Итак
Сделаю обзор первого дня конференции и краткие выдержки из него. Он весь был посвящен теме эндометриоза
1. Многое было посвящено диагностике, а именно - УЗИ
Большой акцент ставился на том, что УЗИ достигло невероятных результатов в диагностике эндометриоза. Был хороший слайд, где написано, что в 2004 мы научились диагностировать эндометриому, в 2020 - глубокие очаги в кишечнике и забрюшинных пространствах малого таза, а в 2024 уже начали видеть и поверхностные очаги.
Поэтому если вы пошли на узи и вам поставили только одну эндометриому, то скорее всего врач живет в эре до 2020 года, так как одной эндометриомы без других очагов не бывает почти никогда.
Сделаю обзор первого дня конференции и краткие выдержки из него. Он весь был посвящен теме эндометриоза
1. Многое было посвящено диагностике, а именно - УЗИ
Большой акцент ставился на том, что УЗИ достигло невероятных результатов в диагностике эндометриоза. Был хороший слайд, где написано, что в 2004 мы научились диагностировать эндометриому, в 2020 - глубокие очаги в кишечнике и забрюшинных пространствах малого таза, а в 2024 уже начали видеть и поверхностные очаги.
Поэтому если вы пошли на узи и вам поставили только одну эндометриому, то скорее всего врач живет в эре до 2020 года, так как одной эндометриомы без других очагов не бывает почти никогда.
👍13❤7💋2
2. Много было про связь эндометриоза и развития рака яичников, то есть вероятности злокачественной эндометриомы.
Как правило, на узи мы тоже сразу можем заподозрить злокачественный процесс. Поэтому всегда важно оценивать образование (эндометриому) яичника по критериям ORADS и ADNEX. Существуют так называемые нетипичные эндометриомы (с разными внутренними включениями) и важно отличить их от «зла». А еще помнить, что во время беременности эндометриомы проходят процесс «децидуализации» и тоже могут выглядеть как «зло», но являются доброкачественными.
Как правило, на узи мы тоже сразу можем заподозрить злокачественный процесс. Поэтому всегда важно оценивать образование (эндометриому) яичника по критериям ORADS и ADNEX. Существуют так называемые нетипичные эндометриомы (с разными внутренними включениями) и важно отличить их от «зла». А еще помнить, что во время беременности эндометриомы проходят процесс «децидуализации» и тоже могут выглядеть как «зло», но являются доброкачественными.
❤18
3. Также было много посвящено теме эндометриоза в менопаузе, что очаги не рассасываются и за ними нужно продолжать следить, а иногда они могут даже давать боли и требуют нашего вмешательства (медикаментозного или хирургического). Кстати пациенткам с эндометриозом в менопаузе с симптомами климакса давать чистые эстрогены мы не можем - очаги могут реагировать
❤21
4. Была затронута тема медикаментозного лечения эндометриоза. Тут все без изменений - пока основным препаратом является Диеногест. Ничего лучше не придумано, он наиболее эффективно снимает боли, уменьшает кровотечения. И даже может иногда уменьшать размеры очагов.
Акцент на том, что заболевание хроническое и требуется очень длительная (даже постоянная) терапия, никаких там «дать гормончики на 3-6 месяцев. Настраиваемся на минимум 2, года, а лучше вообще не прекращать. Конечно, если вы не планируете беременность - в таком случае никакие гормоны не нужны.
Еще как вариант - норэтистерон (норколут), но отмечается, что на диеногесте переносимость препарата лучше.
КОК тоже неплохо работают, но диеногест все равно лучше справляется с симптомами. КОК выбираем в случае, если нужна очень надежная контрацепция.
Для меня был шок такой: Между левоноргестрелом (Мирена) и диеногестом (Визанна) для лечения Аденомиоза лучше визанна. Я привыкла, что мирена автоматом идет на аденомиоз. Выяснилось, что визанна лучше снижает боли, чем мирена. НО! Если есть доп. симптом в виде очень обильных менструаций (что часто бывает при аденомиозе) - тогда точно выбор в сторону Мирены. + также если нужна надежная контрацепция.
При неэффективности этих препаратов - переход ко второй линии терапии - АГнРГ и АтГнРГ. Но я от этого вообще далека, назначать сама в своей практике не собираюсь, слишком много ньюансов, побочек, потом еще думать над add-back терапией. Пусть разбираются умные амбулаторщики 🙏🏼
Ну, и последнее тут: патогенетическая терапия все еще не разработана :( нужно создание препаратов, блокирующих действия аромотаз, экспрессии генов и других механизмов, вызывающих хроническое воспаление и фиброз. Пока ничего не придумано толкового.
Акцент на том, что заболевание хроническое и требуется очень длительная (даже постоянная) терапия, никаких там «дать гормончики на 3-6 месяцев. Настраиваемся на минимум 2, года, а лучше вообще не прекращать. Конечно, если вы не планируете беременность - в таком случае никакие гормоны не нужны.
Еще как вариант - норэтистерон (норколут), но отмечается, что на диеногесте переносимость препарата лучше.
КОК тоже неплохо работают, но диеногест все равно лучше справляется с симптомами. КОК выбираем в случае, если нужна очень надежная контрацепция.
Для меня был шок такой: Между левоноргестрелом (Мирена) и диеногестом (Визанна) для лечения Аденомиоза лучше визанна. Я привыкла, что мирена автоматом идет на аденомиоз. Выяснилось, что визанна лучше снижает боли, чем мирена. НО! Если есть доп. симптом в виде очень обильных менструаций (что часто бывает при аденомиозе) - тогда точно выбор в сторону Мирены. + также если нужна надежная контрацепция.
При неэффективности этих препаратов - переход ко второй линии терапии - АГнРГ и АтГнРГ. Но я от этого вообще далека, назначать сама в своей практике не собираюсь, слишком много ньюансов, побочек, потом еще думать над add-back терапией. Пусть разбираются умные амбулаторщики 🙏🏼
Ну, и последнее тут: патогенетическая терапия все еще не разработана :( нужно создание препаратов, блокирующих действия аромотаз, экспрессии генов и других механизмов, вызывающих хроническое воспаление и фиброз. Пока ничего не придумано толкового.
❤25
5. Мой любимый Марио Мальцони выступал снова со своей блестящей техникой NOSE - резекция кишечника без разреза на животе. Все производится сшивающими аппаратами внутри живота.
1) кишка выделяется из окружающих тканей и структур
2) резекция пораженного участка ультразвуковым скальпелем
3) отрезанный участок удаляется через анальное отверстие
4) через него же заводится «шляпка» сшивающего циркулярного аппарата
5) два конца кишки закрываются линейными степлерами
6) два конца кишки сшиваются циркулярным сшивающим аппаратом
Процедура выглядит очень быстро, просто, Мальцони докладывает, что было 0 осложнений за 2 года. Рекомендую побольше почитать у него про технику NOSE. В комментариях здесь оставлю видео этапов этой операции, которые снимала 1,5 года назад в операционной Марио Мальцони, когда была у него на стажировке
1) кишка выделяется из окружающих тканей и структур
2) резекция пораженного участка ультразвуковым скальпелем
3) отрезанный участок удаляется через анальное отверстие
4) через него же заводится «шляпка» сшивающего циркулярного аппарата
5) два конца кишки закрываются линейными степлерами
6) два конца кишки сшиваются циркулярным сшивающим аппаратом
Процедура выглядит очень быстро, просто, Мальцони докладывает, что было 0 осложнений за 2 года. Рекомендую побольше почитать у него про технику NOSE. В комментариях здесь оставлю видео этапов этой операции, которые снимала 1,5 года назад в операционной Марио Мальцони, когда была у него на стажировке
❤23
6. И последнее здесь с конференции
Снова был доклад про Индоцианин зеленый - флюоресцентный краситель, который может очень сильно помогать нам в хирургии. Вводится в организм (в вену или прямо уколами в шейку матки) перед операцией и во время самой операции в специальном режиме лапароскопии может очень ярко подсвечивать нужные нам структуры:
Лимфоузлы, если это онкологическая операции и нужно убирать их
Сосуды и кровоснабжение - способ проверить состоятельность анастомоза кишечника при его резекции по поводу эндометриоза, например
Можно также подсвечивать мочеточники, тоже удобно при операциях по эндометриозу
В общем, классная вещь, жаль, что у нас вроде бы совсем мало где используется
В комментариях тоже оставлю видео со стажировки, где этот зеленый хорошо видно
Снова был доклад про Индоцианин зеленый - флюоресцентный краситель, который может очень сильно помогать нам в хирургии. Вводится в организм (в вену или прямо уколами в шейку матки) перед операцией и во время самой операции в специальном режиме лапароскопии может очень ярко подсвечивать нужные нам структуры:
Лимфоузлы, если это онкологическая операции и нужно убирать их
Сосуды и кровоснабжение - способ проверить состоятельность анастомоза кишечника при его резекции по поводу эндометриоза, например
Можно также подсвечивать мочеточники, тоже удобно при операциях по эндометриозу
В общем, классная вещь, жаль, что у нас вроде бы совсем мало где используется
В комментариях тоже оставлю видео со стажировки, где этот зеленый хорошо видно
❤15👍3