This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
❤28👍2🙏2
Почему же инозитол и многие другие препараты кажутся эффективными даже при слабой или отсутствующей доказательной базе???
Причин может быть несколько
1. Естественное течение заболевания🫳 🫳
При СПКЯ, нерегулярном цикле, акне или бесплодии симптомы могут меняться сами по себе. Если овуляция произошла через какое-то время после начала приема инозитола, легко сделать вывод, что это заслуга препарата, хотя это могло случиться и без него
2. Плацебо-эффект🙏
Плацебо не означает, что человек «придумывает» улучшение. Оно может действительно уменьшать субъективные симптомы: тревогу, восприятие боли, удовлетворенность лечением, ощущение контроля над ситуацией. Но плацебо не способно надежно восстановить овуляцию, снизить риск диабета или увеличить вероятность рождения ребенка.
3. Одновременные изменения образа жизни🙂
Я ставлю большую ставку на это. Очень редко пациентка начинает принимать только инозитол. Обычно одновременно она:
• меняет питание
• начинает больше двигаться
• снижает массу тела
• лучше спит
• уменьшает стресс
Именно эти факторы обладают доказанным влиянием на метаболические нарушения и овуляцию
4. Статистическая вероятность🤷♂️
Даже если препарат вообще не работает, часть людей все равно улучшится. Например, если у женщины вероятность
самостоятельной беременности за год составляет 30–40%, кто-то обязательно забеременеет после начала приема инозитола и будет уверен, что причина именно в нем
5. Не все пациентки одинаковы👀
Есть исследования, в которых инозитол демонстрировал небольшие улучшения отдельных лабораторных показателей или частоты овуляции, но результаты крайне неоднородны, а качество доказательств в большинстве систематических обзоров оценивается как низкое или очень низкое. Поэтому нельзя исключить, что существует небольшая подгруппа женщин, которым он действительно помогает, но пока мы не умеем надежно определить этих пациенток.
Именно поэтому крупные современные клинические рекомендации относятся к инозитолу с осторожностью. Его нельзя считать стандартом лечения СПКЯ или других состояний. Если пациентка хочет попробовать его, важно честно сказать: серьезных рисков препарат обычно не несет, но убедительных доказательств клинически значимой эффективности пока нет. Это сильно отличается от препаратов и методов, эффективность которых подтверждена качественными рандомизированными исследованиями.
Под конец отдельно добавлю про «регуляцию цикла» инозитолом. Я много пишу про нормы регулярности цикла, но до сих существует некоторое заблуждение, что регулярный цикл – это только день в день или колебания максимум пара дней. Все намного шире! Колебания в НОРМЕ могут быть гораздо больше, длительность цикла в НОРМЕ может быть у всех разная и сильно зависеть от обстоятельств. Поэтому кто-то называет свой цикл нерегулярным, а он вообще-то очень даже регулярный. Просто на фоне инозитола он продолжает быть регулярным, возможно в какой-то период даже «день в день», но нам гинекологам это вообще-то и не нужно сильно (иметь цикл день в день)
Про нормы цикла писала здесь
Причин может быть несколько
1. Естественное течение заболевания
При СПКЯ, нерегулярном цикле, акне или бесплодии симптомы могут меняться сами по себе. Если овуляция произошла через какое-то время после начала приема инозитола, легко сделать вывод, что это заслуга препарата, хотя это могло случиться и без него
2. Плацебо-эффект
Плацебо не означает, что человек «придумывает» улучшение. Оно может действительно уменьшать субъективные симптомы: тревогу, восприятие боли, удовлетворенность лечением, ощущение контроля над ситуацией. Но плацебо не способно надежно восстановить овуляцию, снизить риск диабета или увеличить вероятность рождения ребенка.
3. Одновременные изменения образа жизни
Я ставлю большую ставку на это. Очень редко пациентка начинает принимать только инозитол. Обычно одновременно она:
• меняет питание
• начинает больше двигаться
• снижает массу тела
• лучше спит
• уменьшает стресс
Именно эти факторы обладают доказанным влиянием на метаболические нарушения и овуляцию
4. Статистическая вероятность
Даже если препарат вообще не работает, часть людей все равно улучшится. Например, если у женщины вероятность
самостоятельной беременности за год составляет 30–40%, кто-то обязательно забеременеет после начала приема инозитола и будет уверен, что причина именно в нем
5. Не все пациентки одинаковы
Есть исследования, в которых инозитол демонстрировал небольшие улучшения отдельных лабораторных показателей или частоты овуляции, но результаты крайне неоднородны, а качество доказательств в большинстве систематических обзоров оценивается как низкое или очень низкое. Поэтому нельзя исключить, что существует небольшая подгруппа женщин, которым он действительно помогает, но пока мы не умеем надежно определить этих пациенток.
Именно поэтому крупные современные клинические рекомендации относятся к инозитолу с осторожностью. Его нельзя считать стандартом лечения СПКЯ или других состояний. Если пациентка хочет попробовать его, важно честно сказать: серьезных рисков препарат обычно не несет, но убедительных доказательств клинически значимой эффективности пока нет. Это сильно отличается от препаратов и методов, эффективность которых подтверждена качественными рандомизированными исследованиями.
Под конец отдельно добавлю про «регуляцию цикла» инозитолом. Я много пишу про нормы регулярности цикла, но до сих существует некоторое заблуждение, что регулярный цикл – это только день в день или колебания максимум пара дней. Все намного шире! Колебания в НОРМЕ могут быть гораздо больше, длительность цикла в НОРМЕ может быть у всех разная и сильно зависеть от обстоятельств. Поэтому кто-то называет свой цикл нерегулярным, а он вообще-то очень даже регулярный. Просто на фоне инозитола он продолжает быть регулярным, возможно в какой-то период даже «день в день», но нам гинекологам это вообще-то и не нужно сильно (иметь цикл день в день)
Про нормы цикла писала здесь
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
у неё преждевременные
Так, это совершенно здорово, что вас тут так прибавилось после последнего поста 🦋
Поэтому спешу к вам, к моим дамам, которых здесь явное преимущество, с очень полезным (на мой гинекологический взгляд) постом
Сегодня предлагаю проверить нормальность ваших…
Поэтому спешу к вам, к моим дамам, которых здесь явное преимущество, с очень полезным (на мой гинекологический взгляд) постом
Сегодня предлагаю проверить нормальность ваших…
❤29🔥10💯2
Дюфастон: почему его назначают почти при любой гинекологической проблеме, хотя часто в этом нет смысла
Раз уж мы начали разговор о препаратах, давайте затронем тему Дюфастона
Кажется, что Дюфастон назначают практически при любом заключении УЗИ: функциональная киста, полип, эндометриоз, «поддержать вторую фазу», «нормализовать цикл»…
Но если посмотреть современные клинические рекомендации, окажется, что далеко не во всех этих ситуациях препарат действительно эффективен. Давайте разбирать отдельные случат
✖️ Эндометриоз
Несмотря на то что эндометриоз — гормонально-зависимое заболевание, дюфастон не входит в число препаратов для его лечения.
Сегодня доказательная база ГОРАЗДО значительно сильнее у:
• диеногеста
• ЛНГ-ВМС
• комбинированных гормональных контрацептивов
Для дюфастона качественных доказательств эффективности при лечении боли и профилактике рецидивов значительно меньше. Поэтому современные международные рекомендации не рекомендуют его как препарат выбора
✖️ Функциональные кисты яичников
Функциональные кисты возникают вследствие нормальных процессов овуляции в среднем у каждой женщины 1-2 раза в год
Они самостоятельно исчезают за 1–3 менструальных цикла. Не требуется никакого гормонального лечения
Многочисленные исследования показали, что назначение прогестинов, включая дюфастон:
• не ускоряет исчезновение функциональной кисты
• не уменьшает ее размеры
• не предотвращает образование новых функциональных кист
Поэтому современная тактика при типичной функциональной кисте — наблюдение, а не Дюфастон.
✖️ Полип эндометрия
Полип — это локальное разрастание эндометрия.
Дюфастон (как и любой другой гормон) не способен «рассосать» уже существующий полип.
Если полип вызывает симптомы или имеются показания к удалению, методом лечения остается гистероскопическая полипэктомия
📌 СПКЯ (ПМОС)
Возможно это единственное оправданное назначение Дюфастона, но тут все немного сложнее.
Дюфастон (как и любой другой гормон) не лечит сам синдром поликистозных яичников. Но это в целом потому, что СПКЯ не лечится (кроме разве что модификации образа жизни и снижения веса у пациенток с ожирением, тут реально могут быть классные эффекты)
Дюфастон:
• не восстанавливает овуляцию;
• не снижает уровень андрогенов;
• не уменьшает инсулинорезистентность;
• не улучшает фертильность.
Но он может быть нужен при СПКЯ как защита эндометрия у женщин с редкими менструациями (обычно при отсутствии менструаций более 90 дней). В качестве альтернативы КОК. В этом случае их назначают для профилактики гиперплазии эндометрия, а не для лечения самого СПКЯ.
📌 В рамках ЭКО и беременности дюфастон раньше очень часто назначался при укорочении шейки матки, угрозах выкидыша, поддержки лютеиновой фазы эко, но сейчас переходят на утрожестан
А вам назначали Дюфастон? Если да, то для чего?
Раз уж мы начали разговор о препаратах, давайте затронем тему Дюфастона
Кажется, что Дюфастон назначают практически при любом заключении УЗИ: функциональная киста, полип, эндометриоз, «поддержать вторую фазу», «нормализовать цикл»…
Но если посмотреть современные клинические рекомендации, окажется, что далеко не во всех этих ситуациях препарат действительно эффективен. Давайте разбирать отдельные случат
Несмотря на то что эндометриоз — гормонально-зависимое заболевание, дюфастон не входит в число препаратов для его лечения.
Сегодня доказательная база ГОРАЗДО значительно сильнее у:
• диеногеста
• ЛНГ-ВМС
• комбинированных гормональных контрацептивов
Для дюфастона качественных доказательств эффективности при лечении боли и профилактике рецидивов значительно меньше. Поэтому современные международные рекомендации не рекомендуют его как препарат выбора
Функциональные кисты возникают вследствие нормальных процессов овуляции в среднем у каждой женщины 1-2 раза в год
Они самостоятельно исчезают за 1–3 менструальных цикла. Не требуется никакого гормонального лечения
Многочисленные исследования показали, что назначение прогестинов, включая дюфастон:
• не ускоряет исчезновение функциональной кисты
• не уменьшает ее размеры
• не предотвращает образование новых функциональных кист
Поэтому современная тактика при типичной функциональной кисте — наблюдение, а не Дюфастон.
Полип — это локальное разрастание эндометрия.
Дюфастон (как и любой другой гормон) не способен «рассосать» уже существующий полип.
Если полип вызывает симптомы или имеются показания к удалению, методом лечения остается гистероскопическая полипэктомия
Возможно это единственное оправданное назначение Дюфастона, но тут все немного сложнее.
Дюфастон (как и любой другой гормон) не лечит сам синдром поликистозных яичников. Но это в целом потому, что СПКЯ не лечится (кроме разве что модификации образа жизни и снижения веса у пациенток с ожирением, тут реально могут быть классные эффекты)
Дюфастон:
• не восстанавливает овуляцию;
• не снижает уровень андрогенов;
• не уменьшает инсулинорезистентность;
• не улучшает фертильность.
Но он может быть нужен при СПКЯ как защита эндометрия у женщин с редкими менструациями (обычно при отсутствии менструаций более 90 дней). В качестве альтернативы КОК. В этом случае их назначают для профилактики гиперплазии эндометрия, а не для лечения самого СПКЯ.
А вам назначали Дюфастон? Если да, то для чего?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤35
🍊🍊🍊🍊ГРЕЙПФРУТ!
и лекарства: почему это сочетание иногда действительно имеет значение?
Мы привыкли думать о взаимодействиях «лекарство + лекарство», но иногда на концентрацию препарата в крови может заметно влиять обычная еда. И один из самых известных примеров — грейпфрут и грейпфрутовый сок)
В грейпфруте содержатся фуранокумарины. Они способны ингибировать CYP3A4 — фермент системы цитохрома P450, который находится в том числе в стенке тонкой кишки и участвует в метаболизме множества лекарств.
Что происходит? В норме часть препарата разрушается этим ферментом CYP3A4 в кишечнике еще до попадания в системный кровоток — это так называемый метаболизм первого прохождения. Если CYP3A4 заблокирован грейпфрутом, в кровь может попасть больше действующего вещества, а его концентрация и риск дозозависимых побочных эффектов — увеличиться.
Причем взаимодействие может быть довольно выраженным.
И важный момент: идея «просто разведу таблетку и грейпфрут по времени» работает не всегда. Фуранокумарины не просто временно конкурируют с лекарством, а инактивируют кишечный CYP3A4. Поэтому эффект может сохраняться значительно дольше самого приема сока. То есть выпить грейпфрутовый сок утром, а таблетку вечером — не универсальное решение.
Конечно, грейпфрут влияет далеко не на все препараты. А также есть препараты, концентрацию которых грейпфрут, наоборот, способен уменьшать за счет влияния на транспортные белки — например, фексофенадин (антигистаминный препарат)
Но чаще всего он всё-таки усиливает их действие, а значит и выраженность побочных эффектов. Среди известных клинически значимых взаимодействий — некоторые статины, некоторые блокаторы кальциевых каналов, будесонид, амиодарон и ряд других препаратов. Поэтому рекомендация «не сочетать с грейпфрутом» действительно встречается непосредственно в инструкциях к отдельным лекарствам.
А что с КОК?
Это интересный момент, потому что компоненты оральных контрацептивов также метаболизируются с участием CYP3A4.
Важно правильно интерпретировать результат: грейпфрут не снижает контрацептивную эффективность КОК. А наоборот, усиливает действие этинилэстрадиола (эстрогена).
Теоретически это может означать более выраженные эстрогензависимые побочные эффекты — например, тошноту или болезненность молочных желез, изменение менструального цикла. Но данных о том, что обычное употребление грейпфрута на фоне КОК приводит к клинически значимому увеличению осложнений – нет. Поэтому демонизировать один грейпфрут при приеме КОК тоже не стоит)
То же самое касается и Диеногеста. Его действие не ослабевает, а концентрация наоборот может несколько усилиться и могут проявиться некоторые побочные эффекты.
И да — похожим действием могут обладать помело и севильские (горькие) апельсины, поэтому при наличии подтвержденного взаимодействия стоит учитывать и их.
FDA: Grapefruit Juice and Some Drugs Don’t Mix
и лекарства: почему это сочетание иногда действительно имеет значение?
Мы привыкли думать о взаимодействиях «лекарство + лекарство», но иногда на концентрацию препарата в крови может заметно влиять обычная еда. И один из самых известных примеров — грейпфрут и грейпфрутовый сок)
Еще пару лет назад я и сама об этом не знала. Ко мне пришла на прием пациентка, принимающая Диеногест с целью профилактики эндометриоза. Она давно принимала препарат, переносила хорошо и долгое время не было никаких кровянистых выделений вообще. А потом они начали «мазать». В целом, нормальное явление и я бы активно не обратила на него внимания. Интересующаяся пациентка изучила всю инструкцию к препарату. А она, на минуточку, изложена на листе длиной 2 метра буквально. И нашла, что употребление грейпфрута может вызвать усиление побочных эффектов. А девушка в тот период как раз в отпуске и каждый день там пила грейпфрутовый сок. Я тогда удивилась, потому что ничего про это не знала) но теперь могу подробно рассказать вам об этом!
В грейпфруте содержатся фуранокумарины. Они способны ингибировать CYP3A4 — фермент системы цитохрома P450, который находится в том числе в стенке тонкой кишки и участвует в метаболизме множества лекарств.
Что происходит? В норме часть препарата разрушается этим ферментом CYP3A4 в кишечнике еще до попадания в системный кровоток — это так называемый метаболизм первого прохождения. Если CYP3A4 заблокирован грейпфрутом, в кровь может попасть больше действующего вещества, а его концентрация и риск дозозависимых побочных эффектов — увеличиться.
Причем взаимодействие может быть довольно выраженным.
И важный момент: идея «просто разведу таблетку и грейпфрут по времени» работает не всегда. Фуранокумарины не просто временно конкурируют с лекарством, а инактивируют кишечный CYP3A4. Поэтому эффект может сохраняться значительно дольше самого приема сока. То есть выпить грейпфрутовый сок утром, а таблетку вечером — не универсальное решение.
Конечно, грейпфрут влияет далеко не на все препараты. А также есть препараты, концентрацию которых грейпфрут, наоборот, способен уменьшать за счет влияния на транспортные белки — например, фексофенадин (антигистаминный препарат)
Но чаще всего он всё-таки усиливает их действие, а значит и выраженность побочных эффектов. Среди известных клинически значимых взаимодействий — некоторые статины, некоторые блокаторы кальциевых каналов, будесонид, амиодарон и ряд других препаратов. Поэтому рекомендация «не сочетать с грейпфрутом» действительно встречается непосредственно в инструкциях к отдельным лекарствам.
А что с КОК?
Это интересный момент, потому что компоненты оральных контрацептивов также метаболизируются с участием CYP3A4.
Важно правильно интерпретировать результат: грейпфрут не снижает контрацептивную эффективность КОК. А наоборот, усиливает действие этинилэстрадиола (эстрогена).
Теоретически это может означать более выраженные эстрогензависимые побочные эффекты — например, тошноту или болезненность молочных желез, изменение менструального цикла. Но данных о том, что обычное употребление грейпфрута на фоне КОК приводит к клинически значимому увеличению осложнений – нет. Поэтому демонизировать один грейпфрут при приеме КОК тоже не стоит)
То же самое касается и Диеногеста. Его действие не ослабевает, а концентрация наоборот может несколько усилиться и могут проявиться некоторые побочные эффекты.
И да — похожим действием могут обладать помело и севильские (горькие) апельсины, поэтому при наличии подтвержденного взаимодействия стоит учитывать и их.
FDA: Grapefruit Juice and Some Drugs Don’t Mix
U.S. Food and Drug Administration
Grapefruit Juice and Some Drugs Don't Mix
Grapefruit juice and grapefruit can affect the way your medicines work, and that food and drug interaction can cause problems.
❤22🔥16😱5❤🔥4💯1
Раз уже мы затронули выше интересную тему взаимодействий препаратов, хочу еще немного продолжить ее, и сегодня расскажу про очень популярные препараты для снижения веса
Сейчас препараты группы агонистов ГПП-1 всё чаще используются для снижения веса, поэтому закономерный вопрос: могут ли они снижать эффективность оральных контрацептивов?
Механизм потенциального взаимодействия довольно простой: препараты этой группы замедляют опорожнение желудка, а значит теоретически могут влиять на скорость всасывания лекарств, которые принимаются внутрь — в том числе КОК.
Но для разных препаратов ситуация отличается.
Для подкожного семаглутида проводилось фармакокинетическое исследование с КОК, содержащим этинилэстрадиол + левоноргестрел. Семаглутид не снижал биодоступность ни этинилэстрадиола, ни левоноргестрела. Более того, AUC левоноргестрела была немного выше, но это не считалось клинически значимым.
То есть дополнительная контрацепция при начале или повышении дозы семаглутида рутинно не требуется только из-за самого препарата.
Тирзепатид достаточно выраженно замедляет опорожнение желудка, особенно после первой дозы. Поэтому он может снижать всасывание пероральных гормональных контрацептивов.
FDA рекомендует женщинам, принимающим оральную гормональную контрацепцию, перейти на непероральный метод или дополнительно использовать барьерный метод в течение 4 недель:
• после начала тирзепатида
• после каждого повышения дозировки
Причём речь именно о пероральной контрацепции. Кольцо, пластырь, имплант или ВМС не проходят через ЖКТ, поэтому механизм замедления опорожнения желудка на них не распространяется.
Если на фоне семаглутида, тирзепатида или другого препарата возникла рвота вскоре после приема КОК или продолжительная тяжелая диарея, таблетка может просто не успеть нормально всосаться. В такой ситуации уже действуют стандартные правила для пропущенных таблеток конкретного КОК.
Большинство представителей класса не показали клинически значимого снижения экспозиции КОК. Например, для эксенатида основное влияние заключается в замедлении достижения максимальной концентрации препарата; при приеме КОК за некоторое время до инъекции влияние значительно уменьшается.
Вы принимали препараты для снижения веса и КОК одновременно? Знали про эти правила?
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤19
А вы слышали про такое явление «Ozempic babies»?
Сейчас уже каких явлений, связанных с оземпиком (и др подобных препаратов) нет. Ozempic face, ozempic butt и даже ozempic vagina…
Но мы тут сегодня поговорим про Ozempic babies.
Так в соцсетях стали называть незапланированные беременности у женщин, принимавших семаглутид или другие препараты для снижения веса из группы агонистов ГПП-1. Появились истории женщин, которые долго не могли забеременеть — иногда на фоне СПКЯ и нерегулярных циклов — а после начала терапии неожиданно беременели. В 2025 году феномен обсуждался даже в BMJ, но пока это прежде всего совокупность сообщений из реальной практики и соцсетей, а не доказанный специфический «эффект Оземпика на фертильность».
И здесь, вероятно, работают сразу несколько механизмов.
🤍 Первый — самый очевидный: снижение веса и улучшение метаболического здоровья. У женщин с ожирением, инсулинорезистентностью и особенно СПКЯ снижение массы тела может способствовать восстановлению регулярных овуляций. Женщина, которая годами имела длинные ановуляторные циклы и считала вероятность беременности низкой, после похудения внезапно начинает регулярно овулировать.
Тут и правда очень важно понимать: изменение образа жизни и снижение веса имеет РЕАЛЬНОЕ значение в восстановление фертильности при СПКЯ (ПМОС) и данная рекомендация является первой и, по сути, единственной линией терапии. Так как назначение гормонов является лишь симптоматическая и профилактической мерой.
То есть GLP-1-агонисты не являются стимуляторами овуляции и не лечат бесплодие напрямую. Скорее лечение метаболических нарушений может устранить один из факторов, мешавших нормальной овуляции. Данные о потенциальном улучшении репродуктивных показателей действительно есть, но пока они ограничены.
🍳 Второй механизм касается контрацепции, и здесь важно не смешивать все препараты в одну группу.
У семаглутида не показано клинически значимого снижения биодоступности КОК. Поэтому утверждение «Оземпик снижает эффективность противозачаточных таблеток» на сегодняшний день доказательствами не подтверждается.
А вот у тирзепатида ситуация другая. Из-за выраженного замедления опорожнения желудка он может снижать экспозицию компонентов пероральных контрацептивов. Поэтому официальная инструкция рекомендует перейти на непероральную контрацепцию или дополнительно использовать барьерный метод 4 недели после начала тирзепатида и 4 недели после каждого повышения дозы.
🥲 Есть ещё третий, более банальный механизм: рвота и выраженная диарея. Это частые побочные эффекты препаратов этой группы, особенно в начале лечения и при титрации дозы. Если рвота произошла вскоре после приема КОК или тяжелая диарея продолжается длительно, всасывание таблетки может оказаться недостаточным. Для Ozempic тошнота, рвота и диарея входят в число наиболее частых нежелательных явлений.
Поэтому феномен «Ozempic babies» скорее всего не один эффект, а сочетание факторов:
снижение веса➡️ улучшение метаболического состояния ➡️ восстановление овуляции *️⃣ в отдельных случаях проблемы с пероральной контрацепцией (особенно при тирзепатиде или выраженных ЖКТ-побочных эффектах)
При этом считать препараты ГПП-1 средством для повышения фертильности нельзя. И использовать их во время беременности тоже не следует.
Например, для семаглутида производитель рекомендует прекратить препарат минимум за 2 месяца до планируемой беременности из-за его длительного периода выведения.
Интересно, что появляющиеся данные о случайном воздействии GLP-1 в ранние сроки беременности пока не демонстрируют явного сильного тератогенного сигнала, хотя данных всё ещё недостаточно, чтобы считать препараты безопасными при беременности. То есть случайный укол до положительного теста — не то же самое, что показание к прерыванию беременности.
Сейчас уже каких явлений, связанных с оземпиком (и др подобных препаратов) нет. Ozempic face, ozempic butt и даже ozempic vagina…
Но мы тут сегодня поговорим про Ozempic babies.
Так в соцсетях стали называть незапланированные беременности у женщин, принимавших семаглутид или другие препараты для снижения веса из группы агонистов ГПП-1. Появились истории женщин, которые долго не могли забеременеть — иногда на фоне СПКЯ и нерегулярных циклов — а после начала терапии неожиданно беременели. В 2025 году феномен обсуждался даже в BMJ, но пока это прежде всего совокупность сообщений из реальной практики и соцсетей, а не доказанный специфический «эффект Оземпика на фертильность».
И здесь, вероятно, работают сразу несколько механизмов.
Тут и правда очень важно понимать: изменение образа жизни и снижение веса имеет РЕАЛЬНОЕ значение в восстановление фертильности при СПКЯ (ПМОС) и данная рекомендация является первой и, по сути, единственной линией терапии. Так как назначение гормонов является лишь симптоматическая и профилактической мерой.
То есть GLP-1-агонисты не являются стимуляторами овуляции и не лечат бесплодие напрямую. Скорее лечение метаболических нарушений может устранить один из факторов, мешавших нормальной овуляции. Данные о потенциальном улучшении репродуктивных показателей действительно есть, но пока они ограничены.
У семаглутида не показано клинически значимого снижения биодоступности КОК. Поэтому утверждение «Оземпик снижает эффективность противозачаточных таблеток» на сегодняшний день доказательствами не подтверждается.
А вот у тирзепатида ситуация другая. Из-за выраженного замедления опорожнения желудка он может снижать экспозицию компонентов пероральных контрацептивов. Поэтому официальная инструкция рекомендует перейти на непероральную контрацепцию или дополнительно использовать барьерный метод 4 недели после начала тирзепатида и 4 недели после каждого повышения дозы.
Поэтому феномен «Ozempic babies» скорее всего не один эффект, а сочетание факторов:
снижение веса
При этом считать препараты ГПП-1 средством для повышения фертильности нельзя. И использовать их во время беременности тоже не следует.
Например, для семаглутида производитель рекомендует прекратить препарат минимум за 2 месяца до планируемой беременности из-за его длительного периода выведения.
Интересно, что появляющиеся данные о случайном воздействии GLP-1 в ранние сроки беременности пока не демонстрируют явного сильного тератогенного сигнала, хотя данных всё ещё недостаточно, чтобы считать препараты безопасными при беременности. То есть случайный укол до положительного теста — не то же самое, что показание к прерыванию беременности.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤34
Привет! Прямо сейчас нахожусь в микро отпуске в Каше, но выхожу тут с новостями!
На Афише Daily вышла с статья с моими комментариями про ПМС и его крайнюю форму ПМДР
Почитать можно здесь!
На Афише Daily вышла с статья с моими комментариями про ПМС и его крайнюю форму ПМДР
Почитать можно здесь!
❤23🔥2
Привет! Мы вернулись из Каша и я созрела написать вам пост со своими рекомендациями)
Вообще я первый раз была в Турции именно на пляже, до ездила только в Стамбул. И была приятно удивлена чистотой и красотой моря. Но не очень приятно ценами))) что-то мы потратили сильно больше, чем хотели
Итак, распишу все по дням. У нас было их всего 4 полных, и вот этого, знаете, очень даже хватило
День 1
Прилетели в Анталью в 14:00, заранее забронировали трансфер через сервис @Kas_transfer_rentacar
(отвечают очень быстро, всегда на связи)
Доехали до Каша за 4 часа
Заселились в отель Lyxos
В целом, мне кажется, все отели с виду были +- одинаковые
Плюсы нашего:
— очень красивый бассейн с видом
— хорошие и не очень дорогие номера
Минусы:
— он стоит на возвышенности и необходимо взбираться по очень крутой горке (по жаре тяжко)
— не было зубных наборов, плохие шампуни и кондиционеры, так что если что берите свои
— завтрак очень средний (но мб это база в турции)
Вечером никуда особо не пошли, только до ресторана Alley (минут 15-20 пешком от нашего отеля) на ужин. Под закат там было очень красиво. И вкусно тоже, кстати. Рекомендую бронировать заранее
День 2
Утром сразу пошли на пляж.
Сразу скажу, кто не был в Каше, до пляжей там не так легко добраться. Либо до них надо ехать, либо спускаться 500 ступенек. У нас был второй вариант. Это кстати самый популярный, так сказать, пинтерест пляж в Каше) попасть в него можно через отель lighthouse (от нашего отеля пешком 3-5 минут, ну и плюс 500 ступенек да)
Пляж правда комфортный и красивый, просто будьте готовы уходить с пляжа в солнцепек с прокачкой икр, бедер и ягодиц))
Вечером пошли гулять по центру городу. Добирались на такси (заказывали через ресепшен). Каш очень маленький, все улочки можно пройти минут за 30. Мы поужинали в очень вкусной пиццерии, потом просто бродили по разным рестикам на коктейли.
Закат провожали в древнем амфитеатре под живую музыку. Приятный опыт)
День 3
Утром снова был наш пляж. А после 15 поехали на известный пляж Капуташ
Кстати на этот день взяли личный трансфер от того же сервиса, о котором писала выше, чтобы не заморачиваться постоянно с вызовами такси.
На пляже, конечно, были красивые виды и вода невероятного небесно-голубого цвета. Но было очень много людей, неудобные пластиковые лежаки (платные) и огромные волны
После пляжа поехали ужинать на закате в ресторан Mahal. Ребята, вот это рекомендую от всей души. Очень красиво, очно романтично. Просто потрясающе. Бронировали здесь место за неделю примерно
Далее нас довезли до оживленного Калкана. Тоже очень приятный, бурлящий туристической жизнью городок. Прогулялись там и завершили вечер в одной из террас на крыше за коктейльчиком)
День 4
Почти весь этот день посвятили морской прогулке. И вам тоже рекомендую это сделать!
Забронировали за день места (на набережной в центре каша стоят стенды, мы взяли у стенда Safari boat trip, остались очень довольны). Стоимость на человека 2250 лир (4500₽).
Старт поездки в 9:30, конец в 17:30.
Весь день нас катали по разным бухтам, останавливались там на купания, везде была очень красивая прозрачная изумрудная вода. Вышли на час на прогулку в городке Kalekoy. Накормили вкуснеееейшим обедом. В общем нам очень понравилось 👍🏻
Вечером поужинали уже в Каше в ресторане Naturel, потом еще забрели в очень приятный Maya на бокальчик
День 5
Заключительный
Ничего не делали
Только у нашего бассейна утром почилили и поехали в аэропорт)
Вообще я первый раз была в Турции именно на пляже, до ездила только в Стамбул. И была приятно удивлена чистотой и красотой моря. Но не очень приятно ценами))) что-то мы потратили сильно больше, чем хотели
Итак, распишу все по дням. У нас было их всего 4 полных, и вот этого, знаете, очень даже хватило
День 1
Прилетели в Анталью в 14:00, заранее забронировали трансфер через сервис @Kas_transfer_rentacar
(отвечают очень быстро, всегда на связи)
Доехали до Каша за 4 часа
Заселились в отель Lyxos
В целом, мне кажется, все отели с виду были +- одинаковые
Плюсы нашего:
— очень красивый бассейн с видом
— хорошие и не очень дорогие номера
Минусы:
— он стоит на возвышенности и необходимо взбираться по очень крутой горке (по жаре тяжко)
— не было зубных наборов, плохие шампуни и кондиционеры, так что если что берите свои
— завтрак очень средний (но мб это база в турции)
Вечером никуда особо не пошли, только до ресторана Alley (минут 15-20 пешком от нашего отеля) на ужин. Под закат там было очень красиво. И вкусно тоже, кстати. Рекомендую бронировать заранее
День 2
Утром сразу пошли на пляж.
Сразу скажу, кто не был в Каше, до пляжей там не так легко добраться. Либо до них надо ехать, либо спускаться 500 ступенек. У нас был второй вариант. Это кстати самый популярный, так сказать, пинтерест пляж в Каше) попасть в него можно через отель lighthouse (от нашего отеля пешком 3-5 минут, ну и плюс 500 ступенек да)
Пляж правда комфортный и красивый, просто будьте готовы уходить с пляжа в солнцепек с прокачкой икр, бедер и ягодиц))
Вечером пошли гулять по центру городу. Добирались на такси (заказывали через ресепшен). Каш очень маленький, все улочки можно пройти минут за 30. Мы поужинали в очень вкусной пиццерии, потом просто бродили по разным рестикам на коктейли.
Закат провожали в древнем амфитеатре под живую музыку. Приятный опыт)
День 3
Утром снова был наш пляж. А после 15 поехали на известный пляж Капуташ
Кстати на этот день взяли личный трансфер от того же сервиса, о котором писала выше, чтобы не заморачиваться постоянно с вызовами такси.
На пляже, конечно, были красивые виды и вода невероятного небесно-голубого цвета. Но было очень много людей, неудобные пластиковые лежаки (платные) и огромные волны
После пляжа поехали ужинать на закате в ресторан Mahal. Ребята, вот это рекомендую от всей души. Очень красиво, очно романтично. Просто потрясающе. Бронировали здесь место за неделю примерно
Далее нас довезли до оживленного Калкана. Тоже очень приятный, бурлящий туристической жизнью городок. Прогулялись там и завершили вечер в одной из террас на крыше за коктейльчиком)
День 4
Почти весь этот день посвятили морской прогулке. И вам тоже рекомендую это сделать!
Забронировали за день места (на набережной в центре каша стоят стенды, мы взяли у стенда Safari boat trip, остались очень довольны). Стоимость на человека 2250 лир (4500₽).
Старт поездки в 9:30, конец в 17:30.
Весь день нас катали по разным бухтам, останавливались там на купания, везде была очень красивая прозрачная изумрудная вода. Вышли на час на прогулку в городке Kalekoy. Накормили вкуснеееейшим обедом. В общем нам очень понравилось 👍🏻
Вечером поужинали уже в Каше в ресторане Naturel, потом еще забрели в очень приятный Maya на бокальчик
День 5
Заключительный
Ничего не делали
Только у нашего бассейна утром почилили и поехали в аэропорт)
❤55🔥8👍1