#اتمتات تقنيات قلع الجذور و مبدأ استخدام الروافع

⚡صعوبات التخدير الموضعي على الفك السفلي
* طبيعة الاعتبارات التشريحية
*ثخانة وكثافة الصفيحتين العظمية والسنخية وبصورة خاصة في منطقة الارحاء
* قلة الثقوب العظمية التي تحول دون ارتشاح وانتشار المحلول المخدر

مشكلة تخدير الفك السفلي هي صعوبة الوصول إلى التخدير القاسي العميق وليس التخدير الرخو

⚡العناصر التي يستفاد منها في تحديد مكان إدخال الإبرة واتجاهها
*الميزاب الدهليزي السفلي
*الخط المنحرف الظاهر
* الخط المنحرف الباطن
* المثلث خلف الرحوي
*الحافة الأمامية للرأد والثلم المنقاري
*الميزاب الجناحي الصدغي
* الوسادة الدهليزية
* خط مستوى الاطباق للأسنان الخلفية السفلية

⚡التماس المبكر مع العظم
" الاصطدام بالخط المنحرف الباطن
" التصحيح سحب الابرة دون اخراجها وتحريكها باتجاه الامام فوق الناب او الرباعية للجانب المقابل للحقن
⚡عدم التماس مع العظم
" رأس الإبرة ابتعد بعيدا عن المنطقة الهدف وقد يكون تجاوز الحافة الخلفية للرأد
" زيادة انفراج الرأد
" للتصحيح سحب الإبرة وترك ربع الإبرة داخل النسج وتعديل وضعية المحقنة بحيث يتم توجيهها بصورة أكثر خلفية فوق الارحاء السفلية

⚡علائم حصول التخدير
* عدم الشعور بالالم أثناء المعالجة السنية
* شعور التنميل او الخدر في الشفة السفلية ( تخدير العصب الذقني)
* شعور التنميل او الخدر في اللسان ( تخدير العصب اللساني)

في حقنة احصار الفك السفلي
بحال
ترسيب المحلول المخدر فوق مستوى العصب اللساني ⬅️ تخدير العصب اللساني والسنخي السفلي
ترسيب المحلول المخدر فوق مستوى العصب الشدقي ⬅️ يتخدر العصب الشدقي واللساني والسنخي السفلي
ترسيب المحلول المخدر عند ثقبة الفك السفلي ⬅️ تخدير العصب السنخي السفلي واحيانا العصب الضرسي اللامي تبعا ل مكان تفرعه قبل الثقبة
ترسيب المحلول المخدر في اللسين ⬅️ تخدير العصب السنخي السفلي والقاطعي والذقني

✨ الحقنة الاحصارية الاقل استخداما للفك السفلي هي حقنة احصار العصب الذقني
✨التقنية الأكثر أهمية في ممارسة طب الفم والاسنان هي حقنة شوك سبيكس
✨التقنية الأعلى نسبة مئوية للفشل السريري هي حقنة شوك سبيكس
✨ أعلى نسبة رشف إيجابي في أي حقنة داخل فموية. حقنة شوك سبيكس

🔹نسبة الفشل السريري في حقنة شوك سبيكس هي (15_20٪)
🔹 المنطقة الهدف لحقنة شوك سبيكس هي الجدار الخلفي للميزابة الفكية والعصب السنخي السفلي
🔹 المنطقة الهدف لاحصار العصب الشدقي هي مكان عبوره فوق الحافة الأمامية للرأد
🔹المنطقة الهدف لحقنة احصار العصب الذقني هي العصب الذقني في منطقة خروجه من الثقبة الذقنية
🔹المنطقة الهدف لاحصار العصب القاطعي هي الثقبة الذقنية
🔹مستوى فوهة القناة السنية السفلية
منخفض عند الاطفال
مرتفع لدى الشيوخ وخاصة الافواه الخالية من الاسنان
🔹ارتفاع الحقن عن مستوى الاطباق عند الاطفال بحقنة شوك سبيكس
بعمر ٣.٥ - ٤ سنوات يكون مستوى الحقن اخفض من مستوى الاطباق لحوالي ٢ مم
بعمر ٦- ٩ سنوات يكون مستوى الحقن أعلى بحوالي ٦ مم من مستوى الإطباق
بعمر ١٢ سنة ارتفاع مستوى الحقن بحوالي ٣ مم عن مستوى الاطباق بسبب الزيادة المكتسبة في الارتفاع السنخي

🔺فتح الفم بشكل جزئي في حقنة احصار العصب الذقني والقاطعي

🔺الفرع الانتهائي المحيطي للعصب السنخي السفلي هو العصب الذقني
🔺 الفرع الانتهائي المركزي للعصب السنخي السفلي هو العصب القاطعي

📌 احصار العصب الفكي السفلي بطريقة Vazirani _ Akinosi

* حقنة الفم المغلق الفكية السفلية

*الاستطباب الرئيسي هو عدم القدرة على فتح الفم والفك الأسفل جزئيا او كليا
* تستطب بحال وجود تشنج العضلات الماضغة بسبب المحاولات العديدة غير الناجحة لاحصار العصب السنخي السفلي او بسبب الوضوح الوجهية
* تستطب في حال وجود حالة التهابية حادة ( تواج) للرحى الثالثة السفلية بازغة جزئيا مسببة تحددا كبير في انفتاح الفك الاسفل

* هذه الحقنة ليست احصار حقيقيا للصعب الفكي السفلي بل هي حقنة احصارية للعصب السنخي السفلي عالية التوضع

* الأعصاب المخدرة
العصب السنخي السفلي _ العصب اللساني _ العصب القاطعي _ العصب الذقني _ العصب الضرسي اللامي

* المناطق المخدرة
أسنان الفك السفلي حتى الخط المتوسط
جسم الفك السفلي والجزء الخلفي من الرأد
السمحاق المخاط الدهليزي والغشاء المخاطي إلى الأمام من الثقبة الذقنية
الثلثان الأماميان من اللسان وقاع التجويف الفموي
النسج الرخوة اللسانية والسمحاق العظمي الموافق

*الرشف الإيجابي أقل من 10٪
* الحقنة غير راضة والمريض لا يحتاج لفتح فمه
* تستخدم الابر الطويلة ذات الكوج 25_ 27 في الحقن
* تدفع الإبرة لمسافة 25 ملم تقريبا خلال النسيج

*المعالم الموجهة للحقن
الملتقى والاتصال اللثوي المخاطي للرحى الثالثة العلوية
الحدبة الفكية العلوية
الثلمة المنقارية

* ناحية الغرز : النسيج الرخو المغطي لحافة الرأد الانسية وبشكل مجاور مباشرة للحدبة الفكية على ارتفاع الملتقى اللثوي المخاطي المجاور للرحى الثالثة العلوية

* المنطقة الهدف: النسيج الرخو على الجانب الانسي للرأد الفكي

* توجيه الشطب بعيدا عن عظم الرأد للفك السفلي

* يرسب 1.8 كل او اكثر 2.2 مل من المخدر الموضعي خلال 60 ثانية ك حد أدنى

* موقع جلوس الطبيب لكلا الحقنتين اليمنى واليسرى هو موضع الساعة الثامنة

* تخدير الفروع الحركية يحدث بشكل اسرع من التخدير الحسي

* فشل التخدير بسبب الانفراج الزائد لرأد المريض

*الاختلاطات
ورم دموي
ضزز
شلل عابر ومؤقت للعصب الوجهي بسبب الإدخال الزائد للابرة ووصولها للضفيرة النكفية للعصب الوجهي
الشحوب في منطقة الوجنة وجناح الانف
الغشي والأعراض الانسمامية
انتان الغدة النكفية

📌 احصار العصب الفكي السفلي بطريقة Gow _ Gates

*هي احصار حقيقي للعصب الفكي السفلي لأنها تزود بالتخدير الحسي الفعلي لكل الفروع الحسية للعصب الفكي الاسفل

*من مزايا الحقنة هو غياب مشاكل التعصيب الإضافي للعصبين الضرسي اللامي والأذني الصدغي

*من مساوئ الحقنة وقت بدء وقوع التخدير أطول بعض الشيء (لحوالي 5 دقائق)

*الأعصاب المخدرة
العصب السنخي السفلي
العصب اللساني
العصب الذقني
العصب القاطعي
العصب الضرسي اللامي
العصب الشدقي
العصب الأذني الصدغي

* المناطق المخدرة
أسنان الفك السفلي حتى الخط المتوسط
السمحاق العظمي والأنسجة الرهوة من الناحية اللسانية
السمحاق المخاطي الدهليزي والغشاء المخاطي من جانب الحقن
جسم عظم الفك السفلي والقسم السفلي والخلفي من الرأد
الثلثين الامامين للسان وقاع الفم
الجلد فوق العظم الوجني والجزء الخلفي من الخد والمناطق الصدغية

* المعالم الموجهة لللحقن
الحافة السفلية لقمحة الاذن
زاوية الفم
ارتفاع مستوى الحقن تحت الحدبة الحنكية الانسية للرحى الثانية العلوية
نقطة اختراق نسيج رخو وحشي الرحى الثانية العلوية

*ناحية الغرز : الغشاء المخاطي انسي الرأد على الخط بين الحافة السفلية لقمحة الأذن وحتى زاوية الفم تماما إلى الوحشي من الرحى الثانية العلوية

*المنطقة الهدف : الجانب الوحشي لعنق اللقمة تماما تحت ارتكاز العضلة الجناحية الوحشية

* يحقن 1.8 مل من المحلول المخدر خلال 60_90 ثانية وقد يحتاج إلى تكرار الحقن للحصول على كمية مخدر موضعي مرسب حوالي 3 مل او اكثر قليلا

* الرشف الايجابي حوالي 2٪

* موضع الطبيب
للحقنة اليسرى موضع الساعة الثامنة
للحقنة اليمنى موضع الساعة العاشرة


* الاختلاطات
الورم الدموي
الضزز
الشلل المؤقت للاعصاب القحفية الثالث والخامس والسابع