سلام به همگی
ورودتون به کانال رو خیر مقدم میگم 😎

۱۳ نفر رای دادین و نظر ۱۲ نفر این بوده 👈🏼 ۱۰ تا ۴۰ درصد از چیزی که تو پروتکل هست واقعا آموزش داده شده

دلایلش میتونه این باشه ما خیلی وقت ها پروسیجر رو دیدیم اما چون فرصت نبوده خودمون هم انجام بدیم تثبیت نشده تو ذهن

موقعیتی برای تصمیم گیری مستقل ما نبوده
تمرکز بیشتر روی تئوری بوده
اینطوری هست که اولین مواجهه واقعی ما با مریض دیدن میشه دوران طرح

👈🏼 به نظر من یادگیری بالای ۴۰ درصد و تسلط میتونست فقط نتیجه حضور ممتد و داوطلبانه تو اورژانس باشه. وقتی با نظام اموزشی پیش بری ۱۰ تا ۴۰ درصد یادگیری خیلیم خوبه!
👈🏼 به نظرم طرح با همه بدیاش جای خوبیه برای اینکه ادم بیشتر نقاط ضعف و قوت خودش رو ببینه
👈🏼 قسمت کمی ترسناک اونجا همه بهت نگاه میکنن که خودت تصمیم بگیری برای مریض


✅️ طی روز های آینده تو کانال ویدیو هایی از هر مهارت رو میذارم که برامون مرور بشه

اون یه نفری که ۴۰ تا ۷۰ درصد یاد گیری داشتی، آفرین به شما

نظر شما چیه در این مورد؟
بنویسید برام-البته اگه دوست دارین

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

💅ناخن های مورد A و B رو نگاه کنید
هر کدوم چه تشخیصی رو مطرح میکنه؟

👈🏾وقتی بیمار با اختلال ناخن میاد چه سوالاتی ازش میپرسید⁉️

👈🏾 کی برای نمونه گیری ارجاع میدیم؟⁉️

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

⁉️در اختلالات ناخن چه سوالاتی مهمه که پرسیده بشن؟
به طور کلی مهمه که درباره سیر تغییرات (تدریجی/ناگهانی)، طول مدت تغییرات (طرف چند روز/هفته/ماه)، سابقه بیماری های سیستمیک و پوستی، ایجاد علائم پوستی در سایر قسمت های بدن (مثلا علامت های مربوط به لیکن پلان، پسوریازیس)، سابقه مصرف دارو ها، عادت ها مثل جویدن ناخن، سابقه انجام مانیکور هست.
همچنین اختلالات ناخن بعضا از دوران کودکی بودن که اینم مهمه تو تشخیص افتراقی ها

در معاینه میزان درگیری (بالای ۵۰ درصد، زیر ۵۰)، تغییر رنگ ناخن و اطراف اون، قوام ناخن (که از خود مریض هم میشه پرسید)، ویژگی سطح ناخن مهمه، محل درگیری (دیستال یا پروگزیمال ناخن)، همچنین بهتره همه ناخن های پا و دست همزمان چک بشن


💡جواب کیس A:

بیمار چند ماهی بود ناخن هاش تغییر شکل داده بودن، مراجعه به دکتر های دیگه هم داشته که متاسفانه من اینجا همیشه با مریض ها مشکل هیستوری گرفتن دارم چون اسم داروهاشون نمیدونن،
سابقه بیماری خاص، ناخن جویدن، مانیکور، مشکلات پوستی دیگه نداشت. ضایعه پوستی فعال نداشت.
با توجه به اینکه بعضی ناخن ها سالم بودن و ناخن های پا هم سالم بود، با تغییر رنگ زیر ناخن ها محتمل ترین تشخیص
👈🏼انیکومایکوزیس بود

✔️ احتمالا دلیلش هم بهداشت ضعیف دست، یا عدم نگهداری مناسب از ناخن ها بوده

3️⃣ درمان چیه؟
درمان قارچ ناخن رو بعد تشخیص بالینی به تنهایی یا همراه با تایید آزمایشگاهی از طریق تست KOH میشه شروع کرد
لزوما همه موارد لازم نیست درمان بگیرن اندیکاسیون هایی داره که تو پست بعدی میگم

درمان اصلی موارد خفیف تا شدید انیکومایکوزیس 👈🏾تربینافین خوراکی هست

💊با دز ۲۵۰ میلی گرم روزانه برای ۶ هفته برای قارچ ناخن دست 🫳 و
دوره طولانی تر ۱۲ هفته ای با همون دز برای قارچ ناخن پا🦶

🔍منبع: اپتودیت، چک شده با متخصص پوست

مطالب تکمیلی تر انیکومایکوزیس در پست های بعدی ... ✅


نظر یا سوالی در مورد این کیس دارید؟
تو قسمت کامنت بنویسید 👇

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

↩️در ادامه کیس A:

این مورد یه تشخیص افتراقی مهم هم داره

تو این عکس، قسمتی که علامت زدم

Hutchinson sign مثبت داره

برای همین هم باید برای نمونه برداری ارجاع بشه 👈🏾 از جهت تشخیص افتراقی اش با ملانوما

البته تو انیکومایکوزیس یکی از تظاهرات غیر شایع 👈🏾 melanonychia است،
که تو این حالت قارچ ملانین تولید میکنه و باعث هایپرپیگمنتاسیون میشه

اما اول ملانوما باید رد بشه ❌️

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

↩️ادامه انیکومایکوزیس


✅ اندیکاسیون درمان (به جز بحث زیبایی ظاهری)

1. بیماران با ریسک سلولیت بالا، مثل سابقه سلولیت در اندام، ابتلا به دیابت (نارسایی وریدی و ادم در دیابتی ها ریسک سلولیت رو بیشتر بالا میبره)

3. بیمارانی که از درد یا ناراحتی ناشی از انیکومایکوز رنج می‌برند

4. افراد با ضعف سیستم ایمنی (ایمونوساپرس)
مثل بیماران تحت درمان با داروهای سرکوب‌کننده ایمنی یا مبتلایان به بیماری‌های زمینه‌ای

💊 درمان
اصل درمان بر پایه تربینافین خوراکی
دز ۲۵۰ میلیگرم روزانه برای انیکو دست برای ۶ هفته/ و همین دز برای ۱۲ هفته در پا
♦️درصورتی که تربینافین در دسترس نباشه 👈🏽
ایتراکونازول ۲۰۰ میلیگرم دو بار در روز، یک هفته در ماه (دوماه در انیکو دست، سه ماه در انیکو پا)
نیاز به بررسی LFT

فلوکونازول ۱۵۰-۴۵۰ میلیگرم هفتگی برای ۳ ماه در انیکو دست و برای ۶ ماه در انیکو پا

درمان موضعی در اطفال و گاهی در درگیری تک ناخن 👈🏼 کرم سیکلوپروکس ۸٪ روزی یک مرتبه تا بهبود کامل یا ۴۸ هفته

🌐 منبع: آپتودیت ۲۰۲۵

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

🚨 #اورژانس #تروما

🧑‍⚕️ پرزنتیشن بالینی بیمار

📁 مشخصات:
پسر نوجوان
مراجعه در تایم بیتوته به مرکز بهداشت توسط همراهان
به دنبال ضربه به سر طی تصادف

🩺علائم حیاتی در بدو ورود:

فشار خون: 110/80
ضربان قلب: 145 (تاکی‌کاردی)
اشباع اکسیژن: 96% در هوای اتاق

🧠 وضعیت نورولوژیک:

آژیته، گیج، فاقد ارتباط کلامی مؤثر
حرکات غیرارادی و مقاومت در برابر اقدامات درمانی

ترومای سایر اندام‌ها: ندارد
🚑فاصله تا بیمارستان: حدود ۲ ساعت

⁉️ تحلیل تون از وضعیت بیمار چیه؟ (علت سطح هوشیاری پایین اش چیه؟)
⁉️چه اقداماتی برای کنترل بیمار میشه انجام داد؟
💭 در قسمت کامنت بنویسید

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

#تشخیص و #اقدام

بررسی راه حل های مدیریت این کیس:

آژیته بودن این بیمار چند دلیل میتونه داشته باشه:
1️⃣ مهمترین عامل traumatic brain injury (=آسیب تروماتیک مغز)، که لزوما همراه با خونریزی های داخل جمجمه ای نیست، اما در خفیف ترین (=mild) حالت با اختلال در عملکرد نرمال مغز همراهه

2️⃣ علت های دیگه میتونه درد در سایر اندام ها، شوک هیپوولمیک،افزایش ICP باشه


🩺 در بحث مدیریت این بیمار هنوز وقتی که به بیمارستان نرسیده و امکان انجام اقدام تشخیصی وجود نداره ⬅️ مهمترین موضوع کنترل حرکات غیرارادی بیماره.
مریض ترومایی و بیشتر در ضربه سر دائما با حرکت کردن و با زور خیلی زیادی که احتمالا به خاطر disinhibition فرونتال اون لحظه دارن، واقعا نمیذارن تیم درمان کاری براشون انجام بده
حتی رگ گیری و پانسمان معمولی رو هم نمیذارن
حتی ممکنه با هزار دردسر رگ گرفته بشه، اما خیلی سریع جدا کنه

💉 در منابع مختلف برای کنترل بیمار اژیته گفته شده اول با بیمار صحبت بشه تا کمی ارومتر بشه، اطراف بیمار خلوت بشه تا سر و صدا کمتر بشه و نور محیط هم کم باشه

خب اینها منطقیه اما همیشه ممکن نیست!

بهترین و سریعترین راه استفاده از sedative هاست:
بنزودیازپین های با شروع اثر سریع مثل میدازولام و لورازپام مناسب هستن



تزریق IM: که محافظه کارانه تر هست (ریسک آپنه کمتر) اما خب باید اینو در نظر گرفت که اگر بیمار خیلی آژیته است شروع اثر این روش دیرتره و حداقل نیم ساعت باید صبر کرد تا مریض آروم بشه

تزریق IV: دارو (میدازولام) با دز ۲.۵- ۵  میلیگرم تزریق میشه و در صورت آروم نشدن بیمار هر سه تا ۵ دقیقه میشه تکرار دز کرد (لورازپام: ۲ تا ۴ میلیگرم، تکرار هر ۸ تا ۱۰ دقیقه، که به خاطر اثر تجمعی که اتفاق میفته توصیه نمیشه)

🎯 اگر دز هدف میدازولام رو برای مهار بیمار 0.1mg/kg در نظر بگیریم (که البته تا 0.2 هم جا داره) در این بیمار که حدودا 50 کیلو بود مثلا میشد اول نیم سی سی تزریق کرد (معادل ۲.۵ میلیگرم/ آمپول ها 15mg/3cc هستن)  تا ببینیم چطور جواب میده

🔸طبیعتا باید علائم حیاتی بیمار رو قبل تزریق در نظر داشت، از امکان اینتوبه کردن بیمار درصورت آپنه مطمئن بود

💡 شواهد تاثیر بیشتر میدازولام رو نسبت به لورازپام نشون میده، حتی در دز های IM ⬅️
midazolam (5 mg IM) was found to provide more rapid sedation of severely agitated patients than lorazepam (2 mg IM)....

♻️ اگه میدازولام هم مریض رو آروم نکرد میشه رفت سراغ هالوپریدول (5mg) اما طبیعتا با قبول ریسک بیشتر برای وضعیت همودینامیک بیمار همراهه و باید دید آیا تو ستینگ که هستید میشه ریسک بیشتر قبول کرد یا نه

🌐 منابع: آپتودیت ۲۰۲۵، چک شده با اساتید طب اورژانس

💬 اگر اپروچ دیگه ای به نظر شما منطقی تره یا تجربه ای در این زمینه دارید حتما قسمت کامنت بنویسید 🌸

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

💡 شاید توی اینستاگرام یا یوتیوب دیده باشین که بعضی‌ها خودشون رو «پزشک هالیستیک» معرفی می‌کنن.
در ایران بیشتر به عنوان یه سبک درمانی بهش نگاه می‌شه، اما...

🇺🇸 تو آمریکا، پزشک هالیستیک یعنی Doctor of Osteopathic Medicine (DO)
یه پزشک واقعی با مدرک معتبر، درست مثل MD!

✅ شباهت‌های DO و MD:

هر دو با آزمون MCAT وارد مدرسه پزشکی می‌شن
هر دو مجاز به نسخه‌نویسی، انجام پروسیجر و طبابت در همه ایالت‌ها
هر دو می‌تونن وارد تخصص‌های مختلف بشن
میانگین درآمد: حدود ۲۰۰ هزار دلار در سال


🧠 پزشک DO طبق این اصول طبابت می‌کنه:

1. بدن، ذهن و روح یک واحد هستن
2. بدن توانایی درمان و تنظیم خودش رو داره
3. ساختار و عملکرد بدن به هم وابسته‌ان
4. درمان باید بر پایه‌ی همین اصول باشه

👐 درمان دستی؟ بله!

پزشکان DO از تکنیک‌های دستی به اسم Osteopathic Manipulative Treatment (OMT) استفاده می‌کنن
در کنار دارو، از این روش‌ها برای درمان بیماری‌های رایج مثل:

سردرد
آرتریت
آسیب‌های ورزشی
دردهای عضلانی (کمر، گردن، شانه، زانو)


🔍 چند نمونه از تکنیک‌های OMT:

Articulatory • Counterstrain • Hepatic Pump • Fascial Unwinding
Balanced Ligamentous Tension • Chapman Reflex
(و کلی تکنیک دیگه که هر کدومشون دنیایی از کاربرد دارن!)


⚕️ اگه امکانش بود، مسیر DO رو انتخاب می‌کردین؟
یا ترجیح می‌دادین MD باشین؟
نظرتون رو برام بنویسین 💬

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

📍 @competentGP 👩‍⚕️🩺

#اورژانس #مسمومیت #اوردز

🚑 یکی از سناریو ها (نه چندان غیر شایع) در بیماران اورژانسی، افرادی هستند که مصرف چندین نوع ماده مخدر و یا توهم زا رو همزمان داشتن

🗣 فرض کنید در شرح حال بیماری که خواب آلوده آوردن، همراهان میگن الکل مصرف کرده بعدش هم چند قرص ترامادول استفاده داشته

🔍 سوالات کلیدی:
1. در این بیمار، چه نکاتی در مانیتورینگ اهمیت داره؟

2. چه نکات دیگری در شرح حال بیمار مهمه که از همراهان بپرسیم؟

3. اگر همراهان بخواهند بیمار را با رضایت شخصی ترخیص کنن، چه خطراتی را باید به آن‌ها هشدار داد؟

📎 منتظر تجربه‌ها و دیدگاه‌های شما
در مورد این سناریو هستم
👈🏻 پاسخ کامل به زودی در همین کانال

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

#پاسخ_کیس

🚑 مصرف هم‌زمان الکل با ترامادول


1️⃣ نکات مهم در مانیتورینگ و مدیریت بیمار:

🔹️ ترکیب اثرات ترامادول و الکل ممکن است باعث سرکوب شدید CNS شود.
🔹 بیمار باید از نظر سطح هوشیاری و وجود آپنه تنفسی به‌صورت مداوم پایش شود.
🔹 در صورت عدم وجود آپنه، نیازی به تجویز نالوکسان نیست، چون ممکن است ریسک تشنج را افزایش دهد.
🔹 اگر بیمار با افت هوشیاری واضح یا آپنه وارد اورژانس شود، می‌توان نالوکسان را با دوز ۰.۴ تا ۲ میلی‌گرم هر ۲ تا ۳ دقیقه تزریق کرد و پس از به‌هوش آمدن، با انفوزیون ادامه داد. اما در صورت پاسخ ندادن به نالوکسان تا حداکثر دز ۲۰ میلی گرم 👈🏻 انتوباسیون
🔹 درمان مسمومیت با ترامادول و اتانول، حمایتی است.
🔹 پایش منظم قند خون بیمار بسیار مهم است.
🔹️ بررسی سطح خونی استامینوفن
🔹️بررسی ABG هم بهتره درنظر باشه ( پایش از نظر متانول توکسیستی)
👈🏻 سطح خونی ترامادول در دسترس نیست و ارزشی هم ندارد
(مصرف هم‌زمان الکل و ترامادول ریسک تشنج را افزایش نمی‌دهد)
2️⃣ نکات کلیدی در شرح حال که باید از همراهان پرسیده شود:

🔹 هدف از‌مصرف ترامادول چی بوده؟
🔹 آیا بیمار سابقه تشنج داشته؟
🔹 آیا بیمار سابقه مصرف مزمن ترامادول یا الکل داره؟
🔹 آیا بیمار سابقه بیماری‌های کبدی یا کلیوی داره؟
(برای بررسی متابولیسم دارو و دفع آن)
🔹 آیا بیمار سابقه اقدام به خودکشی یا اختلالات روان‌پزشکی داره؟
🔹 آیا بیمار در حال مصرف داروهای ضدافسردگی یا ضدروان‌پریشی هست؟
(برای بررسی ریسک سندرم سروتونین یا تداخلات دارویی)
⚕️ در نظر گرفتن احتمال مسمومیت ناخواسته با متانول (نوع الکل، علائم سایر افرادی که مصرف کردن)

3️⃣ اگر همراهان بخواهند بیمار را با رضایت شخصی ترخیص کنند:

⛔️ این بیماران حتی با رضایت شخصی هم قابل ترخیص نیستند.
🔸 بیمار باید حتماً مشاوره روان‌پزشکی و پزشکی قانونی شود.
🔸 در مسمومیت با ترامادول، به‌دلیل ریسک تشنج، حداقل تا ۱۲ ساعت باید تحت نظر باشد.
🔸 اگر نالوکسان دریافت کرده، باید حداقل تا ۴ ساعت پس از قطع نالوکسان از نظر بازگشت آپنه تنفسی پایش شود

🪩منبع: آپتودیت، سایت drugs.com، چک شده با فلوشیپ مسمومین

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت


@competentGP 👩‍⚕🩺

❎️یک #تداخل_دارویی مهم:

👈🏻 #سندروم_سروتونین با آنتاگونیست‌های 5HT3

یکی از عوارض نادر اما جدی و گاهی کشنده در مصرف داروهای ضدتهوع رایج (آنتاگونیست‌های 5HT3) شامل:

اوندانسترون، گرانی‌سترون، دولاسترون، تروپی‌سترون

⚠️ ممکن است در مصرف همزمان با داروهای سروتونرژیک باعث بروز سندروم سروتونین شود.

🚨 داروهایی که در ترکیب با آنتاگونیست‌های 5HT3 خطرناک‌اند:

🔻 مهار کننده های بازجذب انتخابی سروتونین (SSRI)
🔻مهار کننده های بازجذب انتخابی سروتونین/نوراپی نفرین (SNRI)
🔻مهار کننده های مونوآمین اکسیداز ها (MAOIs)
🔻 ضدافسردگی های سه حلقه ای (TCAs)
🔻 آگونیست‌های 5-HT1 (مثل تریپتان‌ها)
🔻 آلکالوئیدهای ارگوت
🔻 ترامادول، بوپروپیون، دکسترومتورفان
لیتیوم، لینزولید، سنت‌جانز ورت (St. John's wort)، تریپتوفان
🔻اپیوئیدهای فنیل‌پیپریدینی (فنتانیل، مپریدین)


🔬 مکانیسم:

تحریک بیش‌ازحد گیرنده‌های 5-HT1A و 5-HT2A در ساقه مغز

🙅‍♀️ پیشگیری:

🔺️شروع یا افزایش دوز داروهای سروتونرژیک با احتیاط
🔺️پایش دقیق علائم سندروم سروتونین (تعریق، تب، آژیته، میوکلونوس، تاکی‌کاردی...)
🔺️رعایت فاصله زمانی مناسب بین قطع و شروع داروها:
۵ هفته فاصله بعد از قطع فلوکستین
۲ هفته بعد از MAOIs (ایزوکربوکسازید، ترانیل سیپرومین، Phenelzine، لینزولید، متیلن بلو، پروکاربازینRasagiline ، Selegiline)


📎 این سندرم ممکنه نادر باشه، اما در صورت بروز، نیاز به اقدام فوری داره 🚑

🪩 منبع: آپتودیت، drugs.com

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺