В пандемию у многих открылся эпидемиологический третий глаз. Вот и у главного детского инфекциониста Санкт-Петербурга, заведующей инфекционным отделением №10 Филатовской детской больницы Елены Дондурей возникло видение того, как нам вернуться к нормальной жизни:

Новая коронавирусная инфекция становится больше детской, и вполне возможно, (что) это приведет к завершению пандемии после того, как переболеют дети.

Похоже, в кругах свидетелей живой вакцины омикрон решено принести ковиду самую ценную жертву - детскую. Чтобы родители детского контингента отнеслись к этому спокойно, на свет божий извлекли старый-добрый дискурс начала пандемии: тогда от ковида умирали только старики и не жильцы с сопутствующими патологиями - теперь то же самое говорится о детях.

26 января в стационаре Дондурей умерла от ковида годовалая девочка с тяжёлой сопутствующей патологией ЦНС, врач назвала такой исход "предрешенным":

В нашем стационаре за 2020 зафиксировано четыре летальных исхода детей. За 2021 - один. Все они имели тяжелую сопутствующую патологию. Исход был предрешен ей. Другая вирусная инфекция могла привести к такому же результату.

В другом ковидном детском стационаре города, клинике Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, в январе 2022 скончалось трое детей (за весь 2020 в клинике умерло 4 ребенка, и еще 4 за весь 2021) - конечно, тоже не жильцов.

О том, какие последствия могут иметь чьи-то безумные планы завершить пандемию через "переболеют дети", врачи рассказывают с 2020 года - и речь не только о MIS-C (развивается в течение 2-6 недель после перенесенного ковида, в том числе и после омикрон-ковида), но, например, о диабете:

У детей очень большие последствия развиваются в постковидном синдроме, возникают аутоиммунные заболевания, такие как, например, сахарный диабет, красная волчанка, ревматоидный артрит.

За неделю с 24 по 30 января число новых случаев ковида у детей в Питере выросло более чем в 3 раза, с 8 до 25 тысяч. Заболеваемость выросла в 2,25 раз у младенцев (до года), в 2,4 раза у дошкольников (1—6 лет), в 3,4 раза у школьников (7—17 лет):

Максимальная заболеваемость COVID среди детей - в возрастной категории от 7 до 14 лет. Дети этого возраста составляют 60% от заболевших. У 90% всех детей с COVID есть выраженная симптоматика.

И это только случаи с положительным ПЦР - болеет или переносит ковид бессимптомно гораздо больше детей:

Сегодня на карантин отправлено больше 4 тыс. классов. Всего - с учетом смешанного формата и детей, которых родители решили не вести в школу, - в общей сложности дома остались уже 143 тыс. человек. Больше 25% всех школьников.

С 3 по 9 января в Питере было госпитализировано с ковидом 93 ребенка, с 10 по 16 января — 126, с 17 по 23 января — 246. Позавчера к 877 детским ковидным койкам добавили еще 46 в Боткинской.

Продолжение⬇️

Начало⬆️

Но спасать детей с алтаря "живой вакцины", похоже, никто и не думает. С 2 февраля на 11 дней уйдут на дистанционное обучение питерские 7—11 классы, то есть дети возраста 13—17 лет - а дошкольники и активнее всех болеющая младшая и средняя школа (7—14) останутся переболевать для завершения пандемии.

Речи не идет даже о защите уязвимых детей (в первую очередь таких, для которых, по мнению Дондурей, исход предрешен).

Максим Кац агитирует старших школьников прививаться, Дарья Беседина борется за право 15—17-летних привиться без согласия родителей (и питерские власти отмечают, что есть спрос на вакцинацию со стороны учеников выпускных классов) - только вот за право детей из групп риска получить вакцину в первоочередном порядке не борется никто.

Неизвестно, какова клиническая эффективность препарата Спутник-М, но для уязвимых детей даже теоретическое снижение риска тяжелого ковида лучше, чем ничего. Тем не менее, поставленные в Питер несколько тысяч доз (2880 в первой партии) детской вакцины отправились в районные поликлиники вместо распределения между наиболее уязвимыми детьми.

О них не думают ни на уровне активистов, ни на уровне медиков, ни на уровне властей, хотя еще осенью руководитель Экспертного совета ЭИСИ (экспертная площадка АП) Глеб Кузнецов предлагал сосредоточиться на уязвимых группах, "а не радоваться тому, что есть у нас народец, которому можно хоть каждый месяц вакцину колоть и тем отчитываться за укольный план по валу".

Видимо, этим детям остается только экстренная профилактика Арбидолом, как рекомендует главная инфекционист Дондурей:

Самым первым профилактическим мероприятием является разобщение с источником инфекции. В случаях, когда это невозможно, а также при наличии у ребенка сопутствующей патологии, для профилактики новой коронавирусной инфекции у детей возможно использование противовирусного препарата Арбидол в рамках экстренной (постконтактной) профилактики.

Доброе утро

Спустя ровно два года с первого случая ковида Англия добавила в ковидную статистику все случаи повторной инфекции (до сегодняшнего дня в Британии учитывали не более одного ковида в одни руки, теперь положительный ПЦР-тест через 90 и более дней после предыдущего считается еще одним случаем).

Приплюсовали более 760 000 случаев: 588 114 реинфекций и некие 173 328 ковидов, которые ранее не включили в стастистику, поскольку сочли задвоениями, а теперь учли благодаря более точным алгоритмам. Примерно половина случаев повторного ковида относится к декабрю и январю (всего за эти два месяца зарегистрировано около 6 миллионов случаев), с середины ноября доля реинфекций в общем числе выявляемых случаев выросла с 1,4% до 10%.

Общее число случаев в Великобритании за два года пандемии выросло с 16 478 467 вчера до 17 315 893 сегодня. Новая методология крайне благотворно повлияла на ситуацию: с сегодняшнего дня с ковидом гораздо реже попадают в больницу и умирают.

Пресса нахваливает омикрон, который еще мягче, чем думали. Критики утверждают, что власти решили таким образом снизить хотя бы на бумаге CFR ковида (сейчас около 1%) до уровня гриппа (0,1-0,2%) - очень давно у нас был пост с исчерпывающими разъяснениями американских специалистов, почему ковидную статистику и статистику по гриппу сравнивать в принципе не следует. В ZOE Covid считают, что официальные данные не отражают реальную ситуацию, и в стране опять начался рост. Будем наблюдать.

Доброе утро

Разбудите нас через сто лет и спросите, как дела с пандемией, и мы ответим: профессора экономики по-прежнему пытаются убедить, что экономика превыше жизней и здоровья людей.

На этот раз отличились Йонас Херби из института политологии CEPOS (Дания), который год назад уже представлял общественности свои взгляды в работе A First Literature Review: Lockdowns Only Had a Small Effect on COVID-19, Ларс Йонунг из центра финансовых исследований Кнута Викселла кафедры экономики Лундского университета (Швеция) и примкнувший к ним американский экономист Стив Хэнке.

Вклад 89-летнего Хэнке - а старик работал еще с администрацией Рейгана и как раз в те годы, когда была пущена на самотек эпидемия gay-related immune deficiency, будущего AIDS, со всем известным результатом - в работу очень существенный.

Во-первых, он предоставил статье логотип Университета Джонса Хопкинса, где преподает прикладную экономику - трудно представить, что СМИ заинтересовал бы метаанализ от двух экономистов из стран Северной Европы, да еще и именно тех, где с антиковидными ограничениями у властей особые отношения.

Во-вторых, он изящно спрятал свое основное место аналитической работы - одиозный Институт Катона, американский правацкий аналитический центр - в длинном списке замшелых достижений и сомнительных регалий, который мы процитируем, потому что давно такого балагана не видели в типа научной статье:

Профессор Хэнке входил в состав Совета экономических консультантов при президенте Рейгане, был советником пяти глав иностранных государств и пяти министров иностранных дел, а также занимал должность министерского уровня в Литве и Черногории. Он был удостоен семи почетных докторских степеней и является почетным профессором четырех зарубежных институтов. Он был президентом Toronto Trust в Буэнос-Айресе в 1995 году, когда это был самый результативный взаимный фонд в мире.
В настоящее время он является председателем наблюдательного совета Advanced Metallurgical Group N.V. в Амстердаме. В 1998 году он был назван одним из двадцати пяти самых влиятельных людей мира по версии журнала World Trade Magazine. В 2020 году профессор Хэнке был удостоен звания кавалера Ордена Флага.

Та же ловкость рук, которая превратила результат труда пристрастных, а возможно даже ангажированных экономистов в исследование Института Джонса Хопкинса, характеризует и саму работу с громким названием A LITERATURE REVIEW AND META-ANALYSIS OF THE EFFECTS OF LOCKDOWNS ON COVID-19 MORTALITY (капслок авторов исследования).

Отобрав из 18 590 потенциально релевантных исследований 34, а затем оставив из них всего 24, профессора доказали, что карантинные меры и локдауны практически не повлияли на общественное здравоохранение, но при этом привели к огромным экономическим и социальным издержкам, политика изоляции является необоснованной и должна быть отвергнута, а такие меры как частичный локдаун, маски для лица, закрытие второстепенных предприятий, закрытие границ, закрытие школ и ограничение собраний не оказали заметного влияния на смертность от COVID-19.

Выборка хороша:
🔸23 из 24 исследований - данные 2020 года
🔸17 из 24 исследований - данные по апрель/май 2020 года
🔸8 из 24 исследований относятся к медицине и смежным областям, остальное - аналитика от политологов и экономистов с заголовками типа Lockdown Fatigue: The
Diminishing Effects of Quarantines on the Spread of COVID-19.

Искренне рекомендуем всем интересующимся наукой почитать комментарии, которыми три уважаемых гуманитария снабдили обзираемые публикации - там и риторические вопросы, и фразы типа "они написали, но на самом деле" или "их результаты контринтуитивны и неполны".

Глубина этой работы убедительно объясняет, почему с экономикой дела в мире обстоят даже хуже, чем с ковидом, и почему ее все время требуется спасать ценой человеческих жизней. В остальном статья совершенно бесполезна.

Выжившие россияне

В дополнение к подробнейшим постам Александра Драгана о ситуации с загрузкой детских коек в разных регионах (Москва, Новосибирская область, Питер, Татарстан, Ярославская область, Марий-Эл) пара сюжетов о готовности системы здравоохранения к очередной волне ковида и о том, как именно переболевают мягоньким омикроном дети вне больниц.

Екатеринбург, 31 января:

Мы не могли дозвониться до скорой. Дети контактные по ковиду — по школе и садику. <...> В пятницу у сына температура поднялась до 38 градусов. Вызвали врача из детской поликлиники № 15. Но днем температура у него скакнула до 40, начались судороги. Я звонила в скорую и не дозвонилась. Просто висела на номере. Полчаса. Сами обтирали, давали жаропонижающее ребенку, сбивали температуру как могли. Муж звонил в этот день в скорую и тоже не дозвонился. 
В итоге пришла педиатр и сказала: "Система здравоохранения лопнула". Выписала лечение. Взяла мазки.

Самара, 31 января:

Алеся Чурсаева вызвала к соседской девочке в своем доме на Степана Разина Скорую - там t 39,6, ребенка рвет, семь часов экипаж приехать не может! А зачем тогда персонал в красных зонах распускают, если ковид по детям так сильно бьет и врачей не хватает?
Приехали - скорой быстро не ждите, врачи говорят сейчас вызывают только для детей, ребенка не забрали - ставили систему - завтра говорят придет врач.

Доброе утро

Ковид и дети. Судорожные припадки - очередной жесткий симптом мягкого омикрона у детей описывает Йонас Людвигссон, педиатр Университетской больницы Оребро (Швеция), профессор кафедры эпидемиологиии и биостатистики Каролинского института, председатель шведской ассоциации педиатров с 2014 по 2016.

Во вторую неделю января в больницу Оребро поступили 12 детей с ковидом (омикрон на этот момент отвечал более чем за 98% случаев в Швеции), только у 2 из 12 ковид был случайной находкой при госпитальном скрининге.

У 4 из 10 детей с симптоматическим ковидом наблюдались судороги. В публикации описаны 3 из 4 случаев (с родителями 4 ребенка не удалось связаться для получения согласия на публикацию данных) - мальчики возрастом 3 месяца, 21 месяц и 14 лет, все трое без патологий, без истории судорожных припадков.

Двое маленьких детей - ближневосточного/африканского происхождения. Только у одного из них была лихорадка в момент приступа, у второго (младенец) был жар в течение двух дней до приступа, но не в момент. У 3-месячного младенца судороги продолжительностью 1-3 минуты наблюдались в течение 12 часов, у второго ребенка наблюдался эпилептический статус, приступ продолжался 15-20 минут.

14-летний шведский подросток был вакцинирован 1 дозой Файзера за 2 месяца до болезни, поступил с респираторными симптомами, тест отрицательный (три члена семьи ПЦР+), конвульсии длились 15-30 секунд, после чего подросток некоторое время вел себя агрессивно, и отцу пришлось держать его силой.

Частота судорог у детей выросла с появлением варианта омикрон.

Этот симптом наблюдался у 20% из 139 детей в возрасте до 13 лет, поступивших в больницу с ковидом в южноафриканском исследовании симптоматики омикрона у детей (Тшване, 31 октября - 11 декабря). Для сравнения, в 2020 году среди ковидных пациентов детского отделения госпиталя Хадасса (Израиль) 0-17 лет судороги наблюдались у 11 из 175 детей, 5 из которых страдали эпилепсией, а 3 имели судороги в личном или семейном анамнезе, то есть менее чем у 2% пациентов (3 из 175) без неврологических проблем и семейной истории судорожных припадков.

Такой сдвиг выглядит особенно неприятно в свете растущего массива свидетельств о повторном омикрон-ковиде у детей в интервале около месяца с первого случая - на эту тему есть и новые научные данные, о которых напишем позже.

Предыдущие посты @coronamed о ковиде у детей 1️⃣ 2️⃣ 3️⃣ 4️⃣ 5️⃣ 6️⃣ 7️⃣ 8️⃣ 9️⃣ 🔟 ⏩ ⏩ ⏩

Тем, кому интересно, как оказался в стационаре с ковидом средней тяжести (высокая температура, сильный кашель, шумы в легких и, что характерно, отрицательный тест) Евгений Ройзман, переболевший ковид-пневмонией летом 2020 и вакцинированный двумя дозами Ковивака летом 2021 - предлагаем прочесть наши посты на эту тему о Гаркалине (увы, покойном):

Пост1️⃣

Гаркалин летом получил две дозы Спутника, а перед этим прививался по лучшей в мире старой проверенной технологии КовиВаком, но, как и многие другие оковиваченные, не обнаружил у себя антител.

Недавно вышедший новый анализ данных центров МИБС авторства группы Антона Барчука дает оценку эффективности Ковивака против симптомного ковида 38% (95% ДИ: 0–62) и против поражения легких 43% (95% ДИ: 0–62), но доверительные интервалы шириной с Амазонку не позволяют считать эти выводы научными данными.

Пост2️⃣

Чтобы понять, почему возможны (и ожидаемы) такие ситуации, как у Гаркалина, следует для начала вспомнить, кто такие суперраспространители.

Не все ковидные пациенты, а только небольшая их часть распространяет жизнеспособные вирионы.

На 14% симптомных и 10% бессимптомных ков(+), по данным одной из наиболее полных и убедительных работ, приходится 99% всех вирионов, циркулирующих в популяции. Это исследование двух групп из 404 симптомных и 1405 бессимптомных ков(+) пациентов выявило, что всего 2% инфицированных отвечают за 90% вируса, циркулирующего в популяции.

Более того, ничтожно малый процент инфицированных является суперраспространителями (superspreaders) – в каждой из групп был выявлен один пациент, распространявший более 5% жизнеспособных вирионов всей группы.

Пост3️⃣

После суперспредеров следует вспомнить вот о чем: исследование, в котором добровольцев обкашливали бы ковидной слюной, до сих пор не одобрено, но самые разные данные указывают на то, что тяжесть ковида связана с дозой и методом доставки вирионов:

🔸При прочих равных условиях, чем выше полученная при инфицировании вирусная доза (число жизнеспособных вирионов), тем тяжелее будет течение.

🔸При прочих равных условиях, любое число вирионов, доставленное в организм в микрокаплях (аэрозоль), вызовет более тяжелое течение, чем то же число вирионов в респираторных каплях.

Пост4️⃣

Но больше всего нас интересуют те 2%, которые в исследованиях с уханькой распространяли 90% всех жизнеспособных вирионов (напомним, что их оказалось 2% как в выборке пациентов с симптомами ковида, так и в выборке бессимптомников).

Встреча с одним из них, помещение с плохой вентиляцией, аэрозоль - вот три условия, которые обеспечивают не просто заражение, а высокий шанс тяжёлого течения.

Опираясь на научные данные из тысяч публикаций, проанализированных редакцией канала с начала пандемии, мы склонны объяснять основную часть случаев тяжелого ковида у вакцинированных не фальшивыми сертификатами, не отсутствием ответа на вакцину и не истекшим сроком годности гуморального иммунитета - а особенностями контакта, при котором произошло заражение: высокая инфицирующая доза плюс аэрозольный путь доставки этой дозы в организм.

Именно поэтому мы считаем вредоносными рассуждения о защитных титрах антител, а теперь и о супергибридных супериммунитетах - обстоятельства заражения являются конфаундером, искажающим любые модели.

Не без участия горе-пропагандистов, которые построили рекламную кампанию на обещаниях возвращения вакцинированных к нормальной жизни, люди переоценивают защиту, которую даёт им вакцинация (вакцинация+буст, вакцинация+болезнь) - и отказываются от нефармацевтических мер частично или полностью.

Не повторяйте их ошибок, берегите себя.

Удивительно в один день прочесть пост Базы с деталями двухнедельного карантина перед встречей с Путиным:

Дело в том, что все, кто встречаются с президентом, проходят отдельный двухнедельный карантин, за которым следят спецы из ФСО. Проходить его пришлось и Алексею Борисовичу. 31 января, свой 60-й день рождения, глава «Газпрома» провёл в одиночестве — ему было запрещено контактировать с другими людьми. 

и рассуждения Путина об отмене ограничений для контактных лиц:

Есть определенные опасения и у работодателей, и у профсоюзов, потому что в одном случае работодатели хотят обеспечить себе наличие рабочих рук, а профсоюзы обеспокоены тем, чтобы люди получали полноценную заработную плату. Общий вывод такой, что даже ограничения для так называемых контактных лиц можно в ближайшее время снимать.

Новости штаммобесия, которых нет. Никто не обнаружил в Африке никакого нового подварианта омикрона - речь на очередном медиабрифинге ВОЗ шла о линии BA.2, которая на данный момент подтверждена секвенированием в ЮАР (о чем мы писали неделю назад и прикладывали слайды), а также в Ботсване, Кении, Малави и Сенегале.

Стелс-омикроном BA.2 называют потому, что в его случае не происходит SGTF (S-gene target failure - выпадение S-гена при тестировании системой Thermofisher TaqPath образца с Δ69/70), по которому омикрон BA.1 успешно отличают от дельты на ПЦР, без секвенирования.

⚡️Омикрон штамм коронавирусной инфекции настиг российские авиакомпании. По меньшей мере «Аэрофлот» уже столкнулся с резким ростом ушедших на больничный бортпроводников на фоне быстрого распространения омикрона, «Россия» также ощущает нехватку наземного персонала, а в «Уральских авиалиниях» испытывают дефицит пилотов, следует из первых опросов.

Доброе утро

Лонгрид мутации101 мы написали в декабре 2020 по следам первых новостей штаммобесия в попытке объяснить, что не так с "законом снижающейся вирулентности". На самом деле это вовсе не закон. а заблуждение - одно из самых опасных, потому что с опорой на него уже два года клуб "слабоумие и отвага" убеждает, что для коронаистерии нет оснований, что природе не надо мешать, что если всем спокойно переболевать, то она сама решит нашу проблему, сделав вирус безобидным.

Приятно, что как минимум одну проблему природа действительно старается решить - разъебывает гипотезу снижения вирулентности по фактам. Например, новым вариантом ВИЧ VB с более высокой вирулентностью:

У этих участников было примерно в 3,5 раза больше вирусных копий, чем у других людей с ВИЧ. А вот CD4-положительных Т-клеток у них было меньше уже на момент постановки диагноза, и число их снижалось быстрее, чем у носителей «обычного» ВИЧ. Если в стандартном варианте человеку с ВИЧ нужно провести несколько лет без лечения, чтобы у него осталось 350 клеток, то носителям новой разновидности B — всего 9 месяцев. <...> Исследователи сделали вывод, что эта разновидность варианта В является более вирулентной — поскольку свою непосредственную мишень, Т-клетки, она разрушает быстрее обычного.

Ведущий автор работы о варианте VB эпидемиолог-эволюционист Крис Уаймант подчеркивает, что эту находку можно и нужно экстраполировать на ситуацию с ковидом:

Множество людей заявляет, что Sars-Cov-2 будет эволюционировать, чтобы стать мягче, потому что это то, что делают вирусы, и не в интересах вируса убивать нас. Что нам действительно нужно, так это больше примеров того, что вирусы делают в реальном мире - и мы видим, что оба направления возможны, вирус может становиться более опасным или менее опасным. Так что, безусловно, не следует считать само собой разумеющимся, что Sars-Cov-2 просто станет мягче.

Вирусолог-эволюционист Джоел Уертхайм развивает мысль:

ВИЧ становится менее вирулентным в Уганде и более вирулентным в США. Биологические причины таких изменений неизвестны. Пандемии ВИЧ и SARS-CoV2 показывают, что вирусы могут и будут эволюционировать в сторону повышения вирулентности, если этому благоприятствует естественный отбор.

Эволюционистов в мире немного, но они удивительно единодушны - вот как оценивает происходящее Алексей Кондрашов:

Для того, чтобы предсказывать эволюцию, нужно знать адаптивный ландшафт. Надо знать для всех потенциальных генотипов коронавируса, какие у них будут свойства. Откуда же мы это знаем? <...> Я не устаю повторять, что вирус со временем не обязан стать белым и пушистым, никаких причин для этого нет. Так может быть, а может и не быть.

Вирус убивает своего хозяина к тому моменту, когда хозяин уже давно не заразный. Вирус не является гуманистом или антигуманистом, вирус является тупым агрегатом молекул. <...> А ковид в основном распространяется, пока человек еще в самом начале инфекции, и что с ним случится потом, вирусу совершенно безразлично. Так что эволюция может пойти в любую сторону. А вот куда пойдет? Возникнет более высокая вирулентность или более низкая? Не знаю. Это зависит прежде всего от того, как связаны заразность и вирулентность данного патогена. И пока мы этого не знаем, самый великий теоретик здесь вам ничего не скажет.

Но кто услышит голоса специалистов, если политики, бюрократы, всяческие околонаучные популяризаторы и, конечно, обыватели-сциентисты трубят о силе знания и триумфе науки из каждого утюга, трогательно надувая щеки. Именно под сенью и защитой науки, которой сциентисты приписывают всеведение и всемогущество, нам теперь предписано вернуться к нормальности и перевести ковид в эндемическую фазу - то есть предоставить для эволюции, направление которой мы не можем предсказать, вирусу, о котором мы почти ничего не знаем, биореактор размером с человеческую популяцию.

В истории премии Дарвина такого еще не было.