❎️یک #تداخل_دارویی مهم:

👈🏻 #سندروم_سروتونین با آنتاگونیست‌های 5HT3

یکی از عوارض نادر اما جدی و گاهی کشنده در مصرف داروهای ضدتهوع رایج (آنتاگونیست‌های 5HT3) شامل:

اوندانسترون، گرانی‌سترون، دولاسترون، تروپی‌سترون

⚠️ ممکن است در مصرف همزمان با داروهای سروتونرژیک باعث بروز سندروم سروتونین شود.

🚨 داروهایی که در ترکیب با آنتاگونیست‌های 5HT3 خطرناک‌اند:

🔻 مهار کننده های بازجذب انتخابی سروتونین (SSRI)
🔻مهار کننده های بازجذب انتخابی سروتونین/نوراپی نفرین (SNRI)
🔻مهار کننده های مونوآمین اکسیداز ها (MAOIs)
🔻 ضدافسردگی های سه حلقه ای (TCAs)
🔻 آگونیست‌های 5-HT1 (مثل تریپتان‌ها)
🔻 آلکالوئیدهای ارگوت
🔻 ترامادول، بوپروپیون، دکسترومتورفان
لیتیوم، لینزولید، سنت‌جانز ورت (St. John's wort)، تریپتوفان
🔻اپیوئیدهای فنیل‌پیپریدینی (فنتانیل، مپریدین)


🔬 مکانیسم:

تحریک بیش‌ازحد گیرنده‌های 5-HT1A و 5-HT2A در ساقه مغز

🙅‍♀️ پیشگیری:

🔺️شروع یا افزایش دوز داروهای سروتونرژیک با احتیاط
🔺️پایش دقیق علائم سندروم سروتونین (تعریق، تب، آژیته، میوکلونوس، تاکی‌کاردی...)
🔺️رعایت فاصله زمانی مناسب بین قطع و شروع داروها:
۵ هفته فاصله بعد از قطع فلوکستین
۲ هفته بعد از MAOIs (ایزوکربوکسازید، ترانیل سیپرومین، Phenelzine، لینزولید، متیلن بلو، پروکاربازینRasagiline ، Selegiline)


📎 این سندرم ممکنه نادر باشه، اما در صورت بروز، نیاز به اقدام فوری داره 🚑

🪩 منبع: آپتودیت، drugs.com

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

#ترامادول #اورژانس #مسمومیت
📌 نکات تکمیلی ترامادول

🔹 ترامادول یک اپیویید صناعی است که با دو مکانیسم عمل می‌کند:
1️⃣ اتصال ضعیف به گیرنده‌های اپیوئیدی
2️⃣ مهار بازجذب سروتونین و نوراپی‌نفرین
💡 به همین دلیل، مصرف هم‌زمان با داروهای SSRI، SNRI و MAOI می‌تواند ریسک سندرم سروتونین را ایجاد کند.

⚠️ خطرات ترامادول برای سلامت:
🔸 سرکوب سیستم عصبی مرکزی (CNS)
🔸 آپنه تنفسی و کاهش رفلکس Gag
🔸 هیپوکسی و در موارد شدید، مرگ

🚫 ریسک سوءمصرف:
اگرچه ترامادول نسبت به سایر اپیوییدها اعتیادآوری کمتری دارد، اما به دلایل زیر مستعد سوءمصرف است:
✔️ اثرات سرخوشی در بعضی دز ها، آرام‌بخش
✔️ کنترل درد های شدید و مزمن
✔️ استفاده غیردرمانی برای جلوگیری از انزال زودرس


💊 فرم‌های دارویی و دوزها:
فرم معمولی: حداکثر دز درمانی ۴۰۰ میلی‌گرم در روز
آهسته‌رهش (ER): حداکثر دز درمانی۳۰۰ میلی‌گرم در روز
حداقل دز مرگبار: ۲.۶۵ گرم

🚨 عوارض مهم مسمومیت ترامادول:
👈 تشنج: مقاوم به نالوکسان، درمان با بنزودیازپین (تشنج با هر دزی از ترامادول میتونه اتفاق بیفته)
👈 آپنه: پاسخ به نالوکسان با دوز ۰.۴ تا ۲ میلی‌گرم هر ۲–۳ دقیقه تا سقف ۲۰ میلی‌گرم، در صورت پاسخ به نالوکسان دریپ با نصف دز استت
👈 دلیریوم: کنترل با بنزودیازپین‌ها
👈 سندرم بروگادا
👈 هیپوگلایسمی: نیاز به پایش مکرر قند خون

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

🎯 #خشونت در مراکز درمانی؛ واقعیتی تلخ اما قابل مدیریت

🌀مثالی که در این پست نوشتم، یک سناریوی آشنا برای خیلی از ماست

چه دانشجوی پزشکی باشید و چه پزشک یا پرستار فعال در مراکز درمانی، باید بدانید احتمال مواجهه با انواع خشونت از جمله رفتاری، کلامی و فیزیکی بسیار بالاست.

👮🏻‍♀️👩🏻‍⚖️در بسیاری از کشورها، قوانین سخت‌گیرانه‌ای برای مقابله با خشونت علیه کادر درمان وجود دارد. تیم‌های حراست فعال، حضور مستمر دارند و آستانه تحمل خشونت را "صفر" تعریف کرده‌اند؛ یعنی هیچ نوع خشونتی قابل پذیرش نیست.

❎اما در مراکز درمانی کشور ما، تجربه نشان داده که حضور حراست همیشه بازدارنده نیست. گزارش‌هایی وجود دارد که حراست پس از وقوع حادثه وارد عمل شده و عملا کمک خاصی نکرده اند!

🔔 پس باید آماده باشید. نه اجازه دهید خشونت شما را غافلگیر کند، و نه اجازه دهید باعث خشم یا ناامیدی‌تان شود.
در شرایطی که حمایت بیرونی کافی نیست، کنترل اوضاع به مهارت‌های فردی شما وابسته است.

🧘‍♀️ حفظ آرامش در برابر خشونت، خودش نوعی تعیین مرز با بیمار است.
لحن، تون صدا و زبان بدن‌تان بهتره حالت دفاعی نداشته باشد؛ چون در این صورت فرد پرخاشگر متوجه می‌شود که تأثیر گذاشته و‌ممکنه ادامه بده، همچنین لحن تمسخر آمیز یا نگاه بالا به پایین هم میتونه به خشم فرد دامن بزنه
همیشه طبق استانداردهای حرفه‌ای و اخلاقی رفتار کنید و بدونید حفظ امنیت روانی و جسمی شما در اولویته.

💡 یکی از مؤثرترین راهکارها برای فعال کردن "بالغ" در فرد پرخاشگر، سؤال پرسیدن است.
مثلاً اگر کسی وسط اورژانس داد می‌زند و اعتراضی دارد، یکی از بهترین راه حل ها پرسیدن یه سوال ساده با لحن معمولی و یا حتی همدلانه است:
چه اتفاقی افتاده؟

⚠️ البته طبیعی‌ست که در شرایط شلوغ و پرتنش، خود کادر درمان هم آژیته شوند و گاهی واکنش تند نشان دهند که حق دارند چون واقعاً سخته.
اما مطمئن باشید که حفظ آرامش، حتی برای خود ما، بهتر از واکنش هیجانی‌ست.

📌 ادامه این بحث در پست‌های بعدی کانال...

💬 از تجربه تون بنویسید برامون 👇

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت


@competentGP 👩‍⚕️🩺

#شرح_حال #تشخیص_افتراقی

🏨 بیمار خانم ۴۵ ساله با شکایت از ریزش مو به شما مراجعه کرده. با توجه به اینکه دوسال هست یائسه شده احتمالا اول به ریزش موی آندروژنیک فکر‌کنید...
📝بعد از سوابق بیماری میپرسید که میگه سابقه پلاکت پایین و اکزما داره که در نواحی مختلف پوستش داشته و معمولا هر بار مراجعه به متخصص پوست داشته، درمان موضعی گرفته مدتی خوب شده و دوباره عود کرده...

🔹️ آیا تشخیص دیگه ای مدنظرتون اومد که بخواید سوالات بیشتری بپرسین؟
🔹️چه آزمایش هایی لازمه؟
🔹️آیا ارجاع میدین؟

💬 منتظر تجربه‌ها و دیدگاه‌های شما در مورد این سناریو هستم 😇
👈🏻 پاسخ کامل به زودی در همین کانال...

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

✅ کپشن این پست در اینستاگرام من اطلاعات جالبی در مورد ویتامین دی بهتون میده!
اگه دوست داشتین ببینید:
🔗 لینک پست اینستاگرام

📚 همچنین لینک مطلب از پایگاه داینامدکس رو هم اینجا می‌ذارم:

🔗 مطالعه مقاله در Dynamedex

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

#تحلیل_کیس #ریزش_مو

🧩همیشه یادمون باشه یک تظاهر موضعی میتونه بخشی از یک پروسه سیستمیک باشه

🩺این داستانی آشنا در بیمارانی که میگن ما ۱۰ تا دکتر رفتیم ولی هیچکدوم تشخیص ندادن مشکل من چیه

⚠️و تو این موارد شاید مشکل از نگاه تونلی هست که ما فقط به شکایت اصلی بیمار داریم...

✅️یه شرح حال ساده و هدفمند میتونه از خیلی آزمایش ها و تصویر برداری ها بیشتر کمک کنه

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

ادامه ویس #تحلیل_کیس #ریزش_مو

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

نکات تکمیلی #شرح_حال:

🥇یکی از اولین تشخیص ها برای این کیس، بیماری های روماتولوژیک هست
در صدر این تشخیص ها لوپوس قرار داره به خاطر اینکه پراکندگی علائم این بیمار رو پوشش میده

⚠️ چیزی‌که تشخیص این دست از بیماری ها رو سخت میکنه و شاید مریضش دیر تشخیص داده بشه👈🏻 پراکندگی علائم هست، درست مثل کیس ما.

📝چه نکاتی در شرح حال اهمیت داره؟

🔸️علائم عمومی مثل تب، خستگی،کاهش وزن یا بزرگی غدد لنفاوی
🔸️ضایعات پوستی حساس به نور، مانند راش پروانه‌ای روی گونه‌ها
🔸️ زخم‌های بدون درد در دهان یا بینی
🔸️ریزش مو به‌صورت patchy یا در نواحی جلویی و کناری سر،
🔸️ پدیده رینود (تغییر رنگ انگشتان در مواجهه با سرما یا استرس)
🔸️ درد یا تورم مفاصل، که ممکن است مهاجر یا قرینه باشد
🔸️ تنگی نفس یا درد پلوریتی قفسه سینه (نشانه التهاب پرده‌های اطراف ریه)
🔸️ درد قفسه سینه که ممکن است نشانه التهاب پرده اطراف قلب (پریکاردیت) باشد
🔸️ ورم اندام‌های تحتانی
🔸️ علائم عصبی مانند تشنج یا روان‌پریشی
🔸️ در خانم‌ها، سابقه سقط‌های مکرر
🔸️ مصرف داروهایی که با لوپوس دارویی مرتبط هستند

🧑‍⚕️ نکات مهم در معاینه فیزیکی:

🔹️ ضایعات پوستی مانند راش پروانه‌ای یا ضایعات دیسکوئید
🔹️ ریزش موی patchy، با یا بدون اسکار
🔹️ زخم‌های دهانی یا بینی، یا سوراخ شدن تیغه بینی
🔹️ التهاب چند مفصل، معمولاً به‌صورت قرینه
🔹️ تغییر شکل مفاصل دست مانند swan neck یا نیمه‌دررفتگی مفاصل MCP
🔹️ صداهای غیرطبیعی تنفسی که ممکن است نشان‌دهنده افیوژن پلور، پنومونیت یا بیماری بینابینی ریه باشد
🔹️ ورم اندام‌های تحتانی

🦳🦲 در ریزش مو آزمایشات بر اساس شک اولیه درخواست میشه:
در این بیمار شما به عنوان پزشک عمومی لازم نیست همه آزمایش ها روماتولوژیک‌رو نسخه کنید
چون در مرحله غربال هست
مهمترین آزمایش ها:
CBC, diff
BUN, Cr
AST, ALT, ALkP
CPK
Ferritin, serum iron
Vitamin D3 level
U/A
ANA, Anti-dsDNA
CRP
TSH, Anti-TPO

💬 اگر‌نکته ای به نظرتون میاد دارید کامنت کنید

⁉️ درچه صورت در ریزش مو نیاز به بررسی بیماری های عفونی هم هست؟

📝لیست کامل آزمایش های تشخیصی در لوپوس در قسمت کامنت

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

🔍‌ دیسفاژی در بیماران لوپوسی: یک علامت شایع!

حالا که کیس لوپوس رو مطرح کردیم، میخوام یه علامت دیگه ای رو هم بگم که برای سالها داشته و بدون تشخیص باقی مونده بوده: بیمار خیلی وقتا حس گیر کردن غذا موقع قورت دادن غذا رو داشته... و حتی در حالت معمولی هم احساس میکرده یه چیزی‌مثل یه پرده تو گلوش هست!

دیسفاژی یا اختلال در بلع، شایع‌ترین شکایت گوارشی در این بیماران است.

☑️این علامت ممکن است همراه باشد با:
- درد پشت جناغ (retrosternal chest pain)
- سوزش سردل (heartburn)
- برگشت غذا یا مایعات (regurgitation)
- درد هنگام بلع (odynophagia)

🫆 علل احتمالی:
- اختلالات حرکتی مری (esophageal motility disorders)
- رفلاکس معده به مری (GERD)
- ازوفاژیت دارویی یا قارچی (مانند کاندیدا)


⁉️آیا تا به حال دیسفاژی را به‌عنوان تظاهر اولیه‌ی لوپوس دیدین؟
💬نظرات‌تون را در کامنت‌ها بنویسید تا بحث بالینی‌مون ادامه پیدا کنه.

🌐 منبع: اپتودیت ۲۰۲۵

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

سلام دوستان
امیدوارم حالتون خوب باشه💫
و یه پاییز قشنگ داشته باشین🍁‌
(با وجود مکانیسم ماشه و خطر جنگ و…😁)

تو این رشته استوری در پیچ اینستاگرام اطلاعات کاربردی در مورد انتخاب مکمل های کلسیم گذاشتم 👇🏻

https://www.instagram.com/s/aGlnaGxpZ2h0OjE4MzA5MDY0OTM2MTcwMTg3?story_media_id=3727836951673127815&igsh=MXc4OTlxdnN5cG85Ng==

من عاشق بررسی انواع برند ها و مکمل هام + اشتراک گذاشتن شون 😄🤓

@competentGP 👩‍⚕️🩺

🚨تجربه یک بیمار اورژانسی: شوک‌در اثر تزریق وریدی

👩‍⚕️جنبه های بالینی و قانونی مهمی داشت این کیس که براتون تو‌ ویس گفتم

✅در ادامه بیشتر شوک آنافیلاکسی رو بررسی می‌کنیم
و اینکه طی تحت نظر برای این دختر بچه چه اقداماتی انجام دادیم.

کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

#شوک‌_آنافیلاکسی:

🚑یک‌نوع واکنش ازدیاد حساسیت تیپ۱

👉(IgE-mediated)👈

⏰طی چند دقیقه تا چند ساعت بعد مواجهه با آلرژن اتفاق میفته، اغلب اوقات با آلرژن های خوراکی، اما از جمله آلرژن های دیگه: دارو ها💊 (مثلا حتی با اکسی‌توسین در القای زایمان!)، نیش حشرات از جمله زنبور🐝، پارتیکل های دارو های تزریقی🩸

(فایل کرایتریا های تشخیصی پایین این پیام) 👈 برخی از بیماران معیار های تشخیصی رو پر‌ نمیکنند اما باز هم به اپی نفرین جواب میدن (مثل کیسی که در ویس گفتم)

معمولا شروع علائم با ایجاد کهیر و یا التهاب مخاطی (آنژیوادم) هست، اما در ۱۰ الی ۲۰‌‌درصد موارد علائم پوستی-مخاطی وجود ندارد

💉درمان اصلی: فقط و‌فقط اپی نفرین هست
اسپری سالبوتامول، تزریق کورتون ها صرفا وقت‌رو‌تلف‌ میکنه
هر چه اپی زودتر تزریق بشه پروگنوز ‌مریض بهتره

دیفن هیدرامین، سیتریزین تزریقی تنها در کاهش کهیر و خارش موثرند نه رفع علائم تنفسی
برای فاموتیدین تزریقی نقش درمانی خاصی در آنافیلاکسی دیده نشده

دز اپی نفرین (از ویال های 1mg/1cc)

بزرگسالان و بالای ۵۰ کیلو (+مادر ‌باردار): 0.3 تا 0.5 دز عضلانی ‌اول تکرار هر ۵ تا ۱۵ دقیقه

اطفال: 0.01mg/kg تا حداکثر 0.5 میلیگرم

⭐️معمولا در تزریق اول بیمار پاسخ میده ، بیشترین تعداد تزریق لازم معمولا سه مرتبه، ممکنه بسته به وخامت اوضاع انفوزیون وریدی اپی هم شروع بشه

باید مایع درمانی برای درمان هایپوتنشن شروع بشه (۱تا ۲ لیتر نرمال سالین در بزرگسال، در اطفال ۲۰cc/kg)

⌛️⏳ مدت زمان تحت نظر پس از درمان اولیه و رفع شوک
اجماع مشخصی درباره مدت بستری وجود نداره
در موارد زیر بهتره بیمار تحت نظر بماند:
دریافت بیش از یک دوز اپی‌نفرین
تزریق با تأخیر
علائم قلبی یا تنفسی پایدار پس از درمان

مثلا کیس ما بعد تزریق اپی‌نفرین تاکیکاردی داشت، علی رغم رفع علائم تنفسی ۸ ساعت تو‌ اورژانس با نظر آنکال اطفال نگهش داشتیم

نکات تکمیلی:
✅اگر علائم تنفسی بیمار خیلی شدیده بهتره نبولایزر سالبوتامول ۲.۵ تا ۵mg در ۳ سی سی نرمال سالین برای مریض بذارین، تکرار در صورت نیاز
✅گلوکورتیکوئید مناسب: متیل‌پردنیزولون ۱۲۵ میلیگرم ‌‌وریدی
✅ارجاع سرپایی به فلو آلرژی و حساسیت

🌐 منبع: آپتودیت ۲۰۲۵



📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

معیار های تشخیص آنافیلاکسی
طبق آپتودیت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

#زخم_سوختگی

در این تصویر سوختگی ساق پای چپ کودکی رو‌میبینید که از لحاظ عمق superficial partial thickness محسوب میشه و کمتر از ۵٪ سطح بدن رو درگیر کرده… معاینه دقیق زخم در قسمتی که نزدیکتر به زانو هست مهمه شاید مفصل رو تحت تاثیر قرار داده باشه، و عمق زخم بیشتر باشه در این قسمت…

🔬برای بررسی بیشتر درمان ها و مدیریت این مورد بهتره اول چند نکته رو‌ مرور کنیم:

1️⃣ عدم اجماع در درمان:
سوختگی یکی از حوزه‌هایی‌ست که در بسیاری از موارد، اجماع نظر وجود نداره (از‌جمله انتخاب topical agent، درمان تاول ها، انتخاب نوع زخم پوش). مثلاً همین کیس رو اگر از چند پزشک با تجربه بپرسید، احتمالاً هر کدوم روش متفاوتی برای درمان پیشنهاد می‌دن.

2️⃣ چالش تشخیص عمق سوختگی:
تشخیص عمق سوختگی در ویزیت اول، به‌ویژه در ۲۴ ساعت ابتدایی، ممکنه با دقت کمی‌‌ همراه باشه. در مواردی که زخم partial thickness هست، ممکنه در روز دوم، عمق زخم متفاوت از چیزی که ابتدا دیده شده، ارزیابی بشه.
📌 طبق توصیه Uptodate، بهتره بیمار طی ۷۲ ساعت اول چند بار ویزیت بشه—هرچند در عمل، این کار همیشه ممکن نیست.

3️⃣ اقدام اولیه پس از سوختگی (سوختگی های محدود مثل مورد بالا):
✅ خنک‌سازی با آب ولرم(نه یخ یا آب سرد!) به مدت ۳۰ دقیقه (کمک به کاهش درد و آسیب)
✅ استفاده از حوله یا گاز نسبتاً مرطوب برای پوشاندن محل آسیب پس از خنک سازی
✅ شست‌وشوی زخم با آب و صابون ملایم یا شامپوی بچه برای حذف آلودگی های احتمالی

4️⃣ مراحل اصلی پانسمان:
🔹 دبریدمان و تمیز کردن سطح زخم
🔹 استفاده از ماده ضد میکروب موضعی topical antimicrobial agent
🔹 بستن زخم با گاز یا فیلم مناسب
📌 دبریدمان باید ملایم باشه؛ معمولاً با گاز آغشته به نرمال سالین انجام می‌شه. در صورت نیاز، می‌تونیم از گاز آغشته به کلرهگزیدین یا مواد ضدعفونی‌کننده دیگه استفاده کنیم.

5️⃣ تعویض پانسمان:
تعداد دفعات تعویض باید طوری باشه که هم اگزودا به‌خوبی خارج بشه و هم روند re-epithelialization (ترمیم اپیتلیوم) دچار اختلال نشه.

🦠💉ترکیبات تاپیکال ضد میکروبی رایج:
از جمله معروف‌ترین‌ها می‌تونیم به سیلورسولفادیازین ۱٪ اشاره کنیم. از جمله ترکیبات دیگر: باسیتراسین، موپیروسین، کلرهگزیدین، اتاکریدین لاکتات، اسید سیتریک رقیق، مفناید استات

⁉️ بین این ترکیبات بر چه اساسی باید انتخاب کرد؟

🎙 جزئیات بیشتر درباره هر کدوم رو در یک فایل صوتی میذارم.

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

این عکس برای درک بهتر عمق درگیری پوست برای هر درجه سوختگی (درجه یک تا چهار)

@competentGP 👩‍⚕️🩺