#شوک‌_آنافیلاکسی:

🚑یک‌نوع واکنش ازدیاد حساسیت تیپ۱

👉(IgE-mediated)👈

⏰طی چند دقیقه تا چند ساعت بعد مواجهه با آلرژن اتفاق میفته، اغلب اوقات با آلرژن های خوراکی، اما از جمله آلرژن های دیگه: دارو ها💊 (مثلا حتی با اکسی‌توسین در القای زایمان!)، نیش حشرات از جمله زنبور🐝، پارتیکل های دارو های تزریقی🩸

(فایل کرایتریا های تشخیصی پایین این پیام) 👈 برخی از بیماران معیار های تشخیصی رو پر‌ نمیکنند اما باز هم به اپی نفرین جواب میدن (مثل کیسی که در ویس گفتم)

معمولا شروع علائم با ایجاد کهیر و یا التهاب مخاطی (آنژیوادم) هست، اما در ۱۰ الی ۲۰‌‌درصد موارد علائم پوستی-مخاطی وجود ندارد

💉درمان اصلی: فقط و‌فقط اپی نفرین هست
اسپری سالبوتامول، تزریق کورتون ها صرفا وقت‌رو‌تلف‌ میکنه
هر چه اپی زودتر تزریق بشه پروگنوز ‌مریض بهتره

دیفن هیدرامین، سیتریزین تزریقی تنها در کاهش کهیر و خارش موثرند نه رفع علائم تنفسی
برای فاموتیدین تزریقی نقش درمانی خاصی در آنافیلاکسی دیده نشده

دز اپی نفرین (از ویال های 1mg/1cc)

بزرگسالان و بالای ۵۰ کیلو (+مادر ‌باردار): 0.3 تا 0.5 دز عضلانی ‌اول تکرار هر ۵ تا ۱۵ دقیقه

اطفال: 0.01mg/kg تا حداکثر 0.5 میلیگرم

⭐️معمولا در تزریق اول بیمار پاسخ میده ، بیشترین تعداد تزریق لازم معمولا سه مرتبه، ممکنه بسته به وخامت اوضاع انفوزیون وریدی اپی هم شروع بشه

باید مایع درمانی برای درمان هایپوتنشن شروع بشه (۱تا ۲ لیتر نرمال سالین در بزرگسال، در اطفال ۲۰cc/kg)

⌛️⏳ مدت زمان تحت نظر پس از درمان اولیه و رفع شوک
اجماع مشخصی درباره مدت بستری وجود نداره
در موارد زیر بهتره بیمار تحت نظر بماند:
دریافت بیش از یک دوز اپی‌نفرین
تزریق با تأخیر
علائم قلبی یا تنفسی پایدار پس از درمان

مثلا کیس ما بعد تزریق اپی‌نفرین تاکیکاردی داشت، علی رغم رفع علائم تنفسی ۸ ساعت تو‌ اورژانس با نظر آنکال اطفال نگهش داشتیم

نکات تکمیلی:
✅اگر علائم تنفسی بیمار خیلی شدیده بهتره نبولایزر سالبوتامول ۲.۵ تا ۵mg در ۳ سی سی نرمال سالین برای مریض بذارین، تکرار در صورت نیاز
✅گلوکورتیکوئید مناسب: متیل‌پردنیزولون ۱۲۵ میلیگرم ‌‌وریدی
✅ارجاع سرپایی به فلو آلرژی و حساسیت

🌐 منبع: آپتودیت ۲۰۲۵



📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

معیار های تشخیص آنافیلاکسی
طبق آپتودیت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

#زخم_سوختگی

در این تصویر سوختگی ساق پای چپ کودکی رو‌میبینید که از لحاظ عمق superficial partial thickness محسوب میشه و کمتر از ۵٪ سطح بدن رو درگیر کرده… معاینه دقیق زخم در قسمتی که نزدیکتر به زانو هست مهمه شاید مفصل رو تحت تاثیر قرار داده باشه، و عمق زخم بیشتر باشه در این قسمت…

🔬برای بررسی بیشتر درمان ها و مدیریت این مورد بهتره اول چند نکته رو‌ مرور کنیم:

1️⃣ عدم اجماع در درمان:
سوختگی یکی از حوزه‌هایی‌ست که در بسیاری از موارد، اجماع نظر وجود نداره (از‌جمله انتخاب topical agent، درمان تاول ها، انتخاب نوع زخم پوش). مثلاً همین کیس رو اگر از چند پزشک با تجربه بپرسید، احتمالاً هر کدوم روش متفاوتی برای درمان پیشنهاد می‌دن.

2️⃣ چالش تشخیص عمق سوختگی:
تشخیص عمق سوختگی در ویزیت اول، به‌ویژه در ۲۴ ساعت ابتدایی، ممکنه با دقت کمی‌‌ همراه باشه. در مواردی که زخم partial thickness هست، ممکنه در روز دوم، عمق زخم متفاوت از چیزی که ابتدا دیده شده، ارزیابی بشه.
📌 طبق توصیه Uptodate، بهتره بیمار طی ۷۲ ساعت اول چند بار ویزیت بشه—هرچند در عمل، این کار همیشه ممکن نیست.

3️⃣ اقدام اولیه پس از سوختگی (سوختگی های محدود مثل مورد بالا):
✅ خنک‌سازی با آب ولرم(نه یخ یا آب سرد!) به مدت ۳۰ دقیقه (کمک به کاهش درد و آسیب)
✅ استفاده از حوله یا گاز نسبتاً مرطوب برای پوشاندن محل آسیب پس از خنک سازی
✅ شست‌وشوی زخم با آب و صابون ملایم یا شامپوی بچه برای حذف آلودگی های احتمالی

4️⃣ مراحل اصلی پانسمان:
🔹 دبریدمان و تمیز کردن سطح زخم
🔹 استفاده از ماده ضد میکروب موضعی topical antimicrobial agent
🔹 بستن زخم با گاز یا فیلم مناسب
📌 دبریدمان باید ملایم باشه؛ معمولاً با گاز آغشته به نرمال سالین انجام می‌شه. در صورت نیاز، می‌تونیم از گاز آغشته به کلرهگزیدین یا مواد ضدعفونی‌کننده دیگه استفاده کنیم.

5️⃣ تعویض پانسمان:
تعداد دفعات تعویض باید طوری باشه که هم اگزودا به‌خوبی خارج بشه و هم روند re-epithelialization (ترمیم اپیتلیوم) دچار اختلال نشه.

🦠💉ترکیبات تاپیکال ضد میکروبی رایج:
از جمله معروف‌ترین‌ها می‌تونیم به سیلورسولفادیازین ۱٪ اشاره کنیم. از جمله ترکیبات دیگر: باسیتراسین، موپیروسین، کلرهگزیدین، اتاکریدین لاکتات، اسید سیتریک رقیق، مفناید استات

⁉️ بین این ترکیبات بر چه اساسی باید انتخاب کرد؟

🎙 جزئیات بیشتر درباره هر کدوم رو در یک فایل صوتی میذارم.

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

این عکس برای درک بهتر عمق درگیری پوست برای هر درجه سوختگی (درجه یک تا چهار)

@competentGP 👩‍⚕️🩺

تعیین درصد درگیری سطح بدن توسط زخم سوختگی (TBSA) براساس سن

@competentGP 👩‍⚕️🩺

مدیریت زخم ناشی از سوختگی در کیس بالا
با توجه به ترکیبی از تجربیات بالینی+آپتودیت براتون گفتم

فرمول نهایی مناسب: ترکیبی از محلول ضدعفونی کننده+پماد های آنتی میکروبیال+بانداژ

وقتی بافت اپی تلیوم‌ کامل تشکیل شد👈قطع تاپیکال ایجنت ها و استفاده از وازلین یا اوسرین درصد پایین برای حفظ رطوبت در بافت در حال ترمیم همراه با بانداژ سبک

👶 درصورتی‌که کودک‌وضعیت تغذیه مناسبی نداره 👈تجویز شربت زینک (روزی دو مرتبه ۵cc)
درصورتی که علائم التهاب در معاینه هست یا مراقبت ضعیف والدین👈نیاز به تجویز سفالکسین۲۵۰ (وزن بر ۴ سی سی هر ۶ ساعت)

💊در صورت استفاده از پماد ها نیازی به گاز وازلینه نیست

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

#پست_موقت
سلام دوستان
گاهی مطالب رو‌ با فاصله میذارم
چون بعضی مباحث خیلی گسترده است
و مثلا برای آماده کردن همین مطالب سوختگی حداقل ۴-۵ مقاله از آپتودیت خوندم
بنابراین برای گذاشتن یه مطلب دقیق نیاز به صرف زمان زیادی هست
💠این ویس‌۱۴‌ دقیقه ای برای حجمی‌که مطلب داشت به نظرم مناسبه 🤓
نظر شما چیه؟ مطالب خیلی خلاصه
باشه؟

💊بررسی داروی فنیل افرین:

🔬‌ ‌کاربردهای بالینی فنیل‌افرین هیدروکلراید (FDA-approved )
💉 ۱) درمان افت فشار خون:
• فرم تزریقی فنیل‌افرین برای درمان افت فشار خون مهم بالینی در حین بیهوشی و شوک کاربرد دارد.
👃‌۲) رفع احتقان بینی:
• قطره بینی فنیل‌افرین برای تسکین موقت گرفتگی بینی ناشی از سرماخوردگی، سینوزیت، رینیت آلرژیک و سایر بیماری‌های تنفسی فوقانی استفاده می‌شود (حداکثر تا ۳ روز برای جلوگیری از rebound congestion).
• فرم خوراکی آن نیز برای تسکین علائم گرفتگی بینی به‌کار می‌رود، هرچند اثربخشی آن در کاهش احتقان بینی قطعی نیست.
👁‌ ۳) القای میدریازیس و کاربردهای چشمی:
• قطره چشمی فنیل‌افرین برای گشاد کردن مردمک در معاینه چشم، جراحی آب‌مروارید، درمان یووئیت (جلوگیری از چسبندگی)، التهاب پس از عمل و گلوکوم زاویه باز ثانویه به یووئیت استفاده می‌شود.

❌موارد احتیاط‌‌در‌مصرف قطره نازال فنیل افرین:

🔹‌ ‌فنیل‌افرین موضعی (قطره بینی) با وجود کاربرد گسترده، می‌تواند جذب سیستمیک داشته باشد و در برخی بیماران، عوارض قابل توجهی ایجاد کند. موارد زیر نیازمند احتیاط ویژه هستند:
🧔‍♂️‌ ‌بزرگی یا تومور پروستات (BPH):
• احتمال تشدید اختلالات دفع ادرار به‌دلیل انقباض گردن مثانه
• توصیه: پرهیز از مصرف طولانی‌مدت یا بی‌رویه، رعایت دوز مجاز
❤️‌ ‌بیماری‌های عروق‌قلبی، عروق مغزی و پرکاری تیروئید:
• احتمال بروز تاکی‌کاردی، آریتمی، پرفشاری خون، انسداد کرونر و برادیکاردی انعکاسی
• توصیه: عدم مصرف در بیماران با آریتمی، نارسایی کرونر، یا فشار خون بالا؛ اجتناب از فرم‌های قوی چشمی (۲.۵٪ یا ۱۰٪)
🩸‌ ‌دیابت:
• احتمال افزایش خفیف قند خون
• توصیه: پایش دقیق قند خون در طول مصرف
📌‌ نکته بالینی: در بیماران دارای بیماری زمینه‌ای، مصرف قطره بینی فنیل‌افرین باید با احتیاط، دوز کنترل‌شده و پایش بالینی همراه باشد.
💭دز مناسب برای رفع احتقان بینی در سینوزیت: قطره نازال 0.25 هر ۴ الی ۶ ساعت برای سه روز
📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

دیروز این پست رو‌توی اینستا (که فکر‌کنم داروساز هستند) دیدم

ایشون نوشتن که درکنار آتورواستاتین CoQ10 هم مصرف باید بشه

یاد این افتادم که همین جدیدا تو آپتودیت خونده بودم که مطالعات تاثیر خاصی از مصرف مکمل های حاوی CoQ10 در کاهش میوپاتی های ناشی از استاتین ها نشون نداده

💎هیپوتیروئیدی یکی از اختلالات زمینه ای هست که میتونه احتمال میوپاتی ناشی از استاتین ها رو بیشتر کنه (چک کردن TSH قبل شروع استاتین توصیه شده)

💡مصرف همزمان با آنتی بیوتیک های مثل اریترومایسین، کلاریتومایسین، دارو های ضد HIV، و آنتی فونگال ها مثل کتوکونازول و فلوکونازول (به خاطر افزایش سطح خونی استاتین) احتمال بروز میوپاتی ناشی از استاتین (آتورواستاتین) رو افزایش میده

📌علت میوپاتی مکانیسم اثر استاتین هاست که با مهار آنزیم HMG-CoA ردوکتاز، تولید کلسترول در کبد را کاهش می‌دهد.
این مسیر بیوشیمیایی در تولید CoQ10 هم نقش داره، بنابراین مهار آن ممکن است سطح CoQ10 را هم کم‌کند.
CoQ10 👉برای عملکرد طبیعی سلول‌های عضلانی و تولید انرژی در میتوکندری ضروری است.

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

⁉️برای تست سطح ویتامین دی
🔹25 hydroxy vitamin D3
رو نسخه کنیم یا
🔹1,25 hydroxy vitamin D3
✅جواب درست : اولی
چون ویتامین دی در فرم ۲۵ هیدروکسی اصلی ترین نوع‌ویتامین دی درگردش خون هست

📌فرم ۱و ۲۵ هیدروکسی فرم فعال این ویتامین هست که در استخوان ها و روده روی گیرنده های داخل سلولی ویتامین دی اثر‌ میکنه

☑️ به طور کلی اجماع نظری در این مورد که حداقل سطح ویتامین دی لازم برای سلامت استخوان ها چقدره وجود نداره
نظرات مختلف نهاد های مختلف برای حداقل سطح ویتامین دی:
National academy of medicine (NAM)👉👉 20 ng/mol (50 nmol/L)

Endocrine Society, National Osteoporosis Foundation [NOF], International Osteoporosis Foundation [IOF], American Geriatrics Society [AGS]👉👉 30 ng/mol (75 nmol/L)
به خصوص در افراد مسن برای جلوگیری از ریسک سقوط و شکستگی

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️

#شرح_حال #بیمارقلبی
آقای ۵۰ ساله توسط همراهانش در تایم بیتوته به مرکز بهداشت روستایی آورده شده، و همراهان میگن از نیم ساعت قبل حالش بد شده و به بیان محلی خودشون مریض میگه “دلم میریزه”!
یه نوار قلب می‌گیرید که عکسش رو براتون گذاشتم
🟡بیمار درد تیپیک قلبی نداره، تنگی نفس نداره، کاهش فانکشن کلاس نداشته
🟡سابقه ای از بیماری خاصی ذکر نمیکنه

👈 با دیدن نوار فوری با آنکال قلب شهرستان تماس می‌گیرید و میگین که باید مریض رو اعزام
کنید، و ACS هم میخواید لود کنید
💡 وقتی برای آنکال قلب نوار رو میفرستید، بهتون زنگ میکنه و‌میگه اینکه نیاز به اعزام نداره…!

احتمالا حدس زدین چرا اینو‌ گفت، این نوار قلب یه تشخیص افتراقی مهم و خوش خیم داره
تو قسمت کامنت تشخیص تون رو بنویسید
👇

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

#تشخیص کیس بالا⬇️
📍Benign Early Repolarization (BER) یا J-point elevation
به یک الگوی خاص در نوار قلب گفته می‌شود که با بالا رفتن نقطه J به میزان ≥0.1 mV در حداقل دو لید مجاور همراه با شکل slurred یا notched مشخص می‌شود.
🌀با وجود شیوع نسبتاً بالا (۵ تا ۱۳٪) در جمعیت عمومی، در اغلب موارد BER یک یافته اتفاقی و بی‌اهمیت بالینی است.
❎در گذشته، BER نشانه‌ای از سلامت قلبی تلقی می‌شد، به‌ویژه در ورزشکاران، افراد جوان، و ضربان‌های آهسته اما👈🏻
⚠️مطالعات جدید نشان داده‌اند که BER ممکن است با افزایش خطر مرگ‌های آریتمیک و فیبریلاسیون بطنی ایدیوپاتیک (VF) مرتبط باشد، به‌ویژه در بیماران با سابقه ایست قلبی احیا شده.
📌 ویژگی‌های الکتروکاردیوگرافی در BER:

🔹 بالا رفتن گسترده ST با شکل مقعر (concave)، بیشترین وضوح در لیدهای V2 تا V5

🔹 وجود notch یا slur در نقطه J (J-point)

🔹 موج T برجسته، کمی نامتقارن و هم‌جهت با QRS

🔹 نسبت ارتفاع ST به موج T در لید V6 کمتر از 0.25

🔹 عدم وجودreciprocal ST depression: نشانه‌ای علیه occlusive MI

🔹 شکل موج ST-T در BER مشخص و قابل تشخیص است:

🔸 بالا رفتن نقطه J

🔸 موج T نوک‌دار و کمی نامتقارن

🔸قطعه ST و بخش صعودی موج T با هم یک انحنای صعودی تشکیل می‌دهند

🔸 بخش نزولی موج T مستقیم‌تر و کمی شیب‌دارتر از بخش صعودی است

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺