Доброе утро

Хрипун напомнил, что исследование на антитела к коронавирусу в Москве проводится методом случайной выборки. Горожанам предлагается сдать кровь из вены на наличие антител в одной из 30 поликлиник города. Всего таких исследований планируется провести от 3 до 6 миллионов.

Случайная выборка получает ваши приглашения, доктор Хрипун, всё верно. Но те из них, кто принимает решение пойти к вам в поликлинику и протестироваться - это совсем даже не случайная выборка. Это ровно те же, кто участвовал в тестировании Куомо - даже процент выявленных обладателей антител совпадает (12,5 - по Москве, 12,3 - по штату Нью-Йорк). Это те же, кто исказили результаты глупым стэнфордским ученым в округе Санта-Клара.
Кто они?
❗️ Во-первых, они не соблюдают режим самоизоляции. Если человек принципиально не выходит из дома, он вряд ли сделает исключение для вас. То есть вы тестируете группу повышенного риска по коронавирусу.
❗️ Во-вторых, вы объединили результаты скрининга в поликлиниках с результатами тестирования пациентов нековидных стационаров столицы. То есть вы тестируете группу повышенного риска по коронавирусу.
❗️ В-третьих, наиболее заинтересованы пройти ваше тестирование те, кто контактировал с инфицированными или имел симптоматику ОРВИ. То есть вы тестируете группу повышенного риска по коронавирусу.

К сожалению, популяционные тестирования на антитела - мусор, а любые решения, принятые на основе их результатов, будут ошибочными.

Когда вы смотрите на число смертей от коронавирусной инфекции в городе N в дату M - что вы на самом деле видите? Совершенно не то, что вам кажется. Это не умершие в городе N в течение суток перед датой публикации данных. Это не "сегодня/вчера в N от коронавируса скончалось столько-то человек".

Цифры "дневной смертности" от коронавируса в дату M - на самом деле результат заседания комиссии по изучению/анализу летальных исходов в соответствующую дату (в Москве это КИЛИ Депздрава). Например, 24 мая КИЛИ Москвы подтвердила 59 смертей от коронавируса, а 23 мая - 67. Умереть эти 59 и 67 человек могли вообще когда угодно.

Нет слов, чтобы выразить тревогу и боль за медиков, которую мы испытываем.

В этой группе профессий, как и в любой другой, встречаются разные люди - и далеко не всех мы считаем профессионально пригодными. Мы менее других склонны аплодировать с балкона и скандировать "врачи - герои". Мы знаем отечественное, да и мировое здравоохранение с плохих сторон, и мы последние, к кому стоит идти за отпущением грехов.

Но если на небесах есть бог, который создал людей настолько несовершенными, и при этом с такой острой жаждой совершенства - пусть он услышит наши молитвы. Они с теми, кто сейчас выполняет свой долг. С теми, кто держит за руку безнадёжных больных и продолжает надеяться. С теми, кто пытается победить смерть - даже если это просто спортивный интерес.

Мы вас любим, проклятые вы медики. Мы будем и дальше вести этот непонятно кому нужный канал, чтобы у вас было на десяток пациентов меньше.

Зам. главврача ГКБ № 52, анестезиолог-реаниматолог Сергей Царенко дал интервью Медвестнику:

Какова летальность пациентов с COVID на ИВЛ?

По самым оптимистичным прогнозам, у нас выживет не более 35% таких пациентов. Основная причина высокой летальности при ИВЛ (вне зависимости от причины заболевания) вызвана проблемой, которая сейчас стоит перед всей мировой медициной. Пандемия COVID только обострила ее.

ИВЛ спасает больным жизнь, но угроза бактериальных осложнений при этом неизбежна. И мы не может с ней справиться потому, что неэффективны существующие антибиотики. А новых нет. Мы вынуждены использовать комбинации антибиотиков в попытках подобрать эффективные средства, но это не всегда удается.

С этой ситуацией в последние 3–5 лет столкнулись все реаниматологи: крайне высокая степень устойчивости бактериальных агентов к антибиотикам и крайне неуклюжая и неотработанная во всем мире система ранней диагностики бактериальных инфекций. Предварительную информацию об агенте, который вызывает бактериологические осложнения, мы получаем через сутки, окончательную – не раньше чем через трое суток.

Проблему два года назад озвучила ВОЗ. По заявлению организации, если ситуация будет продолжаться, то через 10 лет нужно закрывать больницы из-за полирезистентных бактерий. Сейчас на решение этой проблемы направлены гигантские усилия, организационные и финансовые ресурсы, но они пока не принесли результатов. И вот в эту эпидемию мы пожинаем плоды. Если бы она случилась 10 лет назад, у нас выживаемость при ИВЛ была бы в разы больше. Пациенты гибнут, потому что антибактериальная терапия неэффективна, и мы ничего не можем с этим сделать.

Рост заболеваемости в Петербурге вроде падает, а койки в больницах уходят в жёсткий минус. Статистику приводит "Доктор Питер": в Покровской больнице на более 650 пациентов на 543 койках; в больнице № 20 резервные койки развернуты даже в операционной; в Александровской перегруз порядка 30%; в больнице им. Семашко на 231 койке - 259 пациентов. Нет свободных мест ни в Первом меде, ни в больнице №122. По Петербургу  снуют скорые, эпидемия не отступает. Губернатор заявляет о том, что ограничения снимать нельзя. Число заболевших за сутки по-прежнему превышает количество выздоровевших

SARS-CoV2 у нас с января, пандемия и первые случаи COVID-19 в России - с марта. После статей в FT и Bloomberg правительство открыло для себя неприятный разрыв между самой низкой на планете смертностью от коронавируса и вполне себе высокой смертностью населения в месяцы пандемии. Теперь, по-видимому, думают, как замести эту разницу под ковёр.

О решениях по итогам заседания президиума Координационного совета при Правительстве по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции

4. Росстату совместно с Минздравом России и ФНС России представить в Правительство Российской Федерации предложения по синхронизации собираемых данных по смертности населения, в том числе от новой коронавирусной инфекции.

Срок – до 28 мая 2020 года.

Знакомьтесь, главный врач питерской клинической больницы №122 Яков Накатис.

В январе, феврале и марте не смог адекватно оценить эпидемиологическую обстановку в мире, не обеспечил свою больницу запасом СИЗ:

Мы оказались в ситуации, когда каждый главный врач, как в ларьке, торговался за приобретение средств индивидуальной защиты. Город нам не помог, хотя должен был взять это в свои руки, прекратить эти ларечные продажи. Но мы оказались в безвыходной ситуации, когда не могли одеть сотрудников по стандарту.

Не проинструктировал персонал скоропомощной больницы о бессимптомном течении COVID-19, о рисках заражения и мерах предосторожности, поэтому первый же ковидный пациент заразил 30 медработников из 480, один из зав. отделением находился в реанимации.

Не может создать в больнице приемлемые условия работы. С 14 мая больница официально принимает больных с коронавирусом - сотрудники перестали выходить на работу, получают отметки о прогулах.

В итоге люди стали увольняться. Это большая проблема, мы не готовы были психологически к такой ситуации. Это самое страшное - потерять коллектив.

Кто же виноват в бедах доктора Накатиса? А вот кто:

Та истерия, которая идет сейчас с телеэкранов, влияет и на наших сотрудников, не все выдерживают такое давление и просто-напросто отказываются работать.

Депздрав:

Ранее столичный Департамент здравоохранения публиковал оперативные данные по смертности за апрель и разъяснил превышение показателя по сравнению с 2019 годом. На основании оперативных данных ЗАГС она составляла 1841 случай.

В результате окончательного анализа данных превышение смертности в Москве за апрель на основании окончательных данных Росстата составляет 1934 (9900 в 2019 году к 11834 в 2020 году).

В целом в медицине не принято сравнивать помесячную динамику смертности. Потому что колебания показателя в разные годы могут доходить до тысячи случаев смерти. (Например, по данным Росстата в 2018 году этот показатель был равен 10825, то есть на 925 больше чем в 2019).

Тем не менее, в условиях пандемии мы провели такой анализ.

Правильнее в этом случае брать для сравнения среднее значение этого показателя на протяжении последних лет. Среднегодовая смертность за последние три года составила 10081 (9517 в 2017, 10825 в 2018, 9900 в 2019).

Таким образом, истинное превышение смертности в апреле 2020 года составляет 1753 случая.

Апрель месяц и начало мая стали пиком эпидемии в Москве, что конечно отразилось на общем уровне смертности. Как мы ранее говорили среди превышения значительную долю составляют смерти от лабораторно подтверждённого ковида.

Первоначально оперативно озвученная цифра смертности от ковида в апреле в Москве 639 случаев уточнилась до 636 человек.

Помимо этого, мы дополнительно отнесли к ковиду те случаи, когда лица имели отрицательный тест (как при жизни, так и посмертно), но благодаря патологоанатомическому исследованию и по клиническим признакам удалось установить, что даже при отрицательном результате скорее всего явной причиной смерти явился коронавирус.

Таких в Москве за апрель было 169 человек.

Таким образом мы отнесли к ковиду все, даже спорные сомнительные случаи.

Тем не менее, как мы говорили ранее в условиях пандемии обостряются другие заболевания, которые могут привести к смерти. Мы проанализировали все случаи смерти в Москве за апрель. В результате было выявлено 756 человек, которые умерли от других причин, но при этом имели положительный тест на коронавирус.

Следуя новой методике, из этой группы мы можем дополнительно выделить те случаи, где ковид вероятнее всего оказал существенное влияние на развитие основного заболевания и его смертельных осложнений. Вирус стал своеобразным «катализатором» развития основного заболевания в 360 случаях.

Если учесть все эти значения, то «необъяснимое» превышение смертности в апреле по отношению к среднегодовому показателю составит около 200 человек (192). Мы разбираемся с этой цифрой и устанавливаем все возможные ее причины. Но уже сегодня мы видим, что, например, москвичей, умерших за пределами города, но смерть которых была зарегистрирована в Москве – за апрель было 1230, что на 278 больше, чем в апреле 2019 года.

Таким образом, летальность от коронавируса в Москве за апрель составляет от 1,4% (если учитывать только случаи, где он явился основной причиной, как с подтвержденным так и с отрицательным лабораторным тестом) до 2,8% (если учесть всех, у кого коронавирус был лабораторно подтвержден, и всех умерших от других причин с подтвержденным ковидом, даже при полном отсутствии пневмонии).

Это бесспорно ниже, чем даже по данным официальных сайтов городов Нью-Йорк (10%) и Лондон (23%).

Полученное превышение по смертности за апрель, тем более при сравнении с цифрами по другим городам и странам, не является значимым. Вероятнее всего от месяца к месяцу оно будет колебаться. При этом уже сейчас понятно, что смертность за май будет выше. На конец апреля пришелся пик заболеваемости коронавируса в Москве. А между пиками заболеваемости и смертности как раз проходит около 2-3 недель. Эти показатели также будут проанализированы и открыто опубликованы.

Что означает написанное выше:

636 ранее учтённых в статистике смертей + 169 умерших от ковид-пневмонии и ОРДС с ложноотрицательным ПЦР-тестом - это 805 умерших от COVID-19 в соответствии с протоколом учёта таких смертей "по рекомендациям ВОЗ".

Еще почти столько же - 756 человек - ков+ пациенты, умершие "от других причин".
Другие причины - по мнению московских патологоанатомов, которые лучше всех в мире разбираются в воздействии нового коронавируса на организм человека и поэтому могут безошибочно определить, какие функциональные нарушения вызваны коронавирусом, а какие - нет.
В России эти смерти в ковидную статистику не входят и в ближайшее время не войдут, поскольку согласно методическим рекомендациям Минздрава:
При наличии острого заболевания, например, острого инфаркта миокарда со связанными с ним смертельными осложнениями (кардиогенный шок, фибрилляция желудочков и др.) при сочетании с COVID-19 без связанных с ней смертельных осложнений (пневмония, острый респираторный дистресс-синдром, тромбоэмболия) в качестве первоначальной причины смерти выбирают это острое заболевание.

В странах с менее квалифицированными и уверенными в себе патологоанатомами такие пациенты безоговорочно учитываются в смертности от COVID-19 - поэтому если бы Москва находилась где-нибудь в Европе, то официальная апрельская смертность от ковида составила бы минимум 1561 человек.

К счастью, Депздрав прорубил в эту Европу маленькое окно. Через него мы видим долю смертей, ассоциированных с COVID-19, в общей избыточной смертности - 89% (1561 ÷ 1753) - для сравнения, в Лондоне около 90% избыточной смертности официально отнесены к смертям от COVID-19. Через него мы также видим, что 636 официально объявленных смертей от COVID-19 - это 40% от 1561.

Далее Депздрав разделил 1561 смерть на 53739 (столько ков+ пациентов было в Москве на 30 апреля), получил летальность 2,9% и радостно сравнил ее с Нью-Йорком и Лондоном в свою пользу.

Такой подсчёт, конечно, можно производить только в популистских целях: из заявлений мэрии мы помним, что в Москве проведено больше тестов на душу населения, чем в других столицах мира. Например, в Лондоне (9 миллионов) на 27 мая выявлено 26 867 ков+ пациентов, а в Москве с населением 12 миллионов - почти в 7 раз больше, 175 829.

Чтобы получить более корректное представление, сравнивать надо число смертей от COVID-19 в день на миллион населения (в Москве в апреле оно составило 1561 ÷ 30 дней ÷ 12 миллионов = 4,34) с поправкой на разные даты начала эпидемии в каждом из городов.

Заниматься этим мы, конечно же, не будем, а возьмем данные пиковых по смертности 4 недель эпидемии в Лондоне (конец марта - 24 апреля) - 5901 смерть от COVID-19. Аналогичный пик для Москвы придётся на май - выйдут данные, тогда и сравним.

Пока мы можем оттолкнуться только от известной нам цифры в 2332 смертей от COVID-19, зарегистрированных в Москве по состоянию на вчера. 2332 - 636 = 1696 из них были добавлены в статистику в мае. Сколько из этого числа умерли в мае, а не раньше, мы пока не знаем - но представим, что все 1696.

Если бы по аналогии с апрелем эти официальные 1696 случаев составляли бы 40% от общего числа ковид-ассоциированных смертей, то на 28 мая общее число умерших с подтверждённым SARS-CoV2, а также c клиникой COVID-19, но ложноотрицательным тестом, составило бы 4240. Общая избыточная смертность в Москве за период 1-28 мая могла бы составлять 4764 смертей.

Ещё можем попытаться с учётом новых данных пересчитать госпитальную летальность от ковид, которая по словам Дениса Проценко составляет 5,2%.

В апреле на 636 учтённых смертей пришлось 925 неучтённых, но ковид-ассоциированных смертей (169 от ковид-пневмонии при ков- результате теста, 360 - от вызванных SARS-CoV2 смертельных осложнений основного заболевания у ков+ пациентов, 396 - от "других причин" при ков+ результате теста). Если предположить, что все пациенты из группы "неучтённых" умерли в стационарах, нам придётся умножить госпитальную смертность 5,2% на 2,5, и оценить её в 12,77%. Много это или мало?

В Нью-Йорке умирает около 21%, в Англии - 35-40% госпитализированных. Но сами по себе эти цифры ничего не значат - показания к госпитализации и доступность больничного койко-места в разных странах и городах отличается. Возьмём пиковую по числу госпитализаций неделю в Лондоне - 4813 госпитализаций со 2 по 8 апреля, или 535 на миллион населения. Сравним с неделей 20 - 26 апреля в Москве - 12700 госпитализаций (по данным оперштаба и нашим расчётам), или 1058 на миллион населения.

При лондонском уровне госпитализаций (почти в 2 раза меньше ков+ пациентов в стационарах) смертность в московских больницах была бы почти в 2 раза выше, чем сейчас - около 25%. Это лучше, чем лондонские 35% - но не на порядок, а всего лишь на треть.

Резюмируя:

Мы рады, что в московских больницах "умирает так мало русских".

Мы признательны Депздраву Москвы за диалог с иностранными агентами и публикацию детальной статистики по апрелю, которая позволяет привести радужные официальные данные из победных реляций в соответствие с менее радужной действительностью.

Мы категорически не рады, что для среднестатистического обывателя ситуация вокруг коронавируса продолжает камуфлироваться мишурой самых низких смертностей.

Если в мае в городе умерло не менее 5000 человек сверх обычной майской смертности (на 50% больше) - то эту цифру нужно вдолбить в подкорку каждому человеку и в Москве, и в регионах. Только так можно рассчитывать на серьёзное отношение людей к ограничительным мерам - и сейчас, и особенно позже, осенью.

Пост для коллег (эмоционально тяжелый контент)

Пожалуйста, повторите симптомы болезни Кавасаки, имейте на них настороженность
https://vk.com/wall-141911698_1305
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1565876953470137
https://vk.com/doc10208768_474036243?hash=5944f90ffd64be189b&dl=da4066cc2fa3e88f22

Это всегда было важно, а в эпидемию ковида - внезапно стало еще важнее. По неясным пока причинам, ковид иногда протекает у маленьких детей под маской болезни Кавасаки:
https://www.facebook.com/groups/reanimatology/permalink/3624472790901750/
https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp

Лечить его следует по всем правилам лечения болезни Кавасаки (аспирин и громадные дозы ВВИГ, начало лечения не позднее 9 дней от первых симптомов). Пока не очень ясно, более или менее эффективно такое лечение при ковид-кавасаки-подобном синдроме нежели при "классической" болезни Кавасаки, но пока ученые это выясняют - нам надо действовать по-старинке. Как минимум, чтобы в случае проигрыша боя, у родителей было слабое, но утешение про "врачи сделали все что могли", а не как в этой истории (осторожно! шок-контент):
https://www.facebook.com/matvey.parshikov/posts/1385282928327275

На днях СМИ растащили на цитаты академика РАН и РАМН Зверева. Откровения академика Зверева в части масок (с темой перчаток и вакцин он справился) - пример острого желания хайпануть и неумения прогнозировать последствия своих слов.

На улице вирус вот так вот не летает, заразиться им вот так нельзя, если человек соблюдает социальную дистанцию. Поэтому это все (ношение масок) не имеет никакого смысла.

Конечно же, вирус именно летает именно вот так вот на улице - с каплями и микрокаплями он может переноситься на несколько метров, а может парить в воздухе в аэрозольной форме. И да, это будет живой, жизнеспособный вирус - только что из чьей-то глотки.

Маски надо носить в общественном транспорте, в местах, где есть скопление людей, я имею ввиду магазины какие-нибудь, которые сейчас открыты. Вот когда человек где-то в очереди стоит, там может такой контакт произойти.
На улице это не имеет никакого смысла, и наоборот вредно для здоровья, потому что это большая нагрузка на дыхательную и на сердечно-сосудистую систему.

И что же сделает среднестатистический человек, услышав о вреде маски и ненужности её ношения на открытом воздухе из уст аж целого академика? Конечно же, будет стягивать маску на подбородок после выхода из магазина, и натягивать её обратно перед заходом в следующий - обсеменяя лицо и руки всем дерьмом этого мира.

Надо понимать, что маски-то эти не бесплатно раздают, – добавляет он. – И многие люди просто пользуются одной и той же маской. Которая через два часа превращается из средства защиты в средство, наоборот, инфицирования чем угодно.

Надо понимать вот что: рекомендуя людям елозить маской по лицу туда-сюда, сам академик Зверев и способствует превращению средства защиты в источник инфекции.

Сейчас уже пошли грибковые поражения кожи лица, бактерии всякие. Маска это все сорбирует. Все это попадает внутрь нашего организма. Это абсолютно жестоко по-моему, и бессмысленно.

Так ведь это вы, Зверев, не рассказываете, как правильно надевать и снимать маску, и как её деконтаминировать в бытовых условиях для повторного использования (паром или сухим жаром, например). Вместо этого вы эпатируете публику своими бестолковыми откровениями, подталкивая людей мусолить маску на лице и вредить себе.

Мы не понимаем, какого рода научную и образовательную деятельность ведут эти академики...

Ну и отдельное спасибо журналистам, которые делают свое классическое не рефлексируй - распространяй.