Ладно, ребята, пока что я не настолько уверенная в себе, чтобы красить голову в яркие цвета

На самом деле я сделала себе тонирование в насыщенный темный цвет с медным оттенком ❤️

По этому случаю, хочу здесь поделиться своим любимейшим мастером по волосам Седой

С Седой я уже 1,5 года и благодаря ей я узнала, как можно заботиться о волосах и держать их в роскошном состоянии. Потому что основной акцент ее работы на бережном отношении к вашей голове) всё, чтобы ваши волосы были здоровы, никаких агрессивных процедур. Она даже сделает вам массаж головы, чтобы вы совсем отлетели

Именно благодаря Седе я узнала про различные уходы за волосами, а еще про тонирование - теперь это моя любимая процедура, потому что можно легко поменять оттенок волос, насытить их цветом, блеском и здоровьем. А если не понравится цвет, то можно быстро и безвредно смыть) но мне всегда все нравится, я уже попробовала кучу разных оттенков, и вот сейчас выбрала медный 🤍 очень нравится

Короче, Седочку очень люблю, к ней уже много моих подруг ходят и все довольны
Работает на Маяковской
Она разрешила даже оставить свой личный контакт, чтобы вы сохранили и могли напрямую через нее записаться

@mynameissssssssssssssss

Хирургия при эндометриозе: когда «надо резать»

🧿Операция не нужна всем. Но она действительно помогает, когда:
• выраженная боль сохраняется на фоне корректной терапии;
• при бесплодии, если хирургическая коррекция может улучшить анатомию (например, удалить спайки, восстановить проходимость).
• при глубоком инфильтративном эндометриозе (DIE) — особенно если поражены кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, и/или есть угроза функции/органов.
• при эндометриоме более 3 см.

Как оперируем:

⭐️операция проводится лапароскопическим доступом - через небольшие проколы внизу живота. Цель — рассечение спаек, восстановление анатомии и максимально полное удаление очагов, именно иссечение, а не коагуляция. Коагуляция глубоких очагов только лишь еще глубже «запаивает», а болезнь никуда не уходит. Через пару лет такие пациентки возвращаются на повторные операции.

⭐️В отношении же яичников наоборот должна быть максимально деликатная работа. Никаких резекций, только бережное вылущивание капсулы с сохранением всей здоровой ткани яичников. Минимальное использование биполярной электрокоагуляции для гемостаза, редко - ушиваем яичник. Помним, что в яичнике наш драгоценный овариальный резерв. Качественная операция не должна приводить к его заметному снижению.

⭐️При вовлечении кишечника/мочевыводящих путей — должна быть мультидисциплинарная команда (гинеколог, колоректальный хирург, уролог) для проведения резекций кишечника и мочеточников/мочевого пузыря.

После качественной операции риски рецидива минимальны, а фертильность наоборот возрастает.

💚После операции часто нужна поддерживающая гормональная терапия, чтобы закрепить эффект.

Disclaimer: пост — не показания к операции, а ориентир для разговора с врачом.

Расскажу еще немного про альтернативные методики хирургического лечения эндометриом, о которых я узнала, когда была на стажировках в Италии и во Франции.

У нас здесь такие методы крайне редко используются, они либо off-label, либо ну очень дорогие. Но там активно применяются и на основании этого ведутся научные работы.

🔴Эндометриома — это не «просто киста на яичнике».
Это очаг эндометриоза, выстланный тканью, похожей на эндометрий, которая тоже кровоточит, воспаляется и постепенно разрушает здоровую ткань яичника.
Поэтому хирургия здесь — всегда баланс между удалить патологию и сохранить овариальный резерв.

По рекомендациям ESHRE 2022, тактика зависит от размера, симптомов, планов на беременность и опыта хирурга.

🌸Золотым стандартом на данный момент все еще остается цистэктомия (вылущивание капсулы кисты)

🌫Самый распространённый и эффективный метод.
🌫Суть — полностью удалить капсулу эндометриомы с сохранением здоровой ткани яичника.
🌫Плюсы: минимальный риск рецидива, хороший контроль боли.
🌫Минусы: риск потери части овариального резерва (особенно при повторных операциях или больших кистах).
🟠ESHRE рекомендует цистэктомию как основной метод, если операция действительно показана.

🧚‍♀У пациенток, которых в первую очередь беспокоит бесплодие и снижение овариального резерва (низкий АМГ, мало фолликулов на узи, в анамнезе уже были операции на яичниках) существуют более консервативные методики, в которых капсулы не вылущиваются:

🌸Склеротерапия

Эндометриому пунктируют, удаляют содержимое и вводят склерозирующий агент - это 95% спирт на 10 минут, затем отсасывается. Да-да, спирт может выделить вам эндометриоз.

Больше подходит для больших кист. Он не удаляет капсулу, но за счет определены химических процессов нейтрализует ее гормональную активность. В последствии на УЗИ видят небольшой рубец около 1 см.

Риски рецидива чуть выше, чем у цистэктомии. Но в ситуации, когда нужно сохранить драгоценный овариальный резерв, метод может быть хорош.

💜Лазерная вапоризация (испарение капсулы)

Опять же, эндометриома опоржняется, а затем ее капсула коагулируется лазерным лучом (диодным или CO2)

Здесь уже происходит механическое тепловое разрушение, но в отличие от биполярной энергии, оно не так агрессивно в отношении ткани яичника.
Этот лазер обожает Марио Мальцони, наш бог в области эндометриоза.

💙И наконец, аргоноплазменная коагуляция (АПК)

Малоинвазивный метод, при котором очаг коагулируется потоком ионизированного аргона. Тоже позволяет точечно обрабатывать стенки кисты с минимальным тепловым повреждением.
Похож на предыдущий лазерный, просто немного другой вид энергии.
Условно, у кого какой аппарат стоит, тот тем и пользуется.
Аргон и склеротерапия очень активно используется в центре IFEM ENDO во Франции

ЭКО и эндометриоз: когда операция, а когда — пора к репродуктологу

Это вообще вечный вопрос и спор: кто первый должен решить проблему бесплодия при эндометриозе и кто будет эффективнее. Репродуктологи тянут оделяло на себя, хирурги на себя.

💜Отвечаю подробно и с опорой на ESHRE 2022 и ASRM 2023.

🦋Почему эндометриоз влияет на фертильность

Эндометриоз — не только про боль. Он нарушает:
• анатомию малого таза (спайки, сращения, непроходимость труб),
• качество яйцеклеток и овуляцию (из-за воспаления и оксидативного стресса),
• имплантацию эмбриона (изменения в эндометрии и иммунной среде).

Поэтому стратегии зачатия должны учитывать и степень заболевания, и возраст, и овариальный резерв.

🧚‍♀Когда сначала операция

По ESHRE, хирургическое лечение может быть полезным до ЭКО, если:
• есть боль, требующая терапии,
• присутствуют эндометриомы >3–4 см, особенно если они мешают пункции яичников,
• подозревается глубокий инфильтративный эндометриоз (DIE), спайки, нарушение анатомии,

Операция в таких случаях улучшает доступ к фолликулам, восстанавливает анатомию и может повысить шанс естественной беременности или ЭКО.
НО: важно помнить — любая операция по яичникам снижает овариальный резерв. Поэтому решение должно быть индивидуальным.

🔮Когда сразу ЭКО

Сразу к репродуктологу — если:
• возраст >35 лет или сниженный АМГ,
• уже была операция на яичниках,
• есть мужской фактор бесплодия

🟠ESHRE подчёркивает: после операции повторное хирургическое вмешательство до ЭКО не улучшает результативность — можно идти сразу на ВРТ.

Вот несколько возможных примеров выбора тактики действий:

—Молодая пациентка с болями и эндометриомой 4 см, операций на яичниках ранее не было → хирургическая коррекция + последующая попытка зачатия
— Пациентка 36+ лет, сниженный АМГ, бесплодие, эндометриомой 2–3 см → сразу ЭКО без операции, чтобы не терять время и резерв.
— Пациентка 30 лет, в анамнезе операция на яичниках, повторные эндометриомы 4-5 см и другие глубокие очаги в малом тазу, беременность пока не планирует → сначала заморозка яйцеклеток, потом операция
— После операции, если беременность не наступает в течение 12 мес — переход к ЭКО

🟣Важно помнить
• Послеоперационная гормональная терапия не проводится, если планируется ЭКО сразу
• При грамотном подходе результаты ЭКО у пациенток с эндометриозом сопоставимы с другими формами бесплодия.

Врач и пациентка здесь — команда.
Главный вопрос не «операция или ЭКО», а в каком порядке это даст лучший шанс: сохранить резерв, снять боль и помочь зачатию.

Disclaimer: информация носит образовательный характер и не заменяет очную консультацию репродуктолога и хирурга-эндометриозолога.

Что такое миома и как часто она встречается

Возможно многие из вас уже знают, что миома матки - одна из моих любимых хирургических патологий. Поэтому с радостью напишу серию постов об этом.

🟠Миома матки — это доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечных клеток миометрия. Она растёт как правило медленно, не имеет отношения к раку и в подавляющем большинстве случаев не несёт угрозы жизни. Это самое распространённое доброкачественное образование у женщин репродуктивного возраста.

🧿По данным крупных исследований, миома встречается у 30–50% женщин до 45 лет, а после 50 лет — у 60–70%. То есть каждая третья женщина в какой-то момент жизни имеет миоматозные узлы, и очень часто — даже не знает об этом. Многие узлы никак себя не проявляют, не влияют на цикл, фертильность и качество жизни.

👫Большинство миом выявляется случайно — на осмотре или УЗИ. Многие из них почти не требуют нашего внимания. Ниже буду писать, когда нужно ее лечить и каким образом

Виды миомы: классификация FIGO

Чтобы понимать, как миома влияет на симптомы и тактику лечения, важно знать её расположение. Международная классификация FIGO делит миомы по отношению к полости матки. И это очень важная классификация, если вам описали на УЗИ миому, но не обозначили ее цифрой по FIGO, то рекомендую сходить еще к одному специалисту.

💚Субмукозные (0–2)

Растут в сторону полости матки, могут искажать её контур. Чаще всего дают обильные менструации, анемию, также могут мешать наступлению беременности.

0 тип - узел полностью находится в полости матки (на ножке)
1 тип - более 50% диаметра выпирает в полость матки
2 тип - менее 50% диаметра выпирает в полость матки

💙Интрамуральные (3–5)

Расположены в толще миометрия. Самый распространённый тип. Симптомы зависят от размера: могут быть бессимптомными или вызывать давление на мочевой пузырь, тяжесть, увеличение матки.

3 тип - полностью в толще матки, но контактирует с эндометрием, не деформируя его
4 тип - полностью в толще матки (посередине как бы)
5 тип - почти полностью в толще матки (более 50% диаметра), но контактируют с серозной (внешней) оболочкой

💜Субсерозные (6–7)

Растут наружу, в направлении брюшной полости. Редко вызывают нарушения цикла, но могут давать «компрессионные» симптомы — чувство давления, увеличение живота.

6 тип - узел более 50% диаметра выпирает наружу из миометрия
7 тип - узел полностью снаружи на ножке (такой тип опасен тем, что может в любой момент перекрутиться на этой ножке и дать некроз)

Отдельно выделяется 8 тип: это узлы, которые располагаются в шейке матки или межсвязочно, как бы сбоку от матки. Встречаются редко.

💛Комбинированные варианты (например, 2–5, 3–6)

Когда узел занимает две зоны сразу.

Эта классификация помогает прогнозировать симптомы и выбирать тактику лечения: наблюдение, медикаментозную поддержку или операцию.
Мне как хирургу эта цифра критически важна для понимания моих действий.

Симптомы миомы

У 50–70% женщин миома протекает бессимптомно. Это важно: наличие узла ≠ необходимость лечения.

Но если симптомы есть, то они чаще всего связаны с локализацией и размером узла:

1. Менструальные изменения 🟡
• Обильные или длительные менструации
• Межменструальные кровотечения (чаще при субмукозных узлах)

2. Анемия🔴

Как следствие хронической кровопотери.

3. Давление на органы⚪️

(обычно при интрамуральных и субсерозных узлах)
• Учащённое мочеиспускание
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• Давление на прямую кишку, запоры
• Увеличение объёма живота

4. Боль🟣

Не ведущий симптом миомы, но возможна хроническая тяжесть внизу живота, распирание, дискомфорт при больших узлах.

5. Репродуктивная функция⚪️

Большинство миом не влияет на фертильность, но субмукозные узлы и крупные интрамуральные могут мешают наступлению беременности и повышают риск выкидыша

Возвращаемся к миомам 🌚Тактика лечения: когда наблюдаем, а когда оперируем

Главная правда о миоме: в большинстве случаев она не требует лечения, только наблюдение. Если узел не вызывает симптомов, не деформирует полость и не растёт (или растет очень медленно) — мы просто наблюдаем его 1 раз в год на УЗИ.

Когда требуется вмешательство 🖐

1. Аномальные маточные кровотечения или менструации, приводящие к анемии.
2. Хроническая или выраженная тазовая боль, которая снижает качество жизни.
3. Симптомы сдавления соседних органов (мочевой пузырь, прямая кишка, мочеточники) вследствие роста миомы/матки.
4. Значительное увеличение матки или узла: размер, сравнимый с >12 недель беременности, или быстрый рост (например, увеличение матки более чем на 4 недели эквивалента за год). Как правило, узлы более 4 см уже могут быть рассмотрены для оперативного лечения (в сочетаниями с остальными данными анамнеза и жалоб)
5. Рост миомы или узлов в постменопаузе.
6. Подслизистое (субмукозное) расположение узла, деформация полости матки, особенно если это влияет на фертильность или вызывает кровотечения.
7. Нарушение репродуктивной функции (бесплодие или невынашивание), если миома выступает как вероятная причина.