А мы возвращаемся к теме Импланона, и мой обещанный пост про побочки и противопоказания ⏩⏩⏩

ИМПЛАНОН
часть 2

📌Побочные эффекты и особенности (требующие информирования пациентки):

Нарушения менструального цикла: Наиболее частая причина прекращения использования 😱

Включают:
– Нерегулярные кровянистые выделения/мажущие выделения (часто в первые 3-6 мес)
– Олигоменорея (редкие менструации)
– Аменорея (отсутствие менструаций – у ~20% пользовательниц к концу 1-го года)

Здесь расскажу по опыту своих пациенток, у некоторых действительно пропадали менструации, и это абсолютно нормально, не страшно и не опасно. На мой взгляд, это очень даже удобно.

Но этой зимой было два кейса подряд, когда Импланон пришлось убрать, потому что у пациенток были не прекращающиеся достаточно обильные кровянистые выделения больше месяца.

Так что тут не угадаешь, конечно, одна моя коллега предположила, что у худых такие кровотечения бывают чаще

📎 Другие возможные нежелательные явления:

Головная боль, акне, болезненность молочных желез, изменение либидо, увеличение массы тела (очень индивидуально, и чаще всего не связано напрямую с имплантом), локальные реакции в месте введения (боль, гематома, редко – инфекция)

Хочу сказать, что данные побочные эффекты достаточно схожи для всех гормональных препаратов, НО чаще всего они проявляются в первые 1-2 месяца и имеют временный характер 😊

Если же они выражены, длительно не проходят и мешают жизни пациентки, мы обязаны поменять метод контрацепции


📌 Противопоказания:

(Их кажется, что много, но состояния все достаточно редкие)

1. тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз, тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения);
2. наличие антител к фосфолипидам;
3. мигрень с аурой;
4. установленные или предполагаемые злокачественные гормонозависимые опухоли;
5. доброкачественные или злокачественные опухоли печени в настоящее время или в анамнезе;
6. желтуха; врожденные гипербилирубинемии (в т.ч. в анамнезе);
7. неконтролируемая артериальная гипертензия;
8. кровотечение из влагалища неясной этиологии;
9. повышенная чувствительность к этоногестрелу.

Кстати а вообще я тут и правда хочу сделать несколько разных рубрик, чтобы это был блог далеко не только про гинекологию

Так что ждите обзоры книг, фильмов, ресторанов, покупок, а еще для вас тут иногда будут писать полезные посты мои классные друзья блогеры других специальностей и профессий

🤍

Сегодня получила вопрос от пациентки, может ли Золофт снижать действие вагинального контрацепивного кольца❓

Хороший вопрос, на самом деле, потому что если вы принимаете гормональный контрацептив, то при ваш гинеколог должен знать, какие еще препараты вы принимаете, чтобы можно было проверить их «совместимость»

Действительно некоторые препараты могут снижать контрацептивный эффект гормонов, и ниже я перечислю, что к ним относится 👇

ЧТО СНИЖАЕТ ДЕЙСТВИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ?

Эффективность гормональных контрацептивов (КОК, пластыри, кольца) может снижаться при приеме определенных лекарств, в основном из-за индукции (ускорения работы) ферментов печени системы цитохрома P450 (особенно CYP3A4), которые метаболизируют гормоны. Это приводит к более быстрому выведению эстрогенов и/или прогестинов.

Основные группы препаратов, снижающих эффективность гормональных контрацептивов:

1. Антибиотики (НЕ все, но есть ключевое исключение):
📎Рифампицин (Рифамицин, Римактан) и Рифабутин: Это самые мощные индукторы ферментов. Требуют обязательного использования дополнительного барьерного метода контрацепции (презерватив) во время приема и еще в течение 28 дней (минимум 7-14 дней, но рекомендации разнятся) после его окончания.
📎Другие антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, макролиды, тетрациклины, метронидазол и др.): Ранее считалось, что многие антибиотики снижают эффективность КОК из-за влияния на кишечную флору и энтерогепатическую циркуляцию эстрогенов. Однако современные данные показывают, что клинически значимого снижения эффективности, кроме рифампицина/рифабутина, не доказано. Тем не менее, в инструкциях к некоторым КОК и антибиотикам это указано как потенциальный риск, и врачи иногда рекомендуют перестраховаться барьерным методом на время приема антибиотика и 7 дней после.

2. Противосудорожные / Антиэпилептические препараты (многие из них):
📎Фенитоин, Карбамазепин, Окскарбазепин, Фенобарбитал, Топирамат: Мощные индукторы ферментов CYP3A4. Существенно снижают эффективность КОК.

📎Этосуксимид, Вальпроаты, Габапентин, Прегабалин, Ламотриджин: Обычно не влияют или влияют минимально. Но консультация с врачом обязательна! upd: зато гомоны могут снижать действие ламотриджина

3. Противогрибковые препараты:
📎Гризеофульвин: Индуктор ферментов. Может снижать эффективность КОК. Рекомендуется барьерный метод во время приема и 1 месяц после.
📎Флуконазол (Дифлюкан) в высоких дозах (многократный или длительный прием): Может ингибировать ферменты (замедлять), но есть данные и о возможной индукции при длительном применении. Однократный прием низкой дозы не влияет.

4. Препараты для лечения ВИЧ (Антиретровирусная терапия - АРВТ):
Существенно снижают уровень гормонов.

5. Препараты на основе зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum)
(а вот и бады подъехали) :

📎Растительные добавки, содержащие зверобой: Мощный индуктор CYP3A4 и P-гликопротеина. Может значительно снижать концентрацию гормонов в крови, повышая риск беременности.

Как вы видите, ничего про антидепрессанты я не написала, и действительно прием СИОЗ не влияют на действие гормональных контрацептивов, поэтому Золофт, Флуоксетин, Ципралекс и так далее вы можете спокойно почитать с ГК ❤️

Кстати, самостоятельно проверять совместимость препаратов вы можете на сайте Drugs.com