В New York Times вышел большой аналитический материал о смертности в разных странах в период пандемии: https://www.nytimes.com/interactive/2020/04/21/world/coronavirus-missing-deaths.html

В материале анализируют территории, наиболее затронутые эпидемией: сравнивают данные обо всех смертях за последние недели с историческими данными за предыдущие годы, а так же с данными о смертях, вызванных COVID-19.

К этому моменту насчитали больше 25,000 "дополнительных" смертей. Часть из них связана с недостаточным тестированием, остальные, вероятно, произошли из-за перегрузки системы здравоохранения из-за эпидемии.
Ранее подобный материал выпустил The Economist, обычно у них пейвол, но самые важные тексты сейчас открыты для всех. Их графики хороши тем, что нагляднее показывают разницу между "дополнительными" смертями от COVID-19 и других причин.

Как и в случае с Ломбардией, о которой мы писали на прошлой неделе, выводы - неутешительные. В регионах затронутых пандемией COVID-19 наблюдается существенное увеличение числа смертей.

Сегодня в Великобритании начинается тестирование вакцины от нового коронавируса.

Участие в совместном эксперименте Оксфордского Университета и Имперского колледжа Лондона примут более тысячи здоровых добровольцев - мужчин и женщин в возрасте от 18 до 55 лет. Половина будет привита новой вакциной, а остальным будет введен контрольный препарат. Исследование слепое - добровольцы не будут знать о том, какую инъекцию получили (за исключением одной группы из 10 человек).

Если вы живете в Лондоне, то еще можете записаться добровольцем: https://covid19vaccinetrial.co.uk/participate-trial-imperial
Кстати, на этой странице тестирования выложена спецификация исследования.

Более подробную новость можно прочитать на сайте Русской службы BBC
https://www.bbc.com/russian/features-52395916

А на XXII веке уже вышел разбор:
https://22century.ru/medicine-and-health/87037

Лёгкие, печень, почки, кишечник, мозг, глаза, нос, сердце и сосуды — список органов, которые может поражать новый коронавирус, удивляет многих врачей, ожидавших принимать в отделениях интенсивной терапии больных респираторными заболеваниями.

В журнале Science вышел обзор о влиянии болезни на организм и о том, какие сопутствующие заболевания могут влиять на протекание COVID-19:

“Ухудшает ли повышенная свертываемость крови легкие на первый взгляд случаи инфицирования? Является ли чрезмерный иммунный ответ причиной резких ухудшений? Чем объясняется предельно низкий уровень кислорода в крови у пациентов, не имевших ранее проблем с дыханием?”

Вышел русскоязычного перевод, он довольно низкого качества, но зато локализована инфографика: https://medium.com/@trusting_soda_mole_657/как-убивает-коронавирус-f6e78f831b7f

Если есть возможность, рекомендуем читать оригинал на английском: https://www.sciencemag.org/news/2020/04/how-does-coronavirus-kill-clinicians-trace-ferocious-rampage-through-body-brain-toes

UPD Уже есть перевод основной статьи на русский!

Сайт реферируемой информации для врачей uptodate, работающий по платной подписке, выложил в открытый доступ подборку информации о COVID-19 для пациентов, включая ссылки на ВОЗ и руководства министерств здравоохранения разных стран (России, впрочем, нет), а также их собственные тексты.

Все написано в жанре ответов на вопросы дружелюбным языком в понятной и успокаивающей манере. Текст на английском, но написан так четко и просто, что легко читается - и вполне корректно переводится с помощью google translate. Есть раздел общих вопросов, отдельно про беременность (она не влечет дополнительный риск)
и про детей (на что обращать внимание родителям).

Редакция присоединяется к призыву uptodate: нужно воспринимать угрозу серьезно и соблюдать рекомендованные меры, чтобы защитить себя и уязвимых людей вокруг - но по возможности стараться не волноваться и стараться делать перерывы в чтении новостей (и даже нашего канала!)

Одна из авторок канала познакомила редакцию Медача с тремя специалистками по фандрайзингу и краудфандингу, и вот они вместе наконец запустили кампанию на Планете.
Призываем читателей помочь Медачу переводить важные руководства для врачей!

​​Medach открывает крауд-кампанию! Сейчас нам как никогда важна ваша поддержка, и вот почему.

После объявления ВОЗ о пандемии коронавируса наша редакция взяла на себя задачу обеспечения врачей самой передовой информацией об этой инфекции. Эпидемия в России набирает обороты, вслед за Москвой начинают вспыхивать регионы и столь ожидаемый пик все еще не наступает. А это значит, что COVID-19 остается целью номер один для отечественной медицины. К сожалению, значительное количество отечественных докторов не имеет времени и возможности свободно читать и искать статьи по лечению коронавирусной инфекции на английском языке. Именно поэтому важно обеспечить их непрекращающимся потоком переводных материалов, скрупулезно отобранных нашей редакцией. Чтобы эта машинерия продолжала работать, нам нужна ваша поддержка.

Все это время мы переводили лучшие научные статьи, обзоры и клинические рекомендации с новой полезной для клиницистов информацией о COVID-19. Всего на настоящий момент мы выпустили 30 переводов, которые мгновенно распространились среди врачей, находящихся на передовой борьбы с коронавирусом, среди ординаторов и студентов. Перевод рекомендаций EMCrit, настоящего справочника по COVID-19, стал нашим самым популярным материалом, собрав более 130 000 просмотров меньше, чем за месяц.

Мы запускаем крауд-кампанию, направленную на сбор средств для постоянного выпуска высококачественных переводов. Все средства, которыми вы поддержите нас, направляются на оплату работы переводчиков, редакторов и иллюстраторов. Сейчас творится История, и мы находимся на её переднем крае. Мы всегда опирались на наших подписчиков, которых мы любим и ценим. И именно сейчас от вашей поддержки зависит, сможем ли мы в прежнем темпе обеспечивать врачей новой актуальной информацией в это непростое время.

В нашем сообществе в VK более 170 тысяч человек, в Telegram - более 18 тысяч. Это огромное количество заинтересованных людей, которые хотят лучшей медицины для нашей страны. Прямо сейчас у вас есть полноценная возможность сделать её лучше.

Для того, чтобы поддержать наш проект по переводу материалов о COVID-19, мы запустили крауд-кампанию на Planeta.ru: https://l.planeta.ru/personal-2020_medach

Каждые 175 тысяч рублей для нас - это возможность работы редакции в течение еще одного месяца. Первая цель - собрать 175 000 рублей, чтобы оплатить уже вышедшие материалы и обеспечить их выпуск до конца апреля.

Любая сумма важна, особенно в условиях надвигающегося экономического кризиса, но тем, кто захочет нас поддержать суммами от 1000 рублей, мы подготовили особые лоты в качестве вознаграждения.

Мы надеемся на вашу поддержку, ведь только сплотившись, мы сможем вместе преодолеть угрозу, нависшую над нашей страной.

Мы подготовили рассказ из первых рук о том, какие ограничения вводили в Германии из-за коронавируса и как теперь страна постепенно снимает эти ограничения. Автор: Наташа Короткова, живущая в Германии.

https://bit.ly/351CZUC

Мы уже публиковали материалы о разработке вакцин, но поток информации огромный и разрозненный, поэтому хорошие обзорные материалы хочется особенно выделить.

Биомолекула опубликовала адаптированный перевод лонгрида о вакцинах против коронавируса:
https://biomolecula.ru/articles/vaktsiny-protiv-koronavirusa-perspektivy
- Какие бывают типы вакцин?
- Что делают адъюванты?
- Эффективность и безопасность вакцин от нового коронавируса

При прочтении материала некоторым из нас пришлось уточнить в википедии пару терминов, но в целом текст написан достаточно понятно для широкой аудитории.

А если этого обзора вам недостаточно, то Медач недавно перевел еще один: https://medach.pro/post/2331

В конце прошлой недели, 24 апреля, ВОЗ выпустила негативное заявление об “иммунных паспортах”.
Введения таких паспортов для для возвращения на работу тех, кто уже переболел, рассматривает сразу несколько стран, например, Германия и Великобритания.

Что же говорит ВОЗ? Основные тезисы заявления:
- Нет доказательств, что люди, переболевшие COVID-19, не могут заразиться вторично;
- У переболевших вырабатываются антитела к новому коронавирусу, но у некоторых их вырабатывается очень мало;
- Тесты на антитела к вирусу SARS-Cov-2 пока недостаточно надежны и требуют дальнейшей верификации точности и специфичности. Пока что они могут ошибочно показывать, что у человека есть антитела против нового вируса, а на самом деле их может не быть.

В итоге: положительный тест на антитела может ввести человека в заблуждение, что ему не страшен коронавирус, и он может начать нарушать правила дистанцирования. Если при этом человек инфицирован, он может распространить вирус. Так что ВОЗ паспорта не одобряет.

В общем, на сегодняшний день ничего не подтверждено. Ждем новых исследований и тестов. ВОЗ обычно меняет рекомендации по мере поступления новых данных.

Насколько можно доверять тестам на новый коронавирус?

Портал о молекулярной диагностике продолжает подробно разбирать ситуацию на российском рынке тестирования: https://pcr.news/stati/test-na-koronavirus-dlya-rossii-2/

— Монополия “Вектора” закончилась, на данный момент в России зарегистрировано 8 производителей;
— Разные тесты могут обладать разной точностью и специфичностью, не всегда оптимальной. Независимой экспертизы качества тестов пока нет;
— Масштабное производство тестов началось не так давно и еще набирает обороты;
— Необходимы не только хорошие тесты, но и транспортировка, то есть пробирки для образцов.

Подобные проблемы возникают не только в России, но и в другие странах. Вот обзор ситуации в США: https://www.vox.com/recode/2020/4/24/21229774/coronavirus-covid-19-testing-social-distancing

@radiosvoboda опубликовали большое интервью со специалистом по смертности Владимиром Школьниковым.

Исследователь Института демографических исследований Макса Планка, научный руководитель Международной лаборатории исследований населения и здоровья ВШЭ и участник ряда комитетов ВОЗ объясняет, почему ничьей официальной статистике заболеваемости и смертности от коронавируса нельзя доверять:

"С одной стороны, учёт смертности сильно зависит от национальных особенностей и произвола конкретных врачей, а с другой — мировая система статистики в принципе не предназначена для сбора данных во время пандемии. Сравнивать разные страны по данным с сайтов-счетчиков бесполезно. Впрочем, метод достаточно точно оценить реальное число жертв COVID-19 существует"

Единственная более-менее объективная метрика — это избыточные смерти, данные по которым уже стали публиковать разные страны: https://www.svoboda.org/a/30574844.html

Мы сделали обзор ключевых научных результатов прошедших двух недель: https://vc.ru/flood/123935-chto-svezhego-my-uznali-pro-covid-19-sem-grafikov-i-odna-kartinka

Исследования на антитела, подсчёт отбираемых вирусом лет жизни и "потерянных" статистикой смертей, анализ картины заболевания, результаты тестирования лекарств и графики роста заражений в России показывают:

— надежды на низкую летальность навряд ли оправдаются,
— многие смерти от коронавируса не учтены в официальной статистике,
— в среднем умирающие теряют около 10 лет жизни,
— болезнь протекает разнообразнее, чем ожидали многие врачи,
— противомалярийные препараты не показали свою эффективность,
— большинство заражений и смертей в России ещё впереди.

Есть и позитив: вероятно, астма не является серьёзным фактором риска. А некоторые страны осторожно выходят из карантина.

Предварительная версия обзора была опубликована на канале @kalupin, который ведёт один из авторов "Рационально о коронавирусе".

На @justakindreminder вышла заметка о новом онлайн-курсе:

"Как отличить качественное медицинское исследование, интерпретировать его данные и распознать не только откровенную фальсификацию, но и преувеличение, рассказывают на бесплатном курсе Understanding Medical Research: Your Facebook Friend is Wrong Йельского университета.
https://www.coursera.org/learn/medical-research

Формат лекций больше напоминает ток-шоу, чем занятия в университете, английский не специфический научный, а вполне доступный пониманию. Рекомендуем тем, кто хочет узнать путь исследования от гипотезы до рукописи и защитить себя от научных фейк-ньюс".

И от нашей редакции хотим добавить:

В pubmed или bioarxiv можно найти подтверждение практически любому тезису, но главный вопрос в повторяемости результатов, достоверности и качестве анализа данных, которые сложно оценить, не будучи узким специалистом. Поэтому рекомендуем сверяться с источниками, где научная информация прошла фильтрацию и оценку специалистами, например: ВОЗ, NHS и курируемые сайты для врачей и пациентов, такие как uptodate или medscape.

В случае с новым коронавирусом поток новой информации огромен и официальные источники могут запаздывать. Но это не отменяет необходимости критически относится к свежим статьям.

"Неожиданный положительный момент пандемии — возможность экспериментировать с технологиями и использовать новые подходы в совместной работе, объединяющей разные страны"

За эти два месяца вышло много манифестов и предсказаний о влиянии пандемии на мировую экономику. На наш взгляд, два профессора из Университета штата Аризона высказывают взвешенную точку зрения:

"Сильное давление, которое испытывают люди, организации и общества, ускоряет четвертую промышленную революцию (4IR), размывая границы между физическим, цифровым и биологическим миром. Пандемия заставляет всех нас оценить по достоинству активное использование технологий 21 века: искусственного интеллекта, интернета вещей, социальных медиа, цифровых обучающих платформ, дополненной и виртуальной реальность, дронов, 3D-печати и многого другого. Современные люди — существа, которые при помощи технологий, намеренно и с большим размахом переделывают окружающую среду под собственные нужды. Те, кто сумеет успешно адаптироваться, будут не просто процветать в условиях ускоренной технической революции — они будут определять ее направление"

Полный текст на русском: https://habr.com/ru/post/499472 (спасибо Валентине Ингсоц за перевод)

Оригинал был опубликован на сайте The Economist Intelligence Unit: https://eiuperspectives.economist.com/financial-services/why-coronavirus-will-accelerate-fourth-industrial-revolution

Во всем мире врачам в коронавирусных больницах не хватает средств индивидуальной защиты. И во всем мире им помогает огромная сеть энтузиастов-мейкеров. The Village рассказывает о российском движении «Мейкеры против COVID-19»:
https://www.the-village.ru/village/city/ustory/380067-meykery-protiv-covid

Если ты мейкер - значит, ты любишь решать нестандартные задачи, умеешь работать руками и разделяешь идеалы gracious professionalism - готов делиться идеями и материалами. Именно эти качества позволили энтузиастам 3D печати объединиться и развернуть массовое производство средств защиты для медиков быстрее, чем с этим справились государственные структуры.

Больницы связываются с мейкерами в обход бюрократических процедур и просят обеспечить их щитками, заколками для масок, а также переходниками, которые позволяют использовать маски для подводного плавания для работы в «красной» зоне. Итальянские врачи придумали конструкцию, которая позволяет дышать через эти маски очищенным воздухом: из них вытаскивают трубку для снорклинга, а вместо нее ставят простейший переходник. В него, в свою очередь, вставляют фильтры от аппаратов ИВЛ с противовирусной и антибактериальной защитой. С печати этих переходников и началось российское движение мейкеров.

Вы можете помочь проекту деньгами, присоединиться, если у вас есть принтер, или поучаствовать в разработке ПО для логистики
https://makersvscovid.ru

На прошлой неделе в журнале Ланцет (одном из ведущих мировых медицинских научных журналов) опубликовали результаты клинического исследования препарата ремдесивир для лечения пациентов с COVID-19. Исследование показало, что ремдесивир может сокращать время до выздоровления и снижает смертность, но при этом результат не является статистически значимым, на что указывают сами авторы статьи.

Сразу после публикации FDA (Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) разрешило использовать редесивир для лечения больных коронавирусом.

Но, к сожалению, оптимизм пока преждевремен. Ремдесивир был разработан от вируса Эболы, но не показал значительной эффективности при лечении людей. Разные исследования применения препарата от коронавируса показывали разные результаты, так что убедительных и однозначных данных об его эффективности пока нет.

Более того, даже если подтвердится, что ремдесивир помогает при лечении от COVID-19, механизм его действия остается непонятным. Как сами пишут авторы статьи в Ланцете, препарат не снижает вирусную нагрузку у инфицированных.

Поначалу считалось, что дети болеют КОВИД-19 намного меньше взрослых. Новые данные, полученные в исследовании международной команды из Берлина и Кембриджа, показывают, что это не так. Статья сейчас проходит рецензирование, ее препринт доступен на сайте берлинской клиники Шарите: https://zoonosen.charite.de/fileadmin/user_upload/microsites/m_cc05/virologie-ccm/dateien_upload/Weitere_Dateien/analysis-of-SARS-CoV-2-viral-load-by-patient-age.pdf.

— Предварительные результаты показывают, что дети заражаются вирусом так же часто, как и взрослые. Но пока непонятно, насколько сами дети заразны и распространяют болезнь дальше. Повсеместное закрытие школ и детских садов мешает сбору эпидемиологических данных. 

— В этом исследовании использовали альтернативный способ установить инфекционный потенциал  — ученые посчитали вирусную нагрузку, т.е. количество вируса в дыхательных путях, и скоррелировали ее с уровнем заразности. 

— С января по 26 апреля 2020 Шарите и Labor Berlin протестировали 59 831 пациента, у 3 712 пациентов (6.2%) был выявлен коронавирус. Пациенты с диагностированным коронавирусом были разбиты на несколько  возрастных групп, и статистический анализ не выявил никаких значимых различий между группами по вирусной нагрузке и по уровню заразности. 

— Эти данные во многом предварительные. Например, дети реже попадают в выборки, так как могут переносить болезнь бессимптомно, а значит, их не будут тестировать, ведь чаще тестируют людей с тяжелыми и средними симптомами. Но отсутствие ярко-выраженных симптомов не означает отсутствие болезни или низкий уровень заразности (как считалось раньше).

Главный вывод на данный момент такой: пока мы не знаем, как именно дети участвуют в распространении болезни, и вполне вероятно, что так же, как и взрослые. А значит, полное открытие детских садов и школ остается под вопросом.

Дискуссии о происхождении коронавируса никак не стихают. То президент США заявляет, будто располагает доказательствами искусственного происхождения вируса, то нобелевский лауреат-вирусолог говорит, что SARS-CoV-2 - продукт молекулярнобиологической лаборатории в Ухани. Неудивительно, что появляются всё новые конспирологические теории. Например, недавно вышел подробный материал на хабре, утверждающий, что SARS-CoV2 наверняка создан в лаборатории.

Егор Воронин (вирусолог из США) написал отличный и понятный неспециалистам пост, объясняющий вероятную несостоятельность этих теорий: https://shvarz.livejournal.com/452297.html

Если коротко: мы не можем со стопроцентной уверенностью доказать ни одну, ни другую точку зрения, но все же сбегание вируса из лаборатории, хотя теоретически возможно, на практике маловероятно. Побеги вирусов из лабораторий случались, но чрезвычайно редко, учитывая сколько в мире существует лабораторий, работающих с болезнями.

“Накануне на портале открытых данных правительства Москвы было опубликовано общее число умерших в городе за апрель 2020 года. Согласно данным столичного управления ЗАГС, в прошлом месяце было зарегистрировано 11 846 смертей. Это выше средних значений на 19% — в столице умерло как минимум на 1855 человек больше, чем обычно”

Журналисты “Новой газеты” анализируют избыточную смертность, сравнивая текущие показатели с данными по смертности прошлых лет:
https://novayagazeta.ru/articles/2020/05/11/85324-neuchtennye

По данным университета Джонса Хопкинса, в России уровень смертности от COVID-19 сейчас составляет 0,9% — это самый низкий показатель среди стран, где больше 40 тысяч заболевших. Эти показатели кажутся экспертам заниженными, однако статистические ведомства во всем мире оказались не готовы к оперативной работе в условиях пандемии.

Один из главных вопросов пандемии - можно ли заразиться коронавирусом повторно?
Не так давно Корея напугала весь мир: у переболевших были снова положительные тесты на коронавирус. Но тревога оказалась ложной, это были ошибки тестирования.

Медицинский журналист Ирина Якутенко объясняет у себя в фейсбуке:
“Теперь корейцы наконец внесли ясность. Они проверили "вторично заразившихся" и выяснили, что никакой активный вирус ниоткуда у них не высевается и дело, разумеется, в погрешностях тестов. Так что можно окончательно оставить панику по этому поводу: пока у нас нет никаких оснований сомневаться, что иммунитет к COVID-19 держится меньше нескольких месяцев – а скорее всего, нескольких лет.
Да, нельзя исключать, что мерзкий вирус мутирует, и антитела против нынешних версий окажутся не очень эффективны” ... “И "не очень эффективны" не равно "неэффективны": если выздоровевшие опять и подцепят COVID-19, то переболеют им в легкой форме. Ну и пока по геномам циркулирующих по планете коронавирусов мы не видим столь сильных изменений, чтобы выработанные антитела оказались неработающими”.

Вы наверняка слышали мнение, что Швеция прекрасно справилась с эпидемией коронавируса, не вводя карантин. И призывы следовать их примеру, чтобы не останавливать экономику.

Мы решили подождать, пока появятся надёжные данные, и разобрались, что же там происходит:

— Насколько шведская жизнь сейчас близка к обычной?
— Какие ограничения и когда ввели в Швеции?
— Следует ли население рекомендациям правительства?
— Действительно ли Швеция справилась с эпидемией?
— Что будет с экономикой?

Спасибо @nplusone за редактуру и публикацию:

http://short.nplus1.ru/coronasweden

Авторы текста, Таня и Дима из нашей редакции, ведут личные каналы @landoinlondon и @kalupin