Помните эту историю?

Помните, что я сказала, что это не аутоиммунный гепатит?

Так вот, знаете чтооооооо
Я оказалась права😂

Нет у мальчика никакого аутоиммунного гепатита🥳, но из-за чрезмерного лишнего веса есть серьезные жировые изменения печени. С эндокринологической стороны еще дообследуем и будем решать с тактикой лечения.

Я конечно люблю оказываться правой
Но это происходит ценой здоровья ребенка, поэтому радости нет вообще 😢
Когда пойдете работать в стационар, повторите КОРРЕКЦИЮ ЭЛЕКТРОЛИТОВ!

Кажется сегодня я поставила диагноз пациенту - дефицит 11 бета-гидроксилазы🙄 ребенку 2 года, горжусь собой 🤗 если подтвердится - вдвойне горжусь 😂

По поводу этого диагноза - вот

Ребятушки, всеее, последнее место осталось в группе по USMLE 🔥 Завтра последний день, и закрываю группу)

Я короче себе поставила задачу: делаю 20 вопросов юв, потом делаю дела по пациентам; потом снова 20 вопросов юв, потом снова к пациентам, продуктивность повышается)

Иногда хочется себе на лоб надпись повесить «Я НЕ МЕД СЕСТРА, Я ВРАЧ!!!»

Учишься миллион лет, чтобы потом пациенты думали, что ты мед сестра 😭

Капеееец за такую стрессовую неделю я заслужила торт😂 чтоб ничего не сглазить, завтра расскажу, что происходило (спойлер: это про пациентов)

Ну что, рассказываю, как обещала, про пациентов, потому чтооооо ВСЕ ПРОШЛО ХОРОШО (тьфу-тьфу😂).

Короче у меня пациенты-два брата с каким-то непонятным семейным холестазом, страшным зудом, повышением АЛТ, АСТ, общ и прямого билирубина, ЩФ, клинических симптомов, кроме зуда нет. У одного из них по фиброскану - F4 фиброз, что уже практически говоря цирроз, и будет решаться вопрос о трансплантации.

Неоднократно в течение 10 лет обследовались (в том числе генетически), диагноз так и не выставили. Для уточнения диагноза мы взяли анализы, ну и в целом цель госпитализации было проведение биопсии печени.

Взяли мы перед эти рутинные анализы, там у обоих почти в 2 раза повышен Антитромбин III, при этом коагулограмма идеальная, и гематологи запретили нам биопсию проводить 🥲🥲🥲 Назначили дообследование - факторы свертывания. Уже всем отделением, родители расстроились, во-первых, что проблемы с коагуляцией, во-вторых, что они остались без биопсии 😭 Нооо вчера вышли факторы, никаких критических изменений не было, и гематологи разрешили провести биопсию, предварительно проведя трансфузию СЗП 🥳🥳 мы как угорелые сразу готовили все документы и бронировали операционную на сегодня.

И сегодня провели обоим, я всю операцию стояла возле операционной с мамой пациентов, молясь, чтоб они не закровили 😂 По логике и не должны были, но все равно страшно было) И все ноооорм🥳 Еще УЗИ послеоперационное провели, все чисто)

Теперь будем ждать результатов, проводить консилиум, и что-то думать 🥲

Любой вопрос по биостатистике это вот этот смайл - 🤬🤬🤬🤬🤬

Еще одна из рутин в отделениях нашей больницы - определение группы крови. Врачи в отделении определяют, отправляют отчет в отделение трансфузиологии, где нас еще перепроверяют
Хотите определить тут группу?
Слева - добавила анти-А, посередине - анти-В, справа - анти-Д

Каждый день видим редчайшие случаи, помните я говорила, что у нас в отделении кроме гастро еще эндо и иммунология лежат?

У иммунологов лежит мальчик 1 год 5 месяцев с диагнозом Хроническая гранулематозная болезнь (Chronic granulomatous disease), возникает в связи с дефицитом фермента NADPH oxidase, характеризуется частыми инфекциями каталаза + бактериями. У ребенка было 2 старших брата, которые скончались в детстве.

Довольно редко встречаются дети с таким диагнозом, а у нас тут есть возможность увидеть такие кейсы своими глазами 🔥

Благодаря USMLE во время общего обхода могла вести диалог и вообще понимать, что это такое и с чем его едят)

Что-то на меня напала некая сентиментальность 🥰

Когда я начала вести канал в телеграмм, даже и не думала, что он станет такой отдушиной для меня, я действительно здесь могу сказать то, что не хочется говорить в инстаграме, могу выговориться, поплакаться, и главное, получить от вас реакцию, обратную связь: нравится вам или не нравится контент.

Ваша поддержка - это нечто потрясающее ☺️ Спасибо, что вы со мной, что вам интересно, за вашу активность 🫶🏻 хоть мы со многими не знакомы, но все равно, благодаря этому каналу, чувство, что я не одна🩷

Чуть позже расскажу про интересного, тяжелого пациента, все как вы любите)

Корочееее, поступила девочка 17 лет перевод со 2 детской больницы с подозрением на язвенный колит. Девочка в тяжелом состоянии, во 2 больницу поступила экстренно, госпитализирована была в оарит. Была большая потеря крови в связи с гемоколитическим синдромом, анемия тяжелой степени, проводили неоднократно трансфузию.

Она уже была на гкс-терапии, + через неделю после инициации гкс появилась вторичная гипертензия и начались электролитные нарушения. Как только к нам поступила, калий был 2,2. Она не вставала, не могла говорить, есть и пить.

Спустя 2 недели она ходит даже без опоры, кушает, смеется, разговаривает, мы подтвердили диагноз язвенный колит, восстановили электролиты и нормализовали АД. Завтра проведем консилиум по определению дальнейшей тактики лечения.

Сегодня врач-наставник спрашивает у меня, как себя чувствует пациентка, и говорит «Вот видишь, как ты ее стабилизировала, молодец!». Меня аж окрылило от этих слов. Я правда за нее все эти две недели боролась, бегала, все проверяла, спорила, назначала лечение. И только сейчас осознала, что эти труды оправдались (тьфу-тьфу!), и скоро будем готовить к выписке ее. Настроение на весь день было поднято☺️

Знаете, с чего начинается мое утро?
С поиска состава кызыл май 😂 и могут ли травы в его составе вызывать меланоз кишечника🫠🫠🫠

Короче смотрите (PubMed: Melanosis coli)

Меланоз кишечника - это отложение пигмента липофусцина в lamina propria толстого кишечника в результате апоптоза, что приводит к соответствующей картине на колоноскопии - прям пигментные пятна на слизистой, и также это видно на биопсии. Основная причина - частое употребление СЛАБИТЕЛЬНЫХ (чаще стимулянтных, растительных препаратов с антрагликозидами - сенна, ревень, крушина, алоэ, облепиха).

Состояние доброкачественное, проходит после прекращения приема препаратов. Эти травы есть в составе дофигииииища разных БАДов для «хорошей работы кишечника», и также в Кызыл мае есть алоэ и иногда добавляют облепиху. Мама нашего пациента постоянно делала ему свечи кызыл май, и вот такие изменения на биопсии выявились.

Итог: не злоупотребляйте БАДами для кишечника и Кызыл маем❗️

Но надо признать, что умозаключение по кызыл маю принадлежит только мне, особого доказания в литературе я не видела (что и понятно, кто будет проводить исследования по кызыл маю😂), поэтому утверждать на 100% не могу)

Я сегодня на консилиум представляла трех пациентов. Докладывалась полностью сама, отвечала на вопросы. Дискуссировала с лучшими детскими хирургами, трансплантологами страны о необходимости назначения препарата своим пациентам. Мои врачи сказали, что я молодец, что прям наравне с ними разговаривала. И единогласно, все согласились с назначением препарата 🥳 Так классно чувствовать себя уверенной, знать, о чем говоришь, это было прям незабывааааемое чувство 😍