⚡صعوبات التخدير الموضعي على الفك السفلي
* طبيعة الاعتبارات التشريحية
*ثخانة وكثافة الصفيحتين العظمية والسنخية وبصورة خاصة في منطقة الارحاء
* قلة الثقوب العظمية التي تحول دون ارتشاح وانتشار المحلول المخدر

مشكلة تخدير الفك السفلي هي صعوبة الوصول إلى التخدير القاسي العميق وليس التخدير الرخو

⚡العناصر التي يستفاد منها في تحديد مكان إدخال الإبرة واتجاهها
*الميزاب الدهليزي السفلي
*الخط المنحرف الظاهر
* الخط المنحرف الباطن
* المثلث خلف الرحوي
*الحافة الأمامية للرأد والثلم المنقاري
*الميزاب الجناحي الصدغي
* الوسادة الدهليزية
* خط مستوى الاطباق للأسنان الخلفية السفلية

⚡التماس المبكر مع العظم
" الاصطدام بالخط المنحرف الباطن
" التصحيح سحب الابرة دون اخراجها وتحريكها باتجاه الامام فوق الناب او الرباعية للجانب المقابل للحقن
⚡عدم التماس مع العظم
" رأس الإبرة ابتعد بعيدا عن المنطقة الهدف وقد يكون تجاوز الحافة الخلفية للرأد
" زيادة انفراج الرأد
" للتصحيح سحب الإبرة وترك ربع الإبرة داخل النسج وتعديل وضعية المحقنة بحيث يتم توجيهها بصورة أكثر خلفية فوق الارحاء السفلية

⚡علائم حصول التخدير
* عدم الشعور بالالم أثناء المعالجة السنية
* شعور التنميل او الخدر في الشفة السفلية ( تخدير العصب الذقني)
* شعور التنميل او الخدر في اللسان ( تخدير العصب اللساني)

في حقنة احصار الفك السفلي
بحال
ترسيب المحلول المخدر فوق مستوى العصب اللساني ⬅️ تخدير العصب اللساني والسنخي السفلي
ترسيب المحلول المخدر فوق مستوى العصب الشدقي ⬅️ يتخدر العصب الشدقي واللساني والسنخي السفلي
ترسيب المحلول المخدر عند ثقبة الفك السفلي ⬅️ تخدير العصب السنخي السفلي واحيانا العصب الضرسي اللامي تبعا ل مكان تفرعه قبل الثقبة
ترسيب المحلول المخدر في اللسين ⬅️ تخدير العصب السنخي السفلي والقاطعي والذقني

✨ الحقنة الاحصارية الاقل استخداما للفك السفلي هي حقنة احصار العصب الذقني
✨التقنية الأكثر أهمية في ممارسة طب الفم والاسنان هي حقنة شوك سبيكس
✨التقنية الأعلى نسبة مئوية للفشل السريري هي حقنة شوك سبيكس
✨ أعلى نسبة رشف إيجابي في أي حقنة داخل فموية. حقنة شوك سبيكس

🔹نسبة الفشل السريري في حقنة شوك سبيكس هي (15_20٪)
🔹 المنطقة الهدف لحقنة شوك سبيكس هي الجدار الخلفي للميزابة الفكية والعصب السنخي السفلي
🔹 المنطقة الهدف لاحصار العصب الشدقي هي مكان عبوره فوق الحافة الأمامية للرأد
🔹المنطقة الهدف لحقنة احصار العصب الذقني هي العصب الذقني في منطقة خروجه من الثقبة الذقنية
🔹المنطقة الهدف لاحصار العصب القاطعي هي الثقبة الذقنية
🔹مستوى فوهة القناة السنية السفلية
منخفض عند الاطفال
مرتفع لدى الشيوخ وخاصة الافواه الخالية من الاسنان
🔹ارتفاع الحقن عن مستوى الاطباق عند الاطفال بحقنة شوك سبيكس
بعمر ٣.٥ - ٤ سنوات يكون مستوى الحقن اخفض من مستوى الاطباق لحوالي ٢ مم
بعمر ٦- ٩ سنوات يكون مستوى الحقن أعلى بحوالي ٦ مم من مستوى الإطباق
بعمر ١٢ سنة ارتفاع مستوى الحقن بحوالي ٣ مم عن مستوى الاطباق بسبب الزيادة المكتسبة في الارتفاع السنخي

🔺فتح الفم بشكل جزئي في حقنة احصار العصب الذقني والقاطعي

🔺الفرع الانتهائي المحيطي للعصب السنخي السفلي هو العصب الذقني
🔺 الفرع الانتهائي المركزي للعصب السنخي السفلي هو العصب القاطعي

📌 احصار العصب الفكي السفلي بطريقة Vazirani _ Akinosi

* حقنة الفم المغلق الفكية السفلية

*الاستطباب الرئيسي هو عدم القدرة على فتح الفم والفك الأسفل جزئيا او كليا
* تستطب بحال وجود تشنج العضلات الماضغة بسبب المحاولات العديدة غير الناجحة لاحصار العصب السنخي السفلي او بسبب الوضوح الوجهية
* تستطب في حال وجود حالة التهابية حادة ( تواج) للرحى الثالثة السفلية بازغة جزئيا مسببة تحددا كبير في انفتاح الفك الاسفل

* هذه الحقنة ليست احصار حقيقيا للصعب الفكي السفلي بل هي حقنة احصارية للعصب السنخي السفلي عالية التوضع

* الأعصاب المخدرة
العصب السنخي السفلي _ العصب اللساني _ العصب القاطعي _ العصب الذقني _ العصب الضرسي اللامي

* المناطق المخدرة
أسنان الفك السفلي حتى الخط المتوسط
جسم الفك السفلي والجزء الخلفي من الرأد
السمحاق المخاط الدهليزي والغشاء المخاطي إلى الأمام من الثقبة الذقنية
الثلثان الأماميان من اللسان وقاع التجويف الفموي
النسج الرخوة اللسانية والسمحاق العظمي الموافق

*الرشف الإيجابي أقل من 10٪
* الحقنة غير راضة والمريض لا يحتاج لفتح فمه
* تستخدم الابر الطويلة ذات الكوج 25_ 27 في الحقن
* تدفع الإبرة لمسافة 25 ملم تقريبا خلال النسيج

*المعالم الموجهة للحقن
الملتقى والاتصال اللثوي المخاطي للرحى الثالثة العلوية
الحدبة الفكية العلوية
الثلمة المنقارية

* ناحية الغرز : النسيج الرخو المغطي لحافة الرأد الانسية وبشكل مجاور مباشرة للحدبة الفكية على ارتفاع الملتقى اللثوي المخاطي المجاور للرحى الثالثة العلوية

* المنطقة الهدف: النسيج الرخو على الجانب الانسي للرأد الفكي

* توجيه الشطب بعيدا عن عظم الرأد للفك السفلي

* يرسب 1.8 كل او اكثر 2.2 مل من المخدر الموضعي خلال 60 ثانية ك حد أدنى

* موقع جلوس الطبيب لكلا الحقنتين اليمنى واليسرى هو موضع الساعة الثامنة

* تخدير الفروع الحركية يحدث بشكل اسرع من التخدير الحسي

* فشل التخدير بسبب الانفراج الزائد لرأد المريض

*الاختلاطات
ورم دموي
ضزز
شلل عابر ومؤقت للعصب الوجهي بسبب الإدخال الزائد للابرة ووصولها للضفيرة النكفية للعصب الوجهي
الشحوب في منطقة الوجنة وجناح الانف
الغشي والأعراض الانسمامية
انتان الغدة النكفية

📌 احصار العصب الفكي السفلي بطريقة Gow _ Gates

*هي احصار حقيقي للعصب الفكي السفلي لأنها تزود بالتخدير الحسي الفعلي لكل الفروع الحسية للعصب الفكي الاسفل

*من مزايا الحقنة هو غياب مشاكل التعصيب الإضافي للعصبين الضرسي اللامي والأذني الصدغي

*من مساوئ الحقنة وقت بدء وقوع التخدير أطول بعض الشيء (لحوالي 5 دقائق)

*الأعصاب المخدرة
العصب السنخي السفلي
العصب اللساني
العصب الذقني
العصب القاطعي
العصب الضرسي اللامي
العصب الشدقي
العصب الأذني الصدغي

* المناطق المخدرة
أسنان الفك السفلي حتى الخط المتوسط
السمحاق العظمي والأنسجة الرهوة من الناحية اللسانية
السمحاق المخاطي الدهليزي والغشاء المخاطي من جانب الحقن
جسم عظم الفك السفلي والقسم السفلي والخلفي من الرأد
الثلثين الامامين للسان وقاع الفم
الجلد فوق العظم الوجني والجزء الخلفي من الخد والمناطق الصدغية

* المعالم الموجهة لللحقن
الحافة السفلية لقمحة الاذن
زاوية الفم
ارتفاع مستوى الحقن تحت الحدبة الحنكية الانسية للرحى الثانية العلوية
نقطة اختراق نسيج رخو وحشي الرحى الثانية العلوية

*ناحية الغرز : الغشاء المخاطي انسي الرأد على الخط بين الحافة السفلية لقمحة الأذن وحتى زاوية الفم تماما إلى الوحشي من الرحى الثانية العلوية

*المنطقة الهدف : الجانب الوحشي لعنق اللقمة تماما تحت ارتكاز العضلة الجناحية الوحشية

* يحقن 1.8 مل من المحلول المخدر خلال 60_90 ثانية وقد يحتاج إلى تكرار الحقن للحصول على كمية مخدر موضعي مرسب حوالي 3 مل او اكثر قليلا

* الرشف الايجابي حوالي 2٪

* موضع الطبيب
للحقنة اليسرى موضع الساعة الثامنة
للحقنة اليمنى موضع الساعة العاشرة


* الاختلاطات
الورم الدموي
الضزز
الشلل المؤقت للاعصاب القحفية الثالث والخامس والسابع

⚡في حقنة شوك سبيكس
* الرشف الإيجابي 10_15٪
*الإبرة المستخدمة طويلة كوج 25
* عمق الدخول 20_25 ملم ( ثلثي / ثلاثة أرباع طولها)
* ترسيب 1.5مل من محلول المادة المخدرة خلال 60 ثانية
⚡في حقنة احصار العصب اللساني
*يرسب محلول قدره 0.5 مل
* الإبرة المستخدمة طويلة كوج 25 _27
*عمق اختراق الإبرة لا يتعدى 10 ملم
⚡في حقنة احصار العصب الشدقي
*الرشف الإيجابي 0.7 ٪
* يرسب 0.3 مل او اكثر من المخدر الموضعي
* الإبرة المستخدمة طويلة كوج 25_27
*عمق الاختراق ليس لأكثر من 2_4 ملم وهو بالعادة 1_2 ملم
⚡احصار العصب الذقني / القاطعي
* الرشف الإيجابي 5.7٪
*ترسيب 0.6 مل او أكثر من محلول مادة مخدرة
* الإبرة المستخدمة قصيرة كوج 25_27
* عمق الاختراق 5_6 ملم

#نقاط_تقنيات قلع الجذور واستخدام الروافع

#تقنيات_قلع_جذور_الاسنان:


◻️أسباب قلع الجذور:

◽ جذر غير قابل للترميم
◽ جذر متعفن أويسبب خراجات
◽ جذر مشمول ضمن آفة معينة (كيس - ورم ).


◽تختلف تقنيات قلع الجذور عن تقنيات قلع الأسنان الكاملة
◽بالأسنان الكاملة يعتمد على الكلابات
◽بالجذور يستخدم الروافع (و يستخدم في قلع الأسنان الكاملة أيضا)
◽انزلاق الرافعة المستقيمة (باين ) على الفك السفلي يسب أذيات كبيرة (مسموح استخدامها للفك السفلي أكادياً ولكن بالجامعة ممنوع )

◻️أنماط الروافع :

◽لها زاوية (روافع الفك السفلي)
◽مستقيمة ( باين)

الباين: تختلف حجوم النصل وتقدم بالعمل الفيزيائي على مبدأين

◽ 1: الاسفين : يتم دفع النصل ضمن حيز المسافة الرباطية
◽ 2: الرافعة: عندها يوجد نقطة ارتكاز و محور دوران .


◽نقاط الارتكاز : " احدى هي النقاط لازم تكون نقطة ارتكازنا اثناء القلع "
الزوايا الذهبية : أنسية دهليزية - انسية لسانية - وحشية دهليزية - وحشية لسانية


◽يجب الاستناد على نقاط سليمة بالجذر
◽لا يجوز نهائياً الاستناد على الأسنان المجاورة.
◽تستخدم بشكل رئيسي على الفك العلوي و هي محدودة الاستخدام على الفك السفلي
◽السيطرة غير المحكمة على الرافعة عند العمل على الأسنان الخلفية العلوية قد تؤدي الثقب الحبيب الفكي
◽الروافع تعمل على الخلخلة للأسنان الكاملة


◽ كلابات الجذور الأمامية مشابهة لكلابات الأسنان الكاملة لكن رأسها أصغر حجما
◽ كلابات الجذور الخلفية بزاوية مضاعفة لسهولة الوصول وبراس مستدق .

🔥الروافع المستخدمة على الفك السفلي :

🔹️تكون بزاوية

🔹️کراير (ذات رأس مثلثي) تستخدم للجذور الغائرة
🔹️لندن هوسبيتال (الرأس مستطيل) المستخدم للجذور البارزة

🔹️كلا الرافعتين مزدوجة (يمين / يسار) .


◻️ كراير

مبدأين :
◽ 1: العجلة والمحور
◽ 2: الاسفين والارتكاز

من سلبياتها:
◽ نقطة الاستناد هي نقطة واحدة لأن الرأس مثلثي -> احتمالية الكسر اكبر

"احتمال الكسر بلندن هوسبيتال أقل كون الرأ س مستطيل على الاستناد خطي"

◽يستخدم لقلع الأسنان الكاملة خاصة الأرحاء الثالثة السفلية
◽تستخدم كراير على الأرحاء الثلاثة العلوية لأنه يمكن أن نصنع نقطة ارتكاز لرافعه كراير على مفترق الجذور الدهليزي مما يقلل احتمال اندفاعها باتجاه الحفرة تحت الصدغية
◽للارحاء الثالثة السفلية يمكن خلق نقطة استناد (نحفرها بالتوربين على السطح الدهليزي) لرافعة کرایر

🍃نلجأ لفصل التاج بحال كان يمكن اذية الأسنان المجاورة أو الأرحاء ذات تزوي أفقي
🍃نستخدم سنابل التوربين (سنبلة زكريا ، تشبه المخروطية وهي كبيرة الحجم)
🍃نجري قطع أفقي للتاج
🍃بعدها نلجأ لفصل الجذور

◽ فصل جذور الأرحاء السفلية : بشكل خط مستقيم من الدهليزي الى اللساني

▫️نبدأ القلع من منطقة الفصل فيها تكون نقطة استناد رافعة كراير لانه: سهل تطبيق الرافعة فيها
▫️عند تطبيق الرافعة في هذه المنطقة وعند أول حركة تنفصل المناطق التي لم تنفصل بالسنبلة (ننبه المريض لأنه سيسمع صوت كسر خفيف)


◽ فصل جذور الأرحاء العلوية: بشكل حرف T مقلوبة

▫️ نفصل الجذور الدهليزية بخط عمودي ثم نفصلها من الجذر الحنكي بخط أفقي هنا نستخدم أيضاً سنبلة زكريا .
▫️ و نستخدم باين أولاً بين الجذور الدهليزية والحنكية ونجري حركة دورانية خفيفة للتأكد أن الفصل جيد
▫️ثم نستخدمها بين الجذور الدهليزية
▫️نبدأ الخلخلة من منطقة الفصل

◻️في حال وجود ذروة مكسورة :

💫 نستخدم رافعه ذرا ثنائية بما يخص الفك السفلي رأسها مستدق جداً وطويل (تشبه الباين مع اختلاف الرأس )

💫 استخدام H فايل : يفضل أن يكون قياس كبير  و نجري تعشيق جيد بالأسنان و نسحب باليد او بكلابة (السحب للفايل طبعا)

💫 القلع الجراحي


◻️اسباب الحاجة لصورة عند كسر الذروة :

1: تقييم حجم الجزء المكسور ( يفيد لمعرفة اذا يمكن تركها او لا).

2: التأكد من وجود كيس أو غيره من الآفات

3: مدى القرب من البنى الحيوية المهمة ( اذا كان سيحدث انثقاب الجيب الفكي مثلا )

4: تقيم بعد الذروة وعمقها

5: تقييم حالة النسج العظمية ( معرفة السماكة العظمية تحدد الطريقة التي سيتم قلع الذروة بها) .


🍃في حال كسر ذروة اقل من ٢ ملم و عدم وجود انتان يمكن ترك الذروة
🍃اما اذا كانت ذروة ٢ ملم أو أكثر مع وجود انتان هنا يجب قلعها



◻️ في حال اندخال الجذر ضمن الجيب الفكي :

🔹️نجري صورة
🔹️نحدد الحجم + الانتان ( هل بالأصل الحالة انتانية ام السن كان حي ولا يحوي انتان )
🔹️اذا الحجم أقل من ٢ ملم ولا يوجد انتان يمكن ترك القطعة وستتليف لاحقا ، اذا الحجم اكبر نزيله


🔥 طبقي محوري CBCT / CT افضل صورة تستخدم بالعيادة لتقييم النسج الصلبة

◻️ مشكلة انثقاب غشاء الجيب الفكي :

كيف نعرف أنه حدث انثقاب ؟

1: مناورة فان سيلفر : نقوم بأغلاق الأنف ونطلب دفع الهواء من الفم
◽ في حال حدوث انثقاب سيخرج فقاعات من مكان القلع

2: باستخدام أداة كليلة تقوم بأدخالها (مثل مسبر لثوي ، مصقله)

3: صورة أشعة ( فقد استمرارية العظم بقاعدة الجيب )

4: التنظير


◽اذا حجم الانثقاب ٢ ملم أو أقل نجري خياطة الحواف اللثة الحفافية بشكل 8 ونكتفي بالمراقبة
◽اذا الانثقاب اكثر من ٢-٦ ملم نجربي شرائح موضعية اي الحل جراحي
◽نجري مدخل جراحي للجيب واستئصال مباشر للجذر يليه خياطة


◽أحياناً تزيد صعوبة القلع بسبب الالتصاق - آفات فرط تملط
◽وهنا نلجأ للقلع الجراحي (رفع شريحة وتفريغ عظمي )

⚡مبدأ المخل او العتله
🔺 الاكثر تطبيقا لقلع الاسنان او الجذور
🔺 الرافعه هي مخل من الدرجه الاولى
🔺 نقطة الارتكاز بين موقع الجهد (القوه) المطبقه على ذراع الرافعه وبين موقع المقاومة
🔺 للحصول على الفائدة الميكانيكيه القصوى يجب ان يكون ذراع الجهد (القوة) على جانب واحد من نقطه الارتكاز اطول من ذراع المقاومة على الجانب الاخر لنقطة الارتكاز
⚡مبدأ الاسفين
🔺روافع الذرى هيي روافع اسفينية الأثر
🔺للحصول على الفائدة الميكانيكية القصوى يجبر رأس الرافعه على الدخول بين جذر السن والنسيج العظمي السنخي بشكل موازي للمحور الطولي للسن
🔺يتشارك هذا المبدأ مع مبدأ المخل او العتلة
🔺الازاميل احادية الشطب:
* تنتج الأثر في مستوى واحد مائل قابل للتحريك
*الأزاميل ثنائية الشطب:
*تنتج الأثر في مستوى مضاعف مائل او منحدر وقابل للتحريك
🔺 كلما زادت حدة زاويه الاسفين على المستوى المائل المتحرك الذي يمثله كلما قلت القوى المطلوبه للتغلب على المقاومه المقدمه من قبل السن
⚡مبدأ الدولاب (العجلة) والمحور
🔺 شكل معدل من الاثر او الفعل الذي يعمل معه المخل او العتلة
🔺 تطبق القوى على محيط دائرة العجله التي تدير المحور
🔺يتشارك هذا المبدأ مع مبدأ الاسفين وفي بعض الحالات مع مبدأ المخل او العتلة
🔺 رافعات كراير والترباري وينتر ذات الزاوية هي من الروافع المصممة للعمل بمبدأ العجلة والمحور من الطراز الاول

#مثبتة_التخدير_و_القلع 🩸

📑 البرنامج

💉التخدير الناحي على الفك العلوي

✏️ أتمتات
📙 تجميعات

💉التخدير الناحي على الفك السفلي

✏️ أتمتات
📙 تجميعات
🚨تصويب

💉القلع باستخدام الروافع

✏️ أتمتات
📙 تجميعات

💉اختلاطات القلع

📙 تجميعات
🚨تصويب

💉اختلاطات التخدير

📙 تجميعات

💉القلع تحت التخدير العام

📙 تجميعات
🚨تصويب

💉التخدير الالكتروني

✏️ أتمتات
📙 تجميعات

💉الكلية

💉الاسعافات

🚨تصويب
📙 تجميعات