Во время операции выполнено:
1. Диссекция параректальных пространств и освобождение прямой кишки от эндометриоидных сращений с маткой
2. Затем выполнена диссекция мочеточников с обеих сторон, диссекция нижних гипогастральных нервов
3. Далее под контролем визуализации мочеточников и нервов инфильтрат эндометриоза радикально иссечен из подъяичниковых ямок, далее вместе с проксимальными отделами крестцово-маточных связок централизован на заднем своде влагалища. И затем полностью снят с заднего свода.
Инфильтрат получился суммарно около 4*3 см.
Важно во время операции соблюдать моменты экспозиции: в матку заведен манипулятор, что позволяет нам протолкнуть ее вглубь и вверх. Яичники, Вы видите, подвешены к верхней брюшной стенке за счет специальных подвешивающих систем. Иссечение инфильтрата с влагалища производится на заведенном во влагалище большом марлевом тампоне, который выпячивает стенку влагалища вглубь и хорошо контурирует его
1. Диссекция параректальных пространств и освобождение прямой кишки от эндометриоидных сращений с маткой
2. Затем выполнена диссекция мочеточников с обеих сторон, диссекция нижних гипогастральных нервов
3. Далее под контролем визуализации мочеточников и нервов инфильтрат эндометриоза радикально иссечен из подъяичниковых ямок, далее вместе с проксимальными отделами крестцово-маточных связок централизован на заднем своде влагалища. И затем полностью снят с заднего свода.
Инфильтрат получился суммарно около 4*3 см.
Важно во время операции соблюдать моменты экспозиции: в матку заведен манипулятор, что позволяет нам протолкнуть ее вглубь и вверх. Яичники, Вы видите, подвешены к верхней брюшной стенке за счет специальных подвешивающих систем. Иссечение инфильтрата с влагалища производится на заведенном во влагалище большом марлевом тампоне, который выпячивает стенку влагалища вглубь и хорошо контурирует его
❤34
Извините, что страшилок вам тут накидала. Но это все очень важные моменты в понимании того, как диагностировать и как оперировать эндометриоз. В чем конкретно отличие экспертного УЗИ (МРТ) и экспертной хирургии.
Важно перед планированием оперативного лечения эндометриоза пройти экспертную диагностику. Где будут описаны все те пространства малого таза, которые я описала выше.
Если вы получили обычное узи без этих описаний и вас собираются взять на операцию, скорее всего вам будет выполнено просто разделение спаек и прижигание очагов, но не их иссечение. А это критически важно для того, чтобы минимизировать рецидив
Важно перед планированием оперативного лечения эндометриоза пройти экспертную диагностику. Где будут описаны все те пространства малого таза, которые я описала выше.
Если вы получили обычное узи без этих описаний и вас собираются взять на операцию, скорее всего вам будет выполнено просто разделение спаек и прижигание очагов, но не их иссечение. А это критически важно для того, чтобы минимизировать рецидив
Telegram
у неё преждевременные
Хочу поделиться с вами еще одной операционной историей до/после
Одна из последних операций по иссечению эндометриоза
Во-первых, начнем с описания пациентки: 27 лет, эндометриоз обнаружили 3 года назад на УЗИ – небольшая эндометриома правого яичника. По…
Одна из последних операций по иссечению эндометриоза
Во-первых, начнем с описания пациентки: 27 лет, эндометриоз обнаружили 3 года назад на УЗИ – небольшая эндометриома правого яичника. По…
❤28
Дорогие мои подписчики, знаю, что вы все здесь очень культурные у меня и любите соответственно культурно проводить время. Поэтому делюсь с вами идеей для завтрашнего вечера!
Дело в том, что среди моих друзей и близких теперь очень много талантливых актеров. Одна из них – Серафима Гощанская, с участием которой с 4 июня в кинотеатры выходит фильм «Ветер»
Это роуд-муви о рыбаке Иване Морозове, который оставив дома молодую жену Катю, отправляется в путь, обещая вернуться с добычей: едой, деньгами и достойным её красоты платьем. В компании случайного попутчика Сергея Волкова Ивану предстоит пройти длинный путь и сделать страшный выбор, который изменит его судьбу.
Завтра состоится специальный показ этого фильма в кинотеатре Пионер!
Я иду, Сима тоже, и много кто еще!
Сначала будет обсуждение фильма, затем сам фильм.
Приглашаю вас к нам присоединиться!
Мы решили с Симой разыграть 2 пригласительных, вам нужно просто оставить любой комментарий под этим постом 🤍
Завтра выберем случайным образом!
Дело в том, что среди моих друзей и близких теперь очень много талантливых актеров. Одна из них – Серафима Гощанская, с участием которой с 4 июня в кинотеатры выходит фильм «Ветер»
Фильм «Ветер»
Режиссёр – Сергей Члиянц
Премьера – 4 июня 2026
🏆Ника 2026: Лучший фильм, Лучший сценарий, Лучшая работа оператора, Лучшая работа звукорежиссёра
🏆Белый слон 2026: Лучший игровой фильм, Лучшая мужская роль второго плана, Лучший сценарий, Лучшая операторская работа, Лучший звук
Сергей Члиянц продюсировал «Бумер», «Настойщик», «Как я провел этим летом», «Даун Хаус».
В фильме «Ветер» Сергей Члиянц выступил режиссером экранизировав сценарий Луцика и Саморядова 1996 года.
Это роуд-муви о рыбаке Иване Морозове, который оставив дома молодую жену Катю, отправляется в путь, обещая вернуться с добычей: едой, деньгами и достойным её красоты платьем. В компании случайного попутчика Сергея Волкова Ивану предстоит пройти длинный путь и сделать страшный выбор, который изменит его судьбу.
Завтра состоится специальный показ этого фильма в кинотеатре Пионер!
Я иду, Сима тоже, и много кто еще!
Сначала будет обсуждение фильма, затем сам фильм.
Приглашаю вас к нам присоединиться!
Мы решили с Симой разыграть 2 пригласительных, вам нужно просто оставить любой комментарий под этим постом 🤍
Завтра выберем случайным образом!
❤13👏7💔5
Forwarded from SIMAFORINA
Завтра можно купить билет на специальный показ фильма «Ветер» в кинотеатре «Пионер».
Приходите, увидимся.
Приходите, увидимся.
❤8🔥2👍1
Дорогие подписчики, самой не верится, но я хочу вам анонсировать свой первый прямой эфир в телеграм!
В это воскресенье, 7 июня, в 11:00 по Москве мы с Катей из канала "Третий не лишний" проведем прямой эфир про эндометриоз и аденомиоз, про их влияние на репродуктивные исходы и, конечно, про хирургические варианты лечения!
Катя живёт в Лондоне, работает в сфере технологий, сама вот уже 7 лет проходит непростой путь к родительству и пишет об этом с большой искренностью. Пока ждёте эфира - рекомендую ознакомиться с Катиным блогом.
Кстати, Катя недавно была на выставке репродуктивной медицины в Лондоне и выкладывала полезные материалы от коллег из Манчестера как раз на тему нашего эфира. Если вдруг кто-то хочет серьёзно подготовиться.
В общем, жду вас в это воскресенье в 11:00! 🛎️
Обсуждать любимый эндометриоз!
В это воскресенье, 7 июня, в 11:00 по Москве мы с Катей из канала "Третий не лишний" проведем прямой эфир про эндометриоз и аденомиоз, про их влияние на репродуктивные исходы и, конечно, про хирургические варианты лечения!
Катя живёт в Лондоне, работает в сфере технологий, сама вот уже 7 лет проходит непростой путь к родительству и пишет об этом с большой искренностью. Пока ждёте эфира - рекомендую ознакомиться с Катиным блогом.
Кстати, Катя недавно была на выставке репродуктивной медицины в Лондоне и выкладывала полезные материалы от коллег из Манчестера как раз на тему нашего эфира. Если вдруг кто-то хочет серьёзно подготовиться.
В общем, жду вас в это воскресенье в 11:00! 🛎️
Обсуждать любимый эндометриоз!
Telegram
Третий не лишний
🔞 Девочка из Forbes о планировании беременности, бесплодии, ЭКО и вспомогательных репродуктивных технологиях. На базе опыта в двух странах 🇷🇺🇬🇧, с юмором 😜 и ссылками на исследования 🤓
DM @eromadina
DM @eromadina
❤27💘2👍1
Сегодня на онлайн консультациях две пациентки задавали мне вопрос о приближающейся менопаузе.
А точнее – как ее можно отсрочить.
И, к сожалению (или к счастью), ответ здесь довольно простой: надежного способа сдвинуть наступление менопаузы на более поздний срок не существует.
Ни витамины, ни БАДы, ни гормональные препараты не способны продлить работу яичников и отсрочить естественное наступление менопаузы.
Мы рождаемся с ограниченным запасом яйцеклеток, который с годами может только тратиться, а увеличить этот запас или как-то сохранить на «подольше», к сожалению, мы не в силе.
Прием гормональных контрацептивов также не сохраняет запас яйцеклеток и не переносит менопаузу на будущее — он лишь временно подавляет овуляцию.
На возраст наступления менопаузы в первую очередь влияет генетика. Поэтому один из самых полезных ориентиров — возраст, в котором менопауза наступила у вашей мамы или близких родственниц по женской линии.
Кроме того, значение имеют некоторые хронические заболевания, перенесенные операции на яичниках, курение и другие факторы, способные влиять на функцию яичников.
Что действительно можно сделать? Ответ очень скучный: не курить, поддерживать нормальный вес, регулярно заниматься физической активностью, полноценно питаться и контролировать хронические заболевания.
Здоровый образ жизни не отменит менопаузу, но поможет встретить ее в лучшей форме и снизить риски многих возраст-ассоциированных заболеваний.
А точнее – как ее можно отсрочить.
И, к сожалению (или к счастью), ответ здесь довольно простой: надежного способа сдвинуть наступление менопаузы на более поздний срок не существует.
Ни витамины, ни БАДы, ни гормональные препараты не способны продлить работу яичников и отсрочить естественное наступление менопаузы.
Мы рождаемся с ограниченным запасом яйцеклеток, который с годами может только тратиться, а увеличить этот запас или как-то сохранить на «подольше», к сожалению, мы не в силе.
Прием гормональных контрацептивов также не сохраняет запас яйцеклеток и не переносит менопаузу на будущее — он лишь временно подавляет овуляцию.
На возраст наступления менопаузы в первую очередь влияет генетика. Поэтому один из самых полезных ориентиров — возраст, в котором менопауза наступила у вашей мамы или близких родственниц по женской линии.
Кроме того, значение имеют некоторые хронические заболевания, перенесенные операции на яичниках, курение и другие факторы, способные влиять на функцию яичников.
Что действительно можно сделать? Ответ очень скучный: не курить, поддерживать нормальный вес, регулярно заниматься физической активностью, полноценно питаться и контролировать хронические заболевания.
Здоровый образ жизни не отменит менопаузу, но поможет встретить ее в лучшей форме и снизить риски многих возраст-ассоциированных заболеваний.
❤59
Дорогие друзья, напоминаю, что завтра нас ждёт прямой эфир на тему эндометриоза!
Подробности здесь!
Очень жду всех, кому это актуально🤍
A bit stressed ведь это мой первый прямой эфир, очень надеюсь на вашу поддержку 🤗
Подробности здесь!
Очень жду всех, кому это актуально
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Telegram
у неё преждевременные
Дорогие подписчики, самой не верится, но я хочу вам анонсировать свой первый прямой эфир в телеграм!
В это воскресенье, 7 июня, в 11:00 по Москве мы с Катей из канала "Третий не лишний" проведем прямой эфир про эндометриоз и аденомиоз, про их влияние на…
В это воскресенье, 7 июня, в 11:00 по Москве мы с Катей из канала "Третий не лишний" проведем прямой эфир про эндометриоз и аденомиоз, про их влияние на…
❤20
Ура! Всем спасибо за эфир! Получилось очень продуктивно. Вы можете послушать аудио запись, получился отличный подкаст, который можете поставить фоном и делать свои дела 🤍
❤8👍2
Forwarded from Третий не лишний
⬆️ Запись эфира про эндометриоз, аденомиоз, и планирование беременности с ними ❤️ Напомню, в гостях была прекрасная гинеколог-хирург Дарья Слепцова.
Получился очень человечный разговор - не только про кисты, УЗИ, операции и ЭКО, но и про страхи пациентов, и про то, что врач и пациентка вообще-то должны быть по одну сторону баррикад 💞
В том числе обсудили:
▫️До сих пор ли операция является стандартом диагностики?
▫️Как снижать симптоматику?
▫️Что делать, если диагноз уже есть, а беременность пока не планируется?
▫️Сколько времени пробовать забеременеть самостоятельно при эндометриозе?
▫️Когда операция действительно нужна, и как понять, что операция качественная?
Во время записи были проблемы со связью - поэтому только звук, и есть моменты, где тихо - это Дарья переподключалась, просто промотайте минутку 😉
#бесплодие #эко #хозяйке_на_заметку
Получился очень человечный разговор - не только про кисты, УЗИ, операции и ЭКО, но и про страхи пациентов, и про то, что врач и пациентка вообще-то должны быть по одну сторону баррикад 💞
В том числе обсудили:
▫️До сих пор ли операция является стандартом диагностики?
▫️Как снижать симптоматику?
▫️Что делать, если диагноз уже есть, а беременность пока не планируется?
▫️Сколько времени пробовать забеременеть самостоятельно при эндометриозе?
▫️Когда операция действительно нужна, и как понять, что операция качественная?
Во время записи были проблемы со связью - поэтому только звук, и есть моменты, где тихо - это Дарья переподключалась, просто промотайте минутку 😉
#бесплодие #эко #хозяйке_на_заметку
Telegram
у неё преждевременные
сохранять невозможно.
я Дарья Слепцова, гинеколог-хирург. рассказываю вам тут важное на тему женского здоровья, а еще немного про жизнь, еду, путешествия, дружбу и любовь
inst da.sleptsova
по вопросам рекламы писать @dariaslep
я Дарья Слепцова, гинеколог-хирург. рассказываю вам тут важное на тему женского здоровья, а еще немного про жизнь, еду, путешествия, дружбу и любовь
inst da.sleptsova
по вопросам рекламы писать @dariaslep
❤12
На эти выходные очень нужно было сменить обстановку, самый быстрый и легкий способ для этого – снять отель.
Обожаю отельную тему: ресепшен, обслуживание номеров, большие кровати с белым хрустящим бельем, куча разных полотенец, банные халаты, завтрак в номер…
Хотелось бы еще не работать, но все равно съездить на операции, провести пару онлайн консультаций пришлось
Но в остальном отдых был прекрасен, лежала в ванной, плавала в бассейне, грелась в сауне, читала книгу, смотрела телек
Вообще всем рекомендую, ставлю этому опыту 10/10
Обожаю отельную тему: ресепшен, обслуживание номеров, большие кровати с белым хрустящим бельем, куча разных полотенец, банные халаты, завтрак в номер…
Хотелось бы еще не работать, но все равно съездить на операции, провести пару онлайн консультаций пришлось
Но в остальном отдых был прекрасен, лежала в ванной, плавала в бассейне, грелась в сауне, читала книгу, смотрела телек
Вообще всем рекомендую, ставлю этому опыту 10/10
❤34🔥17👏3
Блин, ребята, какая же классная вещь спорт!
Хочу поделиться здесь очень наверное банальными, но все же мотивирующими меня размышлениями
Я заметила, возможно, как и вы, что собраться на тренировку лень почти в 99% случаев. После работы ты чувствуешь усталость, утром хочется еще подольше поваляться в кровати, ну и еще что-нибудь
Отговорки почему сегодня можно не пойти на тренировку находятся всегда.
Но лень такое чувство, которое, во-первых, я уверена, присуще абсолютно всем, считаю, что не бывает не ленивых людей. А во-вторых, она никогда не проходит сама ДО ТОГО, пока ты не начнешь действовать. Лень проходит всегда только В ПРОЦЕССЕ действия.
То есть вам всегда будет лень дойти до тренировки. И это не должно стать причиной туда не идти. Потому что лень пройдет только уже когда вы будете стоять в форме в зале.
И согласитесь, еще ни разу не было такого, чтобы вы реально пожалели, что сходили на тренировку? После занятия спортом всегда отличное настроение и тонус в теле. А до тренировки так не кажется и кажется, что лучше будет лежать дома.
Эта мысль всегда меня мотивирует и заставляет пересилить, и начать что-то делать. Так кстати работает со всем, не только с тренировками. С работой, с началом какого-то проекта, с уборкой дома, с домашним заданием.
Вам будет лень начать это дело всегда, и она не пройдет сама по себе, она пройдет только уже в процессе.
Короче вот такие диванные философии в стиле «мотиуацию надо поднять!»
А это я сегодня после жесточайшей утренней тренировки в RESHAPE
Хочу поделиться здесь очень наверное банальными, но все же мотивирующими меня размышлениями
Я заметила, возможно, как и вы, что собраться на тренировку лень почти в 99% случаев. После работы ты чувствуешь усталость, утром хочется еще подольше поваляться в кровати, ну и еще что-нибудь
Отговорки почему сегодня можно не пойти на тренировку находятся всегда.
Но лень такое чувство, которое, во-первых, я уверена, присуще абсолютно всем, считаю, что не бывает не ленивых людей. А во-вторых, она никогда не проходит сама ДО ТОГО, пока ты не начнешь действовать. Лень проходит всегда только В ПРОЦЕССЕ действия.
То есть вам всегда будет лень дойти до тренировки. И это не должно стать причиной туда не идти. Потому что лень пройдет только уже когда вы будете стоять в форме в зале.
И согласитесь, еще ни разу не было такого, чтобы вы реально пожалели, что сходили на тренировку? После занятия спортом всегда отличное настроение и тонус в теле. А до тренировки так не кажется и кажется, что лучше будет лежать дома.
Эта мысль всегда меня мотивирует и заставляет пересилить, и начать что-то делать. Так кстати работает со всем, не только с тренировками. С работой, с началом какого-то проекта, с уборкой дома, с домашним заданием.
Вам будет лень начать это дело всегда, и она не пройдет сама по себе, она пройдет только уже в процессе.
Короче вот такие диванные философии в стиле «мотиуацию надо поднять!»
А это я сегодня после жесточайшей утренней тренировки в RESHAPE
❤44💯8
Всем привет! Наконец-то появилось время разобрать здесь новые рекомендации ВОЗ про ВПЧ. Возможно, некоторые из вас уже их видели, и возможно у многих из вас возникло много вопросов.
Разбираемся!
Что предлагает ВОЗ?
• Основным методом скрининга рекомендуется ВПЧ-тестирование, а не цитология.
• Начинать регулярный скрининг предлагается с 30 лет.
• При отрицательном ВПЧ-тесте интервал между обследованиями может составлять 5–10 лет.
• Высокоонкогенные типы ВПЧ теперь предлагается разделять на группы риска:
🔴 Очень высокий риск — ВПЧ 16
🟠 Высокий риск — ВПЧ 18 и 45
🟡 Промежуточный риск — ВПЧ 31, 33, 35, 52, 58
🟢 Более низкий риск среди онкогенных типов — ВПЧ 39, 51, 56, 59
Именно от принадлежности к той или иной группе предлагается отталкиваться при выборе дальнейшей тактики ведения пациентки.
Для некоторых групп высокого риска ВОЗ допускает более активную тактику, включая аблятивное лечение шейки матки (прижигание)
Теперь о том, что важно понимать.
ВОЗ разрабатывает рекомендации для стран с очень разным уровнем здравоохранения, включая страны с ограниченными ресурсами.
Во многих регионах мира пациентка может не иметь доступа к кольпоскопии, биопсии, гистологическому исследованию или даже повторному визиту к врачу. Поэтому главная задача документа — снизить смертность от рака шейки матки в условиях дефицита ресурсов.
Именно поэтому некоторые положения рекомендаций сложно напрямую перенести на нашу практику.
Например, начало скрининга с 30 лет и интервалы между обследованиями до 10 лет выглядят достаточно спорно. В реальной клинической практике тяжелые дисплазии встречаются и у женщин младше 30 лет. (Я предпочитаю забирать ВПЧ с 25 лет)
Что касается разделения ВПЧ на группы риска, то это подается как одно из ключевых нововведений документа. Но на самом деле врачи давно знают, что разные типы ВПЧ обладают разным онкогенным потенциалом (уже в рекомендациях ASCCP 2025 года это писалось)
На мой взгляд, более рациональным остается подход ASCCP. Он учитывает не только тип ВПЧ, но и возраст пациентки, результаты цитологии, кольпоскопии, предыдущих обследований и риск развития CIN3+ в целом. Один и тот же результат ВПЧ-теста может требовать совершенно разной тактики у разных женщин.
Отдельно вызывает вопросы расширение показаний к абляции. ВОЗ допускает такой подход для части пациенток с высокорисковыми типами ВПЧ, чтобы сократить количество визитов и не потерять пациентку на этапе дообследования. Но в условиях доступной кольпоскопии, биопсии и гистологии такая тактика выглядит неоднозначно. Более того, чрезмерное использование абляции может осложнить дальнейшую оценку зоны трансформации и диагностику заболеваний шейки матки.
Поэтому мой главный вывод такой: новые рекомендации ВОЗ интересны как глобальная стратегия для стран с разными возможностями здравоохранения. Однако в нашей практике по-прежнему более логично ориентироваться на риск-ориентированные алгоритмы ASCCP, которые учитывают не только наличие ВПЧ, но и всю историю пациентки.
Разбираемся!
Что предлагает ВОЗ?
• Основным методом скрининга рекомендуется ВПЧ-тестирование, а не цитология.
• Начинать регулярный скрининг предлагается с 30 лет.
• При отрицательном ВПЧ-тесте интервал между обследованиями может составлять 5–10 лет.
• Высокоонкогенные типы ВПЧ теперь предлагается разделять на группы риска:
🔴 Очень высокий риск — ВПЧ 16
🟠 Высокий риск — ВПЧ 18 и 45
🟡 Промежуточный риск — ВПЧ 31, 33, 35, 52, 58
🟢 Более низкий риск среди онкогенных типов — ВПЧ 39, 51, 56, 59
Именно от принадлежности к той или иной группе предлагается отталкиваться при выборе дальнейшей тактики ведения пациентки.
Для некоторых групп высокого риска ВОЗ допускает более активную тактику, включая аблятивное лечение шейки матки (прижигание)
Теперь о том, что важно понимать.
ВОЗ разрабатывает рекомендации для стран с очень разным уровнем здравоохранения, включая страны с ограниченными ресурсами.
Во многих регионах мира пациентка может не иметь доступа к кольпоскопии, биопсии, гистологическому исследованию или даже повторному визиту к врачу. Поэтому главная задача документа — снизить смертность от рака шейки матки в условиях дефицита ресурсов.
Именно поэтому некоторые положения рекомендаций сложно напрямую перенести на нашу практику.
Например, начало скрининга с 30 лет и интервалы между обследованиями до 10 лет выглядят достаточно спорно. В реальной клинической практике тяжелые дисплазии встречаются и у женщин младше 30 лет. (Я предпочитаю забирать ВПЧ с 25 лет)
Что касается разделения ВПЧ на группы риска, то это подается как одно из ключевых нововведений документа. Но на самом деле врачи давно знают, что разные типы ВПЧ обладают разным онкогенным потенциалом (уже в рекомендациях ASCCP 2025 года это писалось)
я в следующем посте напишу, какую тактику предлагают последние Американские рекомендации в зависимости от обнаружения ВПЧ
На мой взгляд, более рациональным остается подход ASCCP. Он учитывает не только тип ВПЧ, но и возраст пациентки, результаты цитологии, кольпоскопии, предыдущих обследований и риск развития CIN3+ в целом. Один и тот же результат ВПЧ-теста может требовать совершенно разной тактики у разных женщин.
Отдельно вызывает вопросы расширение показаний к абляции. ВОЗ допускает такой подход для части пациенток с высокорисковыми типами ВПЧ, чтобы сократить количество визитов и не потерять пациентку на этапе дообследования. Но в условиях доступной кольпоскопии, биопсии и гистологии такая тактика выглядит неоднозначно. Более того, чрезмерное использование абляции может осложнить дальнейшую оценку зоны трансформации и диагностику заболеваний шейки матки.
Поэтому мой главный вывод такой: новые рекомендации ВОЗ интересны как глобальная стратегия для стран с разными возможностями здравоохранения. Однако в нашей практике по-прежнему более логично ориентироваться на риск-ориентированные алгоритмы ASCCP, которые учитывают не только наличие ВПЧ, но и всю историю пациентки.
❤34🙏11