Тем временем глава информационного центра оперштаба по мониторингу ситуации с коронавирусом Александр Мясников объясняет коронавирус

r/ #pics
До заражения коронавирусом / спустя шесть недель после заражения

1 мая в адыгейском ауле Бжедугхабль прошли похороны, на которых присутствовали 500 человек. К 19 мая заболели более 150 человек. До вспышки в Красногвардейском районе был зафиксирован 1 случай заражения.

У большинства вспышек коронавируса есть имя и фамилия. Суперспредер - это инфицированный с более длительным, чем обычно, инкубационным периодом и высокой вирусной нагрузкой.

Один такой счастливчик может заразить сотни человек, если активно контактирует с людьми или посещает массовые мероприятия.

Некоторые суперспредеры сознательно скрывают симптомы болезни - например, в феврале 61-летняя "пациентка 31" из Южной Кореи посетила 4 церковных службы и заразила более 300 человек. Она была уверена, что раз не выезжала за рубеж и не контактировала с инфицированными, то её высокая температура точно не связана с ковид.

Другие не имеют симптомов - как 38-летний итальянец Маттиа, который умудрился встретиться с множеством людей, пробежать марафон и потренироваться с футбольной командой прежде, чем у него появились первые симптомы ковид. Маттиа стал нулевым пациентом катастрофической вспышки в Ломбардии.

Учёные пока не могут сказать, какие особенности организма делают некоторых людей суперраспространителями SARS-CoV2.

База выложила интервью с кардиореаниматологом Михаилом Чащиным. Он подробно рассказывает, как некомпетентность самых квалифицированных в мире врачей приводит к появлению самой низкой в мире смертности от COVID-19:

Сейчас много что говорят — вот, там хоронят людей от инфаркта или каких-то других инфекций, осложнений внебольничной пневмонии и коронавирусной инфекции, тем самым скрывают статистику. На самом деле это не совсем так. Мы действительно пишем в основной диагноз коронавирусная инфекция, а дальше уже по ходу. Даже если она не подтверждена, а имеет клинику и КТ. Если человек попадает на ИВЛ, к примеру, — вот он лежал и вдруг начал ухудшаться. Он уже погибает не от коронавирусной пневмонии, он погибает от сепсиса. Потому что на хорошую почву, где разрушены клетки, инфекция садится с большим удовольствием. Присоединяется сепсис, нарастает печёночная, почечная недостаточность, и органы просто начинают отказывать. Не только у пожилых, это и у молодых людей. Так из-за чего умер человек? Из-за коронавирусной инфекции или от бактериальной инфекции? Из-за сепсиса. Потому что коронавирусную инфекцию он пережил, уже иммуноглобулины у него выработались. У него вируса нет. Умирает он на двадцатый день, потому что реальные осложнения.
Нужно понимать, что в большинстве случаев человек от коронавирусной инфекции не умирает. Он умирает от осложнений.

Доктор Чащин, от чего умер Фредди Меркьюри, от бронхопневмонии? А Рудольф Нуреев - от перикардита? А Айзек Азимов - от сердечной и почечной недостаточности? Или всё же они и еще 30 с лишним миллионов человек умерли от ВИЧ-инфекции?

Вы омерзительны.

РГ: В Петербурге медикам, которые работают с коронавирусными больными, тоже предоставляют гостиницы. Например, врачи из временного госпиталя в "Ленэкспо" могут жить в одной из крупнейших гостиниц города - "Прибалтийской". Но фактически большинство медиков после тяжелых смен предпочитают возвращаться к семьям.

Может быть, они просто до сих пор не знают, что инфицированный SARS-CoV2 становится заразным до появления первых симптомов COVID-19? Может быть, они не в курсе, что могут быть бессимптомными распространителями? Может быть, они не слышали про ложноотрицательные результаты ПЦР-тестов, и поэтому считают, что чистый мазок гарантирует отсутствие инфекции? Не может же быть, что они просто безответственные кретины, это большинство медиков?

Подтверждаем, читали обе публикации сразу после выхода, 25 января

В России ожидается серьезное увеличение показателя смертности в мае, сообщила вице-премьер РФ Татьяна Голикова.

Наш анализ, а также плавное смещение кривой развития эпидемии в России вправо по срокам, говорит о том, что серьезное увеличение показателя смертности будет зафиксировано в мае, - сказала Голикова, добавив, что о тенденции свидетельствуют оперативные данные за три недели.

Росздравнадзор: положительный тест на антитела может быть связан как с текущим штаммом коронавируса, так и с другими ранее выявленными.

О чем мы еще месяц назад предупреждали:

❗Университет Джонса Хопкинса напоминает, что FDA США просит не использовать ИФА-тесты на антитела к SARS-CoV2 для постановки диагноза или оценки приобретенного иммунитета. Положительные результаты ИФА-тестов могут быть результатом перенесённого или текущего инфицирования коронавирусами HKU1, NL63, OC43 или 229E, а не SARS-Cov2.

Джонс Хопкинс ерунды не напишет, на тест-системах им зарабатывать не надо, потемкинские популяционные тестирования проводить - тоже.

Источники Базы считают, что Рамзан Кадыров заразился SARS-CoV2 30 апреля во время визита в РКБ Эпендиева. На фото - Рамзан Кадыров в респираторе поверх бороды.

Гидроксихлорохин не лечит COVID-19 ни сам по себе (монотерапия), ни в комбинации с макролидами (например, азитромицином). Зато он в 20 раз увеличивает риск желудочковых нарушений ритма сердца (нестабильная/устойчивая тахикардия или фибрилляция) и почти в 2 раза снижает внутрибольничную выживаемость пациентов - по данным опубликованного сегодня в the Lancet анализа данных из 671 больницы.

96 032 пациента (средний возраст 53,8 года, 46,3% женщины) с COVID-19 были госпитализированы в течение периода исследования 20.12.2019-14.04.2020 и соответствовали критериям включения, 10 698 (11,1%) из них умерли в больнице. 14 888 пациентов сформировали 4 группы: в течение 48 часов после постановки диагноза они начали получать хлорохин (1868) / хлорохин с макролидом (3783) / гидроксихлорохин (3016) / гидроксихлорохин с макролидом (6221). 81 144 пациента, не получавших лечение ни по одной из этих схем, вошли в контрольную группу.

По сравнению со смертностью в контрольной группе (9,3%) гидроксихлорохин (18,0%), гидроксихлорохин с макролидом (23,8%), хлорохин (16,4%) и хлорохин с макролидом (22,2%) были независимо друг от друга ассоциированы с повышенным риском внутрибольничной смертности. По сравнению с контрольной группой (0,3%) гидроксихлорохин (6,1%), гидроксихлорохин с макролидом (8,1%), хлорохин (4,3%) и хлорохин с макролидом (6,5%) были независимо друг от друга ассоциированы с повышенным риском развития желудочковых нарушений ритма сердца de novo во время госпитализации.

16 апреля Мишустин обязал НМИЦ кардиологии обеспечить частные и государственные учреждения, задействованные в лечении пациентов с коронавирусной инфекцией, незарегистрированным противомалярийным препаратом гидроксихлорохин.

В ответ Санофи (производитель Плаквенила) выпустила письмо, в котором напомнила, что при любом назначении Плаквенила обязательным является информирование пациентов о побочных эффектах препарата, в том числе о кардиотоксическом действии (нарушения ритма сердца с удлинением интервала QT, желудочковая аритмия).

Мы специально проверили сайт doc-covid.ru - он создан для врачей, желающих принимать гидроксихлорохин для профилактики коронавирусной инфекции. О кардиотоксичности гидроксихлорохина упоминается вскользь. О том что эффект потенцируется при сочетании гидроксихлорохина и макролида азитромицина - не упоминается.

С КАКИМИ ПРЕПАРАТАМИ ПРОТИВОПОКАЗАНО ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГИДРОКСИХЛОРОХИНА?
Противопоказано применение гидроксихлорохина со следующими препаратами: (около 30 препаратов). Это связано со способностью гидроксихлорохина удлинять интервал QT, что в свою очередь может привести к развитию жизнеугрожающей желудочковой аритмии типа «пирует» (орф. сайта). В связи с этим необходимо проведение ЭКГ у участников, принимающих гидроксихлорохин на 2 день после включения в исследование. Препарат должен быть отменен, если интервал QT>450 мс.

Мы думаем, что ков+ пациенты не информируются должным образом о рисках терапии гидроксихлорохином (Плаквенил) и гидроксихлорохином+азитромицином.

Доброе утро

Хрипун напомнил, что исследование на антитела к коронавирусу в Москве проводится методом случайной выборки. Горожанам предлагается сдать кровь из вены на наличие антител в одной из 30 поликлиник города. Всего таких исследований планируется провести от 3 до 6 миллионов.

Случайная выборка получает ваши приглашения, доктор Хрипун, всё верно. Но те из них, кто принимает решение пойти к вам в поликлинику и протестироваться - это совсем даже не случайная выборка. Это ровно те же, кто участвовал в тестировании Куомо - даже процент выявленных обладателей антител совпадает (12,5 - по Москве, 12,3 - по штату Нью-Йорк). Это те же, кто исказили результаты глупым стэнфордским ученым в округе Санта-Клара.
Кто они?
❗️ Во-первых, они не соблюдают режим самоизоляции. Если человек принципиально не выходит из дома, он вряд ли сделает исключение для вас. То есть вы тестируете группу повышенного риска по коронавирусу.
❗️ Во-вторых, вы объединили результаты скрининга в поликлиниках с результатами тестирования пациентов нековидных стационаров столицы. То есть вы тестируете группу повышенного риска по коронавирусу.
❗️ В-третьих, наиболее заинтересованы пройти ваше тестирование те, кто контактировал с инфицированными или имел симптоматику ОРВИ. То есть вы тестируете группу повышенного риска по коронавирусу.

К сожалению, популяционные тестирования на антитела - мусор, а любые решения, принятые на основе их результатов, будут ошибочными.

Когда вы смотрите на число смертей от коронавирусной инфекции в городе N в дату M - что вы на самом деле видите? Совершенно не то, что вам кажется. Это не умершие в городе N в течение суток перед датой публикации данных. Это не "сегодня/вчера в N от коронавируса скончалось столько-то человек".

Цифры "дневной смертности" от коронавируса в дату M - на самом деле результат заседания комиссии по изучению/анализу летальных исходов в соответствующую дату (в Москве это КИЛИ Депздрава). Например, 24 мая КИЛИ Москвы подтвердила 59 смертей от коронавируса, а 23 мая - 67. Умереть эти 59 и 67 человек могли вообще когда угодно.

Нет слов, чтобы выразить тревогу и боль за медиков, которую мы испытываем.

В этой группе профессий, как и в любой другой, встречаются разные люди - и далеко не всех мы считаем профессионально пригодными. Мы менее других склонны аплодировать с балкона и скандировать "врачи - герои". Мы знаем отечественное, да и мировое здравоохранение с плохих сторон, и мы последние, к кому стоит идти за отпущением грехов.

Но если на небесах есть бог, который создал людей настолько несовершенными, и при этом с такой острой жаждой совершенства - пусть он услышит наши молитвы. Они с теми, кто сейчас выполняет свой долг. С теми, кто держит за руку безнадёжных больных и продолжает надеяться. С теми, кто пытается победить смерть - даже если это просто спортивный интерес.

Мы вас любим, проклятые вы медики. Мы будем и дальше вести этот непонятно кому нужный канал, чтобы у вас было на десяток пациентов меньше.

Зам. главврача ГКБ № 52, анестезиолог-реаниматолог Сергей Царенко дал интервью Медвестнику:

Какова летальность пациентов с COVID на ИВЛ?

По самым оптимистичным прогнозам, у нас выживет не более 35% таких пациентов. Основная причина высокой летальности при ИВЛ (вне зависимости от причины заболевания) вызвана проблемой, которая сейчас стоит перед всей мировой медициной. Пандемия COVID только обострила ее.

ИВЛ спасает больным жизнь, но угроза бактериальных осложнений при этом неизбежна. И мы не может с ней справиться потому, что неэффективны существующие антибиотики. А новых нет. Мы вынуждены использовать комбинации антибиотиков в попытках подобрать эффективные средства, но это не всегда удается.

С этой ситуацией в последние 3–5 лет столкнулись все реаниматологи: крайне высокая степень устойчивости бактериальных агентов к антибиотикам и крайне неуклюжая и неотработанная во всем мире система ранней диагностики бактериальных инфекций. Предварительную информацию об агенте, который вызывает бактериологические осложнения, мы получаем через сутки, окончательную – не раньше чем через трое суток.

Проблему два года назад озвучила ВОЗ. По заявлению организации, если ситуация будет продолжаться, то через 10 лет нужно закрывать больницы из-за полирезистентных бактерий. Сейчас на решение этой проблемы направлены гигантские усилия, организационные и финансовые ресурсы, но они пока не принесли результатов. И вот в эту эпидемию мы пожинаем плоды. Если бы она случилась 10 лет назад, у нас выживаемость при ИВЛ была бы в разы больше. Пациенты гибнут, потому что антибактериальная терапия неэффективна, и мы ничего не можем с этим сделать.

Рост заболеваемости в Петербурге вроде падает, а койки в больницах уходят в жёсткий минус. Статистику приводит "Доктор Питер": в Покровской больнице на более 650 пациентов на 543 койках; в больнице № 20 резервные койки развернуты даже в операционной; в Александровской перегруз порядка 30%; в больнице им. Семашко на 231 койке - 259 пациентов. Нет свободных мест ни в Первом меде, ни в больнице №122. По Петербургу  снуют скорые, эпидемия не отступает. Губернатор заявляет о том, что ограничения снимать нельзя. Число заболевших за сутки по-прежнему превышает количество выздоровевших

SARS-CoV2 у нас с января, пандемия и первые случаи COVID-19 в России - с марта. После статей в FT и Bloomberg правительство открыло для себя неприятный разрыв между самой низкой на планете смертностью от коронавируса и вполне себе высокой смертностью населения в месяцы пандемии. Теперь, по-видимому, думают, как замести эту разницу под ковёр.

О решениях по итогам заседания президиума Координационного совета при Правительстве по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции

4. Росстату совместно с Минздравом России и ФНС России представить в Правительство Российской Федерации предложения по синхронизации собираемых данных по смертности населения, в том числе от новой коронавирусной инфекции.

Срок – до 28 мая 2020 года.