كيف الشباب مادة التخدير و القلع كلها متوفرة بالمكتبة 12 محاضرة

المحاضرات هنن:
👈 تخدير ناحي على الفك العلوي ج1 ج2 ج3
👈تخدير ناحي على الفك السفلي ج1 و ج2
👈 اختلاطات القلع
👈 اختلاطات التخدير
👈 التخدير عند مرضى الكلية
👈 الحالات الطارئة
👈 القلع باستخدام الروافع
👈 التخدير الالكتروني
👈القلع تحت التخدير العام

بالاضافة طبعا للدورات 🔥🔥
فيكن توصو عليهن من اليوم كرمال بكرا ما تنطرو بالزحمة 👀💙
رابط التوصية:
@libraryteam_bot
وطبعا اي سؤال بيراودكن نحنا موجودين عالبوت
@dentinteam4_bot
تنويه شباب الطباعة فقط لتوصية منشان يلي بدو يطبع يوصي
بالتوفيق جميعا 💙💙

بس تنويه صغير
السؤال ٦ هون محلول بالدورات C
صراحة ما بعرف ليش مع انو المفروض A صحيح 🥲🥲
عدلوه و انتبهو عليه
وهاد كمان اخلاء مسؤولية 😂😂

مافي بقا حجة للتلهاية دكاترة
كأس العالم وخلص
عالدراسة عيني انتو 🥷🏻🤍

شباب هادا برنامج المادة يلي رح نمشي على اساسو بالتجميعات و الاتمتات

#نقاط_التخدير_الناحي_على_الفك_العلوي

▫️الثقب الموجودة على الفك العلوي:
▫️على السطح الخارجي : الثقبة تحت الحجاج
▫️على سطح الحنك : الثقبة القاطعة - الثقبة الحنكية الكبرى

حقنة الحدبة الفكية: (المنطقة الخلفية للفك العلوي)

▫️الاستطبابات:
🍃عمل جراحي مثل القلع او زراعة اسنان او استئصال افة

▫️مضادات الاستطبابات:
🍃الانتان
🍃مرضى الناعور او المشاكل النزفية او كبدية

▫️اهم ميزاتها:
🍃نسبة النجاح عالية
🍃التنفيذ سهل

▫️الاختلاطات:

🍃اهم و اكثر اختلاط شيوعا هو الورم الدموي .. السبب: دخول زائد بالابرة ادى الى رض او جرح الضفيرة الجناحية الوريدية
الحل: ابر قصيرة و عدم الدخول لمسافة زائدة

🍃الضزز نتيجة دخول رأس الابرة بالعضلة الجناحية الوحشية

🍃تخدير الفك السفلي لانو نحنا عم نحقن بمستوى اعلى من مستوى ثقبة الفك السفلي ففي احتمال تترسب المادة للثقبة و تعمل تخدير للفك السفلي

▫️الاجراء:

🔹️استخدام ابرة قصيرة
🔹️الفم يكون مغلق قليلا (كرمال ترتخي النسج و يصير في امكانية للمناورة)
🔹️الوضعية المفضلة للمريض هي الاستلقاء او نصف الاستلقاء
🔹️دخول بالمحقنة بزاوية ٤٥ درجة مع الاطباق
نقطة الدخول
🔹️منتصف المسافة مابين الرحى الثانية و الثالثة (اقرب للثانية)
🔹️بعيد عن الميزاب الدهليزي ب ٢-٤ ملم
🔹️اثناء الدخول يجب القيام بحركة دورانية



🔥 ملاحظة : تخدير الحدبة الفكية ممكن يوصل للضواحك .. ليش؟ لانه في بعض الأحيان ممكن العصب السنخي العلوي المتوسط يتفرع من الفروع الخلفية للعصب السنخي العلوي بدل العصب تحت الحجاجي

حقنة الثقبة القاطعة:

🔹️يخرج منها العصب الانفي الحنكي
🔹️تتوضع خلف الثنايا من الجهة الحنكية
🔹️توافق التجعيدة الحنكية القاطعة الكبرى

🔹️يتم استخدام ابرة قصيرة
🔹️تنفيذ سهل و بسيط

🔹️احدى استطباباتها هو التداخل الجراحي على قبة الحنك مثال الانياب المنطمرة على الجهة الحنكية

🔹️السلبية الرئيسية:
🍃مؤلمة : لانو عم نطبق ضغط على قبة الحنك
🍃تنخر قبة الحنك : استخدام مقبض وعائي بكثرة

حقنة الثقبة الحنكية الخلفية:

⭐الموقع:
🔹️على عظم الحنك
🔹️موازية للرحى الثانية او ما بين الرحى الثانية و الثالثة
🔹️ بعيدة عن قمة العظم السنخي بحوالي ٨ ملم و ذلك بحال اذا اسقطناها بخط عمودي على الخط الناصف

▫️تغطي المنطقة الحنكية للارحاء
▫️يتم استخدام ابرة قصيرة
▫️الدخول من الجهة المقابلة لمكان التخدير (عم خدر الجهة اليمين بدخل بالابرة من الجهة اليسار لفم المريض)

⭐الاختلاطات:
🍃شعور بالانزعاج : لانو المادة المخدرة ممكن تترسب و توصل لشراع الحنك الرخو

(و اكيد ما ننسى انو هي مؤلمة لانو صايرة على قبة الحنك و ممكن تسبب تنخر و تموت بالانسجة في حال الإستخدام المتكرر و الراض مع استخدام مقبض وعائي بكثرة)

حقنة الثقبة تحت الحجاج:

▪️يخرج من الثقبة تحت الحجاج العصب التحت حجاجي ، قبل خروجه يمر بالنفق تحت الحجاج و يعطي تفرعات العصب السنخي العلوي المتوسط و الامامي

▪️الثقبة تحت الحجاج تتوضع على الخط العمودي الذي يتكون من التقاء الثلث الانسي و الثلث المتوسط للحافة السفلية للحجاج ، اسفل الحافة السفلية للحجاج بحوال ٥ - ٦ ملم

الاختلاطات: ((اكتر شي ركز عليه الدكتور بالمحاضرة))

⭐ ازدواجية الرؤية:
▫️بسبب وصول المادة المخدرة لعضلات كرة العين
▫️سواء عن طريق: الدخول الزائد بالابرة او حقن كمية زائدة او عدم تطبيق ضغط كافي اثناء الحقن
▫️ و هي مشكلة مؤقتة تزول بعد زوال المادة المخدرة

⭐ حس الشواش / تنميل :
▫️بسبب دخول راس الابرة لداخل الثقبة و جرح او رض العصب
(بصير في حس تنميل مستمر نوعا ما بمنطقة الجفن السفلي و جانب الانف و الشفة العلوية)

ملاحظة: انا مو لازم احقن داخل الثقبة كرمال ما اجرح العصب و يصير في حس شواش بالمنطقة ، يعني لازم رسب المادة المخدرة جنب الثقبة و اعمل تمسيد كرمال خلي المادة المخدرة تتدخل لداخل الثقبة وتوصل للنفق لمكان تفرع العصب السنخي العلوي المتوسط و الامامي و التمسيد بكون عكس اتجاه الثقبة

اتجاه الثقبة: نحو الاسفل و الانسي و الداخل
اتجاه التمسيد : نحو الاعلى و الوحشي و الخارج (عكس اتجاهها)
(كرمال الثقبة الذقنية بس اعكسو الاتجاهين).

⭐ عسر بلع : (( هي الحقنة بتعمل احيانا مشاكل بالبلعوم اي))
▫️حقنت كمية زائدة او عملت تمسيد زائد
▫️هاد الشي رح يسبب دخول كمية زائدة من المادة المخدرة لداخل النفق التحت حجاجي
▫️و رح توصل لنهاية النفق و بتالي رح توصل للعقدة الوتدية الحنكية

🔥 (( باختصار عسر البلع صار بسبب وصول المخدر للعقدة الوتدية الحنكية ))

⭐ ورم دموي:
▫️ تخدير ضمن الشريان المرافق للعصب
▫️في حال حدوثة لازم طبق ضغط مباشر لتخفيف هاد الورم


التقنية العمودية:
🔹️ابرة طويلة
🔹️منطقة الدخول بين الضاحكين
🔹️بعيد عم عمق الميزاب الدهليزي ب ٢ - ٣ ملم
🔹️الدخول بشكل عمودي بحيث يكون الجسم المعدني للمحقة مستند بالكامل على الفك السفلي
🔹️المريض بوضعية نصف الجلوس


💛من اول ثانية لازم خدر فيها لاخر ثانية سبابة اليد الغير عاملة لازم تكون على الثقبة (قريبة منها) و الإبهام عم يساعدني بتبعيد النسج

💛هاد الشي بفيدني ب:
▫️يمنع دخول المخدر لمنطقة العين و عضلاتها
(لانو انا بكون عم طبق ضغط بسبابتي على منطقة الثقبة اثناء الحقن)
▫️تبعيد النسج الرخوة
▫️ تعطيني شعور بالارتياح ( لانو بكون عم حس بتدفق المادة المخدرة تحت السبابة)

🎗️ في حقنة احصار العصب السنخي العلوي لا يتخدر دائما الجذر الأنسي الدهليزي للرحى الأولى العلوية بسبب تفاغر العصب السنخي العلوي المتوسط من العصب السنخي العلوي الخلفي
ولاتمام التخدير يتم حقن كمية قليلةلا تتجاوز 0.5 مل من المحلول المخدر فوق السمحاق ( فوق ذروة الجذر الانسي الدهليزي لهذه الرحى)
🎗️ في حقنة الحدبة الفكية لا يوجد حس تخدير مباشر
🎗️ في حقنة الحدبة الفكية يكون فتح الفم جزئي
🎗️في حقنة الحدبة الفكية معدل دخول الابر القصيرة حتى يغيب ثلثي او ثلاثة ارباع طولها
الابر الطويلة الدخول بنصف طولها
🎗️في حقنة تحت الحجاج متوسط دخول الإبرة في النسج الرخوة حتى النقطة الهدف هو مختلف نسبيا ويتعلق بمقدار عمق الميزاب الدهليزي العلوي ومقدار انخفاض موقع الثقبة تحت الحجاجية وبعمر المريض
( كمتوسط افتراضي عند البالغين يصل مقدار الدخول لحوالي ١٦ ملم)

🎗️المنطقة الهدف في حقنة الحدبة الفكية العالية (العصب الفكي العلوي عند مروره في الحفرة الجناحية الحنكية) هيي للأعلى والأنسي من المنطقة الهدف لاحصار العصب السنخي العلوي الخلفي

المعالم الموجهة للحقن
▪️حقنة الحدبة الفكية
* الطية المخاطية الخدية للوحشي من الناتئ الوجني
* الحدبة الفكية
* الناتئ الوجني
▪️ الحقنة الحنكية الخلفية
*الثقبة الحنكية الكبيرة
▪️ الحقنة تحت الحجاج الأمامية
▪️مقاربة أولى
* القسم الشفوي من الميزاب الدهليزي العلوي
* الثلمة تحت الحجاج
* الثقبة تحت الحجاجية
* النتوء السنخي الواقع بين الثنية الرباعية للجهة المراد الحقن عليها
* الدرز الجبهي الوجني والملتقى الجفني الوحشي
▪️مقاربة ثانية
* الميزاب الدهليزي العلوي في قسمه الشفوي الجانبي
* الثلمة تحت الحجاجية
*الثقبة تحت الحجاجية
*المحور الطولي للضاحك الثاني العلوي
*الثقبة الذقنية للفك السفلي
▪️الحقنة الحنكية الأمامية
*الثنايا المركزية
*الحليمة القاطعة الواقعة خلف المسافة المتوسطة بين الثنيتين

⚡حقنة الحدبة الفكية ⬅️ غير راضة
⚡الحقنة الحنكية الخلفية ⬅️ راضة
⚡الحقنة الحنكية الأمامية ⬅️ أكثر رضا
⚡حقنة الحدبة الفكية العالية ⬅️ غير راضة
⚡حقنة القناة الحنكية الكبيرة ⬅️ راضة

🧷 الحقنة الحنكية الأمامية ⬅️ لاحصار العصب الانفي الحنكي
🧷 الحقنة الحنكية الخلفية ⬅️ لاحصار العصب الحنكي الامامي

ملاحظة صغيرة:
▪️نقطة الغرز هي مكان الدخول بالابرة.
▪️ النقطة الهدف هي مكان ترسيب المحلول المخدر.


شوية ارقام و ملاحظات اخيرة

▪️حقنة الحدبة الفكية:
نسبة النجاح ٩٥%
الرشف الايجابي ٣،١%
زاوية المحقنة مع مستوى الاطباق عند الادخال ٤٥°
زاوية المحقنة بعد الادخال والقيام بالحركة الدورانية مع المستوى السهمي ٤٥°
عمق الدخول بالابرة القصيرة ١٦ ملم (اي ⅔ الطول) اما عمق الدخول بإبرة طويلة عند البالغين ½ الطول اما عند الاطفال ١٠-١٤ ملم
الابتعاد عن الميزاب الدهليزي ٢-٣ ملم
نسبة فشل التخدير عند الجذر الانسي الدهليزي للرحى الاولى ٢٨%
مقدار المحلول المرسب ١،٨ لمدة ٦٠ ثانية
ينصح بأستخدام ابرة قصيرة كوج ٢٥
نقطة توجيه لمكان غرز الابرة : الرحى ما قبل الاخيرة
عمق الدخول ١٦ ملم


▪️حقنة العصب الحنكي الكبير:
نسبة النجاح تتجاوز ٩٥%
مقدار المحلول المرسب ٠،٤٥ - ٠،٦ لمدة ٣٠ ثانية كحد ادني
الرشف الايجابي اقل من ١%
ينصح بأستخدام ابرة قصيرة كوج ٢٧
توجيه الشطب : نحو النسيج الرخو الحنكي
الدخول بالابرة من الجهة المقابلة لمكان الحقن (بين ناب و ضاحك اول) ثم جعلها موازية للصفيحة السنخية و مشكلة زاوية ٤٥° مع مستوى الاطباق
عمق الدخول ١٠ ملم

▪️الحقنة تحت الحجاجية الامامية

وضعية الطبيب (المستخدم يده اليمنى) للحقنة اليسار و اليمين - ساعة 10
عمق الدخول : 16 mm (و هو يعتمد على عمق الميزاب الدهليزي و مقدار انخفاض الثقبة تحت الحجاجية و عمر المريض) و يجب الابتعاد عن الميزاب الدهليزي مسافة لا تقل عن 4 - 5 mm
الابرة طويلة كوج 25
نسبة ٧٢% من المرضى يتم تخدير الباب الضواحك العلوية و الجذر الانسي الدهليزي للرحى الاولى العلوية

مقاربة 1: تقع الثقبة على خط وهمي يمتد بين النتوء السنخي الواقع بين الثنية و الرباعية العلويتين الى القسم الانسي للدرز الجبهي الوجهي

مقاربة 2: تقع الثقبة على خط وهمي يمتد من حدقة العين باتجاه الاسفل ماراََ بالمحور الطولي للضاحك الثاني العلوي و الثقبة الذقنية اسفل الثلمة تحت الحجاجية

معالم موجهة للحقن: ميزاب دهليزي علوي - الثلمة و الثقبة تحت الحجاجية - النتوء السنخي بين الثنية و الرباعية - الدرز الجبهي الوجني (مقاربة 1)
نقطة الغرز: عمق الميزاب بجهة الخط الواصل بين الثنية و الرباعية بعيد عن العظم 4 -5 mm (مقاربة 1) على مستوى جذر الناب و جسم المحقنة يستند على السطح الشفهي لتاج الثنية العلوية في الجانب الموافق
نقطة الهدف: امام الثقبة مباشرة / سقف الثقبة ، يحدث اصطدام بالعظم (مقاربة 1)
الرشف الإيجابي اقل من ٢%


نقطة الغرز:  على مستوى جذر الضاحك الثاني بحيث يكون جسم المحقنة مستند على الشفة السفلية او جسم الفك السفلي (مقاربة 2)
نقطة الهدف: وحشي الثقبة ، الاصطدام بالعظم هو غير مطلوب بهذه المقاربة لكن دفع رأس الابرة للاعلى قليلا سيؤدي الى اصطدامها بسقف الثقبة (مقاربة 2)
الرشف الايجابي ٠،٧%


▪️الحقنة الحنكية الامامية
الرشف الإيجابي اقل من ١%
عمق الدخول بين ٦ - ١٠ ملم ((لكن يفضل ان يكون دون ال٥ ملم لان الدخول الزائد بالقناة غير مبرر و عرضة لحدوث الانتان اذ تم اختراق قعر الانف))
كمية المحلول المخدر المرسبة ٠،٤ ml لمدة ١٥ - ٣٠ ثا كحد ادني
الابرة قصيرة كوج ٢٧ ينصح بأستخدامها
نسبة نجاح الحقنة تتجاوز ٩٥%
التقنية: جعل الابرة بزاوية ٤٥° مع الحليمة القاطعة عند الحقن بجانبها ، ثم جعلها موازية للمحاور الطولية للاسنان الامامية عند الحقن بمنتصف الثقبة
توجيه الشطب: باتجاه النسيج الرخو


▪️احصار العصب الفكي العلوي بمقاربته بحقنة الحدبة الفكية العالية
الرشف الايجابي يتجاوز ٣،١%
نسبة النجاح عالية جدا تتجاوز ٩٥%
ابرة طويلة كوج ٢٥
موضع جلوس الطبيب المستخدم يده اليمنى عند اجراء الحقنة /ساعة 8 (يمنى) - ساعة 10 (يسرى) /
عمق الدخول ٣٠ mm
يجب ان تصنع المحقنة مع مستوى الاطباق زاوية ٤٥°
يتم ترسيب ١،٨ مل من محلول المادة المخدرة لمدة ٦٠ ثانية


▪️حقنة احصار العصب الفكي العلوي عن طريق القناة الحنكية الخلفية
الرشف الايجابي اقل من ١%
نسبة ٥-١٥% من المرضى لديهم انسداد عظمي جزئي او كلي للقناة الحنكية الخلفية
نسبة النجاح عالية جدا تتجاوز ٩٥% عند غياب الانسداد العظمي الجزئي او الكلي للقناة
ابرة طويلة كوج 25
توجيه الشطب باتجاه النسيج الرخو الحنكي
موضع جلوس الطبيب المستخدم يده اليمنى لاجراء الحقنة /ساعة 8 (اليمنى) - ساعة 11 (اليسرى)/
عمق الدخول ٣٠ mm
يتم ترسيب ١،٨ مل من محلول المادة المخدر لمدة ٦٠ ثانية

⭕ الرشف الايجابي:

▪️ حدبة فكية ٣،١%
▪️ حنكية خلفية و امامية اقل من ١%
▪️ تحت حجاج مقاربة ١ : اقل من ٢% - مقاربة ٢ : ٠،٧%
▪️ احصار العصب الفكي العلوي عن طريق مقاربته من الحدبة الفكية: تتجاوز ٣،١%
▪️ احصار العصب الفكي العلوي عن طريق القناة الحنكية الخلفية: اقل من ١%


▪️ وضعية الطبيب المستخدم يده اليمنى عند تتفيذ حقنة: "الرقم الاول لجهة الحقن اليمنى و الثاني لليسار"

▪️ الحدبة الفكية /ساعة 8 - ساعة 10/
▪️ تحت الحجاج /ساعة 10 لكلا الجهتين/
▪️ حنكية امامية /ساعة 9 او ساعة 10/
▪️احصار العصب الفكي العلوي عن طريق الحدبة الفكية /ساعة 8 - ساعة 10/
▪️ احصار العصب الفكي العلوي عن طريق القناة الحنكية الخلفية /ساعة 8 - ساعة 11/


▪️اختلاط الورم الدموي في الحقنة .... ناتج عن ....

▪️ حقنة الحدبة الفكية :
جرح الضفيرة الجناحية

▪️ حقنة الثقبة تحت الحجاج :
اصابة الوريد الامامي الوجهي او الاوعية تحت الحجاجية

▪️حقنة احصار العصب الفكي العلوي عن طريق الحدبة الفكية :
اختراق الشريان الفكي او رض الضفيرة الجناحية

▪️ حقنة احصار العصب الفكي العلوي عن طريق القناة الحنكية الخلفية :
جرح الشريان الحنكي النازل