Мое состояние сейчас: можно не надо эту вашу взрослую жизнь пожалуйста? 😭 я в душе маленький ребенок, который не хочет с этим всем разбираться 🫠

Все, чего хочется в конце рабочего дня:

Каждый день думаю, что ну нельзя задолбаться еще сильнее, чем сегодня

И каждый день понимаю, как же я была не права😢

Сегодня моему пациенту провели биопсию печени. Подозревается аутоиммунный гепатит. АЛТ, АСТ высокие, вирусные гепатиты исключены. Иммуноблот к аутоиммунным заболеваниям печени положительный. Теперь все решит патогистологическое заключение, ждём-с🤞🏻

Но все равно что-то мне подсказывает, что оно исключит этот диагноз. Чуйка😂

Хотите побольше такого медицинского контента?

Вы просили больше медицинского контента, решила рассказать подробнее, с какими заболеваниями я сейчас работаю)

Моя ротация (уже заканчивается скоро кстати😂) в отделении соматики. Здесь лежат эндокринологические, гастроэнтерологические и иммунологические пациенты.

Моя ротация сейчас - гастро. В основном у нас лежат пациенты с ВЗК (болезнь Крона и язвенный колит), редко бывают пациенты с аутоиммунным гепатитом, а также мукополисахаридозом.

Дальше подробнее буду рассказывать о детках с ВЗК, а вы оставляйте реакцию, если интересно 🫶🏻

Минусы работы в гастро - каждый день приходится слушать, кто как покакал 💩😂

Всем будущим резидентам лайфхак - НАУЧИТЕСЬ ЗАБИВАТЬ, класть болт, не слушать, когда на вас орут, ничего не воспринимать. А также научитесь оставлять то, что было в больнице, В БОЛЬНИЦЕ. Не несите домой переживания о пациентах, иначе перегорите 100%. Только спустя 8 месяцев резидентуры я это поняла. И так жить легче стало)

А знаете почему? Потому что о навыках адекватного общения в системе здравоохранения Казахстана кажется никто не слышал. Причем не только женщины, НО И МУЖЧИНЫ-ИСТЕРИЧКИ!

У них это просто манера общения, поэтому не надо на них внимания вообще обращать.

Как обещала, расскажу про пациентов с ВЗК - воспалительными заболеваниями кишечника.

2 типа таких заболеваний: Язвенный колит и Болезнь Крона. (Кстати, в Usmle тоже спрашиваются часто эти заболевания). Ниже прикреплю табличку с first aid с основными отличиями. Тут распишу, каких конкретно пациентов мы видим.

Детки чаще всего очень долго ходят по врачам до постановки диагноза, так как симптомы не такие прям специфические - в основном диарея, боли в животе, может быть лихорадка (подозревают кишечную инфекцию). Но когда начинает появляться кровь в кале, начинают бить тревогу (в лучшем случае) и вести в поликлинику. Дальше направляют на госпитализацию, бывает, что диагноз предварительно выставляется уже по месту жительства и к нам детки поступают конкретно на верификацию, диагностику и подбор лечения.

Мы конечно берём весь спектр лабораторных анализов, включая копрограмму и кал на скрытую кровь. Важный лабораторный маркер - фекальный кальпротектин (НО! Он может повышаться на воспаление любого генеза, поэтому не должен быть единственным критерием диагностики).

Ну и самое основное, что мы делаем этоооо тададам - КОЛОНОСКОПИЯ. Там уже все видно - язвы, кровоизлияния, локализация поражений и тдддд. + берется биопсия (чаще из 5 точек), отправляется патанатомам, что является для нас саааамым важным - там точно скажут, ЯК или Крона (потому что даже на колоноскопии трудно различить), какая степень активности. От этого будет зависеть наша тактика лечения.

Самое важное, что надо запомнить:
1) ЯК поражает только слизистую, БК поражает все слои кишечника
2) Локализация ЯК - чаще толстый кишечник с поражением прямой кишки, БК так называемое «поражение от ротовой полости до прямой кишки», НО! Такое встречается чаще всего, иногда встречаются и исключения из правил
3) Внекишечные проявления (афтозный стоматит, увеит, кожный синдром, артриты) чаще встречаются при Крона

Помните эту историю?

Помните, что я сказала, что это не аутоиммунный гепатит?

Так вот, знаете чтооооооо
Я оказалась права😂

Нет у мальчика никакого аутоиммунного гепатита🥳, но из-за чрезмерного лишнего веса есть серьезные жировые изменения печени. С эндокринологической стороны еще дообследуем и будем решать с тактикой лечения.

Я конечно люблю оказываться правой
Но это происходит ценой здоровья ребенка, поэтому радости нет вообще 😢
Когда пойдете работать в стационар, повторите КОРРЕКЦИЮ ЭЛЕКТРОЛИТОВ!

Кажется сегодня я поставила диагноз пациенту - дефицит 11 бета-гидроксилазы🙄 ребенку 2 года, горжусь собой 🤗 если подтвердится - вдвойне горжусь 😂

По поводу этого диагноза - вот

Ребятушки, всеее, последнее место осталось в группе по USMLE 🔥 Завтра последний день, и закрываю группу)

Я короче себе поставила задачу: делаю 20 вопросов юв, потом делаю дела по пациентам; потом снова 20 вопросов юв, потом снова к пациентам, продуктивность повышается)

Иногда хочется себе на лоб надпись повесить «Я НЕ МЕД СЕСТРА, Я ВРАЧ!!!»

Учишься миллион лет, чтобы потом пациенты думали, что ты мед сестра 😭

Капеееец за такую стрессовую неделю я заслужила торт😂 чтоб ничего не сглазить, завтра расскажу, что происходило (спойлер: это про пациентов)

Ну что, рассказываю, как обещала, про пациентов, потому чтооооо ВСЕ ПРОШЛО ХОРОШО (тьфу-тьфу😂).

Короче у меня пациенты-два брата с каким-то непонятным семейным холестазом, страшным зудом, повышением АЛТ, АСТ, общ и прямого билирубина, ЩФ, клинических симптомов, кроме зуда нет. У одного из них по фиброскану - F4 фиброз, что уже практически говоря цирроз, и будет решаться вопрос о трансплантации.

Неоднократно в течение 10 лет обследовались (в том числе генетически), диагноз так и не выставили. Для уточнения диагноза мы взяли анализы, ну и в целом цель госпитализации было проведение биопсии печени.

Взяли мы перед эти рутинные анализы, там у обоих почти в 2 раза повышен Антитромбин III, при этом коагулограмма идеальная, и гематологи запретили нам биопсию проводить 🥲🥲🥲 Назначили дообследование - факторы свертывания. Уже всем отделением, родители расстроились, во-первых, что проблемы с коагуляцией, во-вторых, что они остались без биопсии 😭 Нооо вчера вышли факторы, никаких критических изменений не было, и гематологи разрешили провести биопсию, предварительно проведя трансфузию СЗП 🥳🥳 мы как угорелые сразу готовили все документы и бронировали операционную на сегодня.

И сегодня провели обоим, я всю операцию стояла возле операционной с мамой пациентов, молясь, чтоб они не закровили 😂 По логике и не должны были, но все равно страшно было) И все ноооорм🥳 Еще УЗИ послеоперационное провели, все чисто)

Теперь будем ждать результатов, проводить консилиум, и что-то думать 🥲

Любой вопрос по биостатистике это вот этот смайл - 🤬🤬🤬🤬🤬