Постарался ответить на самые часто задаваемые вопросы. https://youtu.be/nmYfcgGDRUw

Пост от заведующей кафедры фармакологии -
Зурдинова Аида Аширалиевна

Дорогие и уважаемые коллеги и фейсбукчане!
Сегодняшний мой пост посвящен ситуации вокруг всех публикаций и распространения среди врачей всяких алгоритмов из других стран, и всяких назначений по лечению КОВИД-19, которые пересылают из чата в чат. И за эти 3-4 дня куча звонков, сообщений и писем, панического характера по лечению и госпитализации пациентов. Также неоднозначной позиции МЗ и отдельных специалистов, которые представляют разную информацию и мнения, будто представлены как 2 противоборствующих лагеря специалистов и каждый хочет доказать, что он прав! Решение должно приниматься на основе утвержденных документов и все документы должны быть между собой интегрированы!
Во-первых, как я уже писала, что всех пациентов с признаками простуды причислять к категории КОВИД-19 нельзя, все пациенты с простудой в период эпидемии КОВИД-19 могут рассматриваться только как подозрительные случаи по КОВИД-19. Диагноз КОВИД-19 может быть только выставлен при лабораторном подтверждении - ПЦР!!! При этом учитывая ситуацию по эпидемии КОВИД-19 в стране мы даем рекомендации по соблюдению домашнего карантина с противоинфекционными мероприятиями: носить маски, выделить отдельную комнату болеющему по возможности, отделить его посуду, чаще проветривать комнату, проводить влажную уборку дезинфицирующими средствами.
Показанием к вызову скорой помощи и госпитализации при подозрении на КОВИД-19 или его подтверждении являются снижение сатурации ниже 93% (если у пациента есть в наличии пульсоксиметр или его должны измерить скорая по возможности), одышка (частота дыхания больше 30 в 1 мин). Повышенная температура, сухой кашель, нарушение обоняния и вкуса не являются опасными признаками для вызова скорой.
И не обессудьте, но вынуждена написать про лечение (хотя нельзя назначать лечение пока с пациентом не переговоришь или не осмотришь 😕).
Уважаемые врачи используйте для работы утвержденные клинические протоколы у нас в стране, не назначайте недоказанные препараты (арбидол, эргоферон, ингавирин, амизон, нобезик, интерфероны и прочую дребедень), всякие химсмеси, стероидные противовоспалительные средств (дексаметазон, гидрокортизон - их применение рассматривается только при крайне тяжелых случаях! При обычном течении вирусного заболевания, в том числе и при КОВИД-19 ухудшают клинику, не забывайте, что у пациента могут быть сопутствующие заболевания, при которых их нежелательно назначать), антибиотики без показаний!!! Уважаемые руководители стационаров применяйте пожалуйста в работе утвержденные клинические протоколы, ознакомьте своих врачей с ними, не может каждая больница лечить по-своему! При наличии факторов риска по развитию венозных тромбоэмболических осложнений (что лежит в основе патогенеза заболевания вирусных заболеваний, так и КОВИД-19) и изменении коагулограммы (D-димер, протромбиновое время, фибриноген) необходимо назначать антикоагулянтную терапию! При КОВИД-19 и вирусных заболеваниях развивается вирусная пневмония, она не называется атипичная пневмония, т.к. атипичная пневмония - это когда причиной пневмонии являются хламидийная, микоплазменная, легионеллезная инфекция (вся страна не может быть ими инфицирована). Для подтверждения атипичной флоры необходимо подтверждение - ИФА с определением IgM возбудителей. И если они определены - только в этом случае рассматриваем назначение антибиотиков.
Рекомендации для населения:
1. При температуре выше 38,5 (у детей и пожилых выше 38) использовать жаропонижающие средства - парацетомол по 500 мг, можно применять каждые 6 часов или ибупрофен по 200-400 мг также каждые 4-6 часов (но, пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической болезнью почек, язвенной болезнью нельзя принимать!).

При этом следует запомнить, что нельзя для быстрого наступления эффекта принимать за раз от 2 таблеток и выше (повышается риск побочных эффектов), после приема препарата он не сразу начинает действовать, он должен всосаться (20-30 мин), пока препарат начнет действовать необходимо пациента не кутать в теплое (не перегревать), можно сделать обтирание теплой водой, или водой разбавленной уксусом, поить (частое дробное питье, пусть пьет сколько хочет и может, только пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями надо ограничить до 2 литров).
2. При насморке, боли в горле - обильное теплое питье, полоскание и промывание солевым и содовым растворами (1 чайная ложка на 1 стакан воды) каждые 2-3 часа. Можно использовать различные спреи для носа (какие есть), но при этом помнить, что их можно использовать не больше 5 дней и не частить, строго по инструкции. Особенно быть осторожными при наличии повышенного давления, стенокардии, аритмиях.
Можно использовать различные спреи для горла.
3. При кашле - обильное теплое питье, молоко, мед, бульоны (если не противопоказаны), либексин, другие препараты растительного происхождения (банальные таблетки от кашля, ренгалин). Избегать лежания на спине.
4. Пациентам, которые имеют сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания почек, хроническую обструктивную болезнь легких, бронхиальная астма - продолжаете свое основное лечение, назначенное вашим врачом, при необходимости позвоните ему и уточните. Чаще наблюдайте свое состояние записывайте свои показатели.
6. Главное не паниковать, успокойтесь - любой страх и паника только усугубляет ваше состояние, не забывайте есть такое понятие ятрогенность (когда себе внушаешь и хочешь найти у себя заболевание). Мы как медики это хорошо знаем, т.к. будучи студентами и проходя различные заболевания подсознательно искали у себя эти признаки. Цикл заканчивался и признаки исчезали.
7. Легкое течение и средней тяжести вирусные заболевания всегда ранее велись врачами на амбулаторном уровне, и КОВИД-19 не исключение. Только пациенты с сопутствующими заболеваниями со средней тяжестью вирусного заболевания и КОВИД-19 подлежат госпитализации для стационарного лечения.
8. К сожалению у системы здравоохранения не хватает ни человеческих ресурсов, ни лабораторного оснащения, всех протестировать у кого есть симптомы, похожие на КОВИД-19, и телефонные линии call-центров не успевают дать ответы на вопросы различного характера, т.к. к сожалению, большая их часть связана с тем, что хотят пройти это тестирование и ускорить приезд мобильной бригады. Но, надеюсь это будет налажено.
Призываю всех быть терпимыми, не поддавайтесь панике, главный упор сейчас должен быть именно на тех, кто имеет опасные признаки, необходимые для госпитализации - снижение сатурации ниже 93% и одышка (выше 30) с признаками пневмонии.
ВСЕМ НАМ ТЕРПЕНИЯ, ВЫДЕРЖКИ И ПОНИМАНИЯ!!!

Наши врачи из зарубежа подключились и готовы помочь!

Психологическую помощь готовы оказать следующие врачи. Можете им обращаться. Нам нужно держаться вместе!

Уварова Лана (Светлана) - клинический психолог, психотравматолог - 0552081244

Уваров Алексей - практическая психология 0772148084

Если вам необходимо будет консультация гематолога можно обращаться к ней врач кандидат медицинских наук Эралиева Мэри Омуровна -0551413531

Врач стоматолог - Гульзат Барктабасова из города Абердин - Шотландия, показала упражнения для улучшения самочувствия и снятие паники https://youtu.be/d3v_tmowhn4

Реабилитация после ковида. После ковида вы можете ожидать тяжелой одышки, мешающей даже говорить, не то, что ходить. И мышечной слабости, очень тяжелой. Все это может происходить, если не повезло, 6 и более недель, пока у нас горизонт наблюдений небольшой и сказать хоть примерно, сколько это будет продолжаться, невозможно. Можно ожидать неврологических осложнений, от самых простеньких (типа пропажи, а потом обостренного обоняния и скачущей вместе с физической нагрузкой температуры) до самых тяжелых, включая паралич. Возможны повторные госпитализации. Часто говорят о потере не только вкуса, но и аппетита, и пока считается, что это тоже неврологическое осложнение, а не почечное (результат чрезмерной работы симпатической системы). А это значит, что, если не удается впихнуть в себя обычную еду, пользуйтесь медпитанием типа зондового, там в минимальном объеме максимальное количество калорий. Это нужно, иначе мышечная слабость никуда не денется. Пейте больше. Да, еще больше.

Одышка - в доме должен быть пульоксиметр, и нужно регулярно мерять сатурацию, она не должна опускаться ниже 94 (лучше 95). Ингаляции обычной соленой или минеральной водой 3-4 раза в день помогут отхождению мокроты. Кашлять хорошо!!! Плохо, когда в груди ком и ничего не откашливается. Кашляйте на здоровье. Детям до 3х лет ингаляции делать нинада! Спать можно в полусидячем положении, не надо на животе, это только в больнице можно делать.

Собственно реабилитация. Дыхание: я не фанат йоги, но, за неимением лучшего, берите их ОЧЕНЬ МЯГКИЕ дыхательные гимнастики. Дыхание НИКОГДА не должно учащаться и утяжеляться. Все это, лежа, никакой при дыхательных упражнениях физической нагрузки, никаких приседаний и беганий по лестнице. Да, это поможет, проверено на практике. НЕЛЬЗЯ использовать всеми любимое надувание шарика и дутье в воду в трубочку. Можете ими заняться, когда дыхание полностью восстановится и вы сможете подняться по лестнице и не упасть при этом замертво. Но не раньше. Если вы вначале пути так подышите своими ошметками легких, от гипоксии/ишемии недолго и помереть.

Неврологические осложнения и мышечная сила.общий принцип простой: очень медленные, плавные, маленькие движения лежа. Это победит неврологические нарушения движения и скорее всего нормализует температуру, чсс и частоту дыхания. Если вы можете дойти от кровати до туалета (или даже до магазина!) и не задохнуться, можно переходить к таким же медленным и печальным движениям сидя, потом стоя. Никаких приседаний, отжиманий, планок, пока вы полностью не восстановитесь. Берегите кислород, без него вы сдохнете. Меряйте сатурацию пульсоксиметром при малейшей нагрузке или одышке. Если 94 и ниже - вы перестарались.

Нагрузку наращивайте очень медленно. Сегодня смогли сделать одно движение, завтра два таких же, послезавтра три.

Тем, кому не повезло и парализовало, придется обратиться за профессиональной помощью.


Эпидемия не спала разу , реанимации переполнены, СИДИТЕ ДОМА, если можете. И берегите себя.

Господа-постковидники, отнеситесь к своей слабости и одышке серьезно, пожалуйста.

Важный момент!

Мы сейчас живём в условиях нестабильности и непредсказуемости, на нас воздействуют почти все факторы, которые провоцируют стресс (угроза жизни и здоровью, угроза финансового и материального благополучия). На все эти факторы наша психика реагируют сигналом тревоги, задействуя все наши природные механизмы зашиты.
Состояние тревоги, паники, страх и беспомощности, которые могут переходить в раздражительность, даже агрессивность, давать соматические нарушения, например: трудности со сном, головные боли, могут быть нарушение дыхания, какие-то ещё болезненные ощущения в теле, нарушение концентрации, когда сложно сосредоточиться на чем-то и целенаправленно работать. Все эти симптомы могут быть проявлением тревоги и стресса, а не самим заболеванием. Когда мы в таком состоянии у нас снижается естественный иммунитет, и мы остановимся легкой добычей для инфекций и болезней.
Вот несколько телесных практик, с помощью которых можно справиться
Сейчас из разных источников на нас обрушивается очень большой негативный поток информации, на которую мы реагируем чувствами. Все наши чувства отражаются в теле напряжением, образованием блоков и зажимов. Важно прервать этот негативный поток информации : ограничить время, которое вы тратите на отслеживание ситуаций, после чего обязательно переходите в ресурс. Ресурс – это где удовольствие. Займитесь тем, что вам нравится, тем, что приятно. Смотреть, слушать, делать. Составьте список удовольствий, минимум 30 пунктов, и начните их реализовать. Не нужно составлять списки из вариантов поездок или больших покупок. Пусть будут в вашем списке те пункты удовольствий, которые вам доступны и которые вы можете делать для себя сейчас или в ближайшее время, без больших финансовых затрат. Можно начать вести для себя «Дневник благодарности.
От большого объема информации человеку хочется сжаться, уменьшится в размере, особенно это заметно в варианте изоляции, и мы в этом состоянии теряем опору, теряем свои границы. И тогда может помочь такое упражнение: нужно поставить руки на уровне груди, ладошками во внешний мир, и начать резкими движениями как - бы отталкивать вокруг себя воздух. Во все стороны, ритмично, отталкивайте от себя то, что вас ограничивает. Можно при этом представлять, что именно вы отталкиваете. Также можно подключить ноги, ими тоже делать отталкивающие движения. Вы таким образом «расширяете свои границы», появляется ощущение свободного пространства.
Периодически в течение дня прислушивайтесь к себе, как бы сканируйте свое тело, отмечая, где есть напряжение. Для этого можете закрыть глаза и внутренним взором «просмотреть» себя полностью. Глаза, шея, челюсть, грудь, спина, руки. Посмотрите диафрагму, живот, таз, ноги, голени, ступни. Выбирайте наиболее сильное напряжение в теле, где наиболее ярко чувствует напряжение и акцентируйте туда все свое внимание. Всё внимание направляете на эти мышцы. И постарайтесь ощутить это напряжение, какой объём сжатия. Это напряжение можно снять, «продышав» это место. Примерно, как воздушный шарик. Вы делаете вдох, представляя, как место напряжения наполняется воздухом (как шарик надуваете), и при выдохе, все спускается, (сдувается), расслабляясь. И так «подышать» (надувать внутренний воздушный шарик) несколько минут.
Снять напряжение со всего тела поможет упражнение «Крутилка- болталка». Встать прямо, ноги на ширине плеч, руки вдоль теля расслаблены. Головой никуда не крутим, фиксируем ее прямо. И начинаем поворачивать тело в одну сторону, руки свободно двигаются вокруг тела, с размахом. Потом в другую сторону поворачиваем тело, руки так же свободно двигаются вокруг тела, размахивая в другую сторону. Получается « крутилка - болталка». Дети часто интуитивно делают: туда - сюда двигают телом, а руки вокруг них как «плети» болтаются. Можно выполнять это упражнение под музыку. И вместе с детьми.

Уварова Лана
Клинический психолог, Психотравматолог

Красный Полумесяц Кыргызстана - это общественное объединение, призванное оказывать помощь правительству своей страны в гуманитарной сфере.
Подробнее о том, как вы можете сделать пожертвование по ссылке http://taplink.cc/redcrescent.kg
https://t.me/redcrescentkg