الشدقي
العصب الأذني الصدغي

* المناطق المخدرة
أسنان الفك السفلي حتى الخط المتوسط
السمحاق العظمي والأنسجة الرهوة من الناحية اللسانية
السمحاق المخاطي الدهليزي والغشاء المخاطي من جانب الحقن
جسم عظم الفك السفلي والقسم السفلي والخلفي من الرأد
الثلثين الامامين للسان وقاع الفم
الجلد فوق العظم الوجني والجزء الخلفي من الخد والمناطق الصدغية

* المعالم الموجهة لللحقن
الحافة السفلية لقمحة الاذن
زاوية الفم
ارتفاع مستوى الحقن تحت الحدبة الحنكية الانسية للرحى الثانية العلوية
نقطة اختراق نسيج رخو وحشي الرحى الثانية العلوية

*ناحية الغرز : الغشاء المخاطي انسي الرأد على الخط بين الحافة السفلية لقمحة الأذن وحتى زاوية الفم تماما إلى الوحشي من الرحى الثانية العلوية

*المنطقة الهدف : الجانب الوحشي لعنق اللقمة تماما تحت ارتكاز العضلة الجناحية الوحشية

* يحقن 1.8 مل من المحلول المخدر خلال 60_90 ثانية وقد يحتاج إلى تكرار الحقن للحصول على كمية مخدر موضعي مرسب حوالي 3 مل او اكثر قليلا

* الرشف الايجابي حوالي 2٪

* موضع الطبيب
للحقنة اليسرى موضع الساعة الثامنة
للحقنة اليمنى موضع الساعة العاشرة


* الاختلاطات
الورم الدموي
الضزز
الشلل المؤقت للاعصاب القحفية الثالث والخامس والسابع

⚡في حقنة شوك سبيكس
* الرشف الإيجابي 10_15٪
*الإبرة المستخدمة طويلة كوج 25
* عمق الدخول 20_25 ملم ( ثلثي / ثلاثة أرباع طولها)
* ترسيب 1.5مل من محلول المادة المخدرة خلال 60 ثانية
⚡في حقنة احصار العصب اللساني
*يرسب محلول قدره 0.5 مل
* الإبرة المستخدمة طويلة كوج 25 _27
*عمق اختراق الإبرة لا يتعدى 10 ملم
⚡في حقنة احصار العصب الشدقي
*الرشف الإيجابي 0.7 ٪
* يرسب 0.3 مل او اكثر من المخدر الموضعي
* الإبرة المستخدمة طويلة كوج 25_27
*عمق الاختراق ليس لأكثر من 2_4 ملم وهو بالعادة 1_2 ملم
⚡احصار العصب الذقني / القاطعي
* الرشف الإيجابي 5.7٪
*ترسيب 0.6 مل او أكثر من محلول مادة مخدرة
* الإبرة المستخدمة قصيرة كوج 25_27
* عمق الاختراق 5_6 ملم

#نقاط_تقنيات قلع الجذور واستخدام الروافع

#تقنيات_قلع_جذور_الاسنان:


◻️أسباب قلع الجذور:

◽ جذر غير قابل للترميم
◽ جذر متعفن أويسبب خراجات
◽ جذر مشمول ضمن آفة معينة (كيس - ورم ).


◽تختلف تقنيات قلع الجذور عن تقنيات قلع الأسنان الكاملة
◽بالأسنان الكاملة يعتمد على الكلابات
◽بالجذور يستخدم الروافع (و يستخدم في قلع الأسنان الكاملة أيضا)
◽انزلاق الرافعة المستقيمة (باين ) على الفك السفلي يسب أذيات كبيرة (مسموح استخدامها للفك السفلي أكادياً ولكن بالجامعة ممنوع )

◻️أنماط الروافع :

◽لها زاوية (روافع الفك السفلي)
◽مستقيمة ( باين)

الباين: تختلف حجوم النصل وتقدم بالعمل الفيزيائي على مبدأين

◽ 1: الاسفين : يتم دفع النصل ضمن حيز المسافة الرباطية
◽ 2: الرافعة: عندها يوجد نقطة ارتكاز و محور دوران .


◽نقاط الارتكاز : " احدى هي النقاط لازم تكون نقطة ارتكازنا اثناء القلع "
الزوايا الذهبية : أنسية دهليزية - انسية لسانية - وحشية دهليزية - وحشية لسانية


◽يجب الاستناد على نقاط سليمة بالجذر
◽لا يجوز نهائياً الاستناد على الأسنان المجاورة.
◽تستخدم بشكل رئيسي على الفك العلوي و هي محدودة الاستخدام على الفك السفلي
◽السيطرة غير المحكمة على الرافعة عند العمل على الأسنان الخلفية العلوية قد تؤدي الثقب الحبيب الفكي
◽الروافع تعمل على الخلخلة للأسنان الكاملة


◽ كلابات الجذور الأمامية مشابهة لكلابات الأسنان الكاملة لكن رأسها أصغر حجما
◽ كلابات الجذور الخلفية بزاوية مضاعفة لسهولة الوصول وبراس مستدق .

🔥الروافع المستخدمة على الفك السفلي :

🔹️تكون بزاوية

🔹️کراير (ذات رأس مثلثي) تستخدم للجذور الغائرة
🔹️لندن هوسبيتال (الرأس مستطيل) المستخدم للجذور البارزة

🔹️كلا الرافعتين مزدوجة (يمين / يسار) .


◻️ كراير

مبدأين :
◽ 1: العجلة والمحور
◽ 2: الاسفين والارتكاز

من سلبياتها:
◽ نقطة الاستناد هي نقطة واحدة لأن الرأس مثلثي -> احتمالية الكسر اكبر

"احتمال الكسر بلندن هوسبيتال أقل كون الرأ س مستطيل على الاستناد خطي"

◽يستخدم لقلع الأسنان الكاملة خاصة الأرحاء الثالثة السفلية
◽تستخدم كراير على الأرحاء الثلاثة العلوية لأنه يمكن أن نصنع نقطة ارتكاز لرافعه كراير على مفترق الجذور الدهليزي مما يقلل احتمال اندفاعها باتجاه الحفرة تحت الصدغية
◽للارحاء الثالثة السفلية يمكن خلق نقطة استناد (نحفرها بالتوربين على السطح الدهليزي) لرافعة کرایر

🍃نلجأ لفصل التاج بحال كان يمكن اذية الأسنان المجاورة أو الأرحاء ذات تزوي أفقي
🍃نستخدم سنابل التوربين (سنبلة زكريا ، تشبه المخروطية وهي كبيرة الحجم)
🍃نجري قطع أفقي للتاج
🍃بعدها نلجأ لفصل الجذور

◽ فصل جذور الأرحاء السفلية : بشكل خط مستقيم من الدهليزي الى اللساني

▫️نبدأ القلع من منطقة الفصل فيها تكون نقطة استناد رافعة كراير لانه: سهل تطبيق الرافعة فيها
▫️عند تطبيق الرافعة في هذه المنطقة وعند أول حركة تنفصل المناطق التي لم تنفصل بالسنبلة (ننبه المريض لأنه سيسمع صوت كسر خفيف)


◽ فصل جذور الأرحاء العلوية: بشكل حرف T مقلوبة

▫️ نفصل الجذور الدهليزية بخط عمودي ثم نفصلها من الجذر الحنكي بخط أفقي هنا نستخدم أيضاً سنبلة زكريا .
▫️ و نستخدم باين أولاً بين الجذور الدهليزية والحنكية ونجري حركة دورانية خفيفة للتأكد أن الفصل جيد
▫️ثم نستخدمها بين الجذور الدهليزية
▫️نبدأ الخلخلة من منطقة الفصل

◻️في حال وجود ذروة مكسورة :

💫 نستخدم رافعه ذرا ثنائية بما يخص الفك السفلي رأسها مستدق جداً وطويل (تشبه الباين مع اختلاف الرأس )

💫 استخدام H فايل : يفضل أن يكون قياس كبير  و نجري تعشيق جيد بالأسنان و نسحب باليد او بكلابة (السحب للفايل طبعا)

💫 القلع الجراحي


◻️اسباب الحاجة لصورة عند كسر الذروة :

1: تقييم حجم الجزء المكسور ( يفيد لمعرفة اذا يمكن تركها او لا).

2: التأكد من وجود كيس أو غيره من الآفات

3: مدى القرب من البنى الحيوية المهمة ( اذا كان سيحدث انثقاب الجيب الفكي مثلا )

4: تقيم بعد الذروة وعمقها

5: تقييم حالة النسج العظمية ( معرفة السماكة العظمية تحدد الطريقة التي سيتم قلع الذروة بها) .


🍃في حال كسر ذروة اقل من ٢ ملم و عدم وجود انتان يمكن ترك الذروة
🍃اما اذا كانت ذروة ٢ ملم أو أكثر مع وجود انتان هنا يجب قلعها



◻️ في حال اندخال الجذر ضمن الجيب الفكي :

🔹️نجري صورة
🔹️نحدد الحجم + الانتان ( هل بالأصل الحالة انتانية ام السن كان حي ولا يحوي انتان )
🔹️اذا الحجم أقل من ٢ ملم ولا يوجد انتان يمكن ترك القطعة وستتليف لاحقا ، اذا الحجم اكبر نزيله


🔥 طبقي محوري CBCT / CT افضل صورة تستخدم بالعيادة لتقييم النسج الصلبة

◻️ مشكلة انثقاب غشاء الجيب الفكي :

كيف نعرف أنه حدث انثقاب ؟

1: مناورة فان سيلفر : نقوم بأغلاق الأنف ونطلب دفع الهواء من الفم
◽ في حال حدوث انثقاب سيخرج فقاعات من مكان القلع

2: باستخدام أداة كليلة تقوم بأدخالها (مثل مسبر لثوي ، مصقله)

3: صورة أشعة ( فقد استمرارية العظم بقاعدة الجيب )

4: التنظير


◽اذا حجم الانثقاب ٢ ملم أو أقل نجري خياطة الحواف اللثة الحفافية بشكل 8 ونكتفي بالمراقبة
◽اذا الانثقاب اكثر من ٢-٦ ملم نجربي شرائح موضعية اي الحل جراحي
◽نجري مدخل جراحي للجيب واستئصال مباشر للجذر يليه خياطة


◽أحياناً تزيد صعوبة القلع بسبب الالتصاق - آفات فرط تملط
◽وهنا نلجأ للقلع الجراحي (رفع شريحة وتفريغ عظمي )

⚡مبدأ المخل او العتله
🔺 الاكثر تطبيقا لقلع الاسنان او الجذور
🔺 الرافعه هي مخل من الدرجه الاولى
🔺 نقطة الارتكاز بين موقع الجهد (القوه) المطبقه على ذراع الرافعه وبين موقع المقاومة
🔺 للحصول على الفائدة الميكانيكيه القصوى يجب ان يكون ذراع الجهد (القوة) على جانب واحد من نقطه الارتكاز اطول من ذراع المقاومة على الجانب الاخر لنقطة الارتكاز
⚡مبدأ الاسفين
🔺روافع الذرى هيي روافع اسفينية الأثر
🔺للحصول على الفائدة الميكانيكية القصوى يجبر رأس الرافعه على الدخول بين جذر السن والنسيج العظمي السنخي بشكل موازي للمحور الطولي للسن
🔺يتشارك هذا المبدأ مع مبدأ المخل او العتلة
🔺الازاميل احادية الشطب:
* تنتج الأثر في مستوى واحد مائل قابل للتحريك
*الأزاميل ثنائية الشطب:
*تنتج الأثر في مستوى مضاعف مائل او منحدر وقابل للتحريك
🔺 كلما زادت حدة زاويه الاسفين على المستوى المائل المتحرك الذي يمثله كلما قلت القوى المطلوبه للتغلب على المقاومه المقدمه من قبل السن
⚡مبدأ الدولاب (العجلة) والمحور
🔺 شكل معدل من الاثر او الفعل الذي يعمل معه المخل او العتلة
🔺 تطبق القوى على محيط دائرة العجله التي تدير المحور
🔺يتشارك هذا المبدأ مع مبدأ الاسفين وفي بعض الحالات مع مبدأ المخل او العتلة
🔺 رافعات كراير والترباري وينتر ذات الزاوية هي من الروافع المصممة للعمل بمبدأ العجلة والمحور من الطراز الاول

#مثبتة_التخدير_و_القلع 🩸

📑 البرنامج

💉التخدير الناحي على الفك العلوي

✏️ أتمتات
📙 تجميعات

💉التخدير الناحي على الفك السفلي

✏️ أتمتات
📙 تجميعات
🚨تصويب

💉القلع باستخدام الروافع

✏️ أتمتات
📙 تجميعات

💉اختلاطات القلع

📙 تجميعات
🚨تصويب

💉اختلاطات التخدير

📙 تجميعات

💉القلع تحت التخدير العام

📙 تجميعات
🚨تصويب

💉التخدير الالكتروني

✏️ أتمتات
📙 تجميعات

💉الكلية

💉الاسعافات

🚨تصويب
📙 تجميعات

⬛ الألم أثناء الحقن

▪️ الأسباب:
▪️ الحقن السريع للمادة المخدرة.
▪️ جرح السمحاق أو رأس إبرة كليل/مثلم.
▪️ احتكاك الإبرة بالعصب (خاصة بالتخدير الناحي).
▪️ الوقاية والتدبير:
▪️ الترسيب البطيء، استخدام إبر حادة، تطبيق مخدر سطحي، وتدفئة الكاربولة.
▪️ لا يحتاج تدبير خاص سوى الالتزام بتقنية الحقن اللارضي.

⬛ انكسار الإبرة

▪️ الأسباب:
▪️ حركة المريض المفاجئة، الاصطدام بالسمحاق، أو الضغط الزائد.
▪️ استخدام إبر رفيعة، إبر تعرضت لإنحناء سابق، أو وجود عيب صنعي.
▪️ الوقاية:
▪️ استخدام إبر أثخن وأطول عند الحاجة للدخول العميق النسجي.
▪️ عدم إدخال الإبرة حتى وصلتها لأنها النقطة الأضعف.
▪️ عدم إعادة توجيه الإبرة وهي غائرة بالنسج (يجب سحبها شبه كامل أولاً).
▪️ التدبير:
▪️ إذا كان الجزء المكسور مرئياً: التزم الهدوء، حافظ على فتح الفم بكتلة عض، واستخرجه بمرقى الدم.
▪️ إذا كان غير مرئي: لا تجرِ أي شق للبحث عنها في النسج، طمئن المريض، دوّن الحادثة، ووجّه المريض فوراً لجراح الفم والفكين.

⬛ التخدير طويل الأمد وشواش الحس

▪️ الأسباب:
▪️ رض ميكانيكي/جراحي/كيميائي للعصب، أو حقن مخدر ملوث بالكحول أو المطهرات.
▪️ انحلال المخدر لكحول يخرش العصب، أو النزف بغمد العصب، أو إدخال الإبرة بالثقب العظمية.
▪️ التدبير:
▪️ تشفى معظم الحالات تلقائياً خلال مدة شهرين.
▪️ المراقبة والتأكيد للمريض أن الوقت والانتظار هو العلاج المناسب.
▪️ إذا استمرت النوبة لفترة أطول توجّه لاستشارة جراح فكين أو أخصائي عصبية.
▪️ ملاحظة امتحانية: عند معالجة المنطقة المصابة لاحقاً، لا يُحقن المخدر في نفس العصب المصاب بل تُستخدم تقنيات بديلة.

⬛ الضزز

▪️ المفهوم: حركة مقيدة للفك السفلي (عرض وليس مرضاً).
▪️ الوقاية:
▪️ إبرة معقمة حادة، عدم الحقن بمنطقة مؤنتنة، تجنب الاختراقات المتكررة، وبأقل كمية فعالة من المخدر.
▪️ التدبير:
▪️ المرحلة الأولى: كمادات دافئة رطبة، غسول ملحي دافئ، مسكنات، مرخيات عضلية (مثل Diazepam بحالات خاصة)، ومعالجة فيزيائية (مضغ علكة/مسواك).
▪️ عدم التحسن: إذا لم يتحسن الألم والوظيفة خلال عدة أيام بدون صادات أو مع صادات يُحول لأخصائي جراحة فم ووجه وفكين.

⬛ الورم الدموي

▪️ الأسباب: أذية أوعية دموية وتدفق الدم للنسج (الضفيرة الجناحية الوريدية، الشريان السنخي، إلخ).
▪️ التدبير:
▪️ فور الانتباج: إيقاف الحقن فوراً مع تطبيق ضغط مباشر ومعتدل بهدف إيقاف النزف.
▪️ الساعات الأولى: كمادات باردة أو ثلج في المنطقة.
▪️ اليوم التالي: كمادات دافئة للمساعدة على إعادة ارتشاف الدم.
▪️ يمتص الورم عادة بمرور الوقت (يمكن وصف صادات عند الشك بنقل إنتان).

⬛ شلل العصب الوجهي العابر

▪️ السبب: حقن المخدر بالخطأ داخل محفظة الغدة النكفية أثناء إحصار العصب السنخي السفلي (توجيه الإبرة للخلف أو إدخال زائد بتكنيك Akinosi).
▪️ الأعراض: فقدان عابر للوظيفة الحركية لعضلات الوجه التعبيرية بجهة واحدة مع عدم القدرة على إغلاق العين.
▪️ التدبير: طمأنة المريض والشرح له بأن الأمر مؤقت ويزول تلقائياً بعد ساعات.


⬛ الإغماء / الغشي الوعائي التائهي

▪️ الآلية: نقص مفاجئ بدوران الدم الدماغي نتيجة توسع الأوعية المحيطية الانعكاسي بتنبه العصب المبهم.
▪️ الأعراض: شحوب، تعرق بارد، غثيان، هبوط ضغط، وتباطؤ النبض لحظة فقدان الوعي.
▪️ التدبير السريع:
▪️ وضعية ترندلينبورغ مع جعل الرأس أخفض قليلاً من الأطراف.
▪️ تأمين تيار هوائي/أكسجين مع إنشاق مركبات الأمونيا وتقديم الفك السفلي للأمام لتأمين مجرى الهواء.
▪️ إذا لم يستعد وعيه واستمر بطء القلب يحقن أتروبين وريدياً لمعاكسة فرط المقوية المبهمية.

⬛ نوبة نقص السكر

▪️ التشخيص: عيار سكر الدم على الريق أو بعد الطعام بساعتين بقيم مرتفعة تعد تشخيصية للداء السكري.
▪️ تدبير نوبات نقص السكر:
▪️ الدرجة الخفيفة:
▪️ الأعراض: جوع، دوار، تعب، ضعف عام.
▪️ التدبير الإسعافي: ختم المعالجة وإعطاء مصدر سكري عن طريق الفم (عصير/سكر).
▪️ الدرجة المتوسطة:
▪️ الأعراض: تسرع قلب، تعرق، قلق، سلوك عنيف/مشوش.
▪️ التدبير الإسعافي: سكر فموي، وإن لم تختفِ العلامات يُعطى غلوكوز أو غلوكاغون (وريدياً أو بعضل).
▪️ الدرجة الشديدة:
▪️ الأعراض: انخفاض ضغط، فقدان وعي، نوبة صرع.
▪️ التدبير الإسعافي: غلوكوز سكر عنب (وريدياً أو بعضل) مع استدعاء العون الطبي وإعطاء أكسجين.

⬛ الصدمة التأقية / التحسسية

▪️ الآلية: النمط الأول لفرط الحساسية المتواسط بالغلوبولين المناعي IgE والخلايا البدينة التي تفرز كميات هائلة من الهيستامين.

▪️ السبب بالعيادة: غالباً بسبب المادة الحافظة في أمبولة التخدير وليس المادة المخدرة نفسها.
▪️ المعالجة الدوائية الإسعافية:
▪️ الأدرينالين: الخط الأول والأهم، يُعطى بالمحلول الألفي عضل أو تحت الجلد لرفع الضغط، ويكرر بفواصل زمنية.
▪️ مضادات الهيستامين: مثل البنادريل وريدياً أو بعضل.
▪️ الهيدروكورتيزون: ينقص النفوذية الوعائية ويُعطى عضل أو وريد.
▪️ موسعات قصبية: مثل الأمينوفيليين وريدياً في حال وجود تشنجات قصبية شديدة.
▪️ بحالات الانسداد التنفسي الشديد: إجراء خزع الرغامي بإنشاء شق بالحلقات الرغامية العلوية لتأمين مجرى هوائي.


⬛ تأمين مجرى الهواء بالكسور

▪️ بالكسر المزدوج للفك السفلي تسحب العضلات الجزء المكسور للخلف نحو البلعوم. إذا كان الكسر بالفكين معاً وتعذر التنبيب الأنفي يُجرى خزع الرغامي فوراً.

⬛ تفجير الخراجات

▪️ يفجر الخراج فقط عندما يكون ناضجاً ومتموجاً.
▪️ الزرع الجرثومي: يجب أخذه قبل إعطاء أول جرعة صاد حيوي لتجنب النتيجة السلبية الكاذبة.
▪️ القاعدة الذهبية: مرحلة أولى = تخفيف الأعراض (شق وتصريف)، مرحلة ثانية = إزالة السبب (قلع أو معالجة لبية).

⬛ تخدير مرضى القلب

▪️ اختيار نوع مخدر ومقبض وعائي بكمية مدروسة لا تتجاوز الجرعة العظمى الآمنة لمرضى القلب.

⬛ تقنيات تقليل ألم الحقن

▪️ المسبب الأول للألم هو سرعة الترسيب وليس شكة الإبرة بحد ذاتها. التخدير الآلي (الكمبيوتري) بدون إبرة فعال جداً بالفك العلوي والأمامي السفلي، وغير فعال بالخلفي السفلي بسبب سماكة العظم القشري.

📌ترتيب القلع التقليدي: الفك السفلي قبل العلوي، والأسنان الخلفية قبل الأمامية.

طبيعة الشفاء: يكون بالمقصد الثاني (Second intention) في القلع الكلاسيكي لوجود ضياع مادي.
الفراغ الميت (Dead Space): مكان الجذور بعد القلع؛ إذا تُرك مفتوحاً يجمع دما متأمناً بيئة إنتانية.
إخبار المريض: يُفضل إخباره بالاختلاطات المحتملة قبل العمل الجراحي لتخفيف المفاجأة.

🔴 الاختلاطات الموضعية (Local Complications)

1️⃣ الفشل (Failure) 🚫

فشل التخدير (Anaesthesia Failure):
الأسباب: تقنية خاطئة، جرعة غير كافية، حالة التهابية حامضية بالمنطقة (تمنع انتشار المخدر)، أو وجود تفاغر وعصيب إضافي (كالعصب الضرسي اللامي أو الظفيرة الرقية C2-C3).
المؤشر القطعي للتخدير: السبر العمودي الحقيقي وغياب الألم.
فشل القلع بالكلابة/الرافعة: نتيجة عدم خبرة الطبيب أو تطبيق قوة غير مبررة؛ الحل الأفضل يكون بتجزئة السن (Trans-alveolar).

2️⃣ الكسور (Fractures) 🦴

كسر تاج السن: يحدث نتيجة النخر الشديد، المعالجة اللبية، القوة المفرطة، أو تطبيق فكي الكلابة على التاج بدل الجذر.
كسر جذر السن / الذروة:
معيار ترك أو إزالة الذروة (2 مم):
🛑 تُترك: إذا كانت \ 2\{ mm}، لا يوجد إنتان، وقريبة جداً من معالم تشريحية خطرة (كقناة الفك السفلي).
⚠️ تُزال فوراً: إذا كانت > 2\{ mm} أو بحال وجود إنتان.
الأداة المفضلّة للذروة: رافعة الذرى (زاوية مضاعفة ورأس رفيع) أو القلع الجراحي.
كسر السن المجاور أو المقابل: بسبب استخدام السن المجاور كنقطة ارتكاز، أو ارتطام الكلابة بالأسنان المقابلة نتيجة القوة غير المباشرة.
كسر العظم السنخي: شائعة بالناب العلوي؛ الجزء المكسور الصغير يُرمى، بينما الجزء الكبير المحتفظ بالسمحاق يُعاد تثبيته بالخياطة.
كسر الحدبة الفكية (Maxillary Tuberosity):
تحدث مع الأرحاء الثالثة العلوية لضخامتها أو اتساع الجيب الفكي.
التدبير: إذا كانت متصلة بالسمحاق تُرَدّ وتُخاط (Matrix Suture). أما إذا فقدت التروية والتصاق السمحاق تُستأصل فوراً.
كسر الفك السفلي: نادر، يحدث عند تطبيق قوة مفرطة بزاوية الفك السفلي أو مع الآفات الحالية للعظم والهشاشة. يُعالج بتثبيت الفكين.
انكسار الأدوات: كالسنابل والروافع؛ تُستخرج بالحفر حولها بالعظم أو بالشق للنسج الرخوة.

3️⃣ الانخلاعات (Dislocations)

انخلاع السن المجاور: يُعاد زرعه فوراً وثُبّت بالجبائر.
انخلاع المفصل الفكي الصدغي (TMJ Dislocation):
المريض يطرق فمه مفتوحاً ولا يستطيع إغلاقه.
طريقة الرد (Nelaton): وضع الإبهامين فوق الأرحاء السفلية وباقي الأصابع تحت الفك، ثم تطبيق ضغط للأسفل ثم للخلف.

4️⃣ انزياح السن/الجذر إلى البنى المجاوة(Displacement)

الجيب الفكي (Maxillary Antrum): شائع بالجذور الحنكية للأسنان الخلفية العلوية؛ الإزالة عبر نافذة دهليزية (Caldwell-Luc) وليس بالدفع عبر السنخ.
الحفرة تحت الصدغية (Subtemporal Fossa): الأسوأ؛ يحدث بالدفع الوحشي الزائد للرحى الثالثة العلوية. إذا لم يوجد إنتان ننتظر 3-4 أسابيع لتتليف ثم نتدخل.
المسافة تحت الفك السفلي / القناة السنية السفلية: يُترك للتليف 3-4 أسابيع بالمسافة تحت الفكية، بينما يُزال فوراً إن كان بالقناة السنية.

5️⃣ النزف الزائد (Excessive Haemorrhage) 🩸

أنواعه:
أولي: أثناء القلع أو فور انتهائه.
ثانوي: يحدث بعد فترة نتيجة رض، إنتان، أو انحلال الخثرة.
التدبير:
تطبيق الضغط المباشر بالشاش.
الخياطة المتقطعة الأفقيّة (Horizontal Mattress) لإحداث توتر ونقص تروية لثوية.
استخدام المادة المرقئة: الجلفوم (Gelatin Foam)، حامض التانيك (Tannic Acid)، أو الكي.

6️⃣ التهاب السنخ (Alveolitis) 🧪

التهاب السنخ الجاف (Dry Socket):
السبب الرئيسي: غياب العلقة الدموية وانحلالها.
الألم: ألم شديد جداً لا يهدأ بالمسكنات.
المظهر السريري: سنخ فارغ/أبيض، نهايات عظمية مكشوفة.
العلاج الرئيسي: إرواء بمصل دافئ + ضماد أوجينول/Alvogyl/ورنيش وايتهيد.
التهاب السنخ الرطب (Wet Socket):
السبب الرئيسي: انتان وتحلل العلقة الدموية وتألف نسيج حبيبي.
الألم: ألم أقل حدة مقارنة بالجاف.
المظهر السريري: نسيج حبيبي نازف مع مواد قيحية ولثة متضخمة.
العلاج الرئيسي: تخدير + تجريف كامل للسنخ + غسول كلورهيكسيدين + صادات.

7️⃣ أذية الأعصاب (Nerve Damage) ⚡

الأكثر عرضة: العصب السني السفلي والعصب الذقني والعصب اللساني.
الأعراض: نمل بالشفة/اللسان.
العلاج: إزالة الشظايا العظمية، إعطاء كورتيزون (لتخفيف الوذمة والانضغاط) + فيتامينات ب (B-Complex) كغذاء للأعصاب.

8️⃣ الاتصال الفموي الجيبي (Oro-Antral Communication)

الاختبار التشخيصي: مناورة فالسالفا (إغلاق الأنف ونفخ الهواء).
التدبير حسب الحجم:
صغير (2 - 3\ mm): شفاء عفوي، يكتفى بالشاش وتجنب العطاس/السعال المغلق.
كبير (> 3\ mm): إغلاق جراحي بشرائح مخاطية سمحاقية (خدية دهليزية، حنكية، أو بكتلة بيشا الشحمية).

الاختلاطات العامة (General Complications)

سقوط السن بالمجرى التنفسي: خطير جداً (خطر الاختناق) إمالة الرأس للأمام، ضغط القص، أو فغر الرغامي (Tracheostomy)، وفي الحالات المتقدمة التنظير القصبي.
سقوط السن بالمجرى الهضمي: أقل خطورة مراقبة شعاعية للأمعاء وتناول أطعمة كثيفة.
الغشي/الإغماء (Syncope): الأكثر شيوعاً إمالة الكرسي للأسفل (رأس المريض أخفض من جسمه/بين ركبتيه) + رفع القدمين.
توقف التنفس والقلب (Cardiac/Respiratory Arrest): الإنعاش الرئوي (فم لـ فم) والتدليك القلبي الخارجي فوراً.
الصدمة (Shock): تتطلب نقل عاجل للمستشفى.

🚨تصويب باختلاطات شوك سبيكس ضيفو المصلطحات عندكن ع نفس الترتيب هامين جدا
Pain
Trismus
Hematoma
Dysphagia
Persistent anesthesia
Facial. Nerve paralysis
Blanching
Parotid gland infection
Xerostomia
Fainting
toxicity

🚨 هون 15
اختلاطات القلع