Фёдор Федорович Эрисман
Российский врач, гигиенист, основатель школы гигиены
В рубрике #охужэтаэпидемиология
В новом формате подкаста

Доброе утро, мой дорогой читатель ранее я обещал ознакомиться поподробнее с отчетом по COVID-19 резюмирую:
Все, самое интересное на первой странице.
Увы, ничего сенсационного там не нашлось!

Вам удалось послушать вчерашний подкаст?🎧
Признаюсь, для меня это первый опыт!
Как вам?
Ниже прикреплю опрос, он будет анонимным!
Попрошу вас проголосовать, для меня важно, чтобы вам было интересно!🤗

Какой ужас,
меня отстранят от работы!!!🙀
- Таким возгласом был прерван обеденный перерыв одним из коллег.
А все почему?
В соответствии с протоколом совещания от 15.05.2024 № 52/16-5/235 под председательством заместителя Министра здравоохранения РФ Т.В. Семёновой (в рамках исполнения поручения Заместителя Председателя Правительства РФ Т.А. Голиковой от 26.04.2024 № ТГ-П12-12919), необходимо:
- Медицинским работникам в срок до 01.12.2024 освоить ИОМ-КР на портале НМиФО.
ИОМ-КР - интреактивный образовательный модуль по клиническим рекомендациям.
С 2025 года все виды медицинской помощи будут оказываться в соответствии с клиническими рекомендациями.📒
Минздрав собирал отчеты от организаций 1 сентября и 1 декабря.
Следующий отчет - 1 января 2025 года.
Это обязательно. 😢
Как это сделать:
1. Заходим в личный кабинет портала НМиФО
2. Переходим в "Мой план обучения" по специальности
3. "Добавить элементы"
4. Ищем вкладку "интерактивные образовательные модули"
5. Ставим галочку в "ИОМ-КР"
6. Проходим
Не благодари, подписывайся и пересылай другу врачу, чтобы не отстранили!
P.S. врачам-эпидемиологам тоже надо!
#нуиновости

Осторожно, руками не трогать!⚠
Ранее я начал уже говорить о гигиене рук, сегодня поподробнее🤲:
Во-первых, кожа рук нестерильная, да-да на ней всегда что-то растет (например Стафилококк эпидермальный (S.epidermidis) или дифтероиды - не патогенные коринебактерии (патогенный вызывает дифтерию) - это резидентная флора.
Считается, что резидентную флору смыть совсем при мытье мылом и обработкой антисептиком невозможно, можно лишь снизить количество.
Во- вторых, гораздо хуже, если на коже рук появляется транзиторная микрофлора.
Словообразование подсказывает - транзиторная, значит транзитом едет на руках, зацепилась ненадолго (обычно - до 24 часов).
Так она путешествует с одного организма на другой.
Остановимся немного.
Транзиторная микрофлора имеет особое значение, так как является частой причиной различных заболеваний:
- при попадании в пищу, может стать причиной вспышки;
- при попадании в рану стать причиной нагноения и долгому заживлению раны;
- при попадании в дыхательные пути - причиной ангины и пневмонии;
Среди транзиторной микрофлоры выделяют:
(Escherichia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Salmonella spp и др.).
Для различных специальностей набор путешествующей микрофлоры свой, но чаще всего - золотистый стафилококк и кишечная палочка.
Часть флоры, например золотистый стафилококк (S. aureus) может колонизировать кожу рук, то есть поселиться там и тогда, она становится "временно резидентной".
И, если транзиторную микрофлору легко смыть мылом или обработкой антисептиком, то с временно-резистентной все гораздо хуже.
Очищение (санация) таких носителей весьма и весьма затруднительно и требует лечения, в том числе антибиотиками.💊
#гигиена
#проруки

Продолжим.
Гигиена рук регламентируется СанПин 3.3686-21, но существуют и другие регламенты (МУ, МР, клинические рекомендации)📑
Когда я говорил о "гигиеническом содержании рук" - я имел ввиду не научное понятие, это скорее мое условное определение. Что пишет СанПин на этот счет:

коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений

Я бы добавил: и отсутствие необработанных повреждений, порезов, воспалений.
Ведь:

Если кожа повреждена, в том числе в результате применение неадекватных методов мытья и антисептики рук, то временно находящиеся на коже микроорганизмы могут формировать опасную временно-резидентную флору.

А теперь разберемся в путанице понятий:
1. Гигиеническое мытье рук (мытье) - подразумевает мытье рук под водой с использованием мыла. 🧼
2. Гигиеническая антисептика рук (обеззараживание) - подразумевает обработку рук с использованием антисептического мыла, антисептических средств и др. дезинфектантов. 🧴
Вместе это гигиеническая обработка рук.
Важно, что это не взаимозаменяемые процессы, мытье рук позволяет удалить загрязнение, а антисептика - снизить транзиторную микрофлору.
P.S. сейчас практически все антисептические средства стремятся полностью удалять транзиторную флору и снижать количество резидентной.

Когда нужно выполнять (обобщу, не только для мед. работников):
- до контакта с другим;
- перед самой процедурой;
- после процедуры;
- после контакта с другим;
- после контакта с объектами окружающей среды;
- после контакта с собой.

Существует несколько техник выполнения, но все они следуют одному и тому же принципу: 🙏
Уделяется особое внимание наиболее загрязненным и наиболее сложнопромываемым участкам: подушечкам пальцев, межпальцевым промежуткам, выемке первого пальца, околоногтевым валикам и подногтевому пространству.

"Но, если так часто мыть руки - будет аллергия, а это повреждение!"
- скажете Вы, и будете правы!
Поэтому рекомендуется:

для снижения риска возникновения контактных дерматитов использовать средства по уходу за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и другие)

А вы часто моете руки?
пишите в комментариях!
#гигиена
#проруки

Продолжу про чуму.
Про профилактику.
На самом деле чумой болеют до сих пор.
ВОЗ регистрирует до 500 случаев в год по всему миру.
Она встречается в Китае, Монголии, Африке, США.
В конце XIX века российско-французский бактериолог, новатор Владимир Хавкин создал вакцину против чумы, которая снизила смертность на 50-85%. Это позволило защитить человечество от новых, столь массовых вспышек.

Сегодня работа эпидемиологов направлена на наблюдение за заболеванием животных, за населением, проживающим на этой территории, на просветительскую работу и недопущение передачи чумы от больного животного через блоху человеку.

Но если происходит первичное заражение - развертывается весь комплекс противоэпидемических мероприятий.
В России этим занимаются врачи Противочумного института.
#ахинфекции

Ну что ж,
15% подписчиков вчера выразили свои опасения насчет участившихся громких заголовков об обнаружении в пищевой продукции разной живности. 🪱
И в канун нового года🎅, любимого для всех марафона "едим как в последний раз" давайте это обсудим.🍟🍖🌯🥩

Во-первых поговорим о причинах ухудшения качества:
- в связи с COVID-19 в 2020 году и далее в качестве антикризисных мер до 2030 года отменены все плановые проверки Роспотребнадзора - органа, задача которого контролировать безопасность для потребителя, в том числе пищевой продукции;
Лишь весной 2023, Роспотребнадзору дали возможность требовать устранения любых нарушений, а не только в случае угрозы здоровью. Кроме того, раньше, можно было "вежливо отказаться" от профвизита Роспотребнадзора - теперь нет.
- ушли зарубежные изготовители, сырье и их внутренние стандарты качества и методы контроля;
- внутренним производителям пришлось адаптироваться к другим объемам производства, хранения, доставки, реализации.
- многие производители знают, как произвести, но абсолютно безграмотны по части санитарных требований.📑
- конечно, соблюдение требований влечет дополнительные расходы.💶

Во-вторых, давайте поговорим в каких случаях мы проявляем особую бдительность:
1. Если, то, что мы планируем съесть, не будет проходить термическую обработку (сконцентрируемся на новогоднем столе):
- рыба красная малосоленая и слабосоленая;
- красная и черная икра;
- сырые фарши, используемые для тартар;
- сырые яйца (домашние особенно) для заправок (домашних майонезов);
- колбасы, ветчины, сервелаты;
- сыры всех видов.
2. Если у того, что мы планируем купить, нарушена или "кажется подозрительной" целостность упаковки:
- порвана, помята, прогрызена,
- вздута даже чуть-чуть,
- продукция, которую не помоешь, касается витрины, других упаковок - просыпается, проливается.
3. Непонятная маркировка:
Нет точного и понятно наименования (то ли майонез, то ли мйонезный продукт)
Нет даты производства, кто произвел, где произвел;
Нет состава, калорийности;
Нет срока годности и условий хранения.
3. Если у того, что мы планируем съесть, приближается срок годности.
Лично я не покупаю то, у чего остаток срока годности менее 30%, даже если скидка большая.
Никто не может гарантировать, что условия хранения и транспортировки в потребительской таре не были нарушены.
А это все значительно снижает установленный срок годности.
И оценить по внешнему виду, не всегда возможно.
Особенно это касается охлажденной продукции с температурой хранения 4+/-2 градуса.
4. То, что мы покупаем - нам продал сосед, ведь он:
- рыбак;
- мясной фермер или охотник;
- курочек в деревне выращивает;
- имеет родственников в регионах промысла икры;
- работает на производстве всего на свете;
- лучше знает все обо всем.
Помните, сосед может знать все, но если он не сотрудник санитарного, ветеринарного, фитонадзора, скорее всего он об этом не знает ничего, а это значит вы покупаете кота в мешке.
5. Ну вот принес домой, открыл, а там действует золотое правило: если кажется, скорее всего не кажется, мне кажется оно изменило:
-цвет (бледное какое-то, зеленое, серое);
- запах (тухлым пахнет, кислым, не как обычно);
- консистенцию (свернулось, расслоилось, подтаяло, слишком жидкое, слишком твердое, слишком густое, тягучее, сухое, что-то там шевелится);
- вкус, неслучайно последним, скисло, горькое, странное и пр.
С такой продукцией лучше не экспериментировать!

В-третьих, хочется нас всех успокоить - практически вся продукция, лежащая на витринах сетевых магазинов - проходит сертификацию и лабораторный микробиологический контроль. 🧪
В каждой сети есть внутренний контроль качества.
Проходя термическую обработку - большая часть бактерий погибает, а токсины разрушаются.
В части продукции допускается наличие некоторого количества бактерий.
Контроль, осуществляемый общественными организациями, не всегда осуществляется правильно, что не исключает контаминации самим контролерами.
Будьте внимательны и осторожны,
Перешлите другу, чтобы не провести новогодние праздники в инфекционной больнице!
#гигиена

Добрый вечер, дорогой читатель!
Сегодня рассказываю об одном из первых эпидемиологов - Даниле Самойловиче Самойловиче, он, как нельзя кстати, в свете недавнего рассказа о чуме!
#охужэтаэпидемиология

Мммм, салатик!
Мой дорогой читатель, неделя осталась до нового года! 🎄
На прошлой мы обсуждали, на что обращать внимание при покупках к новогоднему столу, сегодня поговорим про салаты.🥗
Салаты - неотъемлемая часть любого новогоднего стола.
Салатов изобилие: оливье, крабовый, мимоза, сельдь под шубой, французский и другие.
В моей семье салаты на новогодний стол принято готовить в промышленных масштабах.
И, конечно, большая часть их не съедается сразу.

Так насколько безопасно "доедать" салаты?
Как всегда обратимся к нормативам📙:

Сельдь под шубой, оливье, мимозу и крабовый объединяет то, что в их состав входит вареное яйцо и/или консервированные овощи - такой салат, если не заправлять, можно хранить не дольше 18 часов в холодильнике при температуре от +2 до +6 градусов - таков, увы, срок годности вареных овощей, но если заправим майонезом, то съесть придется еще до боя курантов - всего за 6 часов🕕.

Винегрет без заправки и добавления соленых овощей продержится, как и остальные - 18 часов в холодильнике, с заправками (соусами или майонезом) - 12.

Лучше всего обстоят дела с салатами из маринованных, соленых, квашеных овощей - их срок годности 36 часов в холодильнике.
Но что это за салаты такие, где только овощи мне представить сложно🤷‍♂️!

Что же делать, хочу все праздники есть салаты!
Решение есть:
1. Готовить салаты из под ножа. Да дольше, но безопаснее.
2. Покупать в магазине небольшими порциями.
Да, не по-домашнему, но возможно дольше хранить не вскрытыми.

-Но почему?
- Производители зачастую используют специальную упаковку - газовую, вакуумную, она препятствует развитию микроорганизмов и накоплению токсинов и продлевает сроки годности.
И прежде, чем указывать продленный срок годности - 72 часа или 5, 7 суток на каждую упаковку и срок годности производитель доказывает безопасность в специализированной лаборатории.

Ну уж нет, я сделаю по-своему! 😡
Конечно, выбор доедать или выбросить остается за вами, обозначу лишь главные не:
- Не смешивайте вчерашний салат с сегодняшним - срок годности это не продлит, а лишь сократит.
- Не храните в холодильнике вместе с сырым замаринованным шашлыком, фаршем, рыбой (обычно холодильники затарены на новый год по полной) - это приведёт к переносу микрорганизмов на готовую продукцию.
- Не надейтесь, что купленный салат в домашней перепаковке пролежит дольше - это также сократит срок годности.
- Не оставляйте вне холодильника салаты на ночь, срок годности вне холодильного диапазона составит всего 3-4 часа.
- Не заправляйте сразу все заготовки, а разделите на несколько порций.
#гигиена

P.S.
- Не переедайте в новогоднюю ночь, здесь вам расскажут как!

Будьте осторожны, берегите себя в новом году!

Подписывайтесь на канал, отправляйте друзьям!

Немного полезной информации на ночь!
Недавно я писал о требованиях к прохождению обучения по ИОМ-КР врачам.
Так вот сегодня Евгений Никитин и медицинский юрист Ангелина Романовская рассказали об этом более подробно:
- Выдыхаем, никого первого января за невыполнение не уволят - неправомерно, но если в локальных нормативных актах или трудовых договорах прописано, то, увы, могут лишить премии или вынести дисциплинарное.
- Клинические рекомендации и работа по клиническим рекомендациям - обязательны, еще с 2022 года, просто сейчас их стало гораздо больше.
- Клинические рекомендации должны быть утверждены, и находиться в рубрикаторе Минздрава, все остальное не считается.
- Если нет возможности работать по клиническим рекомендациям, приложи все усилия, чтобы работать по клиническим рекомендациям. Помощь оказывай исходя из пользы пациенту, а ответственности все равно не избежать.
- Если нет клинических рекомендаций, ищи стандарт оказания помощи или национальное руководство, если их тоже нет, то тогда уже используй и проекты клинических рекомендаций, и методические рекомендации, все что доступно, но только отечественное.
- Врачебная комиссия и консилиум, не путь для решения всех бед, но как минимум позволят использовать вне клинических рекомендаций методы и средства, но только если у них есть соответствующее показание в инструкции.
Если кратко - это все, эфир доступен будет у Евгения Никитина.
Спасибо!

Добрый день, мой дорогой читатель!
Я продолжаю новогоднюю тематику.🎄

Как-то я пересылал сюда единичные посты организаций осуществляющих общественный контроль.⚖️
Теперь решил собрать все в один путеводитель, который поможет с предновогодними покупками:
1. Гид по соли.
2. Как отличить настоящую икру от имитации.
3. Выбираем крабовые палочки.
4. Про яйца и как определить их свежесть.
5. Исследование ветчины.
6. Выбираем майонез.
7. Первый ГОСТ на шаурму.
8. Как выбрать мандарины.
9. Как выбрать безопасно сладкий подарок.
10. Про безопасные пряники.
11. Рейтинг лучших игристых вин России и винный гид.
12. Рейтинг товаров от Роскачества - там не только продукты питания.
UPD: перевел ссылки с закрытого канала на внешние источники.

Смерть уже не за горами!
Конечно, не относится к теме моего блога,
Но в рамках предновогодних обзоров!

Британский медицинский журнал
Выпустил традиционный рождественский (англиканской церкви) номер, в котором смело, на мой взгляд, поговорил о смерти.

Номер прикрепляю в оригинале.
#нуиновости