5 октября 16:00
Бар Кривоколенный
Будем обсуждать всё, что нужно знать женщине о женщине: месячные, либидо, секс, контрацепция, ВПЧ, заморозка яйцеклеток и так далее!

Ниже оставляю ссылку на регистрацию!!

Ставьте лайк, пишите, кто придёт! Очень жду всееееех 🤍

https://krivokolennyy-9s3.timepad.ru/event/3600796/

КК
Кривоколенный пер., 9, стр. 3
https://yandex.ru/maps/org/230159329039

Ну что, я готова начать новую серию постов здесь
И это будет огромная важная тема, которая для меня, как для хирурга гинеколога, является наиболее актуальной
И эта тема, конечно же, 🔮эндометриоз🔮

Эндометриоз — хроническое воспалительное заболевание, при котором ткань, похожая на эндометрий, растёт вне полости матки — чаще на яичниках, брюшине, маточных связках, кишечнике или мочевом пузыре.

🔴Эти очаги ведут себя как эндометрий: реагируют на гормональные колебания, кровоточат во время менструации и вызывают воспаление, боль и образование спаек.

🖐По данным ESHRE (2020), эндометриоз встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста и является одной из ведущих причин хронических тазовых болей и бесплодия.

⚪️Основные симптомы
1. Дисменорея — выраженные боли во время менструации.
Боль может начинаться за 1–2 дня до менструации и сохраняться после неё.
Причина — воспалительная реакция в очагах эндометриоза, высокий уровень простагландинов и раздражение нервных окончаний брюшины.

2. Диспареуния — боль во время или после полового акта.
Чаще связана с поражением ректовагинальной перегородки, крестцово-маточных связок или заднего свода влагалища.
Такая боль может быть глубокой, тянущей, иногда продолжающейся даже после полового акта.

3. Дизурия и дисхезия — боль при мочеиспускании или дефекации, особенно в менструацию.
Возникают при вовлечении мочевого пузыря, кишечника или брюшины малого таза.

4. Хроническая тазовая боль — постоянный, нециклический дискомфорт внизу живота, часто усиливающийся во время менструации.
Он связан с воспалением, спайками и повышенной чувствительностью нервных путей (центральная сенситизация).

5. Бесплодие.
По разным данным, до 30–50% женщин с эндометриозом испытывают трудности с зачатием.

Причины многофакторны:
• хроническое воспаление нарушает качество яйцеклетки и овуляцию,
• спайки и повреждение труб мешают контакту яйцеклетки и сперматозоида,
• изменяется иммунная среда в брюшной полости,
• возможно нарушение имплантации эмбриона.

🧘Важно: выраженность симптомов не всегда отражает степень заболевания.
Малые очаги могут давать сильную боль, а обширные поражения иногда протекают бессимптомно.

✨Если боль во время менструации мешает жить — это не “особенность организма”, а повод обратиться к врачу.
В следующих постах — диагностика и лечение эндометриоза по современным рекомендациям ESHRE 2020.

Поступил такой вопрос в комментариях, сегодня отвечу на него, чтобы не было недопониманий здесь

очень еще интересны различия/сходства эндометриоза от аденомиоза

Весь эндометриоз делится на разные его варианты в зависимости от своего расположения. Очаги могут поражать самые разные локализации, от этого и разные названия этого эндометриоза

⚪️Наружный эндометриоз Когда очаги располагаются ВНЕ МАТКИ: — на яичниках (формируются эндометриоидные кисты), — на брюшине малого таза, — в крестцово-маточных связках, мочевом пузыре, кишечнике и других органах. Именно эта форма чаще всего вызывает выраженные боли, особенно во время менструации и полового акта

Вот здесь хочется остановиться и сказать, что зачастую на узи видят только кисты в яичниках. Но эндометриоз не распространяется локально, он распространяется обширно в малом тазу, кисты - это лишь то, что хорошо видно на узи. Но по факту 99% случаев кроме яичников поражение есть и на окружающих тканях, которые я перечислила выше.

Когда затрагивается кишечник, то это считается тяжелой формой эндометриоза. Иногда очаги становятся достаточно крупными, сужающими просвет кишки, вызывающими сильные боли и кишечные симптомы, требующими резекции кишечника.

🔵Аденомиоз - внутренний эндометриоз Это когда эндометриоидная ткань прорастает внутрь стенки матки, между мышечными волокнами. Проявляется обильными, болезненными менструациями, ощущением «распирания», хронической болью внизу живота, иногда — бесплодием.

Чаще всего аденомиоз является диффузным, редко - узловым. Узловые формы мы можем прооперировать, а диффузные - нет, здесь возможна только гормональная терапия.

🟠Редкие локализации Иногда очаги эндометриоза встречаются в самых неожиданных местах: — в рубцах после кесарева сечения, — в пупке, — в легких, головном мозге, глазах, диафрагме,
Очаги в подкожной жировой клетчатке в области рубцов после операций появляются просто из-за заноса туда клеток эндометрия во время операций. В более отдаленных участках (легкие, диафрагма, головной мозг и тд) в основном эндометриоз оказывается там врожденно

Такие случаи редки, но подтверждают, насколько системным может быть это заболевание

Привет! Пока жду следующую пациентку на прием, пишу вам про диагностику эндометриоза.

🧿Конечно, первично заподозрить эндометриоз мы должны на приеме в процессе сбора жалоб (симптоматику я писала выше). Далее, на осмотре на кресле бимануально мы можем тоже получить некоторую информацию, а именно нащупать очаги в малом тазу в виду болезненных уплотнений, кисты яичников, определить спаечный процесс.

🌸Но безусловно наиболее точным методом диагностики является экспертное УЗИ. Кстати до 2020 года примерно золотым стандартом диагностики эндометриоза все еще считалась лапароскопия, однако последние 5 лет способности УЗИ возросли настолько, что теперь грамотные специалисты способны увидеть даже самые поверхностные очаги на брюшине.

✨Я еще раз напомню, в чем отличие обычного узи от экспертного: если вы получили протокол, где описаны только матка, шейка матки и яичники - это обычное узи. Если вы видите на узи описание передне-маточного пространства, позади-маточного пространства, крестцово-маточных связок, ректовагинальной перегородки, ректо-сигмоидного отдела кишечника, мочеточников - это экспертное узи.

Чувствуете разницу? ⭐️
Нам хирургам критически важно получить описание всех этих пространств и структур малого таза, так как именно в них чаще всего оказываются очаги эндометриоза, которые годами никто не описывает на обычном узи

🧘Врачи эксперты - это увлеченные профессионалы, которые посвятили очень много времени данному исследованию, научились визуализировать эти структуры на узи, определять очаги.

Лично я в Москве всех пациенток с подозрением на эндометриоз отправляю к Буряковой Снежане или Хулаговой Лиане. Есть еще доктор Руслан Барто. В Ярославле это доктор Кашманова Анастасия.

🦋Про МРТ могу сказать следующее: с развитием экспертного УЗИ оно теперь нисколько не уступает МРТ. МРТ тоже может вообще ничего не выявить, тут важно понимать, что самое главное - это врач, который расшифровывает результат. А не метод диагностики.

УЗИ доступнее и подешевле, лично мне его легче расшифровать, чем МРТ. Но вообще это дело вкуса и привычки каждого хирурга. В Москве хороший врач МРТ по эндометриозу - Кулабухова Елена