سلام به همگی
من 🧑‍⚕️ دکتر بهناز نیرومند
ورودی مهر 96 شهید بهشتی
فارغ التحصیل شهریور 403
ش نظام: 222909
در حال حاضر پزشک طرحی مناطق زیر سوزنی (دور ترین نقطه این سرزمین به ادعای خودم)
تو این کانال قصد دارم با شما از ضروریات و مستحبات طبابت صحبت کنم
از پست هدف من 👇 شروع کنید

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

هدف من تو پزشک توانمند چیه؟
🎗

خیلی هامون روزی که وارد پزشکی شدیم تصور ایده آلی داشتیم از روزی که کت سفید رو پوشیدیم و مریض ویزیت میکنیم
میخواستیم تو اون روپوش سفید یه قهرمان باشیم... کسی که تشخیص میده، درمان میکنه، و بیمار رو از یک بحران نجات میده

اما دانشکده پزشکی همیشه غافلگیری های خودش رو داشت!
🥇تو استاجری و انترنی فضای بالین انقدر تخصصی شده بود که احتمالا خیلی ها تو پیدا کردن هویت مون به عنوان پزشک عمومی مشکل برخوردیم
چیزی که تو بیمارستان دیدیم با تصورات گوگولی ما فرق داشت

نه تشخیص دادن ساده بود، نه حتی درمان کردن سریع اتفاق میفتاد!

🥈تو طبابت خارج بیمارستانی هم، به صورت مطب، یا درمانگاه یه طوری شده پزشک خوب بودن با مسابقه سرعتی تجویز سرم و آمپول سنجیده میشه!
و اصلا علمی بودنش هم مهم نبود!!
🥉خب بعضی ها هم که علاقه شون کار زیبایی شد و حتی خود کار زیبایی هم پر شد از ترند هایی که فقط برای سود بیشتر طراحی شدن!
این کانال جایی هست برای دیالوگ من با شما
و شما با من

من اینجا هدف اولم یاد دادن نیست!
هدف اولم اینه که ما پزشک های آگاه تر و آماده تری برای مواجهه با شرایط اون بیرون بشیم!

تحلیل کیس های روتین و نادر
بررسی تجربه های مختلف طرح
از طرح اورژانس گرفته تا بهداشت
از جای آروم با مریض های منطقی تر تا جای سخت با مردم متوقع
سبک طبابت تو هر کشور رو بررسی میکنیم
من اینجا فقط هدفم نکات علمی نیست
میخوام با هم بررسی کنیم از لحاظ روانی چطور به خودمون تو شرایط استرس و خستگی کمک کنیم
و با مریض و همراه مریض چالشی چطور برخورد کنیم
مسائل legal،
بررسی کیس های عجیبِ میس شده
اینترکشن های دارویی و ... الی آخر


📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

سلام 👩‍⚕️

سیستم آموزش پزشکی قرار بوده با ارائه ۲۹۷ واحد درسی من و شمای پزشک رو برای توانایی های خاصی آماده کنه

طبق سند توانمندی های دانش آموختگان دوره دکترای عمومی سال ۹۴، چند حوزه اصلی وجود داره :
✅مهارت‌های بالینی
✅مهارت های برقرار ارتباط موثر
✅مراقبت بیمار (تشخیص، درمان، بازتوانی)
✅مهارت های تصمیم گیری، استدلال و حل مسئله
✅ارتقای سلامت و پیشگیری از بیماری‌ها
✅رشد فردی
✅تعهد حرفه ای، اخلاقی و حقوق پزشکی

که از این حوزه ها مهمترینش که در بالین به چشم میاد
☑️مهارت های بالینی/ مدیریت اطلاعات و تصمیم گیری بالینی☑️
هست

چه حوزه هایی برای اینها تعریف شده؟
در تصاویری که در ادامه گذاشتم نوشته شده

یه نگاه بندازید و بیاید نظرسنجی رو جواب بدین 👇

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP👩‍⚕️🩺

سلام به همگی
ورودتون به کانال رو خیر مقدم میگم 😎

۱۳ نفر رای دادین و نظر ۱۲ نفر این بوده 👈🏼 ۱۰ تا ۴۰ درصد از چیزی که تو پروتکل هست واقعا آموزش داده شده

دلایلش میتونه این باشه ما خیلی وقت ها پروسیجر رو دیدیم اما چون فرصت نبوده خودمون هم انجام بدیم تثبیت نشده تو ذهن

موقعیتی برای تصمیم گیری مستقل ما نبوده
تمرکز بیشتر روی تئوری بوده
اینطوری هست که اولین مواجهه واقعی ما با مریض دیدن میشه دوران طرح

👈🏼 به نظر من یادگیری بالای ۴۰ درصد و تسلط میتونست فقط نتیجه حضور ممتد و داوطلبانه تو اورژانس باشه. وقتی با نظام اموزشی پیش بری ۱۰ تا ۴۰ درصد یادگیری خیلیم خوبه!
👈🏼 به نظرم طرح با همه بدیاش جای خوبیه برای اینکه ادم بیشتر نقاط ضعف و قوت خودش رو ببینه
👈🏼 قسمت کمی ترسناک اونجا همه بهت نگاه میکنن که خودت تصمیم بگیری برای مریض


✅️ طی روز های آینده تو کانال ویدیو هایی از هر مهارت رو میذارم که برامون مرور بشه

اون یه نفری که ۴۰ تا ۷۰ درصد یاد گیری داشتی، آفرین به شما

نظر شما چیه در این مورد؟
بنویسید برام-البته اگه دوست دارین

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

💅ناخن های مورد A و B رو نگاه کنید
هر کدوم چه تشخیصی رو مطرح میکنه؟

👈🏾وقتی بیمار با اختلال ناخن میاد چه سوالاتی ازش میپرسید⁉️

👈🏾 کی برای نمونه گیری ارجاع میدیم؟⁉️

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

⁉️در اختلالات ناخن چه سوالاتی مهمه که پرسیده بشن؟
به طور کلی مهمه که درباره سیر تغییرات (تدریجی/ناگهانی)، طول مدت تغییرات (طرف چند روز/هفته/ماه)، سابقه بیماری های سیستمیک و پوستی، ایجاد علائم پوستی در سایر قسمت های بدن (مثلا علامت های مربوط به لیکن پلان، پسوریازیس)، سابقه مصرف دارو ها، عادت ها مثل جویدن ناخن، سابقه انجام مانیکور هست.
همچنین اختلالات ناخن بعضا از دوران کودکی بودن که اینم مهمه تو تشخیص افتراقی ها

در معاینه میزان درگیری (بالای ۵۰ درصد، زیر ۵۰)، تغییر رنگ ناخن و اطراف اون، قوام ناخن (که از خود مریض هم میشه پرسید)، ویژگی سطح ناخن مهمه، محل درگیری (دیستال یا پروگزیمال ناخن)، همچنین بهتره همه ناخن های پا و دست همزمان چک بشن


💡جواب کیس A:

بیمار چند ماهی بود ناخن هاش تغییر شکل داده بودن، مراجعه به دکتر های دیگه هم داشته که متاسفانه من اینجا همیشه با مریض ها مشکل هیستوری گرفتن دارم چون اسم داروهاشون نمیدونن،
سابقه بیماری خاص، ناخن جویدن، مانیکور، مشکلات پوستی دیگه نداشت. ضایعه پوستی فعال نداشت.
با توجه به اینکه بعضی ناخن ها سالم بودن و ناخن های پا هم سالم بود، با تغییر رنگ زیر ناخن ها محتمل ترین تشخیص
👈🏼انیکومایکوزیس بود

✔️ احتمالا دلیلش هم بهداشت ضعیف دست، یا عدم نگهداری مناسب از ناخن ها بوده

3️⃣ درمان چیه؟
درمان قارچ ناخن رو بعد تشخیص بالینی به تنهایی یا همراه با تایید آزمایشگاهی از طریق تست KOH میشه شروع کرد
لزوما همه موارد لازم نیست درمان بگیرن اندیکاسیون هایی داره که تو پست بعدی میگم

درمان اصلی موارد خفیف تا شدید انیکومایکوزیس 👈🏾تربینافین خوراکی هست

💊با دز ۲۵۰ میلی گرم روزانه برای ۶ هفته برای قارچ ناخن دست 🫳 و
دوره طولانی تر ۱۲ هفته ای با همون دز برای قارچ ناخن پا🦶

🔍منبع: اپتودیت، چک شده با متخصص پوست

مطالب تکمیلی تر انیکومایکوزیس در پست های بعدی ... ✅


نظر یا سوالی در مورد این کیس دارید؟
تو قسمت کامنت بنویسید 👇

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

↩️در ادامه کیس A:

این مورد یه تشخیص افتراقی مهم هم داره

تو این عکس، قسمتی که علامت زدم

Hutchinson sign مثبت داره

برای همین هم باید برای نمونه برداری ارجاع بشه 👈🏾 از جهت تشخیص افتراقی اش با ملانوما

البته تو انیکومایکوزیس یکی از تظاهرات غیر شایع 👈🏾 melanonychia است،
که تو این حالت قارچ ملانین تولید میکنه و باعث هایپرپیگمنتاسیون میشه

اما اول ملانوما باید رد بشه ❌️

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺