Денис Проценко на конференции PROHIV 2020:

Давайте будем честными, у нас положительных исследований и нет, кроме использования дексаметазона у пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью. Появились локальные данные, наш стационар продолжает участвовать в исследованиях, с соблюдением всех норм качественной клинической практики. Но прорыва нет.

Мы стали понимать, что АРВ-препарат Калетра, который раньше был в рекомендациях Минздрава, кроме ухудшения качества жизни и так больного человека с развитием нарушений со стороны ЖКТ ничего не дает, противомалярийная терапия тоже.

А вы обратили внимание, что Денис Проценко, который все эти месяцы выкладывал оперативные данные по движению пациентов в ГКБ №40 в Коммунарке, не выложил ни одной новой сводки с 8 сентября? Мы - да.

«Арепливир», «Авифавир» и «Коронавир» — отечественные аналоги препарата Avigan от Fujifilm Toyama Chemical. Патент японской фирмы истёк в 2019 году, и с тех пор делают дженерики.

Действующее вещество у них одинаковое: фавипиравир. Это близкий родственник Рибавирина, который уже исключён из временных рекомендаций лечения ковида.

Применение фавипиравира при COVID-19 — очень спорный вопрос. Препарат создавали для борьбы с гриппом, но частота осложнений оказалось такова, что с 2014 года в Японии его оставили только для лечения тяжёлых форм.

Также его запретили применять у беременных: эксперименты на животных показали тератогенный и эмбриотоксический эффекты (появление врождённых уродств и тяжёлых нарушений развития у потомства).

Фавипиравир накапливается в сперме. Принимавшим его мужчинам показана контрацепция на всё время лечения + 3 месяца после.

Женщинам контрацепция также нужна во время лечения и ещё месяц после него. При случайной беременности выполняется ранняя диагностика патологий развития плода и решается вопрос о медицинском аборте.

Фавипиравир действует там, где происходит активный синтез белка. Он может вызывать нарушения в развитии органов, поэтому до 18 лет его не назначают.

У взрослых, принимавших фавипиравир, отмечались проявления печёночной и почечной недостаточности, повышенное содержание солей мочевой кислоты в крови, угрожающие жизни нарушения ритма сердца и другие нежелательные явления.

Все они были дозозависимыми, но временная схема при COVID-19 как раз предполагает высокие дозы: от 600 до 1600 мг (3 – 8 таблеток) каждые 12 часов курсом до 2 недель (стоимость курса такого лечения при текущих ценах доходит до 78,5 тысяч рублей — прим. ред.).

В стационаре такая схема может применяться от безысходности, а её амбулаторное назначение нарушает главный принцип медицины: "Не навреди!".

Подобные ошибки уже были с мефлохином и хлорохином. Из-за их необоснованного назначения у пациентов усугублялась тяжесть состояния, а в эпикризе хотелось написать: «Несмотря на проведённое лечение, пациент выжил».

Даже у себя на родине препарат не используется в лечении COVID-19. При этом Япония бесплатно предоставила его 20 странам для исследований антиковидной активности ещё в апреле.

Убедительных данных об эффективности фавипиравира при COVID-19 до сих пор нет, а вот побочные явления серьёзные.

В связи с этим эксперты Департамента здравоохранения США не рекомендуют его для лечения новой коронавирусной инфекции.

Однако фавипиравир получает распространение в тех странах, где уровень медицины ближе к народной, чем к доказательной.

Дженерики на основе фавипиравира включены во временные рекомендации лечения COVID-19 в Китае, Индии и России. На очереди Бангладеш.

«Арепливир» — это ещё одна торговая марка фавипиравира, зарегистрированная по ускоренной схеме Постановления № 441.

Российское исследование было выполнено в духе «военного времени» (сжатые сроки, малая выборка, слабая рандомизация, отсутствие «ослепления», отказ от обсуждения результатов с независимыми экспертами и конфликт интересов).

Оно проходило с 21 мая по 20 августа 2020 года. За выполнение протокола отвечал главный уролог Минздрава РФ, академик Дмитрий Пушкарь. Результаты клинических испытаний в открытом доступе до сих пор не опубликованы.

Разработчики «Арепливира» рекомендуют начинать приём в первые 48 часов заболевания пациентам с легкой и средней формой течения.

Выполнить данную рекомендацию невозможно, поскольку среднее время от заражения до появления симптомов составляет 6 дней, а от взятия образца до подтверждения диагноза ОТ-ПЦР — 5 дней.

С большой вероятностью без приёма «Арепливира» пациенты из группы «лёгких» и так бы вылечились от COVID-19.

Съедая горсть таблеток в день на домашнем лечении они гарантированно заработают массу осложнений, а отказ от госпитализации пациентов средней тяжести приведёт к тому, что им не окажут вовремя помощь при ухудшении состояния.

Отдельный этический вопрос — цена «Арепливира». Ни один дженерик фавипиравира не стоит $160 за пачку в 40 таблеток по 200 мг.

Fujifilm завершила клинические испытания Авигана (фавипиравир). Некоторые данные о результатах уже опубликованы. Что же там?

А ровно то же, что и в российском исследовании Авифавира, которое мы разбирали на днях:

Пациенты с лёгким и средним (не тяжёлым) течением ковид-пневмонии выздоровеют без фавипиравира "за неделю" (14.7 дней до отрицательного ПЦР-теста), а с фавипиравиром - "за 7 дней" (11,9 дней до отрицательного ПЦР-теста).
III фаза рандомизированного плацебо-контролируемого слепого исследования проводилась на 156 пациентах.

Как любят писать плохие копирайтеры в начале своих текстов, ритм жизни современного человека с каждым годом становится все стремительнее. Разница между 15 и 12 днями до выздоровления - это целых три дня, за которые можно так много всего успеть.

Но не ценой побочек и рисков для репродуктивного здоровья.

Надеемся, Минздрав Японии, к которому Fujifilm намеревается обратиться в октябре для регистрации Авигана как лекарства от ковида, согласится с нашей логикой.

Принесли вам прекрасный текст Екатерины Марголис, живущей в регионе Венето:

“Соблюдают ли в Италии масочный режим?” — спрашивают меня мои русские друзья. И я отвечаю:
“Нет, в Италии нет масочного РЕЖИМА, как нет вообще никакого режима".

Слова отражают реальность. В Италии люди просто носят маски — в транспорте и в общественных помещениях и не переставали их носить с конца первой волны весной. Таков протокол и общественный договор. Тут просто вежливо напоминают на входе “наденьте, пожалуйста, маску”. Или «синьора, Вы забыли про маску». Так же, как тут не было лукавого «режима самоизоляции», а был честный официальный карантин. С полной ответственностью обеих сторон. И потому московские фиктивные объявления для галочки “покупатели без масок и перчаток не обслуживаются” - и толпы пассажиров или покупателей без всяких масок ужасают. Но ещё более ужасают войны в русскоязычном фейсбуке, когда их читаешь из реальности, где маски и разумные меры давно уже не предмет яростных споров или псевдополигон борьбы за “свободу.”

Право наплевать на ближнего своего заразной слюной не входит в список базовых европейских ценностей и свобод.

Последнее время, чем ближе реальность второй волны (а Франция и Чехия, да и Англия, лето целое пропевшие и отпустившие все почти на самотек, едва кончился локдаун, вплоть до привычных уличных поцелуев при встрече, жившие так, словно ничего и не было - уже демонстрируют анти-рекорды по ежедневному приросту), тем больше я вижу на уровне русского языка внутренние деформации сознания и тем чаще я читаю у русских друзей, вынужденно сидящих за закрытыми границами, общие рассуждения о ЧЕЛОВЕЧЕСТВЕ : “ о провале человечества”, о том что “человечество предпочло цифровой контроль свободе”, о том, что “человечество выбрало физическое выживание , отказавшись от истинной жизни” и готово “заплатить рабством за возможность собственного существования”. Умиление «шведским вариантом» (статистика доступна, выводы весь мир, Кроме русского, давно сделал). Цитаты бесконечны. Печально, что многие из них принадлежат людям мыслящим и просвещенным, но отрезанным от мировой повестки именно бесконечным совершенно закономерным, разъедающим изнутри недоверием ко всему и всем. И тут проходит главная культурная и цивилизационная пропасть между царством Снежной Королевы и почти всем остальным миром.

Так вот, милые мои перепуганные борцы за свободу человечества — это все сугубо российская оптика. В Италии, да и в остальной Европе, ничего цифрового нет вообще, никаких контролей:(слежка запрещена законом), ни пропусков, ни ограничений. Есть простые общие правила и консенсус общества об их соблюдении. И всё. Разумеется, «надлежит быть разномыслию». Но речь не о «собственном физическом выживании» - тут такого дискурса нет , а о солидарности и об ОБЩЕЙ ответственности за более слабых и уязвимых— это продолжение отношения к инвалидам, старикаи и пр в гуманистическом обществе, выросшем на христианских ценностях.

Увы, в России это всё деформировано «осколком снежной королевы» в глазах смотрящего. В худших же проявлениях —яростная собачья возня за «свободу от намордников» сопровождается часто ровно столь же собачьей покорностью в нарушении реальных свобод. Конечно, человеческая психика пластична: выдерживать десятилетиями вранье и насилие, унижения , потопленных людей и расстрелянные самолеты, необъявленные войны и недорасследованные убийства в подъездах и на мостах и просто мелкое шулерство , фиктивные выборы и показательное избиение молодежи и многое другое невозможно. Человек , даже самый конформист, рожден для свободы - пусть даже на маленьком разрешенном пятачке. Власти удобно врать об успехах, мухлевать со статистикой, создавая ложное ощущение «нормальной жизни», заниматься показухой и не записывать директивами сверху диагноз «ковид»... ВЛАСТИ как раз очень удобно чтоб этим пятачком «борьбы за свободу» была «свобода от намордников». И это невероятно печально видеть.

Интересно было бы увидеть такую же визуализацию, но с данными избыточной смертности.
Если вам такое встречалось, пришлите, пожалуйста, линк в наш чат @coronoshnaya. Спасибо!

ТОП фуфломицинов в России

На 15 миллиардов рублей больше чем в прошлом году россияне потратили на "фуфломицины", так называют лекарственные препараты с недоказанной эффективностью. В первую очередь на это повлиял коронавирус и период карантина.

На первом месте всем известный Ингавирин, в первом полугодии 2020 россияне потратили на него почти три с половиной миллиарда рублей. Но он зарегистрирован и продается только в России, препарат не имеет доказанной эффективности, механизм противовирусного действия витаглутама — действующего вещества, - неясен. Успех этому лекарству обеспечили телезаявления ученых о его эффективности против Ковида для профилактики, но исследований, подтверждающих это, нет до сих пор.

Второе место занял Детралекс, препарат от варикоза. Его купили более чем на 3 миллиарда рублей. Причиной его успеха возможно стало желание людей к летнему периоду сделать свои ноги красивыми и здоровыми.

На третьем месте Мирамистин, противогрибковый антисептик. 2.8 миллиарда потраченных на него рублей опять же можно объяснить якобы эффективной профилактикой от коронавруса, но его эффект против Ковида не изучался вообще, кроме сплетен и советов пользователей форумов и соцсетей, доказательств его эффективности нет.

В рейтинг попал и "прославленный" Арбидол, производители которого так настойчиво рекламировали его как средство против Ковида, что заработали предупреждение ФАС за недостоверную рекламу.

Далее в рейтинге Эссенциале, Бронхо-мунал, Кагоцел, АЦЦ, Эргоферон, все эти лекарства не имеют доказанной эффективности, тем не менее, являются очень популярными средствами среди россиян и не редко прописываются врачами.

Для того, чтобы лекарство можно было смело называть лекарством, оно должно иметь доказанную эффективность, проходить как минимум двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффективности и быть проверено и зарегистрировано в странах с развитой медициной и фармацевтикой. Иначе ему присваивается гордое определение "фуфломицин", пусть это и не медицинский термин.

По материалу: Медпортал

Питер: Комздрав сообщил, что с понедельника 28 сентября Александровскую больницу вновь полностью перепрофилируют под ковид-центр. Пациентов с другими диагнозами стационар принимать не будет. Комздрав сообщает, что перепрофилирование под ковид коснется и других питерских больниц, которые летом работали в обычном режиме.

⚡️Важно: Оперштаб подтвердил информацию о том, что мэр Москвы Собянин направил письма руководителям крупных компаний с просьбой вернуть часть сотрудников на удаленную работу.

Письма получили все крупные компании — от «Яндекса» до «Ростеха». Некоторые уже приостановили возврат сотрудников в офисы, не дожидаясь распоряжений.

Берегите себя.
Зима близко.

⚡️Важно-2: источники сообщили Интерфаксу и РИА Новости, что с 1 октября ожидается возврат карантина для пожилых людей (65+)

24 сентября в Петербурге полностью перепрофилировали под ковид Александровскую больницу (на 4 дня раньше запланированной даты) и больницу им. Семашко (г. Пушкин).

Лев Авербах (скорая помощь CORIS) сообщает, что число пациентов с подозрением на ковид-пневмонию резко выросло. Очередь в ГБ №40 в Сестрорецке, куда свозят пациентов на КТ со всего города, достигает 15 машин (около 4 часов ожидания). Ожидание пациента в приемном отделении ковид-стационара может достигать 6 часов.

Катастрофа.

Указ мэра Москвы от 25 сентября 2020 г. № 92-УМ:

8. Установить, что с 28 сентября 2020 г.:
8.1. Возобновляется необходимость для граждан в возрасте старше 65 лет, а также граждан, имеющих заболевания, перечень которых определен Департаментом здравоохранения города Москвы, не покидать место проживания (пребывания), в том числе жилые и садовые дома, за исключением случаев:
- обращения за медицинской помощью и случаев иной прямой угрозы жизни и здоровью;
- следования к месту (от места) осуществления деятельности (в том числе работы), за исключением граждан, переведенных на дистанционный режим работы, находящихся в отпуске, в отношении которых оформлен
листок нетрудоспособности;
- передвижения к ближайшему месту приобретения товаров, работ, услуг, в целях выгула домашних животных, выноса отходов до ближайшего места накопления отходов, прогулки и занятия физической культурой и спортом.
Граждане, указанные в настоящем пункте, вправе в установленном порядке оформить листок нетрудоспособности.
8.2. Работодателя

Для сомневающихся)

Второй волны не будет, потому что еще не закончилась первая.

А с первой волной мы уже всем помогли, поэтому еще раз помогать никому не будем. У вас должно было остаться после первой помощи.

А знаете кто это на фото?

А это люди, которых мы ждем в больницах к концу сентября, дней через 10 после Московского марафона 2020, где 25000 долбоебов зожно бегали по Москве в облаке ковидного аэрозоля.

Аэрозоль, как помнят постоянные подписчики @coronamed, оседает значительно медленнее капель, зато вдыхается быстро и напрямую в легкие.

Они также наверняка помнят, что нулевой пациент вспышки ковида в Ломбардии (более 10000 смертей) 38-летний итальянец Маттиа добился больших успехов в распространении вируса в том числе благодаря марафонам и футбольным тренировкам, посещенным в бессимптомном инкубационном периоде.

Мы только догадываемся, кто именно готовил для мэрии обоснование того, что марафонские бега безопасны, но безусловно этим "эпидемиологам" место на кассе в Пятерке. Как, впрочем, и большинству российских экспертов в сфере здравоохранения.

Только вот где взять столько касс?

⚡️ Заболеваемость коронавирусной инфекцией в России, скорее всего, пойдет на спад к февралю, заявил нам заместитель директора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов.

"Скорее всего, к февралю пойдет на спад", — сказал он, отвечая на вопрос, можно ли ждать снижения заболеваемости к началу зимы.