🤰🏻در بارداری چه دارو هایی برای کنترل سرماخوردگی/ ریینیت ‌مجاز نیست؟!

❌شروع استفاده از آنتاگونیست های لوکوترین، مثل‌مونته لوکاست مجاز نیست. در مواردی که مصرف از قبل وجود داشته ممکنه با توجه به شرایط و لازم بودن مصرفش مجاز به ادامه بشه.

❌دکونژستانت ها چه از نوع خوراکی و چه اینترانازال مثل اسپری فنیل ‌ افرین، سودوافدرین و اکسی متازولین مجاز نیست.
به خصوص گزارش ها نشون داده استفاده در تریمستر اول باعث ایجاد نقایص شدید در زمان تولد شده.
برای مطلب بالا طبق داینامد EVIDENCE LEVEL 2 بر اساس یه مطالعه کوهورت گذشته نگر بر روی حدود ۲۰ هزار نوزاد وجود داره.

✅آنتی هیستامین ها به طور کلی در بارداری ایمن هستند:

از بین نسل اول ها👈🏻
-دیفن هیدرامین در ۲۵ تا ۵۰ میلیگرم هر ۴ تا ۶ ساعت
-دوکسیلامین ۱۲.۵‌میلیگرم ۳-۴ بار در روز

از بین نسل دوم ها👈🏻
سیتریزین و لوراتادین (ارجح تر)
فکسوفنادین

آزلاستین اینترانازال هم سیف هست و تجویزش مشکلی نداره

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

✅ مدیریت رفلاکس معده به مری (GERD) در بارداری و شیردهی

1. رویکرد مرحله‌ای (Step-up):

1️⃣شروع با تغییر سبک زندگی از جمله پرهیز از غذاهایی که مخاط معده را تحریک می‌کنند، خوابیدن به پهلوی چپ
2️⃣در صورت نیاز داروهایی ‌مثل:
آنتی‌اسیدها (شربت Al-Mg)، آلژینات‌ها (موجود به صورت شربت با نام تجاری گابیس)
سوکرالفیت (۱ گرم خوراکی، ۳ بار در روز)
3️⃣در صورت تداوم علائم:
افزودن آنتاگونیست‌های گیرنده H2: فاموتیدین
قدم بعدی در صورت عدم تاثیر H2RA ها: تجویزمهارکننده‌های پمپ پروتون (PPIs)

💊سوکرالفیت دارویی که جذب سیستمیک ضعیفی داره بنابراین در بارداری و شیردهی ایمن محسوب میشه. اثر محافظتی موضعی روی مخاط معده داره.
کاربرد این دارو محدود به بارداری هست به خاطر اثربخشی کم و دوام کوتاه در موارد دیگه خیلی کاربرد نداره.

💊مهار کننده های گیرنده H2 (مثل رانیتیدین، فاموتیدین):
ایمن در بارداری

💊مهار کننده های پمپ پروتون(ایمن تر ها: امپرازول، پنتوپرازول، لانزوپرازول):
مطالعات متعدد عدم افزایش خطر ناهنجاری‌های مادرزادی یا سقط رو نشون دادن
ترشح کمی در شیر مادر دارن

2. ملاحظات دارویی:
❌اجتناب از انواع حاوی سدیم بیکربنات یا منیزیم تری‌سیلیکات (به‌ویژه در دوز بالا یا مصرف طولانی)
نکته:مادر باردار نباید برای آروم کردن درد معده اش از جوش شیرین استفاده کنه

❌ونوپرازان:
به‌دلیل نبود داده کافی، در بارداری و شیردهی توصیه نمی‌شود

3. آندوسکوپی:

فقط در موارد ضروری (مثل خونریزی گوارشی شدید)

ترجیحاً در سه‌ماهه دوم انجام شود

مشارکت تیم مامایی در تصمیم‌گیری و پایش مادر و جنین ضروری است

📖 کانال آموزشی پزشک توانمند| نکات کاربردی برای یک پزشک با مهارت

@competentGP 👩‍⚕️🩺

https://www.instagram.com/p/DQj9XfjDPvc/?igsh=MWs0OG92YmRlZnhxcA==

نکات مهم مصرف مکمل آهن
✅در چه افرادی باید مصرف بشه
✅آزمایش هایی که لازمه
✅انتخاب فرمولاسیون داروی خوراکی
✅زمان مناسب مصرف، تداخلات

گلوسیت (glossitis)

🟢یک اصطلاح کلی که در انواعی از بیماری های مربوط به زبان وجود داره

🟢به معنی التهاب زبان هست، این التهاب میتونه همراه با تغییر شکل پاپیلا های زبان، احساس درد و سوزش، و تغییر ظاهر زبان باشه

✅یکی از رایج ترین انواع گلوسیت ها که بیمار میاد و در‌موردش نگرانه:
زبان جغرافیایی یا geographical tongue هست
هم در اطفال دیده میشه و هم بزرگسال

🔹 زبان جغرافیایی (Benign Migratory Glossitis) یک اختلال التهابی خوش‌خیم و عودکننده با علت ناشناخته است که عمدتاً سطح پشتی (dorsal) زبان را درگیر می‌کند و گاهی به سایر مخاط‌های دهان نیز گسترش می‌یابد (ماهیت migratory).

🔸 ویژگی ظاهری: از بین رفتن پاپیلاهای رشته‌ای (filiform) باعث ایجاد لکه‌های قرمز بدون پوشش با حاشیه‌های سفید و چندشکلی می‌شود که ظاهر زبان را شبیه نقشه می‌کند. این ضایعات به‌سرعت تغییر مکان، شکل و اندازه می‌دهند (ماهیت migratory).

...local loss of filiform papillae leads to depapillated, red patches with circumferential, white, polycyclic borders...

🔹 علائم: اغلب بدون علامت یا با ناراحتی خفیف، سوزش و حساسیت به برخی غذاها همراه است.

🔸 زمینه ‌ها: بیشتر در افراد آتوپیک دیده می‌شود و با بیماری‌هایی مانند پسوریازیس و آرتریت reactive مرتبط است.

🔹 تشخیص: معمولاً بالینی است و نیازی به بیوپسی ندارد، مگر در موارد مبهم. از نظر بافت‌شناسی مشابه پسوریازیس pustular است.

🔸 درمان: نیاز به درمان ندارد. درواقع اطمینان بخشی به بیمار بخشی از درمانه!

🔘اما در صورت وجود علائم آزاردهنده
می‌توان از درمان‌های علامتی مانند کورتون‌های موضعی، رتینوئیدها، مکمل‌های تغذیه‌ای، آنتی‌هیستامین‌ها، داروهای ضداضطراب (anxiolytic) و دهان‌شویه‌های بی‌حس‌کننده استفاده کرد.
(برای مثال: ترکیب معروف دهانشویه دیفن هیدرامین+دگزامتازون+لیدوکائین)
با این حال، اثربخشی این درمان‌ها در مطالعات معتبر اثبات نشده است.

⛔️از غذاها و نوشیدنی های اسیدی (مثل نوشابه، ترشی ها) زمانی که زبان دردناک شده بهتره پرهیز بشه.

@competentGP

ضایعات سطح زبان👅
🛑واریانت های نرمال+ پاتولوژی‌ها

🪩خلاصه شده از آپتودیت

@competentGP

گزیده نکات سردرد 🧠

⁉️با مفهوم «سردرد روزانه مزمن» آشنایی دارین؟
⁉️چه سردرد هایی نیاز به مراجعه اورژانسی دارن؟
⁉️چه سردرد هایی نیاز به بررسی بیشتر و تخصصی دارن؟
⁉️باور های غلط در مورد سردرد

جواب در این پست😇

https://www.instagram.com/p/DQ2GhgJDd57/?img_index=1&igsh=ZGx4ZW50OGRlbnJ6

آفت‌های دهانی یک شکایت خیلی رایج در مراجعات سرپایی هستند... در این مطلب انواع آفت ها رو معرفی میکنیم:

🔹 آفت یا زخم آفتی (Aphthous ulceration) ضایعه‌ای دردناک، سطحی و گرد یا بیضی‌شکل در مخاط دهان است که مرکز آن معمولاً زردرنگ و چسبنده است.

✅شایع‌ترین علت آفت‌ها، بیماری خوش‌خیم و غیرعفونی‌ای به نام استوماتیت آفتی راجعه (Recurrent Aphthous Stomatitis) است که بیشتر در نوجوانان و جوانان دیده می‌شود. این زخم‌ها معمولاً در نواحی غیرجونده مخاط دهان (مثل داخل لب و گونه) ظاهر می‌شوند و به سه نوع تقسیم می‌شوند:

آفت‌های کوچک: قطر کمتر از ۱ سانتی‌متر

آفت‌های بزرگ: قطر بیشتر از ۱ سانتی‌متر

آفت‌های هرپتی‌فرم: خوشه‌ای از زخم‌های بسیار کوچک (۱–۲ میلی‌متر، ظاهری شبیه به HSV)

🔹 عوامل تحریک‌کننده شامل ضربه به مخاط (مثل گاز گرفتن گونه یا اقدامات دندان‌پزشکی) هستند. در فرم شدید severe aphthous stomatitis ، فرد ممکن است هیچ دوره‌ای بدون زخم نداشته باشد و دچار درد مزمن، سوءتغذیه و کاهش وزن شود.

❌آفت‌ها می‌توانند نشانه‌ای از بیماری‌های سیستمیک باشند:

بیماری‌های گوارشی (مانند سلیاک و IBD)

بیماری‌های خودایمنی (مانند لوپوس و Behçet)

عفونت HIV در مراحل اولیه

کمبود ریزمغذی‌ها یا مصرف داروهایی مثل متوترکسات

📌 اگر آفت‌های دهانی مکرر، شدید یا همراه با علائم دیگر باشند، بررسی‌های بیشتر برای رد بیماری‌های زمینه‌ای توصیه می‌شود.


🌀 سندرم بهجت یک بیماری التهابی چندسیستمی است که آفت‌های دهانی و تناسلی از علائم اصلی آن هستند:

زخم‌های دهانی در ۱۰۰٪ بیماران دیده می‌شود و معمولاً اولین علامت بیماری است.

زخم‌های تناسلی در حدود ۷۵٪ بیماران رخ می‌دهد و از نظر ظاهری مشابه زخم‌های دهانی هستند.

◀️برای تشخیص بهجت، وجود حداقل سه بار زخم دهانی در سال به‌همراه دو علامت دیگر (مثل زخم تناسلی، ضایعات چشمی یا تست پاترژی مثبت) ضروری است.▶️

✳️نکات این مبحث ادامه دارد…

@competentGP

راهنمای درمان و مراقبت از آفت دهانی (RAS):

✅ اقدامات عمومی برای همه بیماران:

1. بهداشت دهان و دندان: استفاده از مسواک نرم، نخ‌دندان نواری، دهان‌شویه بدون الکل و خمیردندان فاقد سدیم لوریل سولفات (SLS) توصیه می‌شود. جرم‌گیری حرفه‌ای منظم نیز مفید است.

2. پرهیز از عوامل تشدیدکننده: اجتناب از ترومای مخاطی (مثل بریس ارتودنسی)، عادات آسیب‌زا (مثل گاز گرفتن لب) و غذاهای تحریک‌کننده (آپتودیت ترکیب خاصی رو معرفی نکرده میتونه برای هر فرد متفاوت باشه).

3. کنترل درد: استفاده از بی‌حس‌کننده‌های موضعی قبل از غذا یا مسواک:
لیدوکائین ویسکوز ۲٪
شربت دیفن‌هیدرامین
سوسپانسیون‌های آلومینیوم/منیزیم هیدروکسید، سایمتیکون (همون شربت معده های معروف) یا آتاپولژیت (کاربرد اصلی به عنوان ضد اسهال)
قرص مکیدنی دایکلونین (به صورت رایج در بازار دارویی ایران نیست)

4. پیشگیری از عفونت ثانویه: در موارد شدید یا مصرف داروهای سرکوبگر ایمنی:
ژل کلرهگزیدین ۱٪ یا دهان‌شویه ۰.۱۲٪
سوسپانسیون نیستاتین (دز ۴۰۰ یا ۶۰۰ هزار واحدی، ۴ بار در روز در دهان چرخانده و قورت داده شود)
قرص مکیدنی کلوتریمازول (در ایران
موجود نیست)

💊درمان اولیه: کورتیکواستروئیدهای موضعی
✅ خط اول درمان، به ‌ویژه در فرم‌ های شدید:
الگزیر دگزامتازون 0.5mg/5 mL: روزانه ۳–۴ بار، هر بار ۵ دقیقه در دهان نگه ‌دارد (الگزیر دگزامتازون در بازار دارویی ایران وجود ندارد، اما از آمپول دگزامتازون استفاده میشود که اثرگذاری موضعی آن دقیقا معلوم نیست)
ژل کلوبتازول ۰.۰۵٪: ابتدا بهتر است مخاط با گاز خشک شود و روزی سه مرتبه از کلوبتازول موضعی استفاده شود.
🔹 درمان‌های جایگزین یا مکمل موضعی:
تتراسایکلین‌های موضعی (مثل مینوسایکلین، داکسی‌سایکلین): اثر ضدالتهابی و کاهش زمان تا بهبود؛ کاهش فعالیت آنزیم کلاژناز. از فرم پماد موضعی یا محتوبات یک کپسول در ترکیب با نرمال سالین، دیفن هیدرامین استفاده شود.
سوسپانسیون سوکرالفات: ایجاد سد محافظتی روی زخم؛ کاهش درد و مدت بیماری.
اسید هیالورونیک موضعی: تسکین درد و تسریع ترمیم؛ به‌صورت ژل یا دهان‌شویه ۰.۲٪.(به صورت رایج موجود نیست در ایران، احتمالا دندانپزشک ها بهتربدونند.)

✅درمان های سیستمیک از این مبحث مونده…
@competentGP

بچه ها این نوشته پایینی میتونین حدس بزنین چی میگه؟
82WM w/ PMH of CAD, CVA, MIx2, s/p 3V-CABG, c/o CP, SOB 1 wks PTA. BIBA s/p LOC. No F/C/N/V/D.


👇🏻👇🏻👇🏻رمزگشایی اش 😁
Eighty-two-year-old white male with a past medical history of coronary artery disease, stroke, two heart attacks, and a triple-vessel cardiac-bypass operation who had complained of chest pain and shortness of breath for two weeks prior to admission. He was brought in by ambulance after loss of consciousness. He had no fever, chills, nausea,vomiting, or diarrhea.

نقل از کتاب
What Doctors Feel: How Emotions Affect the Practice of Medicine
از دکتر دنیل افری

تو این کتاب در عین اینکه از خاطراتش از دوران استاجری شروع میکنه به تعریف کردن، این موضوع رو که چجوری احساسات یک پزشک میتونه بر تصمیم گیری بالینی و رفتارش با بیمار تاثیر بذاره میگه…

این بخش هم از فصل سه کتاب برداشتم،
که درمورد عجیب بودن محیط بیمارستان و (اصطلاحات خودمونی بیمارستان=hospital slang) ها و medical shorthand(
( =اختصارات پزشکی ) که برای یه استاجر تازه ورود عجیب و گیج کننده است صحبت میکنه

دوست دارین در مورد این کتاب بیشتر بدونین؟

پاسخ این کیس:

✅مشکل زبان:
🔺بیشتر، زبان جغرافیایی هست، اما قسمت وسط درجاتی از آتروفیک گلوسیت هم وجود داره.
چون از شکایت سوزش زیاد زبان حین غذا خوردن داشت چند توصیه بعلاوه درمان براش انجام دادیم:

❌نوشیدنی یا غذای داغ، تند، با ادویه های زیاد نخوره،قلیون نکشه، از مسواک داروخانه ای استفاده کنه (چون تو بلوچا یه مسواک بلوچی دارن که چوبیه وعلاوه بر تروماتیزه کردن، بهداشت خوبی هم طبیعتا نمیتونه ایجاد کنه)

💊درمان دارویی: دیفن هیدرامین +دو تا کپسول تتراسایکلین+ یک آمپول دگزامتازون+قطره نیستاتین داخلش روزی سه بار دهانشویه

گاهی به جای دیفن هیدرامین شربت معده یا همون Al-Mg هم مینویسم

برای درد زیاد استامینوفن خوراکی هم دادم تا دارو ها اثر میکنه استفاده کنه، مکمل های بارداری هم استفاده نمیکرد که بهش دادیم و تاکید شد استفاده کنه

✅ضایعات پوستی درماتوفیت هست، عکسی که گذاشتم کمی هم شبیه لیکن پلانه، اما یکی از مشخصه های LP اینه که از اندام شروع میشه
با توجه به خارش زیاد و درگیری چین ها (زیر سینه، کشاله ران، بین پاها) تشخیص همون درماتوفیته

❌ابتدا توصیه های اولیه لازمه، پرهیز از شیرینی ها، پرهیز از قلیان (از هر فرصتی برای اینکه به خانم باردار بگم نباید قلیون بکشه استفاده می‌کنم!)، پوشیدن لباس زیر مناسب و…

💊درمان دارویی: کرم کلوتریمازول روزانه تا یک هفته بعد از از بین رفتن ضایعات ادامه دهد، کرم رو تا دو سانتی متر اطراف ضایعات هم بزنه، +شامپو کتوکونازول ۲٪ برای دو الی سه بار در هفته (درمان اصلی نیست اما چون بارداره و نمیشه آنتی فونگال سیستمیک‌بدیم‌بهتره استفاده بشه )

⁉️به نظرتون چند درصد از توصیه های منو رعایت میکنه؟ 🥲

@competentGP 🩺

داینامدکس رو خیلی دوست دارم! 🫠
استفاده ازش راحته
مثلا تو حالت Dynamedx decision
تقریبا در تمام فیلد های تخصصی مطلب داره
حالا این چی هست؟
راهنمای تصمیم گیری بالینی، حتی برای کمک به تصمیم گیری بیمار
مثلا این راهنمایی هست که میگه اگر فرد
به هر دلیلی در وضعیتی قرار گرفت که نتونه برای اقدامات درمانی خودش تصمیم گیری کنه ، چه کسی براش تصمیم بگیره (attorney ) یا چه اقداماتی براش انجام بشه/ نشه!
مثل وصیت نامه

1. خانم ۵۲ ساله نگران از سرگیجه ای که امروز صبح موقع بلند شدن از تختخواب داشتن اومدن درمانگاه، ازشون میپرسید چجوری اتفاق افتاد و بهتون میگه وقتی ایستاده برای چند ثانیه دنیا دور سرش چرخیده…

2. آقای ۷۰ ساله با سابقه چربی و فشارخون که براش دارو مصرف میکنه، توسط همراهان اومدن پیش شما، و از اینکه پدرشون سرگیجه داشته و تعادلش رو از دست داده نگرانن…در شرح حالی که میگیرید مشخص میشه بعد از بلند شدن از روی صندلی دچار سرگیجه شده و تعادلش رو از دست داده … سرگیجه ادامه دار نبوده…

هر دو مثال بالا سناریو های واقعی از دوتا کیس BPPV یا همون سرگیجه خوش خیم وضعیتی هستن

🌀‌ سرگیجه وضعیتی حمله‌ای خوش‌خیم (BPPV)

🔹‌ چه اتفاقی میفته؟
فرد یه حس چرخش یا دوران سر پیدا می‌کنه، معمولاً وقتی سرش رو نسبت به جاذبه تغییر می‌ده؛ مثلاً وقتی از تخت بلند می‌شه، غلت می‌زنه، خم می‌شه یا سرشو بالا می‌گیره. این حالت‌ها معمولاً خیلی کوتاه‌ان (زیر یه دقیقه)، ولی حس ناپایداری ممکنه تا یه مدت بمونه. مخصوصاً افراد مسن ممکنه بگن سرشون گیج می‌ره یا تعادل ندارن.

🔹‌ چی باید بپرسیم؟

⁉️اینکه چند وقت یه‌بار این حالت پیش میاد و چقدر طول می‌کشه.
⁉️آیا با حرکت خاصی از سر شروع می‌شه یا نه؛ مثلاً:
▫️ غلت زدن تو تخت
▫️ بالا نگاه کردن (مثل برداشتن چیزی از قفسه بالا)
▫️ خم شدن (مثل بستن بند کفش)
⁉️اینکه حالت تهوع یا استفراغ هم داره یا نه (در موارد شدید BPPV)
⁉️ علائم دیگه‌ای که میتونه نشون بده مشکل چیز دیگه‌ایه بپرسیم، مثل:
▫️ درد شدید گردن یا سردرد
▫️ مشکل در حرف زدن، دوبینی، ضعف عضلانی یا علائم عصبی جدید

💊 داروهایی که ممکنه باعث سرگیجه یا اختلال وستیبولار بشن

🔹‌ داروهایی که می‌تونن باعث اختلال وستیبولار مرکزی بشن:
داروهای ضدصرع
داروهای ضدافسردگی
داروهای فشار خون
داروهای اعصاب (نورولپتیک‌ها)
آنتی‌بیوتیک‌های گروه کینولون
داروهای آرام‌بخش


💹 بیشتر موارد BPPV ایدیوپاتیک هست، در خانم ها ۲-۳ برابر بیشتر از آقایان، میتونه ثانویه به دیابت، ضربه به سر، میگرن، عفونت، بیماری های گوش داخلی، پوکی استخوان ، ضربه ای که به گوش داخلی برسه (مثلا سیلی محکم!)، لم دادن طولانی به صندلی های معاینه دندونپزشکی یا مثلا در آرایشگاه ، و جراحی

🩺 تشخیص قطعی:
✅تشخیص بر اساس شرح حال و نیستاگموس مخصوصی که بعد مانور های تشخیصی هست

یه لیستی هست که در چه افرادی مانور نباید انجام بشه ( در بخش کامنت میذارم)
پزشکی مانور رو باید انجام بده که در این زمینه به خوبی آموزش دیده، در غیر اینصورت ارجاع به متخصص بهترین کاره

مانور اول Dix-Hallpike هست، که به دنبالش ایجاد نیستاگموس چرخشی و به سمت بالا (torsional and upbeating) تشخیصی برای اختلال وستیبول خلفی هست(بیشتر موارد BPPV)، اما اگر نیستاگموس افقی بود یا اصلا نبود، باید تست supine roll هم جهت بررسی اختلال وستیبول افقی (یا همون کانال لترال) انجام بشه…

کلا اگر در مانور ها هم فرد نیستاگموس نداشت، بر اساس حملات زیر یک دقیقه ای سرگیجه، و در نبود سایر علائم که بالاتر گفتیم، میشه تشخیص BPPV گذاشت

👩🏼‍⚕️اساس درمان مانور های جابه جا کردن کانالیت ها و انتقال اونا به اوتریکل هست repositioning maneuvers ،
درمان هایی مثل بتاهیستین و بنزودیازپین ها که vestibular suppressant محسوب میشن توصیه نمیشه (به خاطر نبود شواهد کافی در اثر بخشی شون)!

یه سری ورزش یا بازتوانی وستیبولی هم میشه بیمار خودش انجام بده، شامل ورزش های
Brandt-Daroff و
Cawthorne-Cooksey
(اسم ها تو این مبحث زیادن، نه؟)

@competentGP

مانورهای تشخیصی و درمانی BPPV (سرگیجه وضعیتی حمله‌ای خوش‌خیم):

ویدیو ۱: مانور دیکس-هالپایک (Dix-Hallpike maneuver)
ویدیو ۲: چرخش سر در حالت خوابیده (Supine head roll)
ویدیو ۳: چرخش سر در حالت خوابیده (Supine head roll)
ویدیو ۴: مانور جابجایی کانالیت اپلی (Epley canalith repositioning maneuver)
ویدیو ۵: مانور جابجایی سمونت (Semont repositioning maneuver)
ویدیو ۶: چرخش باربکیو (Barbecue rotation)
ویدیو ۷: مانور گوفونی برای درمان BPPV ژئوتروپیک در کانال نیم‌دایره‌ای افقی راست (Gufoni maneuver for geotropic BPPV of right horizontal canal)
ویدیو ۸: مانور گوفونی برای درمان BPPV آپوژئوتروپیک در کانال نیم‌دایره‌ای افقی راست (Gufoni maneuver for apogeotropic BPPV of right horizontal canal)

(به زبان انگلیسی)

اصطلاحات بیمارستانی، بعضا خودمونی بین پزشکا

از کتابی که قبل ترم در موردش نوشتم

این فقط بخشی از کلمات کتابه

خاطره آخر رو بخونید🫠

سلام دوستان
امیدوارم حال همگی خوب باشه
میخوام در مورد یه موضوع ازتون نظر بپرسم

به عنوان یه پزشک که تازه هم شروع به کار کردین و از توقع مردم در تجویز دارویی که درجا علائم رو خوب کنه مطلع هستین…

به نظرتون با توجه به علائم شدید آنفولانزا و‌ بدن درد و تب زیادی که میده
تجویز دگزامتازون (و هم خانواده هاش) کار درستیه؟
از طرفی با توجه به اینکه طبق مطالعات در آنفولانزا توضیه نشده…

از بین گزینه های نظرسنجی انتخاب کنید
اگر هم دوست داشتین نظرتون رو با جزییات بیشتر برام کامنت کنین ❤️