الانثقابات وإنذارها ..

يعتمد انذار المعالجة على:
1- حجم الانثقاب.
2- موقع الانثقاب.
3- سرعة التداخل على الانثقاب (العامل الأهم هو وعقامة ساحة العمل).
4- حجم الإصابة حول السنية.
5- القدرة على الختم بمواد المعالجة.
6- عوامل ثانية كمهارة الطبيب والعناية الفموية.



أولاً حجم الانثقاب --
- كلما زاد حجم الانثقاب ساء الإنذار ومالت المعالجة لتأخذ شكل جراحي، كما يجب على الطبيب في حال كان الإنثقاب كبيراً أن يجري الغسل بالسالين (المصل الفيزيولوجي) وليس بهيبوكلوريت الصوديوم.
- عادة الانثقاب أقل من 1 ملم يسبب تخرباً نسيجياً أقل وقدرة أكبر على الشفاء.


ثانياً موقع الانثقاب –
الإنثقاب إما تاجي (في تاج السن) وإما جذري (في الثلث التاجي أو الأوسط أو الذروي) وإما في المفترق.

1- الانثقاب في تاج السن، سهل ويمكن إصلاحه في أي مادة ترميمية ما عدا الـ MTA لأنه لا يمكن وضع الـ MTA في الوسط الفموي مكشوفة.

2- الانثقاب في المفترق:
هو إما شريطي على السطح الجانبي للمفترق، وهو ذو إنذار سيء وينتج عن التوسيع الزائد بالمبارد، ويعالج بالـ MTA.
أو هو في المفترق بشكل مباشر وهو أفضل إنذاراً من السابق، ويعالج بالـ MTA بشكل مفضل أو بأي مادة ترميمية ثانية بشرط العزل.

3- الانثقاب الجذري الجانبي:
قاعدتين لفهم المسألة بأكملها ..
1- كلما كان الانثقاب ذروياً، كلما تحسن الإنذار (أي نجاح الحالة وغياب الاختلاطات) -- هذا الكلام في الانثقابات الجذرية الجانبية فقط
2- كلما اتجهنا ذروياً صعبت معالجة الحالة ومالت باتجاه المعالجة الجراحية. وذلك لا يؤثر على الإنذار.
مثال: إنذار انثقاب الثلث الذروي أفضل من إنذار الثلث الأوسط، ولكن معالجة الثلث الذروي أصعب من المتوسط. والجملة صحيحة وليست متناقضة.
إذاً إنذار الحالة غالباً يكون عكسه صعوبة العمل.

- الانثقاب في الثلث التاجي فوق قمة العظم السنخي أو عنده مباشرة، يحمل إنذار أفضل من الانثقاب التاجي أسفل قمة العظم السنخي، وهنا يتم كشف السن جراحياً أو تبزيغه تقويمياً ويرمم بأي مادة ترميمية ولا نستخدم الـ MTA
- الانثقاب أسفل قمة العظم السنخي في الثلث التاجي هو ذو الإنذار الأسوأ، السبب أن ستحدث مشاكل حول سنية وجيوب في هذه المنطقة، وهنا يبزغ السن تقويمياً أو يكشف جراحياً وعندها يعامل معاملة السابق، أو نرمم داخلياً بالـ MTA.
- انثقاب الثلث المتوسط والذروي، MTA.


ثالثاً سرعة التداخل على الحالة --
يعتبر العامل الأهم مع العقامة في إنذار الحالة، ويجب التداخل بشكل سريع لتجنب الإصابة حول السنية وحصول الآفة اللبية اللثوية المشتركة. ويعتبر الانثقاب الطازج (في نفس الجلسة) أفضل من الانثقاب المعالج لاحقاً.



رابعاً القدرة على الختم --
عامل يتعلق بإمكانية الحصول على العزل من عدمه، أو إمكانية استخدام مواد معينة من عدمها ..
مثلاً لا يمكن استخدام MTA في سد انثقاب تاجي فوق مستوى الارتباط البشروي بسبب وجود اللعاب. كما في حال عدم القدرة على الحصول على عزل جيد في انثقاب الثلث الذروي تفضل البيوسيراميك على الكوتا والسيلر التقليدي.
ملاحظة ختامية في الإنذار --
لا تستخدم سلفات الحديد في إيقاف النزف لأنها تؤثر على جودة ارتباط المواد المستخدمة في سد الانثقاب.


المعالجات الجراحية وغير الجراحية
- عند توفر رؤية جيدة، يفضل المدخل غير الجراحي (المحافظ).
- عند عدم إمكانية إغلاق الانثقاب داخلياً نتجه للمعالجة الجراحية عبر رفع شريحة واغلاق الانثقاب جراحياً.

خطوات فحص الجهاز الجزئي بجلسة تجربة الهيكل المعدني:
1- انطباق الهيكل المعدني: تحري انطباق المهاميز مع السن بالمسبر، وبالمواد الكاشفة (ليست الـ PIP) وهي طلاء الأظافر أفضلهم، أو الشمع الكاشف أو البخاخ الشمعي أو المطاط الرخو أو مصحح الكتابة وهو الأسوأ.
ومن ثم انطباق الهيكل مع النسج الرخوة.

2- التأكد من الإطباق: مراقبة الإطباق بدون الجهاز، ومن ثم وضع الجهاز والـتاكد من التشابك، يجب على الجهاز ألا يرفع الإطباق (يقصد المهاميز).
- في حال وجود هيكلين علوي وسفلي، نبدأ من السفلي، ثم العلوي، ثم الاثنين سوياً.

-------------------------------
خطوات فحص الجهاز الجزئي بجلسة التسليم:
1- الفحص بالاصبع العاري أو بالقطن لفحص الشذوذات، في هذه الخطوة يتم فحص الحواف الطويلة.
2- الإنطباق، بالـ PIP.
3- الإطباق.
4- تعديل الضمات بالمطاوي.
5- التعليمات.

--------------
الكامل:
1- باطن الجهاز بالاصبع العاري أو بالقطن.
2- طول الحواف عبر وضعه داخل الفم وسحب الخد والشفاه.
3- الإنطباق.
4- الإطباق.
5- التعليمات.

--------------
خطوات فحص التعويض الثابت:
1- نقاط التماس بالخيوط وورق العض.
2- الإنطباق الداخلي: الداخلي بالمطاط الرخو والحفافي بالمسبر.
3- الاستقرار.
4- الإطباق: بورق العض.
5- الناحية الجمالية.
6- الصقل والتلميع.

⁣نقض الإجابات

الإجابة A، خاطئة، لأنه يقلل ولا يزيد الثبات، وتصحيحها أن الذي يزيد الثبات هو حرف U أو البصلي (ولكن بشكل أقل تفضيلاً).

الإجابة B خاطئة، هو يؤدي لتركز الجهود الإطباقية فوق قمة السنخ، وتصحيحها أن الذي يقوم بتشتيت وتوزيع الجهود هو حرف U.

الإجابة C خاطئة، هو من أسوأ الأشكال، وتصحيحها يكون أن السنخ U يعتبر من أفضل الأشكال.

الإجابة D صحيحة، يصاب بالتقرح نعم بسبب رقة الغشاء المخاطي الموجود فوقها وتركز الجهود مباشرة فوقه.

الإجابة E خاطئة هو لا يساعد في الاستقرار، وتصحيحها أن من يفعل ذلك هو حرف U.

وبالتالي الإجابة هي D
--------
- السنخ المثالي هو السنخ المرتفع (غير الممتص)، ذو الجدران الأقرب للتوازي، وذو قمة السنخ المسطحة (لتلقي الجهود بشكل جيد)، وهي ببساطة خصائص حرف U.

الارتفاع والتوازي يعززان الثبات والاستقرار.
القمة المسطحة تعزز تلقي الجهود وبالتالي تخفف الألم وتقلل الامتصاص.


- السنخ السيء هو حرف V، لأن الجدران ليست متوازية وبالتالي استقرار سيء، وقمة السنخ ليست مسطحة وبالتالي تركز الجهود فوق قمة الارتفاع مما يؤدي لامتصاص لاحق وألم عند المريض.

- من أسباب الألم في حرف V هو أن الغشاء المخاطي رقيق وبالتالي الجهود تهبط فوراً على قمة السنخ دون تخميدها من قبل الغشاء المخاطي.

- عندما يكون لديك حرف V، تقوم بتخفيف الحمل على قمة السنخ عبر إجراء ريليف سلبي من باطن الجهاز، أو عبر استخدام مواد طرية (تعمل عمل الغشاء المخاطي الطبيعي بتخميد القوى)، أو عبر إجراء جراحة لتدوير الارتفاع السنخي (تحويل قمته من مدببة إلى مسطحة لتحاكي حرف U).

#دورات_متحركة
--------------
References:
المتحركة دمشق
Textbook of Prosthodontics SECOND Edition..

نقض الإجابات:

الإجابة A خاطئة، إن أكبر تحضير هو التحضير تاجياً، أنت تقوم بتقصير التاج وقطعه إلى ما فوق مستوى اللثة بـ 2 ملم.

الإجابة B خاطئة، هو يحقق نسبة تاج جذر أقل، بمعنى أنك عندما قصرت التاج، صغرت نسبة التاج للجذر ولم تزيد.

الإجابة C خاطئة، نحتاج غالباً وليس دائماً لمعالجة لبية. (مريض الكاملة مريض متقدم بالسن، احتمال تكلس الحجرة اللبية وتراجعها موجود).

الإجابة D صحيحة، نعم يتم إعطاء سطح مدور (لمنع تركز الجهود على الاكريل وكسره) وصقيل (لمنع تراكم اللويحة).

الإجابة E خاطئة، هو الأرخص ثمناً بالمقارنة مع بقية الأنواع من الفوقي، في فوقي فوق زرع وفي فوقي بوصلات، أما الفوقي بتقصير التاج فقط هو الأرخص والأبسط.

إذاً الإجابة هي D
-----------
References:
المتحركة 5 دمشق

#دورات_متحركة

اقرأ التمهيد ثم عد للسؤال السابق:

أولاً
أنت بحاجة سنخ محترم لضمان ثبات الجهاز الكامل أو الجزئي.

وجود الأسنان داخل الفم (الجذر تحديداً) يساهم في منع امتصاص العظم السنخي عبر عملية البناء والهدم، بمعنى آخر شخص لديه أسنان وشخص آخر أدرد، أكلوا التنين نفس نوع الطعام، الأدرد سيمتص العظم لديه (ليس لأن العظم يتلقى الضغوط مباشرة وإنما بسبب غياب الرباط والجذر الذي يمنع الامتصاص) بينما الذي لديه أسنان لن يمتص العظم لديه بسبب وجود الأسنان.

- إذا النتيجة الأولى وجود الجذر يحافظ على العظم السنخي

الآن أجاك مريض بقيان بتمه سن أو سنين، بوضع جيد أو مقبول، بتقلعهم؟ لأ أكيد ..
بتحمل عليهم جهاز جزئي؟ لأ، لا يمكن

أي شو العمل؟

- الحل هو ترك الأسنان ولكن أسفل الجهاز الكامل، منقصر بالسنبلة تاج السن بشكل كامل ومنتركه فوق حافة اللثة بـ 2 ملم، بيصير معك شي أشبه ببقايا جذور.

- وبتعامل الحالة على أنها تعويض كامل من هاللحظة.

- يعني المريض بيستلم جهاز كامل، وبيحطه طبيعي، ولكن وقت يشيله وتنظر للسنخ رح تشوف الأسنان الي أنت قصرتها لفوق حافة اللثة.


طيب كان قلعها وريحنا؟ -- لأ، بيمتص السنخ
طيب تركها بكل طولها وحمل كامل فوقها؟ -- ما بضل مسافة تنضيد
طيب تركها متل ما هي وحط جهاز جزئي فيتاليوم؟ -- تاني يوم بتكبه


إذاً --
الجهاز الفوقي، هو جهاز يتوضع فوق جذور، بمعنى أنك بتشيل الجهاز بتلاقي تحته متبقي (قصداً) جذر.


- وفي منه أنواع، أبسط أنواعه المشروح فوق، تقصير السن، ومعالجته لبياً (عادة وليس دوماً) وختمه بترميم وتحميل الجهاز دون وضع وصلات، أي تركه مكشوفاً.

وفي أنواع ثانية ولكنها أكثر كلفة وتعقيد، منستخدم وصلات وغيرها ..

تحياتي

للتواصل بخصوص الإعلان، التواصل معي أنا "د. نور الدين شهيد"، أو عبر الرقم المرفق والي رح يرد عليكم فيه هو "د. سمية عبدو"، المسؤولة عن التسجيل فقط.

لا يوجد أي حدا انا موكله يعطي اي تفاصيل.

التواصل إما معي أو مع الرقم المرفق مع الدكتورة سمية عبدو

المسافات المذكورة وذمتها على الشكل التالي:

1- قاعدة الشفة العلوية: الوذمة في الشفة العلوية، مع غياب معالم الطية المخاطية الشفوية.
وتسمى شفة الغوريلا.

2- المسافة النابية: وذمة بالمنطقة تحت الحجاج، تنتشر للزاوية الأنسية للعين، والجفن السفلي وجانب الأنف وتشمل زاوية الفم. (الجواب الصحيح للسؤال).

3- المبوقية: الوذمة في الخد، ممتدة من القوس الوجنية وحتى الحافة السفلية للفك السفلي، ومن الحافة الأمامية للرأد (خلفياً) وحتى زاوية الفم (أمامياً).

4- الحجاج: الوذمة بالأجفان مع اغلاق الشق بين الأجفان.

5- تحت الصدغية: الوذمة أمام الأذن وفوق القوس الوجني، ووذمة في الجفنين.

وعليه الإجابة B
----------
References:
الجراحة الفكية دمشق
الجراحة الفكية SPU

#دورات_جراحةوقلع

طبعاً المسافات دائماً عم تجي، وهي محاضرة تحفظ بشكل كامل ولا يمكن اختصارها.

الموقع التشريحي ممكن يجي (متل السؤال فوق من الدورة الماضية)، ممكن الأعراض المتبقية، العلاج (أين الشق وكيفية الشق)، الأسنان المسؤولة عنه ..

أيضاً ورد سؤال من قبل عن خثار الجيب الكهفي وهو من اختلاطات المسافات.

- عموماً أي غسول فموي لا يفضل تحت عمر ست سنوات بسبب خطورة ابتلاعه، وبسبب عدم قدرة الطفل على إجراء عملية المضمضة، فهو إما يبصقه مباشرة أو سيقوم ببلعه وسيضره.

- الطفل الصغير الأصغر من ست سنوات لم يتطور لديه بعد منعكس البلع، لذلك قد يقوم ببلع كميات كبيرة قد تؤدي إلى غثيان أو قيئ أو تسمم (بسبب احتواء بعض أنواع المضامض على الكحول).


وعليه ست سنوات والإجابة C.
-----------
ADA

#دورات_الوقائي

مرفق مع البوست السابق.

طبعاً يوصف الأسبرين لمريض ارتفاع الضغط للوقاية من الهجمة القلبية، ولكنه ليس خط أول في العلاج، أي أنه ليس دواء خافض للضغط كحاصرات بيتا.

مواد التبييض هي مواد تعمل على إزالة الأصبغة العضوية عبر تطبيق مواد كيميائية، وبالتالي هي تزيل التصبغ ولكن لا تمنع حدوثه لاحقاً، مدة عشر سنوات غير منطقية، عادة التبييض من سنة إلى ثلاث سنوات كحد أقصى.

يفضل تبييض أحد القوسين (العلوي أولاً) ثم السفلي لاحقاً للسماح للمريض بالمقارنة، ومن جهة لمنع حدوث مشاكل مفصلية من العلاوة الإطباقية الناتجة من إدخال قالبين مرة واحدة.

لا ينصح بالمضمضة بالكلورهيكسيدين، هي مادة تؤدي لتصبغ الأسنان بشكل مثبت.

يستخدم بيروكسيد الكارباميد 10% عادة في التبييض المنزلي، وليس الهيدروجين، مادة بيروكسيد الهيدروجين حارقة ولا يمكن استخدامها دون إشراف الطبيب.

إذاً C
----------
ترميمية 4 دمشق

#دورات_ترميمية

الأول صحيح، يتشكل حول سن متموت، سواء كان ذروي ويسمى الكيس الجذري حول الذروي، أو على حساب قناة جانبية ويسمى الكيس الجذري الجانبي.

الثاني صحيح، لتشكل كيس، لابد من وجود بقايا ملاسييه التي تقوم بقدح زناد التحول الورم الحبيبي لكيس جذري.

الثالث صحيح، يكتشف بالصدفة غالباً عبر التصوير الشعاعي، وفي حالات قليلة في حال التهاب الكيس.

الرابع صحيح، يشبه الورم الحبيبي شعاعياً، ولا يمكن التمييز بين الاثنين شعاعياً.

الخامس خاطئ، لا يعالج بالتكوية إلا بشكل مبدئي وضمن استطبابات خاصة، كما في حال كان الكيس كبيراً لتصغير حجمه أو في حالات الأطفال لمنع فقدان البراعم الدائمة في حال الاستئصال المباشر.

إذاً E
----------
References:
Cawson 2018
أمراض الفم الجراحية دمشق
#دورات_جراحةوقلع

بالنسبة للتكوية المذكورة في البوست السابق ..

- يتم إجراء قطع للنسج المخاطية المقابلة للكيس على شكل دائري أو فوهة، ويتبع بثقب في الصفيحة العظمية مع إزالة القسم الموافق من محفظة الكيس.

- يتم خياطة حواف محفظة الكيس مع الغشاء المخاطي للحصول على كوة بحسب الحاجة لتوصلنا لتجويف الكيس.

- يتم دك شاش يودوفورمي في تجويف الكيس وتجديده كل 48 ساعة، ثم يقلل حجم الدك بالتدريج.

- الهدف من هذه التقنية تحويل تجويف الكيس إلى تجويف إضافي لتجويف الفم عبر اكتساب الغشاء البشري المبطن للكيس خصائص الغشاء المخاطي الفموي.

- تستطب عند الأكياس ذات الحجم الكبير بهدف تقليل حجمها تمهيداً لاستئصالها، وعند الأطفال عندما يكون العمل الجراحي سيؤدي لفقد بعض البراعم.

- التكوية عموماً ليست علاج نهائي وهي علاج تمهيدي للاستئصال، كما في حال الكيس الجذري.

ملاحظة: عند استخدام التكوية على الكيس البزوغي، تكون التكوية علاج نهائي.
-------------
أمراض الفم الجراحية دمشق
الجراحة الفكية SPU

#دورات_جراحةوقلع