Ой, дорогие мои, всем от души советую зимой сходить в бассейн Чайка. Не понимаю, почему об этом все молчат, это великое удовольствие

Я ненавижу опаздывать. (Я опаздываю абсолютно всегда)

А мы только только закончили операцию, которую начали в 13:30)
Эндометриоз беспощадный

Юра и Капа пока что не хотят становиться лучшими друзьями по причине: Юра ее очень боится, потому что однажды летом на даче она его загоняла и пыталась укусить за хвост

Юра — это собака моих родителей, точнее она раньше и моей тоже была, пока я жила с ними, но теперь только их

Цель приезда в Ярославль — удалить Капе молочные зубы, которые никак не выпадают самостоятельно. В Москве нам насчитали всё вместе с наркозом и обследованиями около 35-40 тыс. В Ярославле всё сделали за 4,5 тыс )))
Тут уже отходим от пропофола

Слот номер один

Начать хочется с того, что тут слова найти очень сложно, чтобы как-то это все прокомментировать и не обматериться, но я попробую

Диагноз
Дисплазия выставлена преждевременно, так как мазок на цитологию у пациентки был NILM, ВПЧ +, а кольпоскопия еще не сделана. На кольпоскопии может оказаться так, что все ок, и биопсию брать не нужно, соответственно и диагноз будет только ВПЧ, но не дисплазия

Дальнейшее «выраженный цервицит»
Цервицит, как и эрозия — диагнозы устаревшие и в настоящее время несуществующие. А у данной пациентки вовсе не было никакого нарушения микрофлоры: жалоб не было, зачем-то взяли любимый наш общий мазок на микрофлору, выявлены любимые наши лейкоциты, взят посев — ой ой, а там стрептококк! ужас какой. Спойлер — это норма, при отсутствии жалоб ничего лечит не надо

Вот только лечение тут на месяц и подкожными инъекциями, и внутривенными, и свечи тебе тут и во влагалище, и в задний проход, ну, короче, программа самоуничтожения какая-то

Лечение
Аллокин Альфа, Полиоксидоний, Панавир, Суперлимф, Виферон — 5 препаратов для «лечения» ВПЧ, судя по всему, только вот какая жалость…. Ничего из этого не эффективно… Пустая трата денег, нервов.
С ВПЧ наша прекрасная иммунная система отлично справляется сама в 90% случаев заражений. В остальных случаях предоставьте дело радиоволновой эксцищии/конизации.

Клиндамицин 10 дней, затем Тержинан 10 дней — по-видимому для лечения бактериального вагиноза, которого у пациентки нет. Но даже если бы и был, окей, к Клиндамицину вопросу нет, а вот Тержинан — отличный способ уничтожить ваше влагалище, почему — объяснила тут.

Итого: все, что нужно было пациентке — сделать кольпоскопию и определиться с тем, нужна ли биопсия/эксцизия/конизация.

Мы не останавливаемся на предыдущем посте, у меня есть еще парочка для вас

Пациентка обратилась ко мне за вторым мнением. Выше я уже писала много постов про баланс микрофлоры влагалища и про то, когда это надо лечить, а когда не надо. Так вот в случае, когда нет никаких симптомов физического вагинального дискомфорта (зуд, жжение), вторгаться в микрофлору влагалища не нужно!

Так было и у данной пациентки. Ее ничего не беспокоило. Уже и не помню, на основании каких именно анализов ей поставили диагноз бак. вагиноз, которого у нее нет, но лечение было такое:

Клиндамицин, макмиррор, причем оба как в РОТ, так и во ВЛАГАЛИЩЕ (далацин — это клиндамицин вагинальный), чтобы наверняка 💪🏼, далее тинидазол и метрогель.

Пиздец

Конечно же, иммуномодуляторы наши любимые НЕ РАБОТАЮЩИЕ (аллокин альфа и галавит)

Ну, и максилак… в моих глазах это во всей этой картине выглядит как «перекреститься». Пробиотик, типа чтобы кишечная микрофлора не полетела от всех этих антибиотиков. Жаль только, что необходимость и эффективность такая же, как и у препаратов в абзаце выше.

Канефрон не помню уж для чего там был назначен, может там был цистит, а может и не было, в любом случае, это снова препарат без доказанной эффективности

Последний шедевр лечения нарушений микрофлоры, который сохранен у меня в галерее

Честно, не помню уже, что там конкретно было у пациентки, но что бы там ни было, все пункты, кроме последнего, меня убивают

Разбираем:
1. Пиофаг не доказал клинической эффективности в гинекологии: нет качественных РКИ и он не входит ни в одни международные рекомендации. Бактериофаги слишком специфичны — в реальной клинической практике редко известно, на какой именно штамм они должны подействовать, особенно при БВ и дисбиозе. Влагалищная микробиота — сложная экосистема, а не одна бактерия-мишень, поэтому фаг часто просто «не попадает в цель». Назначение пиофага чаще связано не с доказанной пользой, а с желанием «что-нибудь назначить» без антибиотиков.

2. Дальше идет препарат для лечения язвенной болезни желудка и эрозивного гастрита (Ребагит). Я не гастроэнтеролог, и честно не знаю, какая его эффективность, но вопрос в том, КАК ЭТО ПОЯВИЛОСЬ В ЗАКЛЮЧЕНИИ ГИНЕКОЛОГА?
Это типа попытка лечит нарушение микрофлоры влагалища через лечение желудочно-кишечного тракта? Молю… давайте договоримся: наше влагалище не зависит от состояния желудка и кишечника. У него свои собственные механизмы саморегуляции. Это примерно как лечить акне через чистку желудка — наебка полная

3. Ну, вот дальше идут пробиотики. Опять же видимо попытка подойти к влагалищу через кишечник. Мое откровенное мнение на этот счет выше.
Коротко и по делу:

Максилак и Хилак форте не имеют убедительных доказательств клинической эффективности при большинстве состояний, для которых их рутинно назначают. Пробиотики и метабиотики не «восстанавливают микрофлору» предсказуемо: кишечная микробиота индивидуальна и в основном восстанавливается самостоятельно после устранения причины. Качественные РКИ показывают ограниченную пользу лишь в отдельных ситуациях (например, профилактика антибиотик-ассоциированной диареи у определённых групп), но не при «дисбактериозе» как диагнозе. Поэтому их назначение скорее носит успокаивающий характер (причем успокаивает самого врача видимо), а не основано на необходимости лечения.

4. И последнее. Господи прости чем-то санировать влагалище. Пожалуйста, не нужно внутри никакими мирамистинами, хлоргесидинами, растворами ромашек, масляными растворами промывать! Там вообще ничем не надо промывать! Лактобактерии, перекись водорода (которую вырабатывают лактобактерии), молочная кислота — все это отлично очищает ваше влагалище безо всяких санаций. Кроме того, это наоборот может сильно нарушить pH и разрушить полезные лактобактерии.

В общем, будьте бдительны и помните, если вам назначили для лечения микрофлоры более, чем 2 препарата — это 🚩🚩🚩🚩