✅Показания для постановки внутрикостного доступа✅
1. Неудачные попытки катетеризации периферической вены:
• Невозможность катетеризации периферической вены в течение 90 секунд или после 3 попыток; 
• При сердечно-легочной реанимации — 2 попытки венозного доступа или 60 секунд, после чего применяется внутрикостной доступ. 
2. Все критические состояния, требующие незамедлительного начала медикаментозной или инфузионной терапии при затрудненном или невозможном венозном доступе: 
• Тяжелые ожоги; 
• Шоки (геморрагический, гиповолемический и др.). 
3. Состояния, при которых венозный доступ затруднен или невозможен из-за травм:
• Переломы конечностей выше места предполагаемого доступа; 
• Тяжелые повреждения мягких тканей в зоне введения венозного катетера. 
 
❌Противопоказания для постановки внутрикостного доступа❌
• Перелом кости в месте предполагаемой установки внутрикостной иглы или недавно выполненная внутрикостная канюляция в той же области (риск проникновения инфузионной жидкости в мягкие ткани);
• Отсутствие анатомических ориентиров для безопасного введения;
• Наличие протезов в месте установки;
• Наличие лихорадочных инфекционных состояний или сепсиса.
 
↙️Анатомические ориентиры для постановки внутрикостного доступа↘️
1. Дистальный отдел большеберцовой кости:
• Место введения — медиальная поверхность большеберцовой кости, примерно на 2 см выше медиальной лодыжки, на плоской поверхности кости.
• Игла вводится перпендикулярно к поверхности кости.
2. Проксимальный отдел плечевой кости:
•  Пострадавший кладет руку согнутой в локте с ладонью, направленной к животу;
•  Игла вводится на большой бугристости плечевой кости, примерно 1 см выше хирургической шейки и 2–3 см латеральнее сухожилия бицепса;
•  Направление иглы — под углом около 45 градусов к противоположной лопатке.
3. Проксимальный отдел большеберцовой кости:
• Игла вводится в плоскую передне-медиальнуюповерхность на 2 см дистальнее бугристости большеберцовой кости;
• Используется преимущественно устройство с питанием из-за толстой костной ткани.
 
❓Почему важна правильная идентификация ориентиров❓
• Идентификация ориентиров минимизирует риск осложнений, таких как инфицирование, переломы или нарушение функции конечности.
• Установленное правильное положение иглы позволяет быстро и надежно получить доступ к сосудистому руслу при критических состояниях, когда внутривенный доступ невозможен или затруднен.
 
⚕️Этапы процедуры ВКД⚕️
1. Надеть перчатки для своей безопасности;
2. Проверить по шкале AVPU в сознании ли пострадавший;
3. Найти и определить анатомический ориентир для пункции;
4. Обработать кожу антисептическим раствором;
5. Если раненный в сознании, необходимо предварительное введение 2мл 2% лидокаина, чтобы уменьшить боль при дальнейшем промывании в губчатом веществе кости и введении лекарственных препаратов/растворов. В случае, если пострадавший без сознания, можно пропустить пункт слидокаином;
6. Стабилизация кости рукой, чтобы обеспечить неподвижность при процедуре;
7. Введение специальной иглы перпендикулярно (обычно 45°) к поверхности кости с помощью сверлильного движения или дрели до проникновения через корковый слой кости (ощущается характерный щелчок);
8. Подтверждение правильного положения иглы в костном мозге через аспирацию костного мозга или введение физиологического раствора;
9. Болюсное введение под давлением лекарственного препарата или жидкости через установленный внутрикостной доступ;
10. Закрепление иглы и наложение стерильной повязки на место введения.
11. Регулярный контроль места пункции на наличие осложнений (инфильтрация, кровотечение, инфекция).