Слот номер один

Начать хочется с того, что тут слова найти очень сложно, чтобы как-то это все прокомментировать и не обматериться, но я попробую

Диагноз
Дисплазия выставлена преждевременно, так как мазок на цитологию у пациентки был NILM, ВПЧ +, а кольпоскопия еще не сделана. На кольпоскопии может оказаться так, что все ок, и биопсию брать не нужно, соответственно и диагноз будет только ВПЧ, но не дисплазия

Дальнейшее «выраженный цервицит»
Цервицит, как и эрозия — диагнозы устаревшие и в настоящее время несуществующие. А у данной пациентки вовсе не было никакого нарушения микрофлоры: жалоб не было, зачем-то взяли любимый наш общий мазок на микрофлору, выявлены любимые наши лейкоциты, взят посев — ой ой, а там стрептококк! ужас какой. Спойлер — это норма, при отсутствии жалоб ничего лечит не надо

Вот только лечение тут на месяц и подкожными инъекциями, и внутривенными, и свечи тебе тут и во влагалище, и в задний проход, ну, короче, программа самоуничтожения какая-то

Лечение
Аллокин Альфа, Полиоксидоний, Панавир, Суперлимф, Виферон — 5 препаратов для «лечения» ВПЧ, судя по всему, только вот какая жалость…. Ничего из этого не эффективно… Пустая трата денег, нервов.
С ВПЧ наша прекрасная иммунная система отлично справляется сама в 90% случаев заражений. В остальных случаях предоставьте дело радиоволновой эксцищии/конизации.

Клиндамицин 10 дней, затем Тержинан 10 дней — по-видимому для лечения бактериального вагиноза, которого у пациентки нет. Но даже если бы и был, окей, к Клиндамицину вопросу нет, а вот Тержинан — отличный способ уничтожить ваше влагалище, почему — объяснила тут.

Итого: все, что нужно было пациентке — сделать кольпоскопию и определиться с тем, нужна ли биопсия/эксцизия/конизация.

Мы не останавливаемся на предыдущем посте, у меня есть еще парочка для вас

Пациентка обратилась ко мне за вторым мнением. Выше я уже писала много постов про баланс микрофлоры влагалища и про то, когда это надо лечить, а когда не надо. Так вот в случае, когда нет никаких симптомов физического вагинального дискомфорта (зуд, жжение), вторгаться в микрофлору влагалища не нужно!

Так было и у данной пациентки. Ее ничего не беспокоило. Уже и не помню, на основании каких именно анализов ей поставили диагноз бак. вагиноз, которого у нее нет, но лечение было такое:

Клиндамицин, макмиррор, причем оба как в РОТ, так и во ВЛАГАЛИЩЕ (далацин — это клиндамицин вагинальный), чтобы наверняка 💪🏼, далее тинидазол и метрогель.

Пиздец

Конечно же, иммуномодуляторы наши любимые НЕ РАБОТАЮЩИЕ (аллокин альфа и галавит)

Ну, и максилак… в моих глазах это во всей этой картине выглядит как «перекреститься». Пробиотик, типа чтобы кишечная микрофлора не полетела от всех этих антибиотиков. Жаль только, что необходимость и эффективность такая же, как и у препаратов в абзаце выше.

Канефрон не помню уж для чего там был назначен, может там был цистит, а может и не было, в любом случае, это снова препарат без доказанной эффективности

Последний шедевр лечения нарушений микрофлоры, который сохранен у меня в галерее

Честно, не помню уже, что там конкретно было у пациентки, но что бы там ни было, все пункты, кроме последнего, меня убивают

Разбираем:
1. Пиофаг не доказал клинической эффективности в гинекологии: нет качественных РКИ и он не входит ни в одни международные рекомендации. Бактериофаги слишком специфичны — в реальной клинической практике редко известно, на какой именно штамм они должны подействовать, особенно при БВ и дисбиозе. Влагалищная микробиота — сложная экосистема, а не одна бактерия-мишень, поэтому фаг часто просто «не попадает в цель». Назначение пиофага чаще связано не с доказанной пользой, а с желанием «что-нибудь назначить» без антибиотиков.

2. Дальше идет препарат для лечения язвенной болезни желудка и эрозивного гастрита (Ребагит). Я не гастроэнтеролог, и честно не знаю, какая его эффективность, но вопрос в том, КАК ЭТО ПОЯВИЛОСЬ В ЗАКЛЮЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГА?
Это типа попытка лечит нарушение микрофлоры влагалища через лечение желудочно-кишечного тракта? Молю… давайте договоримся: наше влагалище не зависит от состояния желудка и кишечника. У него свои собственные механизмы саморегуляции. Это примерно как лечить акне через чистку желудка — наебка полная

3. Ну, вот дальше идут пробиотики. Опять же видимо попытка подойти к влагалищу через кишечник. Мое откровенное мнение на этот счет выше.
Коротко и по делу:

Максилак и Хилак форте не имеют убедительных доказательств клинической эффективности при большинстве состояний, для которых их рутинно назначают. Пробиотики и метабиотики не «восстанавливают микрофлору» предсказуемо: кишечная микробиота индивидуальна и в основном восстанавливается самостоятельно после устранения причины. Качественные РКИ показывают ограниченную пользу лишь в отдельных ситуациях (например, профилактика антибиотик-ассоциированной диареи у определённых групп), но не при «дисбактериозе» как диагнозе. Поэтому их назначение скорее носит успокаивающий характер (причем успокаивает самого врача видимо), а не основано на необходимости лечения.

4. И последнее. Господи прости чем-то санировать влагалище. Пожалуйста, не нужно внутри никакими мирамистинами, хлоргесидинами, растворами ромашек, масляными растворами промывать! Там вообще ничем не надо промывать! Лактобактерии, перекись водорода (которую вырабатывают лактобактерии), молочная кислота — все это отлично очищает ваше влагалище безо всяких санаций. Кроме того, это наоборот может сильно нарушить pH и разрушить полезные лактобактерии.

В общем, будьте бдительны и помните, если вам назначили для лечения микрофлоры более, чем 2 препарата — это 🚩🚩🚩🚩

Ребята, мне не передать эмоций своих щас….

Давно мной не овладевал детский восторг и увлеченное состояние потока!

Предыстория для тех, кто не знает (а не знает наверное никто тут): я всю школу обожала рисовать, делала это довольно часто, и даже грешила какими-то портретами на заказ 🤣 прости господи
Этому делу особо нигде не училась, разве что год художки в 5 классе. Как-то само всё шло

В универе, конечно, подзабила на это дело, но когда был ковид и мы все сидели дома, меня буквально прорвало и я рисовала, рисовала, рисовала

И всё. С тех пор, а это уже 6 лет назад было, на минуточку, ни карандаш, ни тем более кисточку с краской в руке не держала

В этом году чакра творчества снова открылась, на Новый год мне подарили все, что нужно для этого, и даже мольберт!!! Первый в моей жизни между прочим!

Короче начала снова калякать карандашом и возить кистью. И наплевать, что вообще далеко не профи, конечно, но что-то точно умею, зато какое удовольствие мне приносит сам процесс, вы бы только знали

В продолжение темы рилса, который выложила сегодня в инстаграм, хочется написать и здесь подробнее про ИППП

Выше я писала достаточно подробный блок про нарушения микрофлоры влагалища, а именно про кандидоз и бактериальный вагиноз. Но это не имеет ничего общего с ИППП

ИППП: то, что может никак не беспокоить — но сильно повлиять на фертильность

К инфекциям, передающимся половым путем и вызывающим воспаление органов малого таза, относятся Хламидиоз, Гонорея, Трихомониаз, Микоплазма Генитальная.

Акцентирую свое внимание: путь передачи только половой, не дайте себя надурить байками про заражение в бане/бассейне/через стульчак туалета и тд

Напомню еще раз, что Гарднерелла, Уреаплазма, Микоплазма Гоминис, Кандида и другие условно-патогенные микроорганизмы не являются инфекцией, передаваемой половым путем — при балансе микрофлоры они являются нормальными её представителями.

Важно понимать: ИППП чаще всего текут бессимптомно. Без зуда, жжения и «подозрительных» выделений.

Но их опасность в том, что они вызывают хроническое воспаление в малом тазу, приводя к выраженному спаечному процессу и самое неприятное — к непроходимости маточных труб, а это в свою очередь является причиной бесплодия, так как именно в трубах происходит соединение сперматозоида и яйцеклетки.

Поэтому при смене полового партнёра, даже при использовании презерватива, необходимо сдать мазок на ИППП через 2–3 дня после ПА. Эти инфекции хорошо и быстро поддаются лечению антибиотиками — если пролечить их сразу, вы не допустите спаечного процесса и трубного бесплодия.

Кстати интересный момент из практики: нередко мы видим спайки или гидросальпинкс (непроходимую расширенную маточную трубу), а в мазке «чисто». Вероятно, вы когда-то, сами того не подозревая, пролечили инфекцию — например, принимая антибиотики по поводу «простуды», цистита, удаления зуба или бактериального вагиноза. Инфекции уже нет, а её последствия остались.

Берегите трубы — они не восстанавливаются так же легко, как микрофлора.
Про лечение буду писать дальше

Я знаю, что вы у меня тут наверняка все и так хозяйственные, и уже нашли миллион сто рецептов блинов, НО
Мне потребовалось достаточно много попыток, чтобы найти идеальные пропорции ингредиентов, и сегодня у меня наконец-то получились ТЕ САМЫЕ тоненькие ажурные идеальные блинчики!

Хочу зафиксировать это здесь, а вдруг кому-то действительно пригодится!

- два яйца
- 250 мл теплого молока
- 150 г муки
- 100 мл кипятка
- чайная ложка соли
- две чайные ложки сахара
- две столовые ложки растительного масла

Два яйца мешаем с солью и сахаром до однородности, до пенки мешать не надо

Добавляем половину от 250 мл молока теплого!
Мешаем

Добавляем муку и мешаем очень активно до однородности без комочков

Добавляем остаток молока, мешаем, затем выливаем кипяток, мешаем, затем масло, мешаем

Жарить на раскаленной!сковороде без добавления в неё масла

Вуаля! Тонкие ажурные вкусные блинчики готовы!

Дамы, продолжаем тему маточных кровотечений)
Чуть выше начала ее и обещала продолжить причинами этого состояния. И тут нам помогут ладонь✋🏻 и монета 🪙

Ну, этот каламбур низшего уровня, конечно, означает классификацию PALM-COEIN

Чтобы не гадать, откуда кровит, в гинекологии используется классификация PALM-COEIN — это международный стандарт поиска причины АМК. Удобно запомнить, ведь это переводится так, как я написала ранее (ладонь и монета)

PALM — это структурные причины, которые можно увидеть на УЗИ, например:
P — полип,
A — аденомиоз,
L — лейомиома (миома),
M — malignancy (рак эндометрия) и гиперплазия

И действительно, это самые частые причины АМК — полипы, гиперплазия, миомы матки, эндометриоз матки. Для установки этих причин необходимо выполнение УЗИ. При их выявлении обязательно назначения лечения.

COEIN — это причины без структурных изменений, то есть функциональные:
C — коагулопатии (нарушения свертываемости крови)
O — овуляторная дисфункция (то есть кровь во время овуляции),
E — эндометриальные причины (например, хронический эндометрит)
I — ятрогенные (например, прием гормональных препаратов или последствия хирургического вмешательства),
N — не классифицированные.

Встречаются реже, чем первые, но мы их тоже должны держать в голове, назначать и назначать соответствующие анализы (например, анализ крови на коагулопатию или иммуногистохимия биоптата эндометрия на хронический эндометрит)