Первое, что нужно помнить - вы не обязаны справляться с трудностями моментально, не нужно винить себя за обстоятельства, которые невозможно контролировать.

Такая задача требует терпеливой и постепенной работы с собой. Нет ничего лучше планомерного преодоления.

1. При столкновении с триггерами - пробуйте базовые техники отвлечения, эффективные при тревоге.

Дыхание «квадратом»

• 4 счета - вдох 🥳
• 4 счета - задержка дыхания
• 4 счета - выдох 👎
• 4 счета - задержка дыхания

Методика «заземления»🙂

• Назови про себя 5 предметов, которые видишь
• Назови про себя 4 вещи, которые можешь потрогать
• Назови про себя 3 звука, которые слышишь
• Назови два запаха, которые чувствуешь
• Назови один вкус, который можешь почувствовать сейчас

2. Накапливайте опыт! 🫠

Важно анализировать и делиться опытом с другими. Обсуждайте свое состояние со специалистами и в специализированных сообществах, вспоминайте предыдущий опыт, когда вы справились с накатывающей паникой.

3. Маленькими шагами 😶

К работе с фобиями обязательно следует подключить специалиста, лучше всего, если это будет КПТ-специалист.
Заведите «дневник достижений», в который можно будет записать, что у вас получилось вопреки страху.

4. Принимайте состояние. 😇

Помните, что страх вас не поглощает, он вам принадлежит.

Напомню, что своего лучшего psy-специалиста можно найти здесь *тык*

#вопросответ@dat_psy

«Другие специфические расстройства личности»: что скрывается за этой формулировкой?

От клинической практики мы ожидаем четких категорий: «болит здесь, значит происходит вот это, а выпить нужно - вот это, приходите через неделю». Однако психика человека сложна и многогранна, и далеко не каждый случай вписывается в «золотой стандарт» диагностических критериев.

Именно в этом месте появляется рубрика «Другие специфические расстройства личности» (в МКБ-10 это код F60.8).

Что это такое?
Это определение для состояний, которые имеют клиническую значимость и вызывают дезадаптацию у человека, но не соответствуют полному набору критериев для часто встречающихся расстройств, описанных в руководствах.

Какие формы чаще всего попадают под этот код?

1. Эксцентричное расстройство личности:

Человек проявляет необычное поведение, своеобразные, часто - вычурные интересы или имеет особенности коммуникации, которые выделяют его в социуме и, зачастую, создают трудности в социальной адаптации.

2. Невротическое расстройство личности:

Состояние, при котором человек хронически испытывает эмоциональную нестабильность, тревогу, низкую самооценку и страдает от чрезмерной психологической уязвимости.

3. Незрелое (инфантильное) расстройство личности: Личность, которая по своим эмоциональным и поведенческим реакциям напоминает ребенка или подростка: эмоциональная лабильность, непереносимость фрустрации, импульсивность при принятии решений.

4. Нарциссическое расстройство личности по старой классификации часто шло под этим же кодом F60.8, но в современных руководствах вынесено в отдельную категорию.

Почему важно не игнорировать этот диагноз?

Многие ошибочно полагают, что если диагноз «другое», то он менее важен или не требует внимания. Это в корне неверно.

• Дезадаптация: Человек с «другим» расстройством личности страдает не меньше, чем человек с любым диагнозом. У него возникают проблемы в отношениях, на работе и в самовосприятии. Слово «другие» в диагнозе - указывает на специфику расстройства, но не делает его менее значимым.

• Терапевтический подход: Хотя нет универсального «лекарства от расстройства личности», психотерапия эффективно помогает людям с особенностями психики адаптироваться к жизни, выстроить границы и развить эмоциональную регуляцию.

Диагноз «другие специфические расстройства личности» — это не «мусорная корзина» диагнозов, а признание того, что психиатрия видит индивидуальность каждого пациента. Это сигнал о том, что человеку нужна помощь в адаптации, даже если его случай не укладывается в стандартные схемы.

Если вы чувствуете, что характер вашего поведения, восприятия и реагирования приносит вам систематические страдания или мешают строить жизнь —
не бойтесь обращаться к специалисту. Иногда для начала перемен достаточно дать имя своим трудностям. 👩

Записаться к надежному и заботливому специалисту можно здесь! ♥️

Напоминаю про анонимные вопросы ♥️

Здравствуйте!
Курс терапии антидепрессантами, как правило, составляет 6-12 месяцев от полной стабилизации состояния, далее, действительно, целесообразна попытка постепенной отмены.

Есть НО:

1. Важно понимать, что вариант, где только биологическая терапия, изолированно от психотерапевтической работы, не приводит к долгосрочному «улучшению» - действительно реалистичен. Триггером к «обратному скатыванию» могут служить дезадаптивные механизмы вашей собственной психики (в рамках расстройства личности, например).
Если стабильно, «каждый раз», после отмены антидепрессанта, наступает скоропостижное ухудшение психического состояния - целесообразно рассмотреть вариант, в котором вы будете получать постоянную психотерапевтическую поддержку с целью развития навыков преодоления внутренних конфликтов, улучшения межличностных отношений и принятия себя.

2. Также напомню, что любая схема лечения должна подбираться индивидуально. Если в книжке написано «препарат на тринадцатый месяц лечения нужно отменить» - это еще не значит, что мы с вами так и поступим 🥳

Усредненный вариант не будет работать одинаково для всех, именно по этой причине и нужно наблюдение в динамике.

А на вашем конкретном примере я позволю себе порекомендовать переложить заботу о коррекции терапии на плечи вашего психиатра.

Если хочется встретить проверенного и заботливого специалиста, можно поискать здесь.

#вопросответ@dat_psy

Испытывая тревогу, мы не всегда в полной мере осознаем ее истоки. Иногда настоящая причина остается вне поля нашего внимания. И, конечно, чаще всего, рациональных причин ожидать, что случится нечто ужасное, действительно нет. Тем не менее, тревога может усиливаться и не всегда можно проследить, на фоне чего.

Если в состоянии тревога занимает передний план и мешает жить, то следует обратиться к врачу-психиатру с целью подбора психотропной терапии здесь и сейчас и к психологу/психотерапевту - для длительной работы, после компенсации состояния.

Отдельно отмечу, что мы не всегда понимаем, где начинается и где заканчивается тревога, и это нормально. В любой терапии успехом будет считаться ваше субъективное благополучие ♥️

Психотерапия - это основа лечения.

При ПТСР и социофобии психотерапевтическая работа является основным методом помощи, так как необходима проработка корня проблемы.

1. КПТ (Когнитивно-поведенческая терапия): общепринято считается «золотым стандартом» при лечении социальной тревоги и депрессии.
Схема-терапия: помогает проработать глубокие эмоциональные травмы, которые могли сформироваться еще в далеком прошлом и привели к развитию имеющихся симптомов.

2. В описываемом случае подразумевается длительная работа, значит, необходимо первым делом найти «своего» специалиста (психотерапевт/психотерапевт+психиатр). Ничего, если не получится создать успешный альянс со специалистом с первого раза, в этом вопросе спешить нельзя. Главное - комфорт.

3. Биологическая поддержка.
При выраженных, обеспечивающих социальную и трудовую дисфункцию симптомах, рекомендовано обратиться к психиатру за поддерживающей терапией медикаментами. Знание своего лекарственного анамнеза - это преимущество, даже при многих неудачных попытках применения биологической терапии, наверняка существует подходящая схема лечения. Поскольку, у вас уже есть знания о том, как вы переносите те или иные препараты - подбор будет осуществляться быстрее и безопаснее.

А «своего специалиста» можно подыскать здесь. ♥️

Регулярный вопрос от пациентов, наблюдаемых психиатром:

🥳 - «А как с алкоголем?»

Смешивать антидепрессанты и алкоголь, конечно, не рекомендуется. Сейчас будет честное объяснение, почему:

• «Качели» в настроении: Алкоголь - это депрессант, он мешает действию лекарств, из-за чего симптомы депрессии могут вернуться или усилиться. При длительном употреблении алкоголя и регулярном приеме стимулирующих антидепрессантов можно прогнозировать некий «спидболл»-эффект, в связи с чем психическое состояние будет сохраняться неустойчивым и, конечно, будет затруднительно оценить эффективность лечения.

• Двойная нагрузка: Оба вещества перерабатываются печенью. Вместе они могут вызвать неожиданные побочные эффекты: сильную сонливость, головокружение, потерю координации и тошноту, патологическое опьянение (опьянеть так, как «обычно» вам не свойственно).

• Снижение эффекта: Алкоголь может свести на нет все усилия терапии, замедляя процесс выздоровления.

Скорее всего, от одного бокала вина или пива не случится катастрофы, но лучше этого избегать. Рисковать прогрессом в лечении и лишний раз нагружать организм не стоит.
😅

Напоминаю про анонимные вопросы 😛:

https://t.me/questianonbot?start=datpsy

С этим вопросом наступил и момент, чтобы рассказать эту историю.

В период обучения в медицинском университете момента, когда я решила, «буду психиатром!» - не было вообще.

Дело в том, что я пришла в медицинский университет ради того, чтобы стать психиатром.

Я выбрала путь еще в школе. Наверное, классе в девятом. Первым толчком, в 14 лет, стала книга Вилейанура Рамачандрана «Мозг Рассказывает: что делает нас людьми», затем «Внутренняя Рыба» Нила Шубина, всеми любимый Оливер Сакс. Потом, возможно, что странно, «Дом в Котором» автора Мариам Петросян, которую я прочитала до того, как это стало «мейнстримом».

Не оставлю без внимания и мою прекрасную семью. Мой любимый дедушка был врачом, благодаря ему в детстве я играла в «слушалку», умела мерить давление «по стрелочке», у меня был смешной «набор доктора» с умными красными очками, а любимым пациентом был желтый плюшевый винни-пух. Бабуля работала эпидемиологом, всю жизнь спасала меня от всякой грязи и пыли, с тактичностью доктора оберегала от вредного и прививала полезное. Мамулик клинический психолог, очень увлечена своим делом. Моя тетя-крестная — биолог. Однозначно, обстановка в семье внесла свою лепту. Тому доказательством служит поступление родной сестры на психологический факультет в этом году 🥰

В десятом классе я воодушевилась к поступлению в медицинский университет. Для меня этот путь всегда казался закрытым, поскольку я знала, что это сложно и долго, что у меня мало дисциплины и полно СДВГ (тоже еще не стало мейнстримом 😁). В моменте я задумалась, почему я так неравнодушна к этому вопросу, почему поступление в мед меня так пугает и поняла, что мне все же туда надо.

Это похоже на историю детства, но это и есть история выбора моей профессии. В университет я поступала с четким знанием того, кем я, в итоге, стану.

Я поступила в Первый Государственный Санкт-Петербургский медицинский университет имени академика Ивана Петровича Павлова в 2016 году, ординатуру проходила в Северо-Западном медицинском университете имени Мечникова, на базе Санкт-Петербургской психиатрический больницы им. Скворцова-Степанова. Работала медицинской сестрой четыре года в психиатрическом/наркологическом стационаре и за последние 10 лет никогда не сомневалась в выбранной профессии.

Я работаю сердцем, потому что мне искренне нравится то, что я делаю. От всего сердца желаю каждому встретить на жизненном пути то самое, «своё».

А записаться можно здесь!

Фанфакт: на экзамене по психиатрии я идеально ответила на сложные вопросы, но забыла слово «оглушение», из-за чего получила на один балл ниже, чем максимальный.

Ваше чувство юмора: о чем оно расскажет psy-специалисту?

Юмор как диагностический маркер 🤣

Для врача-психиатра особенности чувства юмора пациента могут быть важным диагностическим маркером:

• Отсутствие юмора: Утрата способности понимать и создавать шутки иногда сопровождает депрессивные состояния или другие расстройства настроения. Человек перестает видеть комическое там, где оно очевидно.

• Специфический юмор: Некоторые психические состояния меняют характер шуток. Например, так называемый «мориовский» юмор (дурашливость, нелепые каламбуры) или неадекватные, неуместные шутки могут быть симптомом поражения лобных долей головного мозга, которые отвечают за социальный контроль и критическое мышление.

• Чрезмерная ирония: Постоянный сарказм и ироничное отношение ко всему могут выступать как «броня» при защитных расстройствах личности, помогая человеку избегать подлинной эмоциональной близости.

Социальная адаптация 🤝

С точки зрения социальной психиатрии, юмор — это «социальный клей». Он помогает выстраивать доверительные отношения, снимать напряжение в коллективе и обозначать границы «свой-чужой» (в позитивном смысле). Умение посмеяться над собой является признаком высокой психологической зрелости: это показывает, что у человека сформировалась здоровая самооценка, которая не рушится от легкой самоиронии.

Юмор как защитный механизм 😠

Зигмунд Фрейд, один из основателей психоанализа, рассматривал юмор как высший из «защитных механизмов» психики. В отличие от подавления или отрицания, юмор позволяет человеку взглянуть на болезненную или пугающую ситуацию с иной стороны, снизить уровень тревоги и дистанцироваться от неприятностей.

Когда мы шутим над тем, что нас пугает или беспокоит, мы словно берем ситуацию под контроль. Психиатрия называет это «когнитивной переоценкой»: мы меняем контекст события, и из «катастрофы» оно превращается в «анекдот». Это позволяет снизить эмоциональное напряжение и сохранить работоспособность в сложных условиях.

Юмор — это «здоровый симптом». Способность находить комическое, даже когда жизнь подбрасывает трудности, говорит о гибкости психики, способности к абстрактному мышлению и развитом эмоциональном интеллекте. Как говорили классики психиатрии, чувство юмора — это один из самых надежных признаков того, что психика сохраняет свою целостность и способность к адаптации в меняющемся мире. 😉

Что делать взрослому человеку при подозрении на СДВГ?

Симптомы, похожие на СДВГ (трудности с концентрацией, импульсивность, забывчивость, быстрая утомляемость), могут быть следствием самых разных состояний: депрессии, тревожных расстройств, нарушений сна, дефицита витаминов или гормональных сбоев.

Поэтому, правильный первый шаг –это поход к врачу для дифференциальной диагностики (исключения других причин).

К чему быть готовым на приеме:

• Честность. Врачу нужно знать все детали: как давно это началось, как это влияет на работу и отношения, есть ли подобные черты у близких родственников.

• Рекомендации и дополнительные исследования.

Психиатрия - наука исключения во всех смыслах. Чтобы качественно провести диагностику, будьте готовы пройти дополнительные инструментальные, лабораторные и психологические обследования. Это нужно как для уточнения диагноза, так и для разработки тактики лечения.

Что можно сделать до визита к специалисту:

• Вести дневник или «заметки».

Подробно описывайте ситуауции, которые вас беспокоят, что замечаете и что именно вызывает сложности в быту и на работе. Это поможет быстрее разобраться в ситуации.

• Не углубляйтесь в специальную литературу и не забывайте о вариативности.

Скорее всего, вы совершенно правы и не можете ошибиться в своих жалобах на нарушение внимания и концентрации, однако стоит помнить, что есть целый спектр расстройств и состояний, которые могут повлечь за собой подобную симптоматику.

• Положитесь на специалиста.

Ни у одного из известных мне врачей никогда не было цели поставить диагноз «похуже», чтобы полечить пациента «посерьезнее». При входе в кабинет специалиста лучшим решением будет попытаться оставить все ожидания за дверью,что будет способствовать вашему продуктивному сотрудничеству со специалистом.

А специалиста, на которого можно положиться, найти можно здесь. 😇

«…Есть боязнь прошлых событий, якобы “вот вылечился и опять возвращаться к лекарствам”. Бывали ли у Вас пациенты, которые боялись препаратов как огня?»

Да. И гораздо чаще, чем может показаться.

Многие пациенты воспринимают повторное обращение за помощью как шаг назад:

• «Я же уже лечился».
• «Мне было лучше».
• «Почему я снова здесь?»
• «Неужели я не справился самостоятельно?»

На самом деле необходимость повторного лечения далеко не всегда говорит о неудаче.

Мы спокойно относимся к тому, что хронические заболевания могут требовать повторного наблюдения, коррекции терапии или профилактики обострений. Но когда речь заходит о психическом здоровье, люди часто предъявляют к себе совершенно другие требования.

Появляется мысль:

«Если симптомы вернулись, значит я недостаточно старался».

Но психические расстройства работают не так.

Иногда лечение помогает добиться значительного улучшения, но отдельные симптомы продолжают сохраняться. Иногда меняются жизненные обстоятельства, уровень стресса или требования к себе. А иногда для достижения устойчивой ремиссии действительно требуется дополнительная работа – медикаментозная, психотерапевтическая или их сочетание.

Что касается страха перед препаратами – это абсолютно распространенная история.

Чаще всего люди боятся не самой таблетки, а того, что она символизирует:

• возвращение к болезни;
• потерю контроля;
• повторение тяжелого периода жизни;
• разочарование в собственных силах.

Поэтому важно помнить: обращение за помощью – это не капитуляция перед заболеванием.

Это решение использовать доступные инструменты для того, чтобы чувствовать себя лучше.

Если до полной ремиссии действительно «рукой подать», возможно, сейчас стоит смотреть не на сам факт назначения лечения, а на цель, к которой оно может привести.

В конце концов, мы лечим не анализы и не диагнозы. Мы лечим качество жизни. 🌱

#вопросответ@dat_psy
#психическоездоровье