Факторы развития расстройств пищевого поведения

Пост про цикл РПП стал, по-моему, самым залайканным в этом канале ✨ Как обещала, рассказываю про то, почему это расстройство вообще может развиться.

РПП - это многофакторное сложное заболевание, его следует рассматривать в рамках биопсихосоциальной модели.

📌 БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ:
- Генетика: выявлено восемь локусов в 12 хромосоме, имеющих значимую связь с нервной анорексией
- Доля общего генетического влияния для анорексии, булимии и приступообразного переедания составляет 64%
- "Ген анорексии" эволюционно закрепился, потому что был полезен для выживания племени (выгодно иметь в племени человека, который мало ест)
- Особенности метаболизма
- Особенности нервной системы (эмоциональная неустойчивость, чувствительность)
- Эндокринные нарушения

📌ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ (психологические особенности личности, мышления):
- Перфекционизм, высокие стандарты
- Склонность к самоконтролю (больше про анорексию)
- Импульсивность (больше про булимию и переедание)
- Неустойчивая самооценка
- Самокритика
- Склонность соответствовать ожиданиям
- Особенности мышления: ригидность, чёрно-белое мышление, преувеличение и др.
- Алекситимия (сложности с пониманием своих и чужих эмоций)
- Сложности с идентичностью (кто я?)
- Низкая социальная адаптация
- Страх перед взрослением

📌СОЦИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ:
- Семья (проблемы в отношениях, критические комментарии, повторение за членами семьи с диетическим мышлением/РПП)
- Буллинг, фэтшейминг, дискриминация по весу (как в малых соц группах, так и в культуре в целом)
- Стандарты красоты, пропагандируемые обществом, СМИ
- Спортивные секции, где есть пристальное внимание за весом (гимнастика, фигурное катание, синхронное плавание, балет)
- Травматический опыт, сексуализированное и физическое насилие
- Опыт отвержения, унижения, стыда
- Опыт диет у близких, друзей, значимого окружения

В процессе терапии РПП постепенно выясняются эти факторы (насколько это возможно) для более полного понимания причин своего состояния и снижения самообвинения. А психологические факторы могут стать мишенью в психотерапии ❤️

Что ещё хотите узнать про РПП? Пишите в комментарии 🤔
#рпп

Вайбы сегодня какие-то такие 🙏🤑
Уважаемые подписчики, а помогите мне с контентом 🥹
Можете задать анонимные вопросы здесь, а я буду на них потихоньку отвечать ☺️

Начинаю отвечать на ваши вопросы!

1. Можно ли после терапии уйти от диетического мышления и принять своё тело, или периодически это будет накатывать и это нормально?

Терапия любого психического расстройства нелинейна. На картинке нарисовала график, как это может выглядеть (горизонтальная ось - время, вертикальная - выздоровление). Откаты будут, и это нормальный процесс. Особенно если РПП длилось годы. Очень хотелось бы пообещать, что с каждой сессией симптомы будут уменьшаться, исчезать и не возвращаться потом, но это так не работает, к сожалению 😭
В терапии мы исследуем, когда и из-за чего всё это началось, какой был контекст, какой контекст сейчас, что в данный момент поддерживает РПП, учимся разным навыкам, как помогать себе снова и снова не скатываться в диетическое мышление и ненависть к своему телу. Во-первых, требуется время, чтобы научиться этим навыкам (нейронные связи не прям быстро образуются). Во-вторых, в ситуации стресса человек склонен выбирать привычные (но не всегда функциональные или полезные) пути реагирования/ мышления/ поведения. Вот здесь откаты и случаются чаще всего. Что тоже совершенно нормально, такова наша природа 😔 Но постепенно, выбирая раз за разом новый путь, новое поведение, новое более доброе (или хотя бы нейтральное, наблюдающее) отношение к себе, новая нейронная связь будет укрепляться.

Отдельно хочется написать, что мысли и эмоции всё-таки довольно сложно контролировать. Диетическое мышление обычно формируется годами и поддерживается обществом. Такие мысли часто становятся автоматическими. В терапии нет цели ‘не думать’ их. Скорее учимся более осознанно к ним относиться, искать альтернативы и не позволять им влиять на поведение. Как-то так ❤️❤️

#рпп

2. Как общаться с людьми, особенно близкими, которые навязывают определённое питание, диеты, и это вызывает сильную тревогу, так как есть печальный опыт.

Сначала хочется выразить поддержку и сочувствие вам ❤️‍🩹 По-видимому, тема диет и питания очень чувствительна для вас. Поэтому неудивительно, что тревога повышается от таких разговоров от близких. Возможно эти разговоры даже могут поддерживать или триггерить неприятные мысли о своём теле и желание худеть.

Я бы здесь предлагала прямо говорить о своих чувствах и мыслях. Использовать Я-сообщения. Например (я не знаю конкретно вашей ситуации, поэтому фантазирую):

Когда ты советуешь мне очередную диету, мне становится тревожно. Ты знаешь, что я неоднократно их пробовала, но этот контроль только провоцировал мою зацикленность на еде, и я срывалась. Я чувствую вину, что не оправдываю твоих ожиданий. И мне грустно и обидно, что в очередной раз рекомендуя мне похудеть, ты не замечаешь, как мне плохо от этого. Возможно, ты желаешь мне добра и так заботишься обо мне, но мне это не подходит, я только расстраиваюсь, и от этого мне всё меньше и меньше хочется общаться с тобой. Но я не хочу терять наш контакт, ты для меня близкий человек. Давай обсудим что-то ещё?

Ещё бывает полезно давать близким почитать специальные книжки или посмотреть видео про РПП. В комментариях прикреплю такую книжку.

#рпп

3. Может ли работа с психологом, который работает с РПП, привести к обратному - из контроля уйти в полный отрыв? Или возможно найти разумный баланс?

Надо, конечно, прояснять, что значит «полный отрыв») Часто бывает, что для человека, постоянно ограничивающего себя, «полный отрыв» - это есть 3 раза в день (или условные 2500 kk в сутки).
Прийти к здоровому пищевому поведению точно возможно! 👍 Проблема обычно в том, что при РПП искажается не только восприятие своего тела, но и количество и качество еды. Обычная порция может казаться огромной, шоколадка - смертью и т.д. А ещё искажаются ощущения голода и насыщения. В терапии ведётся работа на восстановление пищевого поведения (полноценное, разнообразное и регулярное питание), что восстанавливает связь с телом, и человек снова более-менее начинает адекватно воспринимать сигналы собственного организма. Кажется, звучит как баланс 🤩 Если же продолжать себя ограничивать, то рано или поздно наступит переедание или «полный отрыв» 😭 Про цикл РПП писала здесь.
#рпп

Продолжу отвечать на ваши вопросы в понедельник, ухожу на выходные ☺️ Сегодня встречаюсь с коллегами из ППЧ, потом свидание 🥰

Продолжаю отвечать на ваши вопросы 👍

4. Мне было бы интересно почитать про то, как прерываются циклы рпп по самым распространенным причинам (возможно какие-то конкретные истории из практики). То есть что именно делать надо, чтобы прервать, если, к примеру, имеет место импульсивность.

Как прерывать цикл РПП?

Очень обширный вопрос 😁 Небольшой дисклеймер: я буду описывать кратко, и как это бывает в идеальном варианте без сопутствующих утяжеляющих факторов (типа депрессии, расстройства личности, алекситимии, травмы и тд). Как можете предположить, таких случаев почти не бывает. И тогда сначала нужно разбираться с депрессией, например.

Итак, может быть несколько фокусов работы:

💡 конкретно пищевое поведение
Разбираем, в чём человек себя ограничивает (в целом по калориям или не хватает каких-то нутриентов в рационе). Когда питание становится полноценным, эпизоды переедания неминуемо будут снижаться ➡️ цикл разрушается.

💡 самооценка, самоощущение, самоценность
Ребёнок не рождается с тонной самокритики в голове. Это всё приходит извне со временем. Формируется отношение к себе в процессе развития. Здесь часто много травматичных переживаний. Классическая связка:

Я плохая, меня не любят. Если я похудею, меня полюбят.

Вот тут цикл РПП и начинается. Работа обычно направлена на осознание отношений с собой, понимание «почему так», работа с травматичным опытом. И выстраивание новых отношений с собой, более добрых и поддерживающих:

Я и так хорошая, мне не нужно худеть, чтобы чувствовать себя достойной любви.

💡 эмоции, стресс, импульсивность
Это тоже может влиять на симптомы РПП.
Тут учимся навыкам эмоциональной регуляции. Разные техники, чтобы уметь справляться с эмоциями и не совершать под их влиянием импульсивные действия. Ну и в целом разбираться, что человека обычно триггерит, в каких ситуациях есть уязвимость повышенная и т.д. В терапии это называется «функциональный анализ», где всё это разбирается, рассматриваются триггеры, контекст, краткосрочные и долгосрочные последствия. Исследуем способы себе помочь, ищем мотивацию выбирать новое, более функциональное поведение (о том, почему это сложно, писала здесь).

#рпп

Личная терапия психологов 😭

Ещё вопрос прилетел:
Личная терапия, которую обязательно проходят психологи/психотерапевты, устроена также как и терапия с обычными пациентами?

Да) Я специально сидела думала, в чём могут быть различия, пришли в голову только 2 вещи:
⏺психологи друг друга лучше понимают в теме работы/ профессиональной самореализации, наверно. Но и то, это не про устройство терапии, а про схожесть двух людей по признаку профессии.
⏺психологи склонны слишком много заниматься саморефлексией и считать, что уже очень многое про себя поняли. Это не всегда верные выводы, к сожалению 🤗 И они могут усложнять терапию. Сама попадала в эту ловушку «я психолог и сама всё понимаю» неоднократно 😄

Кстати, не во всех психотерапевтических подходах личная терапия обязательна для психологов 😐 Но есть отдельная специальная «терапия» для психологов - супервизия. Ставьте реакцию 💓, расскажу, что это такое и зачем

Супервизия психологов 🤓

Если личная терапия может быть необязательной в некоторых психотерапевтических подходах, то без супервизии специалисту никак не обойтись❗️

Супервизия - это сессия более опытного (и, как правило, имеющего образование супервизора) специалиста и менее опытного - супервизанта. Обычно у супервизии 2 цели:

⏺учебно-методологическая (супервизант учится, разбирая кейсы, составляя концептуализации случаев)
⏺поддержка (возможность получить поддержку, валидацию). Тут писала, что частная практика бывает очень одинокой, супервизия в том числе помогает с этим справляться ❤️

Супервизии бывают индивидуальные и групповые (когда несколько супервизантов и один ведущий-супервизор).
В этом учебном году у меня была регулярная индивидуальная супервизия и 2 супервизорские группы.

А ещё бывают очные и заочные супервизии. Когда у психолога на сайте написано, что он ходит на супервизии, чаще всего это именно заочные - психолог приносит на супервизию кейс, рассказывает про клиента, свои трудности в работе и тд. Очные супервизии - это когда супервизор непосредственно видит работу психолога. То есть на сессии присутствуют 3 человека: клиент, психолог и супервизор, который смотрит работу психолога. Это вообще довольно редкий жанр, он обычно есть на сертификации при завершении обучения какому-то методу. У меня такое было на обучении психодраме год назад, там ещё на твою работу вся группа смотрит, помимо преподавателя-супервизора - это был большой стресс, конечно 🚬
Но кроме сертификации есть ещё возможности побывать на очной супервизии: поехать на учебный психодраматический интенсив, например. Там кроме сессий и супервизий, ещё лекции, группы и мастер-классы 💕 Ездила туда прошлым летом и вот снова поеду на следующей неделе - расскажу подробнее потом в канале 🌸