День рождения отметили, возвращаемся к миомам

Основные варианты хирургического лечения миомы матки

🔵Органосохраняющие операции

⭐️Основной метод лечения миомы — это миомэктомия — удаление узлов при сохранении матки. В зависимости от локализации и размера узла, выполняется тремя доступами:

⭐️Для субмукозных узлов выполняется гистерорезектоскопия. Это малоинвазивный доступ без разрезов на животе. Через влагалище в полость матки заводится гистерорезектоскоп — тонкий тубус с видеокамерой внутри и рабочей электро петлей, которая с помощью биполярной электроэнергии срезает послойно, такими «слайсами» изнутри субмукозный узел. Проводится под внутривенной анестезией в условиях дневного стационара, после операции через пару часов пациентка идет домой.

⭐️Для всех остальных узлов показана либо лапароскопия, либо лапаротомия. В таких случаях матка разрезается над узлом, сам узел цельно вылущивается из матки, а ложе ушла послойно заливается.

⭐️Лапароскопия — доступ в живот через небольшие 5-10 мм проколы внизу живота. Да, через такие небольшие разрезы можно удалить узлы очень больших размеров. Производится это путем морцелляции: специальная мясорубка для узла, позволяющая измельчить его в узкую длинную «колбаску» и извлечь из живота через 10 мм разрез.

⭐️Ну, и наконец, лапаротомия — доступ через разрез на животе. Используется сейчас для крупных узлов больше 12-14 см.


После таких операций пациентка сохраняет свою репродуктивную способность. Как правило, после гистерорезектоскопии можно приступить к попыткам беременности уже через 2 месяца, после лапароскопии/лапаротомии — через 4-6 месяцев (в зависимости от размера и расположения узла)

Но этот метод не является радикальным, то есть никто не даст гарантию, что миомы не вырастут вновь. Далее расскажу про то самое радикальное лечение миомы матки.

Удаление матки - как самый эффективный и радикальный метод лечения матки

Действительно, согласно всем клиническим рекомендациям, именно гистерэктомия может вас избавить навсегда от этой болезни.

🖐Безусловно удаление матки показано только женщинам, у которых завершены репродуктивные планы или при отсутствии возможности или целесообразности органосохраняющей операции.

💛Например, если у женщины множественная миома больших размеров или сочетание миомы с аденомиозом/патологией эндометрия/опущение матки с последующей необходимостью установки фиксирующего протеза.

Здесь нужно различать варианты удаления матки:
🧚‍♀С сохранением яичников / без яичников. Яичники мы оставляем а случае, если женщина еще не вошла в менопаузу и они продолжают свою гормональную функцию.
🧚‍♀С сохранением шейки / без шейки. Чаще всего мы удаляем вместе с шейкой, шейку оставляет только в случае необходимости коррекции опущения тазовых органов — к ней мы пришиваем протез и за него подтягивает тазовое дно наверх к крестцу.

Гистерэктомию преимущественно выполняют лапароскопическим образом (через проколы). В редких случаях через лапаротомию, когда размеры матки превышают 14-16 недель.

Что меняется в жизни после удаления матки

Действительно, вопрос удаления матки чаще всего очень тяжело воспринимается пациентками. Они очень боятся перестать ощущать себя полноценной женщиной.

🔴Но нужно понимать, что пациенткам после 40 лет, которые уже реализовали свою репродуктивную функцию, сохранение матки по поводу миомы редко является целесообразным, особенно если она множественная или сочетается у другими патологиями.

⚪️Миомэктомия — операция с более высокими рисками кровопотери, чем гистерэктомия. А также мы не можем гарантировать, что через год или два миомы снова не будут расти.

Так что же меняется в жизни женщины после удаления матки?

• Менструаций больше нет — это облегчает жизнь многим пациенткам, которые страдают обильными кровотечениями
• Гормональный фон не меняется, если яичники сохранены. Значит женщина не впадет в климакс и ее общее самочувствие и здоровье не нарушится.
• Сексуальная функция сохраняется — нет доказательств, что гистерэктомия ухудшает либидо или оргазм. Изменения в сексе не чувствует ни женщина, ни партнер.
• Физическая активность возвращается постепенно — через 4–6 недель женщины обычно живут полной жизнью.

🔵И главное: гистерэктомия — это не «лишение женственности», а метод лечения, который улучшает качество жизни, избавляет от боли и хронических кровопотерь. Бояться её не нужно. Нужно понимать показания.