Потрясающий (для меня) тот факт, что из аэропорта Венеции ты садишься не на автобус/метро/такси, а сразу на лодку. Так из аэропортов до отелей я еще не добиралась!

Была в Венеции лет 10 назад буквально один день, но впечатления как новые, конечно)

Итак

Сделаю обзор первого дня конференции и краткие выдержки из него. Он весь был посвящен теме эндометриоза

1. Многое было посвящено диагностике, а именно - УЗИ

Большой акцент ставился на том, что УЗИ достигло невероятных результатов в диагностике эндометриоза. Был хороший слайд, где написано, что в 2004 мы научились диагностировать эндометриому, в 2020 - глубокие очаги в кишечнике и забрюшинных пространствах малого таза, а в 2024 уже начали видеть и поверхностные очаги.

Поэтому если вы пошли на узи и вам поставили только одну эндометриому, то скорее всего врач живет в эре до 2020 года, так как одной эндометриомы без других очагов не бывает почти никогда.

2. Много было про связь эндометриоза и развития рака яичников, то есть вероятности злокачественной эндометриомы.

Как правило, на узи мы тоже сразу можем заподозрить злокачественный процесс. Поэтому всегда важно оценивать образование (эндометриому) яичника по критериям ORADS и ADNEX. Существуют так называемые нетипичные эндометриомы (с разными внутренними включениями) и важно отличить их от «зла». А еще помнить, что во время беременности эндометриомы проходят процесс «децидуализации» и тоже могут выглядеть как «зло», но являются доброкачественными.

4. Была затронута тема медикаментозного лечения эндометриоза. Тут все без изменений - пока основным препаратом является Диеногест. Ничего лучше не придумано, он наиболее эффективно снимает боли, уменьшает кровотечения. И даже может иногда уменьшать размеры очагов.

Акцент на том, что заболевание хроническое и требуется очень длительная (даже постоянная) терапия, никаких там «дать гормончики на 3-6 месяцев. Настраиваемся на минимум 2, года, а лучше вообще не прекращать. Конечно, если вы не планируете беременность - в таком случае никакие гормоны не нужны.

Еще как вариант - норэтистерон (норколут), но отмечается, что на диеногесте переносимость препарата лучше.

КОК тоже неплохо работают, но диеногест все равно лучше справляется с симптомами. КОК выбираем в случае, если нужна очень надежная контрацепция.

Для меня был шок такой: Между левоноргестрелом (Мирена) и диеногестом (Визанна) для лечения Аденомиоза лучше визанна. Я привыкла, что мирена автоматом идет на аденомиоз. Выяснилось, что визанна лучше снижает боли, чем мирена. НО! Если есть доп. симптом в виде очень обильных менструаций (что часто бывает при аденомиозе) - тогда точно выбор в сторону Мирены. + также если нужна надежная контрацепция.

При неэффективности этих препаратов - переход ко второй линии терапии - АГнРГ и АтГнРГ. Но я от этого вообще далека, назначать сама в своей практике не собираюсь, слишком много ньюансов, побочек, потом еще думать над add-back терапией. Пусть разбираются умные амбулаторщики 🙏🏼

Ну, и последнее тут: патогенетическая терапия все еще не разработана :( нужно создание препаратов, блокирующих действия аромотаз, экспрессии генов и других механизмов, вызывающих хроническое воспаление и фиброз. Пока ничего не придумано толкового.