Мои прекрасные дамы, просто обалденно получилось поговорить с вами в комментариях под последним постом, мое сердце гинеколога искреннее радуется увидеть уже реальные отзывы о приеме КОК ( а я же и так знаю, какие они ), а именно что подавляющее большинство отлично переносит препараты без каких-либо побочек

Буду теперь делиться этим постом со своими пациентками перед назначением кок)) спасибо!

Я обещала вам рассказать про противопоказания к кок, так что вот вам пост ниже 👇

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОКам

Так как в отличие от Мирены/Кайлины и Импланона, про которые я писала выше, в КОКах кроме гестагена есть эстроген в составе, то и список противопоказаний к ним больше

В начале я скажу, что основная группа противопоказаний - действительно редкие заболевания и на самом деле кок можно назначить бОльшей части женщин

Среди наиболее частых причин, почему мы переходим с КОК на чисто прогестиновые контрацептивы, - это мигрень и сочетание факторов сердечно-сосудистого риска (повышение АД+курение)

Кстати, варикоз вен ног не является противопоказанием‼️

А вот полный список читайте ниже, и если вы принимаете или собираетесь принимать КОК, можете сами себя проверить

1 Тромбоэмболические заболевания (текущие или в анамнезе): Тромбозы вен, артерий, ТЭЛА, инсульты, инфаркты
2 Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их сочетание: артериальная гипертензия (АД 140-159/90-99 мм рт.ст.)/Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²) /Возраст ≥35 лет/курение
3 Семейный анамнез тромбозов в молодом возрасте (у родственников 1-й линии - мама папа до 45 лет)
4 Тяжелые врожденные или приобретенные тромбофилии (например, дефицит антитромбина III, протеинов C и S, мутация фактора V Лейдена, протромбиновая мутация G20210A, антифосфолипидный синдром).
5 Осложненный клапанный порок сердца (например, искусственные клапаны, ревматические пороки с фибрилляцией предсердий, бактериальный эндокардит в анамнезе).
6 Мигрень без ауры до 35 лет, с аурой в любом возрасте (здесь важное уточнение, что если мигрень даже без ауры возникла уже после начала приема кок, то это тоже противопоказание к дальнейшему использованию)
7 Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) или длительностью >20 лет.
8 Текущий или в анамнезе рак молочной железы (и другие эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия)
9 Тяжелые заболевания печени: циррозы, гепатиты, злокачественные опухоли
10 Желчнокаменная болезнь
11 Холестаз из-за кок в анамнезе
12 Кровотечения из половых путей неясного генеза
13 Беременность (подтвержденная или предполагаемая)
14 Период лактации первые 6 месяцев после родов
15 Послеродовой период (42 дня после родов) у некормящих женщин
16 Индивидуальная непереносимость/аллергия на любой компонент КОК.
17 Курение в возрасте 35 лет и старше (особенно ≥15 сигарет в день).
18 Системная красная волчанка (СКВ) - особенно при наличии антифосфолипидных антител или поражении почек

Привет!

Пока продолжаю писать про КОК и сегодня хочу разобрать с вами основные мифы про них

КОК — один из самых изученных препаратов в мире. Тем не менее, вокруг него всё ещё куча страхов и мифов, которые приходится разбирать почти на каждом моем приеме

1️⃣Миф 1: «КОК вызывают бесплодие»

🔘Нет. КОК не «накапливаются», не «истощают яичники» и не влияют на фертильность в долгосрочной перспективе, не влияют на запас яйцеклеток. После отмены овуляция восстанавливается в среднем за 1–2 месяца, а значит и восстанавливается гормональные взаимосвязи в организме. У большинства женщин — даже сразу.

📕Исследование:
• Heffner LJ et al., 2008: Фертильность после КОК возвращается у 83% женщин в течение первых 12 месяцев.
• PubMed ID: 18837861

2️⃣Миф 2: «Надо делать перерывы, чтобы организм “отдохнул”»

🟣Нет. Это абсолютно не нужно. Организм не устает от приема кок и из можно принимать хоть 15 лет подряд. «Перерывы» повышают только риск незапланированной беременности. Приём КОК годами — это безопасно, если нет противопоказаний.

📕Кокрановский обзор 2014
• Не обнаружено доказательств пользы «перерывов» в приёме КОК.
• Cochrane ID: CD004695

3️⃣МИФ 3: «КОК вызывают рак»

⏩Что говорят исследования?

КОК УМЕНЬШАЮТ риск:
• Рака яичников — на ~40–50% при длительном приёме (более 5 лет).
• Рака эндометрия — также на ~50%. Эффект сохраняется даже спустя 10–15 лет после отмены.

КОК НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ПОВЫШАЮТ риск:
• Рака молочной железы — на 20–30%, но:
• Повышение исчезает через 5–10 лет после отмены.
• Риск выше у женщин с генетической предрасположенностью, поздними родами или курением.
• Абсолютный риск всё равно остаётся низким: 13 случаев на 100 000 женщин в год вместо 11 (у тех, кто не принимает кок)

📕The Lancet 2008; Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer PMID: 18707920

Вывод: при отсутствии противопоказаний и правильном наблюдении КОК не только не вредят, но могут защищать от некоторых форм рака.

4️⃣МИФ 4: «КОК вызывают тромбоз»

⏩риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) действительно увеличивается, но только при наличии факторов риска, и даже тогда — он остаётся низким в абсолютных цифрах.

🔜Без КОК: ~2 случая на 10 000 женщин в год 🔜С КОК: ~5–7 на 10 000
Например, во время беременности риск тромбоза увеличивается в разы больше: ~29 на 10 000, а в послеродовом периоде: до 300 на 10 000 (!)

🔜Кто в группе риска?
• Женщины с ожирением (ИМТ >30)
• Курящие старше 35 лет
• С личным или семейным анамнезом тромбозов
• Наследственная тромбофилия

📕BMJ, 2015 — крупнейшее исследование на десятках тысяч женщин PMID: 25916795

Вывод: правильно подобранный КОК при отсутствии факторов риска — безопасен. Риск тромбозов при беременности в несколько раз выше, но мы не боимся беременности :)

5️⃣МИФ 5: «КОК обязательно вызывают набор веса»

🟣Нет. Большинство исследований не подтверждают значимого увеличения массы тела на фоне приёма КОК.
🔜В первые 1–3 месяца возможна временная задержка жидкости (±1 кг), которая обычно уходит.
🔜Основной вклад в «набор» — это:
• изменение аппетита (но не у всех!)
• привычки питания, малоподвижный образ жизни
• стереотип: «раз я на гормонах — поправлюсь»

📕Cochrane Review 2014 и Contraception Journal 2014
• Нет убедительных доказательств, что КОК вызывают клинически значимый набор массы. PMID: 24405790

Есть индивидуальные случаи чувствительности к гестагенам — но это не повод бояться всех КОК сразу. Пробуем другой состав — и обычно всё ок.

Вывод: глобально — КОК не «толстеют», а если вы замечаете изменения, стоит обсудить смену препарата.

АППЕТИТ, ВЕС И ГОРМОНЫ

Вечный вопрос о взаимосвязи веса, аппетита и половых гормонов (в наших фазах цикла и в гормональных препаратах)

Один из самых распространенных мифов, что вес очень сильно зависит от гормонов: девушки ищут причину лишнего веса в них и идут сдавать кровь на гормоны, или же винят в этом гормональные контрацептивы

Давайте разбираться 👇

Что вообще влияет на чувство голода и на аппетит? Это очень сложный механизм, в регуляции которого участвует множество компонентов:

Главный центр регуляции — гипоталамус. В нём работают 2 группы нейронов:
🔵NPY/AgRP — стимулируют аппетит
🔵POMC/CART — подавляют аппетит

На эти нейроны влияют гормоны:

Грелин («гормон голода»)
🔵Вырабатывается в желудке перед приёмом пищи и даёт сигнал о необходимости покушать.

Лептин («гормон сытости»)
🔵Секретируется жировыми клетками и сообщает мозгу о достаточном запасе энергии.

Помимо вышеперечисленных, на аппетит также влияет:

Кортизол и стресс
🔵Хронический стресс повышает уровень кортизола – «гормона стресса» – что стимулирует жажду углеводов и быстрых углеводов.

Щитовидные гормоны (Т3, Т4)
при дефиците → замедляется метаболизм

НО ЗДЕСЬ ВАЖНАЯ РЕМАРКА: ЕСЛИ У ВАС ЕСТЬ РЕАЛЬНО НАРУШЕНИЕ РАБОТЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЛИ НАДПОЧЕЧНИКОВ, БУДУТ ДРУГИЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОДНА ЛИШЬ ПРИБАВКА В ВЕСЕ - НЕ ПОКАЗАНИЕ К СДАЧЕ ЭТИХ ГОРМОНОВ

А вот что про половые гормоны:

Эстрогены
🔵Влияние на вес и аппетит: снижает чувство голода через подавление NPY/AgRP-нейронов в гипоталамусе и усиливает сигнал лептина (гормон сытости) Eneuro. В периоды низкого эстрогена (пременопауза, лютеиновая фаза) аппетит может расти.

Прогестерон
🔵Вырабатывается жёлтым телом после овуляции.

🔵Влияние на вес и аппетит: часто ассоциируется с повышенным аппетитом и задержкой жидкости в лютеиновую фазу; у некоторых женщин отмечают незначительный набор веса (0,5–1 кг) PLOS.

Вывод из этого: действительно в процессе менструального цикла мы испытаем разное желание есть, разный аппетит, накопление отеков во 2 фазу

А вот гормональные препараты, несмотря на устойчивое мнение в обществе, что они приводят к набору веса, доказали уже во многих исследованиях, что их влияние на вес минимально

КОК (эстроген + прогестин):
🔵могут вызывать временное увеличение аппетита и задержку жидкости (первые 2–3 месяца)
🔵современные низкодозированные препараты не вызывают жировой прибавки, что подтверждено исследованиями

Прогестиновые контрацептивы (мини-пили, ВМС, имплантаты):

🔵возможна незначительная задержка жидкости, но не набор жира

📕Исследования (например, Cochrane 2014) показали, что приём КОК не связан с клинически значимым увеличением массы тела

Что же тогда действительно влияет на на наш аппетит? И почему мы набираем вес?

Ответ - в нашем образе жизни и пищевых привычках

Вес — это многофакторная история. Половые гормоны и контрацептивы могут влиять на аппетит и задержку жидкости, но ключевыми всё равно остаются:

✅рацион питания
✅физическая активность
✅сон
✅уровень стресса

Основной причиной, конечно, является профицит калорий: мы потребляем больше, чем тратим. Иногда нам даже кажется, что уж совсем мало едим, но это просто говорит о том, что вы получаете какие-то пустые калории, которые вас на насыщают. Этот вопрос должен решаться с нутрициологом

Физические нагрузки для ЗОЖ и поддержания себя в форме должны быть не менее 3 раз в неделю

И конечно очень недооценено влияние стресса и недосыпа, из-за которых вырабатывается психологический голод и нарушается выработка грелина и лептина

В общем, очень сложный этот механизм контроля аппетита, голода и сбалансированного питания. Но что точно мы сейчас знаем, что на сами гормональные препараты из воздуха делать лишние килограммы точно не могут

Хочу сегодня рассказать про Капу

Да, кстати, я назвала ее именно так - Капа, Капитолина :) долго не могла подобрать ей имя, все как-то не шло, но когда она оказалась у меня дома на кровати, поняла, что это буквально чей-то кудрявый коричневый парик

Начали гуглить слово парик/волосы на разных языках, на итальянском это оказалось capelli, отсюда и появилось имя Капа. Она кстати реально Капа. Такая баба Капа. Психологический возраст у этой собаки 60…

С 5 класса у меня всегда были собаки дома, сначала одна, потом сразу другая
Переехав в Москву 5 лет назад, конечно, было не до домашних животных, но последние год-полгода случилось что-то, и во мне появилось острое желание взять собаку

Конечно, с моим графиком работы и графиком жизни, когда меня буквально нет дома никогда, это казалось невозможным + все вокруг тоже мне это твердили

Наверное, если бы не моя лучшая подруга, которая то и дело задавала мне вопрос «когда же я уже куплю собаку», так как она сама очень хотела с ней няньчиться и обещала оставаться с ней, пока я на сменах (спойлер: ОНА ТАК И НЕ ОСТАЛАСЬ ЕЩЕ НИ РАЗУ 😠🤬) + если бы не мой парень, который тоже обещал помогать (и вот он реально очень-очень сильно помогает, спасибо тебе за все, дорогой мой) + мое упрямство против мнения всех окружающих, что я не справлюсь, привели к тому, что имеем - к собаке

Честно говоря, купила я ее только с 3 раза, до этого были 2 попытки с другими заводчиками, которые просто кончались тем, что я сливалась в последний момент

Оказалось, что взятие на себя ответственности принять какое-то большое решение - это довольно страшно. В детстве-то это решение за меня принимали родители, да и заботились о собаке по большей степени они

Пока я ехала на вокзал забирать щенка, у меня буквально все сжималось внутри от страха, я думала «господи, что я делаю», спас только кринж водитель такси, который вез меня с полностью открытыми окнами и очень громкой музыкой Нюши, Чай вдвоем и Продиджи

На самом деле
Вообще ничего страшного не оказалось
Собака это клево, сложно, конечно, пока она щенок и много чего не понимает и не умеет. Но это учит меня смирению, дисциплине, умению заботиться о ком-то. Я думаю, это очень важные качества в жизни

Конечно, помимо развития каких-то моих личных качеств, собака это очень мило - это такой тёплый пушистый, смешной и пока нелепый комок, для которого ты становишься целым миром

Радуешься каким-то дурацким мелочам, по типу - пописала на улице, впервые поднялась по ступенькам сама, впервые загавкала, пока мы смотрели Убить Билла на проекторе, впервые поиграла с большими собачками на улице и не испугалась

Короче, собака - это клёво
Если кто-то тоже решается завести домашнее животное - вот вам этот пост как знак, что пора :)

А вообще, дамы, если у вас есть какие-то вопросы по гормональной контрацепции, напишите мне сюда в комментарии, чтобы я потом написала постик и закрыла эту тему)
Или можете написать вопросы на другие темы, которые вы бы хотели почитать здесь, мне на будущее ⭐️