Почему вообще болит живот во время месячных? 🫀

Небольшой дискомфорт во время менструации действительно может быть вариантом нормы. Но выраженная боль — это уже звоночек

🖤Главные герои первичной дисменореи (болезненной менструации) — простагландины. Когда перед менструацией снижается уровень прогестерона и начинает отторгаться эндометрий, в нём активно образуются простагландины, в первую очередь PGF2α и PGE2.

Они заставляют миометрий — мышечную стенку матки — сокращаться.
Если простагландинов много, сокращения становятся более интенсивными. Одновременно может происходить сужение сосудов матки, временно ухудшается кровоснабжение тканей, возникает относительная ишемия и активируются болевые рецепторы.

🥲В результате мы получаем ту самую боль внизу живота, которая иногда отдаёт в поясницу или ноги.
Именно поэтому боль обычно максимальна в первые сутки менструации: в это время активность простагландинов наиболее высокая.

Затем эндометрия становится меньше, уровень простагландинов снижается — и боль, как правило, постепенно стихает.

💛Простагландины при этом действуют не только на матку. Отсюда могут появляться совершенно «негинекологические» симптомы: тошнота, диарея, головная боль, слабость, головокружение. Поэтому состояние «первый день месячных, болит живот и хочется жить рядом с туалетом» вполне имеет физиологическое объяснение.

И самое важное для понимания лечения: если основной механизм боли связан с простагландинами, логично использовать препараты, которые уменьшают их синтез. Именно поэтому препаратами первой линии при первичной дисменорее являются НПВС, а не спазмолитики.✈️

Можно ли уменьшить менструальную боль образом жизни? 🤩

Можно. Конечно, при выраженной дисменорее образ жизни не заменяет лечение, а может быть его дополнением.

🪐Из немедикаментозных методов наиболее разумные данные есть у физической активности. В исследованиях регулярные аэробные нагрузки, растяжка, йога, упражнения на мышцы корпуса и другие виды тренировок уменьшали интенсивность боли.

В Cochrane-обзоре большинство программ предполагали около 45–60 минут тренировок минимум 3 раза в неделю. Более новые метаанализы тоже подтверждают эффект физических упражнений.

💛Но эффект связан именно с регулярной физической активностью на протяжении всего цикла.

🕯️Работает и банальное тепло. Грелка на низ живота — реально эффективный метод. Свежий метаанализ 57 рандомизированных исследований показал уменьшение боли на фоне локального тепла, хотя качество части исследований остаётся невысоким.

⏰Сон, хронический стресс и общее состояние нервной системы тоже могут влиять на восприятие боли. Это не означает, что дисменорея «от нервов». Но одна и та же периферическая болевая стимуляция действительно может восприниматься сильнее на фоне недосыпа, тревоги или хронического стресса.

👁А вот специальной «диеты от болезненных месячных» с убедительной доказательной базой нет. Российские рекомендации отдельно подчёркивают, что специальная диетотерапия, БАДы, витамины и минеральные добавки не должны рассматриваться как основное лечение дисменореи.

Поэтому базовая схема выглядит довольно скучно, но доказательно: движение, нормальный сон, тепло при необходимости — плюс адекватное обезболивание, если оно требуется.

Первичная и вторичная дисменорея (болезненные менструации): в чём разница?

Есть принципиально два варианта болезненных менструаций.

🪐Первичная дисменорея — это боль при отсутствии заболевания органов малого таза. Матка структурно здорова, а боль возникает преимущественно из-за высокой активности простагландинов и выраженных сокращений миометрия.

Обычно она появляется вскоре после становления овуляторных циклов, часто в течение первых 6–12 месяцев после менархе.
Для неё достаточно типичная картина: боль начинается непосредственно перед менструацией или в первые часы кровотечения, сильнее всего в первый день и постепенно уменьшается за 1–3 суток.
Между менструациями женщина обычно ничего не чувствует.

🕰Вторичная дисменорея — другая история. Здесь болезненные месячные являются симптомом какого-либо заболевания.

Самая известная причина — эндометриоз. Кроме него это могут быть аденомиоз, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза, кисты яичников, спайки, стеноз шейки матки и некоторые врождённые аномалии.

👁Заподозрить вторичную дисменорею стоит, например, если раньше менструации были практически безболезненными, а затем боль появилась или стала постепенно усиливаться.

Настораживает также боль за несколько дней до менструации и после её окончания, тазовая боль в другие дни цикла, глубокая боль при сексе, необычные кровотечения и отсутствие нормального эффекта от правильно принимаемых НПВС.

🍿При эндометриозе отдельно обращаем внимание на циклическую боль при дефекации или мочеиспускании, особенно если она возникает именно около менструации.
NICE прямо относит такие симптомы к признакам, при которых следует думать об эндометриозе.

Но и первичная, и тем более вторичная дисменорея требуют обязательного обращения ко врачу

Может ли тазовое дно усиливать боль во время месячных? И зачем в мышцы таза колют ботокс?

Когда мы говорим о дисменорее, практически всегда обсуждаем матку. Но при хронической тазовой боли в процесс могут вовлекаться ещё и мышцы тазового дна.

🌼Представьте ситуацию: внутренний орган регулярно болит, а мышцы вокруг этой области рефлекторно напрягаются, пытаясь её «защитить». Если это происходит месяцами и годами, у части женщин формируется стойкое повышение тонуса, болезненные триггерные точки и миофасциальная боль.

🤍Получается замкнутый круг: боль вызывает напряжение мышц, а напряжённые мышцы сами становятся дополнительным источником боли.

Но здесь важно не перепутать причину и следствие.

🪸Гипертонус тазового дна не считается основным механизмом обычной первичной дисменореи. Данные о связи пока ограничены. При этом при хронической тазовой боли и эндометриозе болезненность и повышенный тонус тазового дна встречаются, поэтому в некоторых случаях в лечение включают физиотерапию тазового дна и специальные упражнения.

ACOG также рассматривает pelvic floor physical therapy как один из методов лечения миофасциального компонента хронической тазовой боли.
И вот здесь появляется ботулинический токсин. Его вводят непосредственно в гиперактивные мышцы тазового дна, чтобы временно уменьшить их сокращение.

В США этот метод исследовали, в частности, специалисты NIH у женщин с эндометриоз-ассоциированной хронической тазовой болью и подтверждённым спазмом мышц тазового дна.

В небольшом опубликованном в 2026 году рандомизированном исследовании участвовали всего 29 женщин: после введения ботулотоксина пациентки чаще сообщали об улучшении по сравнению с инъекцией физраствора.

Результат интересный, но выборка очень маленькая.
И тут особенно важно смотреть не на одно красивое исследование, а на всю совокупность данных. Метаанализ пяти рандомизированных исследований с 329 участницами не обнаружил убедительного преимущества ботулотоксина по боли, диспареунии и другим исходам. Другие крупные РКИ тоже давали отрицательные результаты.

Поэтому сегодня ботокс в мышцы тазового дна — это не стандартное лечение дисменореи и точно не процедура «от болезненных месячных».

Его пока только исследуют как возможный метод для отдельных пациенток с хронической тазовой болью и выраженным миофасциальным компонентом после неэффективности более стандартных подходов.

🍭А вот специальные упражнения на тазовое дно уже очень хорошо изучены и точно обладают доказанной эффективностью при боли, связанной с напряжением мышц. Обычно напряженные мышцы можно хорошо почувствовать на гинекологическом осмотре. А еще они могут дополнительно давать боли при половом акте, мочеиспускании (Как при цистите), ощущаться жжением во влагалище (Как при молочнице)