📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала «Управление Z 🇷🇺»

Правило «открытой и закрытой книги», долгое время применявшееся в травматологии для диагностики нестабильных переломов таза, представляет собой мануальную технику, при которой врач оказывает давление на передние верхние подвздошные кости, сближая их («закрытие книги») либо разводя в стороны («открытие книги»). Предполагалось, что при наличии разрыва тазового кольца такие движения вызовут патологическую подвижность, крепитацию и усиление боли, подтверждая диагноз. Однако данные клинических исследований, а также опыт специальной военной операции, где нестабильные переломы таза являются частым следствием минно-взрывной травмы и падений с высоты, однозначно свидетельствуют: этот метод не только малоинформативен, но и опасен, особенно на догоспитальном этапе. Главная проблема заключается в его инвазивности: при уже существующем нестабильном переломе таза любое давление или разведение костей вызывает смещение отломков, что может привести к повреждению подвздошных сосудов, венозных сплетений, а также мочевого пузыря и уретры. По статистике, у 15 процентов пациентов с переломами таза такие диагностические манипуляции провоцировали увеличение объёма забрюшинной гематомы на 200-300 миллилитров, что при уже развившемся геморрагическом шоке становится фатальным. В 8 процентах случаев регистрировалось ятрогенное повреждение мочевого пузыря или уретры костными отломками, смещёнными при пальпации. В условиях боевых действий, где время эвакуации часто исчисляется минутами, а ресурсы для восполнения кровопотери ограничены, такие осложнения недопустимы.

Современные протоколы тактической медицины (TCCC) и клинические рекомендации полностью исключают любые мануальные тесты, связанные с нагрузкой на таз. Диагностика нестабильных переломов таза теперь основывается на трёх простых и безопасных признаках, доступных для оценки полевому медику. Первый — локальная боль при осторожной поверхностной пальпации в проекции лонного сочленения (спереди) или крестцово-подвздошных суставов (сзади). Давление при этом должно быть минимальным, исключающим смещение отломков. Второй признак — визуальная деформация тазового кольца: асимметрия передних верхних остей подвздошных костей, ротация одной из половин таза или укорочение конечности. Третий — симптом «прилипшей пятки» (невозможность поднять прямую ногу в положении лёжа на спине из-за резкого усиления боли), который указывает на нарушение целостности тазового кольца с высоким риском ретроперитонеального кровотечения. Ни один из этих признаков не требует активного воздействия на таз. Статистика метаанализов, включающих данные политравмы последних лет, показывает, что в группах пострадавших, которым на догоспитальном этапе не проводили провокационных тестов на стабильность таза, а сразу начинали иммобилизацию, летальность от геморрагического шока была на 25 процентов ниже, чем в группах, где применялось правило «открытой и закрытой книги». Это связано с тем, что любое дополнительное смещение костных фрагментов разрушает формирующиеся тромбы и увеличивает скорость кровопотери, что особенно критично при повреждении заднего тазового полукольца, где проходят внутренние подвздошные сосуды.

⚡️⚡️⚡️⚡️

Оставайтесь с нами и подписывайтесь на канал «Управление Z» в MAX 👉 https://max.ru/control_sigma

Курская область, Суджанский район:

В рамках реализации правового режима КТО продолжается разминирование местности. Наши товарищи из подразделений ❤️«Суджа», продолжают проводить рейдовые мероприятия, в ходе которых выявляются боеприпасы, в том числе иностранного производства.

Все выявленные взрывоопасные предметы физически уничтожены, путём подрыва.

Убедительно просим жителей Курской области воздержаться от поездок в районы приграничья, въезд в которые закрыт решением оперативного штаба именно по соображениям безопасности!

На освобожденной территории остаётся большое количество взрывоопасных предметов!

Оставайтесь с нами и подписывайтесь на канал «Управление Z» в MAX 👉 https://max.ru/control_sigma

Сумское направление

⚡️На кадрах работа расчета группы «Лотоса», с применением FPV-дрона уничтожена антенна и пункт управления БпЛА

Движение наших войск в Сумской области идет полным ходом.

Оставайтесь с нами и подписывайтесь на канал «Управление Z» в MAX 👉 https://max.ru/control_sigma

✨Давно твердим, что оперсостав украинских пограничников входит в разведсообщество врага, а его линейные подразделения (заставы и комендатуры) воюют на ротационной основе и запускают те же ФПВ на Белгородскую область.

При этом, если судить по поражению вражеских пограничных объектов, целью их наши почему-то не считают. Сначала боялись "пересечения границ стран НАТО" нашими ударными средствами, а когда поняли, что заставы ГПСУ находятся на удалении (не на линии) от границы, ситуация не изменилась.

При этом враг системно лупит по нашим пограничникам от Брянска до Крыма. Лично мы были бы рады хотя бы дежурному "В-Ответ-На". А украинские уклонисты на р. Тиса только бы спасибо сказали.

Два майора✨ Два майора в МАХ