Так вот, как я туда попала? Кажется чем-то невозможным?

Я тоже так думала, но все оказалось настолько легко, что даже скучно

После мобилизации в 2022 году, когда уехали все, кто мог, и в целом обстановка в стране и мире была крайне напряженная, мысль о переезде коснулась и меня. Но как у врача, конечно, я понимала, что возможностей не так много. Наш диплом нигде не котируется, по сути нужно было бы ехать и проходить все обучение заново. К этому я готова не была. Отчаяние было уже такое в какой-то момент, что мы обсуждали с подругой пройти курс маникюра и уехать делать ноготочки в Европу 😂

Но я решила попробовать поискать стажировки, хотя бы временная имитация переезда и работы заграницей

И что я сделала? Да ребята, я просто написала в личку на фейсбуке Марио Мальцони и Хорасу Роману)))
Написала, кто я, где работаю, какие у меня достижения, кого я знаю (парочка фамилий русских гинекологов хирургов, известных всемирно, с которыми мне тоже довелось познакомиться, думаю явно внесли свой вклад), в общем пишу им, какая я вся хорошая и что я очень-очень хочу к ним на стажировку

И спустя пару дней я получаю ответ, что меня с удовольствием ждут в гости)))
Далее я уже связывалась с их менеджерами, присылала им свое резюме, делала страховки, а потом пришлось ждать очереди. Ребята, я смиренно ждала очередь в Италию 7 месяцев, а во Францию 14 месяцев)))

Но я дождалась и это был один из самых прекрасных опытов в моей жизни. А еще я извлекла один важный урок: если что-то кажется тебе очень сложным, недосягаемым, невозможным - просто рискни и делай первый шаг) иногда все оказывается НАМНОГО легче и ближе, чем мы думаем (границы в нашей голове, да?)

Кстати, на конференции Венеции я познакомилась с одним очень известным профессором гинекологом хирургом из Нью-Йорка, выложила фотографию с ним в инстаграм с его отметкой, после чего он подписался на меня. Я написала ему в директ, что была очень рада познакомиться и мечтала бы о том, чтобы приехать к нему на стажировку, на что я получила ответ, что он с удовольствием ждёт меня в любой момент и дал мне свой личный контакт в вотсап. Тут я снова убедилась насколько легко бывает то, что кажется совсем непостижимым и сложным. И в целом навыки коммуникации и искусство смолтока иногда приносят тебе больше плодов, чем какой-то адский труд 🤔

Получается что, делаем американскую визу в следующем году ??

Сегодня насыщенный операционный день:

- гистероскопия, удаление полипа шейки матки и проверка проходимости маточных труб

У данной пациентки в анамнезе левосторонняя трубная беременность, но труба была сохранена во время операции. не знаю, по какой причине, возможно, она слишком хорошо выглядела интраоперационно, и хирурги просто не решились ее удалять, но вообще нужно смотреть правде в глаза: после трубных беременностей трубе в 99,9% случаев приходит конец. Почти всегда единственный выход - это удаление трубы. Иначе она становится непроходимой. Сегодняшняя пациентка была тому подтверждением

- лапароскопия, удаление эндометриомы правого яичника

Очень редкий случай того, когда мы оперируем эндометриому 5 см, а кроме нее других очагов почти нет. Это самый благоприятный момент для операции. Вовремя обнаружить кисту, убрать ее, когда ее размер уже достиг достаточных размеров (достаточным считается уже свыше 3 см), далее длительная противорецидивная терапия гормонами

- гистероскопия, рассечение внутриматочных синехий

Чаще всего Синехии (спайки внутри матки) возникают после перенесенных оперативных вмешательств, осложнившихся инфекционным процессом. В основном это все, что связано беременностью (осложненные аборты, осложнения родов по типу остатков плаценты, гематометры, воспаления)
У данной пациентки ничего такого не было, откуда взялась Спайка - непонятно 🤔

Сейчас как сяду!! Как напишу все истории болезней!!
🫠🫠🫠🫠🫠🫠

Такс, я тут как-то начинала уже тему гормональных препаратов, а именно писала про внутриматочные системы Мирена и Кайлина
Сделаю как-нибудь попозже для вас все закрепы, чтобы было удобно находить полезную информацию здесь

Так вот возникло желание рассказать вам больше про гормональную контрацепцию, про ее виды, подводные камни и так далее

Подготовила серию постов, начну с базы 🙏🏼

КАК ВЫБРАТЬ ГОРМОНАЛЬНУЮ КОНТРАЦЕПЦИЮ (ГК)?

Многие не догадываются, что помимо всем известных противозачаточных таблеток, существует гораздо больше вариантов удобной надежной гормональной контрацепции

При ее назначении мы должны ориентироваться на:
1 Наличие/отсутствие противопоказаний/рисков
2 Предпочтения самой пациентки
3 Желание добиться каких-то дополнительных эффектов кроме самой контрацепции (например, улучшение качества кожи при акне, снижение утренних отеков, уменьшение обильности менструации, лечение сопутствующих заболеваний - гиперплазия эндометрия, эндометриоз)

Кстати, перед назначением ГК нам НЕ НАДО сдавать кровь на гормоны, просто вот поверьте, что это вообще никак нам не нужно при выборе контрацепции

А также не надо сдавать кровь на коагулограмму и факторы свертывания. Достаточно уточнить, не было ли в анамнезе пациентки тромбозов и не было ли их у отца/матери в молодом возрасте до 45 лет
(Про ГК и тромбозы рассажу как-нибудь позже)

ИТАК
Женщина должна быть информирована о том, какие вообще существуют методы ГК, ну, то есть ее классификация, чтобы вместе с врачом выбрать самый УДОБНЫЙ и БЕЗОПАСНЫЙ для нее метод

Все гормональные контрацептивы содержат синтетические аналоги женских половых гормонов – эстрогены и/или прогестины (гестагены)

Именно на этом основано их деление:

🧩 1. КОМБИНИРОВАННЫЕ ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (КГК)
Состав:
Содержат и эстроген, и прогестин

Как работают?
Подавляют овуляцию (выход яйцеклетки), сгущают цервикальную слизь (барьер для сперматозоидов), изменяют эндометрий (затрудняют имплантацию)

Основные формы:

💊 Комбинированные Оральные Контрацептивы (КОК) (таблетки)
Принимаются ежедневно в течение 21-24 дней, затем перерыв 4-7 дней (или прием "пустышек")
🩹 Трансдермальный пластырь:
Наклеивается на кожу (живот, ягодицы, плечо). Меняется раз в неделю в течение 3 недель, затем неделя перерыва.
💍 Вагинальное кольцо:
Гибкое кольцо вводится во влагалище самостоятельно
Остается на 3 недели, затем неделя перерыва

🧩 2. ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (Прогестиновые, мини-пили)
Состав:
Содержат ТОЛЬКО прогестин

Как работают?
Основные механизмы: сильное сгущение цервикальной слизи, истончение эндометрия, подавление овуляции.

Основные формы:

💊 Прогестиновые Оральные Контрацептивы ("Мини-пили"):
Таблетки. Принимаются ежедневно, БЕЗ ПЕРЕРЫВОВ. Крайне важна пунктуальность (допустимое "окно" всего 3 часа!).
📿 Имплантаты: (импланон) Маленький стержень (размером со спичку) вводится под кожу плеча врачом. Действует до 3 лет. Очень высокая эффективность. Удаляется только врачом.
📦 Внутриматочная гормональная система (ВМС с гормоном): Маленькая Т-образная система вводится в полость матки врачом. Действует до 5 лет Высокоэффективна. Основной гормон (левоноргестрел) действует местно в матке (истончает эндометрий, сгущает слизь), системное действие минимально.

Как видите, разнообразие гораздо шире, чем просто таблетки. У каждого из этого есть свои преимущества и в зависимости от жалоб и предпочтений, а также сопутствующих заболеваний мы подбираем контрацептив.

Ну, например, при СПКЯ предпочтительнее назначение КОК с дроспиреноном, а при обильных менструациях, гиперплазии или аденомиозе - ВМС с Левоноргестрелом