❤️факты про инсулинорезистентность от эндокринолога и нутрициолога, которые точно нужно знать

1. инсулинорезистентность - это не диагноз

2. инсулинорезистентность не ставится по анализам на высокий инсулин и индекс Хома

инсулинорезистентность вообще нельзя поставить по анализу крови

3. высокий инсулин ≠ инсулинорезистентность

4. при лишнем весе нас вообще не интересует уровень инсулина, потому что это физиология, и да, он будет высоким. и, чтобы это сказать, не нужно сдавать анализ

5. инсулинорезистентность мы предполагаем у всех людей, у которых есть лишний вес

6. инсулинорезистентность - не причина лишнего веса, а следствие: сначала лишний вес, потом инсулинорезистентность

7. инсулинорезистентность - это не значит, что вам нужно сесть на какую-то специальную диету, отказаться от сахара (при инсулинорезистентности можно есть сахар), при инсулинорезистентности можно, а то и нужно, делать перекусы

8. вам не могут назначить терапию и сказать: «это потому что у вас инсулинорезистентность»

9. может ли быть инсулинорезистентность у худых людей? да, у тех людей, у кого маленький процент мышечной ткани и высокий процент жировой ткани

10. высокий инсулин и инсулинорезистентность никак не мешают худеть

11. снижение веса при инсулинорезистентности и без инсулинорезистентности одинаковые

12. для того, чтобы увеличить чувствительность клеток к инсулину, нужно вести активный образ жизни, заниматься спортом, снижать прослойку жировой ткани и увеличивать мышечную ткань

Ребята, ну просто потрясающе долгожданная новость! Вышел наш подкаст с Олей Крумкач про эндометриоз! Кажется, рассказали максимально все, что могли успеть за час! Всем смотреть 💗

Мои прекрасные дамы, просто обалденно получилось поговорить с вами в комментариях под последним постом, мое сердце гинеколога искреннее радуется увидеть уже реальные отзывы о приеме КОК ( а я же и так знаю, какие они ), а именно что подавляющее большинство отлично переносит препараты без каких-либо побочек

Буду теперь делиться этим постом со своими пациентками перед назначением кок)) спасибо!

Я обещала вам рассказать про противопоказания к кок, так что вот вам пост ниже 👇

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОКам

Так как в отличие от Мирены/Кайлины и Импланона, про которые я писала выше, в КОКах кроме гестагена есть эстроген в составе, то и список противопоказаний к ним больше

В начале я скажу, что основная группа противопоказаний - действительно редкие заболевания и на самом деле кок можно назначить бОльшей части женщин

Среди наиболее частых причин, почему мы переходим с КОК на чисто прогестиновые контрацептивы, - это мигрень и сочетание факторов сердечно-сосудистого риска (повышение АД+курение)

Кстати, варикоз вен ног не является противопоказанием‼️

А вот полный список читайте ниже, и если вы принимаете или собираетесь принимать КОК, можете сами себя проверить

1 Тромбоэмболические заболевания (текущие или в анамнезе): Тромбозы вен, артерий, ТЭЛА, инсульты, инфаркты
2 Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их сочетание: артериальная гипертензия (АД 140-159/90-99 мм рт.ст.)/Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м²) /Возраст ≥35 лет/курение
3 Семейный анамнез тромбозов в молодом возрасте (у родственников 1-й линии - мама папа до 45 лет)
4 Тяжелые врожденные или приобретенные тромбофилии (например, дефицит антитромбина III, протеинов C и S, мутация фактора V Лейдена, протромбиновая мутация G20210A, антифосфолипидный синдром).
5 Осложненный клапанный порок сердца (например, искусственные клапаны, ревматические пороки с фибрилляцией предсердий, бактериальный эндокардит в анамнезе).
6 Мигрень без ауры до 35 лет, с аурой в любом возрасте (здесь важное уточнение, что если мигрень даже без ауры возникла уже после начала приема кок, то это тоже противопоказание к дальнейшему использованию)
7 Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями (ретинопатия, нефропатия, нейропатия) или длительностью >20 лет.
8 Текущий или в анамнезе рак молочной железы (и другие эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия)
9 Тяжелые заболевания печени: циррозы, гепатиты, злокачественные опухоли
10 Желчнокаменная болезнь
11 Холестаз из-за кок в анамнезе
12 Кровотечения из половых путей неясного генеза
13 Беременность (подтвержденная или предполагаемая)
14 Период лактации первые 6 месяцев после родов
15 Послеродовой период (42 дня после родов) у некормящих женщин
16 Индивидуальная непереносимость/аллергия на любой компонент КОК.
17 Курение в возрасте 35 лет и старше (особенно ≥15 сигарет в день).
18 Системная красная волчанка (СКВ) - особенно при наличии антифосфолипидных антител или поражении почек

Привет!

Пока продолжаю писать про КОК и сегодня хочу разобрать с вами основные мифы про них

КОК — один из самых изученных препаратов в мире. Тем не менее, вокруг него всё ещё куча страхов и мифов, которые приходится разбирать почти на каждом моем приеме

1️⃣Миф 1: «КОК вызывают бесплодие»

🔘Нет. КОК не «накапливаются», не «истощают яичники» и не влияют на фертильность в долгосрочной перспективе, не влияют на запас яйцеклеток. После отмены овуляция восстанавливается в среднем за 1–2 месяца, а значит и восстанавливается гормональные взаимосвязи в организме. У большинства женщин — даже сразу.

📕Исследование:
• Heffner LJ et al., 2008: Фертильность после КОК возвращается у 83% женщин в течение первых 12 месяцев.
• PubMed ID: 18837861

2️⃣Миф 2: «Надо делать перерывы, чтобы организм “отдохнул”»

🟣Нет. Это абсолютно не нужно. Организм не устает от приема кок и из можно принимать хоть 15 лет подряд. «Перерывы» повышают только риск незапланированной беременности. Приём КОК годами — это безопасно, если нет противопоказаний.

📕Кокрановский обзор 2014
• Не обнаружено доказательств пользы «перерывов» в приёме КОК.
• Cochrane ID: CD004695

3️⃣МИФ 3: «КОК вызывают рак»

⏩Что говорят исследования?

КОК УМЕНЬШАЮТ риск:
• Рака яичников — на ~40–50% при длительном приёме (более 5 лет).
• Рака эндометрия — также на ~50%. Эффект сохраняется даже спустя 10–15 лет после отмены.

КОК НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ПОВЫШАЮТ риск:
• Рака молочной железы — на 20–30%, но:
• Повышение исчезает через 5–10 лет после отмены.
• Риск выше у женщин с генетической предрасположенностью, поздними родами или курением.
• Абсолютный риск всё равно остаётся низким: 13 случаев на 100 000 женщин в год вместо 11 (у тех, кто не принимает кок)

📕The Lancet 2008; Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer PMID: 18707920

Вывод: при отсутствии противопоказаний и правильном наблюдении КОК не только не вредят, но могут защищать от некоторых форм рака.

4️⃣МИФ 4: «КОК вызывают тромбоз»

⏩риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) действительно увеличивается, но только при наличии факторов риска, и даже тогда — он остаётся низким в абсолютных цифрах.

🔜Без КОК: ~2 случая на 10 000 женщин в год 🔜С КОК: ~5–7 на 10 000
Например, во время беременности риск тромбоза увеличивается в разы больше: ~29 на 10 000, а в послеродовом периоде: до 300 на 10 000 (!)

🔜Кто в группе риска?
• Женщины с ожирением (ИМТ >30)
• Курящие старше 35 лет
• С личным или семейным анамнезом тромбозов
• Наследственная тромбофилия

📕BMJ, 2015 — крупнейшее исследование на десятках тысяч женщин PMID: 25916795

Вывод: правильно подобранный КОК при отсутствии факторов риска — безопасен. Риск тромбозов при беременности в несколько раз выше, но мы не боимся беременности :)

5️⃣МИФ 5: «КОК обязательно вызывают набор веса»

🟣Нет. Большинство исследований не подтверждают значимого увеличения массы тела на фоне приёма КОК.
🔜В первые 1–3 месяца возможна временная задержка жидкости (±1 кг), которая обычно уходит.
🔜Основной вклад в «набор» — это:
• изменение аппетита (но не у всех!)
• привычки питания, малоподвижный образ жизни
• стереотип: «раз я на гормонах — поправлюсь»

📕Cochrane Review 2014 и Contraception Journal 2014
• Нет убедительных доказательств, что КОК вызывают клинически значимый набор массы. PMID: 24405790

Есть индивидуальные случаи чувствительности к гестагенам — но это не повод бояться всех КОК сразу. Пробуем другой состав — и обычно всё ок.

Вывод: глобально — КОК не «толстеют», а если вы замечаете изменения, стоит обсудить смену препарата.