بالنسبه لل chronic apical periodontist

سببه من الpulp necrosis ميت منتهي

السن مايتسجاب للحار وللبارد
يحس بالالم من يعض عليه

ممكن الطبيب يتحسس منطقه الapex بالfinger يحس فورم موجود جوه

بالاشعة يبين عدنا اما فدwidening بسيط بالPDL او متتضره المنطقه بشكل كبير مثل الصوره الموجوده يمكم

العلاج اثنين

ياما اندو
او قلع

مختصر بسيط ع هالنوع

زياده بالعظم بمنطقه الapical ناتجة من irritant وعرفنه شنو الي يسوي irritation لهلمنطقة خصوصاً بعد علاج القنواة


بالاشعه تبين منطقه بيضه

العلاج فقط اذا جان الاعراض تستحق العلاج


هاهيه كل مافي الموضوع

🔺🔺🔺مهممم

اول شي هنا يختلف عن الامراض السابقه هنا اكو pus جراحة هناك جان بس تعرض بال PDL

pus كتعريف عباره عن سائل اصفر يتكون من WBC بالاضافه الى بكتريا ينتج بسبب موت الانسجة بهاي المنطقه


عدنا الpus حيكون بمنطقه الroot apex جوه الapical foramen


جاي من الpulp الميت ذكرتها سابقاً

السبب الرئيسي هو انتقال البكتريا من انسجة الpulp الميته للانسجة بمنطقه الapical

الاعراض
البيشنت يحس discomfert بالاضافه الى تورم بمنطقه الروت ابكس ووممكن يطور الموضوع الى systemic وجسم البيشنت يسخن ويرتفع حرارته


نكدر نتحسس بيه بالfinger بمنطقه الroot apex

والبيشنت يحس بالم اثناء مانضرببالmirror ع سن

السن يكون غير حي

هسه نجي من ناخذ اشعة الوضع عدنا يختلف مرات يكون الpus قليل ومرات ماذي الانسجة بشكل كبير


يبين بالاشعة لون اسود اكيد لان بكتريا وwbc

مرات يكون سببها هو تفاقم وضع الchronic apical periodontis اطا ماتعالج


العلاج بطريقتيم ماكو غيرهم

ياما نفتح السن نشيل الenamel والدنتين ونفتح البلب champer وراح يطلع عدنا الpus


او بطريقه اخرى وهو نفتح icision وflab بمنطقه الswelling ونطلع الpus منها


نوصف للبيشنت ادوية منها antibiotic وanalgisc حسب حاجة البيشنت

بمجرد مايهدا وضع البيشنت ياما نسويله علاج اندو او تقلع السن


اذا ماتعالج ينشتر لباقي الbone

الها مصطلح اخر موجود يمكم


سبب هو انتقال المهيجات الirritant من الpulp tissue الى الapical area وبالتالي حتكون النا مصطلح exudate الي هو عباره عن mass of fluid


عدكم الcommunication هنا القصد بيها هو tract ينقل شي من مكان الى اخر

راح يكون عدنا sinus ياما يكون intraoral or extraloral اكثر شي نشوفه هو intraorally

او عن طريق اخر من يصير عدنا periodentits راح يصير pocket وتعبر هاي المهيجات عن طريق هذا الpocket للapical area


هاي الtract الي صارت واح تنسد بسكل تلقائي بعد ما نسوي ياما اندو او قلع

خلص الpart الاول الي هو عباره عن فقط امراض البارت الثاني هو عباره عن اشكال access opening

بالنسبه لل access opening
يعني نحضر السن نسوي cavity ع حسب الاصول حتى نحصل direct acess نوصل بشكل مباشر للapical foramen اثناء

١- pulp extirpation يعني نشيل مكونات الpulp

2- اثناء التحضير

٣- obturation نملي القنواة بالحشوة

هذن ال٣ نحتاجلها direct access

ال access cavity لازم نشيل ال pulp roof ومن ضمنها الdentin

فوائد ال access opening


١- تسهيل الرؤية لان حتشيل الpulp chamber & pulp horns

٢- حتى نحصل وصول مباشر لل apical foramen

٣- نحافظ ع السن قدر الامكان


الoutline للسن يتحدد ب٣ نقاط

١- حجم الpulp chamber
٢- شكل ال pulp chamber
٣- عدد القنوات وشلون يكون عدهن curvature

كلت مسبقاً شكل الoutline يتحدد بحجم الpulp chamber

ولذلك الaccess للبيشنت الصغار يكون اكبر من حجم ال access opening للبيشنت الكبار بالعمر والسبب هنا يرجع كلما تقدم بالعمر كلما الsecondary dentin يتكون وبالتالي يقلل من حجم الpulp chamber


outline لازم يكون مقارب لشكل الpulp chamber

مثال premolar الpulp chamber يكون شكل بيضوي لذلك شكل الoutline للaccess openinig يكون بيضوي


شوكت نعتبر ال access الي فتحناها هي مفيده النا ؟

لمن نحصل رؤية مباشرة لكل القنوات الموجوده بدون مانحرك المرر



عدد الروتات ايضاً يحدد شكل الoutline للaccess opening


بعض الاحيان نضطر نشيل فد cusp من المولر او البريوملر حتى نحصل رؤية مباشرة للقنواة

نجي ع اشكال

اول شي ماكزلاري سنترل انسايزر شكل الaccess مثلث

الروت يكون نفرد وعدل ويكون شكلك oval بالبداية بعدين يصير roundedd

طول السن مهم

نفس الحجي بس يكون اصغر بالحجم واكو فد curve جهه الpalatal وبالapex

ماكزلاري كناين

يكون عريض bucclingualy اكثر من الmesiodistaly

القناة بمنطقه الcervical تكون oval ومنطقه الapical تكون roundedd

ماندبل انسايزر

اذا اخذنا اشعة من جهه الbuccal راح نلكاه القناة صغيرة

لكن اذا اخذنا من الميزيل او دستل

راح نلكه القناة اكبر واعرض labiolingualy ومع وجود احتماليه وجود قناة اخرى

يعني قناتين وحده labial وحده lingual لذلك لازم نعرض الaccess من جهه labiolinvualy



عدنا الانسايزورز بعض الاحيان بيها انحناء بسيط بالapex فالقناة الاخرى ممكن نلكاها هنا بجهه lingual من الممكن احتمال كسر يصير هنا

قناة وحده كبيرة شكلها oval ممكن احتماليه وجود قناة بالنكول لكن احتماليه قليله

الماكزلاري فرست بريمرلر

بيضوي ويكون بي طول buccopalataly

القنوات بجهه الcervical تكون wide

ovid بالmid root

rounded بالapical third


عدنا هنا اختلافات
١- ٢٠٪؜ ممكن تكون قناة وحده فقط ع شكل رقم 8 عريضة buccoplataly اكثر من ميزودستلي مرات يخطون عبالهم قناتين

٢- ٨٠٪؜ تكون قناتين مرات تكون قناة وحده وجذر واحد او قناتين بجذو واحد

او قناتين كل قناة بجذر ويكون الpalatal اكبر


قليل ممكن يكون ٣ قنوات و٣ روتات

ماكزلاري سكند بريمولر

روت واحد شكل ovid ويكون عريض buccolingual


والباقي كلام مكرر

ماندبل فرست بريمولر الbuccal cusp اكبر من الlingual cusp الroot يكون rounded اكثر من السكند بريمولر


الباقي كلام مكرر

canal configuration موجود لكجر وان


الaccess opening يكون ovid ونسوي بجهه الbuccal اكثر شي التحضير بالنهاية لازم يكون بي فد انحناء بسيط تجاه الlingual

ماندبل سكند بريمولر

نفس القبله يكون الbuccal cusp اكبر من اللنكول cusp

قناة وحده فقط

بالcervical تكون عريضه buccolingual

بوسط الروت بيضوية طولية

apicaly تكون rounded