Сегодня поговорим о временном хранении медицинских отходов и помещении для этих целей.
В последнее время в различных видео от экспертов встречаются требования к помещению для временного хранения медицинских отходов класса "Б" (самого популярного) в духе: бактерицидный облучатель открытого и закрытого типа, плитка на всю высоту стен и пол, гигрометр и другие идеи🤦‍♂️
Давайте разбираться!

Во-первых, что такое помещение временного хранения медицинских отходов класса "Б"?
Это специальное отдельное помещение для этого класса отходов, исключающее доступ лиц, не связанных с обращением с медицинскими отходами.
А для небольших медицинских организаций это и вовсе подсобное помещение, часто санитарная комната.
Это не блок обеззараживания медицинских отходов и не участок обеззараживания медицинских отходов.

Во-вторых, медицинские отходы классов "Б" на временное хранение могут попадать в трёх состояниях:

⏺необеззараженные, которые могут храниться не более 24 часов, или до 7 суток в холодильниках, или до месяца в морозильниках до их вывоза специализированной организацией к месту обезвреживания;
⭕️обеззараженные химическим методом, которые в целом могут храниться, помимо помещения временного хранения, и на асфальтированной контейнерной площадке под навесом, конечно, при соблюдении условия недопуска посторонних лиц, что иногда решается навешиванием замка на контейнер;
⏺обеззараженные физическим методом, которые, если прошли изменение внешнего вида в деструкторе (по сути, обезвреживание), вообще приравнены к отходам класса "А", то есть к ТКО, и могут храниться по требованиям, предъявляемым к ТКО при среднесуточной температуре окружающей среды:
плюс 5 °C и выше - не более 1 суток;
плюс 4 °C и ниже - не более 3 суток.
❗️В одном письме, дающем разъяснения по части временного хранения, есть такая мысль:
К отходам обеззараженным только химическим или обеззараженным физическим методом без деструкции предъявляются требования, как к необеззараженным.

Что же касается самого помещения:
✨Площадь не нормируется.
✨Об отделке: никакой плитки не нужно, достаточно стандартных для медицинской организации, влагостойких, устойчивых к действию дезинфектантов отделочных материалов.
✨Должна быть вытяжка с механическим побуждением без притока.
✨Об уборочном инвентаре: если помещение отдельное, то разумно иметь для него отдельный комплект уборочного инвентаря.
✨Это помещение не с асептическим режимом, поэтому уборку проводят не реже 1 раза в месяц.
✨Про облучатели: нигде нет никаких требований по наличию бактерицидного облучателя в данном помещении.
Отходы упакованы, да ещё и в контейнере, обеззараживать воздух бессмысленно.
Обеззараживание поверхностей облучателем открытого типа — тут воля обладателя, вовсе не обязательно, но при наличии и желании, почему бы нет🤷‍♂️
✨Гигрометр не требуется, поскольку нет никаких требований по условиям микроклимата самого помещения.
Если, конечно, в этом помещении не хранятся медицинские изделия и дезсредства, у которых определены условия хранения при температуре не более... и влажности не...
В общем-то это все требования✅

P.S. Тема обращения отходов, как я уже писал выше, запутанна и в ней полно пробелов в части санитарного регулирования, поэтому не удивляйтесь, что возникают различные толкования.
#отходы

Утро начинаем с хороших новостей:
произошло новогоднее чудо🧑‍🎄

Последнее десятилетие медицинское и научное сообщество сталкивается с непреодолимой проблемой. Новые молекулы антимикробных препаратов — путь непростой: поиск, разработка, клинические исследования, внедрение, безопасность.
Да ещё и чрезвычайно дорогой. А к тем молекулам, что мы разрабатываем со времён Ермольевой З. В., у микроорганизмов всё больше и больше резистентность.
Винить в этом микроорганизмы не стоит, у них всё-таки эволюция🧫
А вот на кого действительно следует взглянуть испепеляющим взглядом, так это на нас с вами🙈
Ведь мы решили, что антимикробные препараты — панацея от всех болезней, и пьём их, чуть температура поднимется.
Ну а про врачей с их "профилактическими дозами" антимикробных препаратов и назначением их превентивно «на всякий случай» я вообще молчу.
Так в стационарах выращивают супербактерии, которые разве что огнём❤️‍🔥

Это перманентная мигрень в головах эпидемиологов, клинфармакологов и других специалистов, работающих с антимикробными препаратами.
Но самое главное,
это наносит колоссальный вред пациентам😳

Так вот, наконец-то, опубликована обновленная программа "СКАТ" —
Стратегия контроля антимикробной терапии.
Предыдущая была опубликована в 2018 году и, конечно, уже подустарела.
Программа эта разработана для учреждений, оказывающих стационарную помощь, но и другим специалистам полезно внимательно почитать🤓

В ней содержатся основные принципы применения, контроля, ограничения антимикробных препаратов.
А самое главное — последовательные инструкции внедрения программы в своё учреждение.

Публикую здесь отдельным файлом.
#нормативка

Вот и подходит к концу
последний рабочий день в этом году🌲🌲🌲
Год был интересный и крайне продуктивный!
За этот год мы с вами невероятно выросли!
И я благодарю вас за это🙏

За этот год я много думал над форматом этого канала, менял концепцию, стиль письма, подходы🤯
И наконец достиг той цели, которую преследовал — помогать.
Помогать в сложных, запутанных, неоднозначных вопросах госпитальной эпидемиологии, гигиены и санитарии, без которых, увы, невозможно сделать медицинскую помощь безопаснее ни в маленькой стоматологии и, уж тем более, ни в большом многопрофильном стационаре🏥
В канале стало много врачей, медицинских сестёр и преподавателей😊
А это значит, что мы двигаемся в правильном направлении!

В новом году хочется пожелать всем здоровья, в самом широком его определении, развития и процветания🎅
А от меня вам пара новогодних ссылок на статьи в канале:
Как не отравиться в Новый год?
Про сроки годности салатов
Как не заболеть в новогодние праздники?
Про баню

P.S. Дорогой Дедушка Мороз, прошу тебя в новом году, пусть мои подписчики как можно больше задают вопросов, спорят, приглашают в канал коллег, ставят реакции на сообщения!💌

Коллеги, напоминаю:
🗓1 февраля — срок сдачи в Роспотребнадзор формы № 2 - Медотходы.
Форма утверждена Приказом Росстата от 30.12.2022 № 993.
(не путать с формой № 2-ТП для других организаций, образующих отходы)

Форму не представляют юридические лица и индивидуальные предприниматели, относящиеся к субъектам малого и среднего предпринимательства, у которых в отчётном году в образованных медицинских отходах присутствуют только отходы класса А массой менее 100 кг в год.

Всем остальным, увы🙁

✏️Вес отходов заполняется в тоннах.
Да и вообще, открывайте Приказ: там очень понятно и подробно расписано, как заполнять каждый пункт и раздел

P. S.
У одного уважаемого аккаунта увидел стоимость помощи в заполнении — почти 10 тыс. рублей (недурно)🙈
Если после прочтения приказа останутся вопросы по заполнению, задавайте в комментарии, помогу бесплатно!
📎Форму в формате xl прикрепил
#отходы #нормативка

Снова промелькнули сообщения об оспе обезьян.
Поэтому сегодня об инфекциях.

(Monkeypox) оспа обезьян — заболевание, вызываемое вирусом, генетически близким к вирусу натуральной оспы.
Изначально вирус распространялся среди животных, но, увы, передался человеку.

Вирус впервые обнаружен в 1958 году у лабораторных обезьян в Дании.
А первый случай с участием человека зарегистрирован в 1970 году у 9-месячного ребёнка в ДРК, находившегося под наблюдением по поводу натуральной оспы.

В мае 2022 года произошла крупнейшая вспышка в неэндемичных странах с передачей только через близкие контакты, в том числе половые.
На апрель 2025 года
зарегистрировано около 140 тыс. подтверждённых случаев оспы обезьян и 317 летальных исходов в 132 странах.
Эндемичными считаются традиционно регионы Африки.
Инфекция отнесена к особо опасным.

От животного человеку вирус передаётся при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, поражённой кожей или слизистой инфицированного животного (африканской белки, сони, гамбийских крыс), через укусы, царапины, употребление в пищу.
Обезьяны являются лишь случайными хозяевами.

А вот от больного человека к человеку вирус передаётся при тесном физическом контакте со слизистыми или содержимым кожных элементов:
🔸через прикосновения, поцелуи, а также все виды сексуальных контактов
🔵через загрязнённые вещи и постельное бельё больного
🔸воздушно-капельная передача (с ударением на "капельная") тоже происходит, но менее значима
🔹от инфицированной матери плоду, что может привести к выкидышам, мертворождению и врождённой инфекции
​
Инкубационный период составляет 2–21 день (чаще 6–16 дней). Заразность сохраняется с начала симптомов вплоть до полного отпадения чешуек и эпителизации, что может продолжаться до 3 недель.

Оспа обезьян включает два периода:
Продромальный (инвазивный) период и период высыпаний.

Инвазивный (0–5 дней) сопровождается общими интоксикационными симптомами (лихорадка, интенсивная головная боль, боли в мышцах, слабость).
Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках, в паху — важный патогномоничный признак.

Период высыпаний (через 1–3 дня от начала лихорадки):
элементы сыпи проходят стадии макулы, папулы, везикулы, пустулы, формируется корочка и отшелушивание.
Полный цикл обычно занимает 10–14 дней.
Элементы, как правило, болезненные;
могут быть одиночными или множественными, иногда насчитываются сотни и тысячи элементов.
Лицо поражается до 95% случаев, ладони и подошвы — до 75%, возможна генерализация с поражением туловища и конечностей.
Часто вовлекаются слизистые: полость рта, аногенитальная зона, конъюнктива.

Золотой стандарт лабораторной диагностики mpox — выявление ДНК вируса методом ПЦР в клиническом материале (содержимое везикул/пустул, соскоб или мазки с дна свежих элементов, корочки).

На лечении не останавливаюсь, да и этиотропного его не существует🙈

Поговорим о профилактике.
Для специфической профилактики mpox используется вакцина (MVA-BN/JYNNEOS), но в России она не зарегистрирована.
Из интересного: считается, что вакцинация от натуральной оспы даёт защиту (предположительно 85%) от оспы обезьян.
Несмотря на то, что вакцинация от натуральной оспы в России прекратилась в 80-х, вакцина у нас есть и может применяться в экстренных случаях.

Для недопущения заноса в стационар следует уделять внимание подробному сбору эпиданамнеза, особенно в части посещения эндемичных регионов.
Да в общем-то, это касается не только оспы обезьян.
Сыпь, лимфоаденопатия, характерные контакты — повод заподозрить оспу обезьян.

Если так случилось, что произошел занос, набор противоэпидемических мероприятий стандартный:
✅Больного изолировать в инфекционный стационар
✅После изоляции — заключительная дезинфекция по вирусному режиму
✅Одежду, постельное, нательное бельё — в дезкамеру
✅Контактных карантинизировать на 21 день, дважды в день мониторить температуру и симптомы
✅Обязательно использовать СИЗ (перчатки, маски, респираторы)
✅Гигиена рук
✅Текущая дезинфекция по вирулицидному режиму, уделяя особое внимание контактным поверхностям.

P.S. А про натуральную оспу читайте здесь.
#ахинфекции

Расскажите пожалуйста о режимах работы бактерицидных установок закрытого типа по классам чистоты

- такой запрос поступил от подписчика @ksu_kissea.
Отвечаю.

Для начала разберемся в понятиях🧐
✔️Про классы чистоты помещений я писал здесь.
✔️Про виды рециркуляторов подробно вот здесь.
✔️Какие параметры влияют на выбор рециркуляторов закрытого типа, писал здесь.

Теперь все это соединим.
Зависимость между классом чистоты помещения в медицинской организации и бактерицидной эффективностью обеззараживания воздуха устанавливает Р 3.5.1.4025-24:
〰️Для класса чистоты "А" - 99,9%
〰️Для класса чистоты "Б" - 99,0%
〰️Для класса чистоты "В" - 95,0%
〰️Для класса чистоты "Г" - 90,0%
〰️Для некатегорируемых - 85,0%.
От этого зависит объемная бактерицидная доза, значение которой используется в формуле расчета количества УФ-установок и продолжительности их работы.

Т.е. для эффективного обеззараживания воздуха в реанимационном зале и в коридоре одинаковой площади вам понадобится разное количество бактерицидных облучателей.

Ну вот нет возможности увеличить количество рециркуляторов в помещении, что тогда🤔
Справедливости ради, скажу, что это компенсируется увеличением времени их работы.
❗️Важно: заданный уровень бактерицидной эффективности должен достигаться в пределах двух часов.
Т.е. в холле с огромной площадью одного работающего рециркулятора, достигающего 90% бактерицидной эффективности в течение 6 часов недостаточно.

Тогда зачем они работают непрерывно в течение всего рабочего дня❓
Потому что в любом помещении, где есть окна, двери и щели, происходит движение воздушных масс.
И, работая непрерывно, рециркулятор поддерживает "обеззараженность" воздуха.

P.S. Не повезло стоматологиям, для их кабинетов забыли определить классы чистоты, и даже среди эпидемиологов мнения расходятся, к какому классу чистоты относить те или иные кабинеты.
❌Но, это не повод рассчитывать бактерицидную эффективность обеззараживания как для некатегорируемых помещений.
Я бы ориентировался на:
Для хирургической стоматологии - 99,9%
Для всей остальной - 99%
#облучатели

Как сказал сегодня главный врач, для нас существует всего два мессенджера: один — рабочий, другой — общенациональный.
Во второй мы и переезжаем:

🔗ЧИСТЫЙ ПРОТОКОЛ В MAX

Возможности MAX пока очень ограничены: как минимум, в нём невозможно комментировать и задавать вопросы.
Поэтому для удобства вашего пользования до полной блокировки Telegram я буду дублировать информацию в оба мессенджера.

Так о чём сегодня🧐
Недавно, а точнее 5 февраля, введены
МР 3.3.0399-25 "Контроль за организацией и проведением иммунопрофилактики инфекционных болезней в медицинских организациях".
Предыдущим МУ было аж 17 лет, и, конечно, они сильно отстали от актуальных санитарных правил и национального календаря прививок🤦‍♂️

⏺МР собрал в себя буквально всё, что касается иммунизации, в том числе требования к санитарно-гигиеническому состоянию помещений.

⭕️В отличие от предыдущих МУ, МР содержат развёрнутые алгоритмы по осуществлению контроля на всех этапах иммунизации и учитывают риски при её проведении.

🟠Изменился и подход к контролю и мониторингу поствакцинальных реакций.
Введено понятие ПППИ — побочных проявлений после иммунизации.
А вот перечень противопоказаний из этого документа исключен, как и исключен перечень основных поствакцинальных осложнений, подлежащих регистрации и расследованию, но эти сведения содержатся в другом документе.

⭕️Кроме того, данные МР содержат готовые чек-листы для постоянного внутреннего контроля каждого звена иммунизации.

🟠Также документ содержит рекомендуемое оснащение не только для прививочного кабинета, но и для мобильных бригад и мобильного пункта.

⭕️Имеется удобный перечень документов, которые должны вестись организацией, осуществляющей работу по иммунизации населения.

Это если коротко.
Документ нужный и очень полезный, рекомендую для изучения и использования в работе.
#вакцинунадо

🔗ЧИСТЫЙ ПРОТОКОЛ В MAX

Сегодня поговорим про обувь.
(как будто больше не о чем🙈)

На самом деле вопрос важный и активно освещается медицинскими блогерами, вот и я решил.

Так что же в нем важного🧐
Согласно ст. 221 ТК РФ, работникам бесплатно положены средства индивидуальной защиты, в том числе и специальная обувь.
Приказ Минздрава СССР подробно определяет, кому, что и в какому количетсве выдавать.
Сами понимаете, что половина из того, что там перечислено, уже не используется и заменено на более современные одноразовые аналоги.
Существуют еще приказы Минтруда, более современные, но менее подробные, особенно в части медиков.
Но это дело охраны труда.

В СанПиН 3.3686-21 написано:

Персонал должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (СИЗ) в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, очками, щитками, респираторами, фартуками, нарукавниками и другими) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.

А еще упоминается несколько конкретных групп, у которых должна быть специальная обувь: в лабораториях, операционных, у медицинских дезинфекторов и работников бюро судебно-медицинской экспертизы.

И до 27.01.2026 не было четкого определения, что это за специальная обувь такая.
Многим полюбились кроксы из-за их удобства в ношении, обработке и неубвиаемости;
в ДЗМ мой личный фаворит - сабо, спасибо Bosco за это.
Но в других организациях кто во что горазд:
и грогсы за 100 рублей и, впрочем, видел как хирурги оперируют в кроссовках, насмотревшись американских фильмов, да и медицинских сестер на каблуках тоже видел🤦‍♂️

Так вот.
Теперь есть национальный стандарт ГОСТ Р 12.4.308-2026, который четко сформулировал, как должна выглядеть обувь специальная медицинская, из каких материалов сделана и какими качествами обладать.

Меня как эпидемиолога порадовали:
✔️подошва, обладающая антибактериальной активностью (из серебра, наверное)
✔️закрытая конструкция верха, обладающая стойкостью к растворам кислот и щелочей, не пропускающая химические вещества внутрь.
А больше и ничего🤷‍♂️
❌Никакой защиты от проколов, устойчивости материалов к действию других дезинфектантов (спиртов и хлорки, например), ничего про стирки.
Справедливости ради, написано, что можно дезинфицировать по режиму дезинфекции для обуви.

Значит ли это, что теперь нельзя в кроксах
(или другой удобной безопасной обуви)?
Вопрос оставлю открытым!
Это значит лишь то, что при закупке медицинской обуви, нужно будет проверять соответсвует ли она данному ГОСТу.

P.S. Если ваш работадатель покупает вам специальную обувь, поставьте 🔥
#гигиена

🔗ЧИСТЫЙ ПРОТОКОЛ В MAX

Контроль концентрации рабочих растворов дезинфицирующих средств — что это и зачем?

Вопрос актуальный:
Дез. средство купили, а тест-полоски к нему не найти?
Как проводить, с какой периодичностью?
Сегодня об этом.

Итак.
⏺О контроле концентрации растворов для всех говорится в СанПиН 3.3686-21:

30. во избежание разбавления рабочих растворов, в том числе используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими. Для контроля концентрации действующих веществ в средствах (рабочих растворах) используют экспресс-методы.

И это очень логично.
Если раствор используется многократно, в течение рабочей смены, в него что-то погружается — дез. средства оседают на этом чем-то, раствор разбавляется, и дезинфекция уже не так эффективна, это создаёт дополнительные угрозы.
Ничего о других растворах, скажем для уборки, о периодичности проведения и о фиксации результатов контроля в этом пункте не написано.

⭕️В инструкциях к дезинфицирующим средствам пишут: для контроля концентрации растворов используйте тест-полоски.
Обычно, именно к этим средствам легко найти эти самые тест-полоски.
А с остальными, как повезет.

❗️Но есть еще краеугольный пункт того же СанПиН для работы с ПБА:

223. Контроль приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств осуществляют назначенные руководителем подразделения сотрудники перед началом проведения работ с ПБА с использованием тестов экспресс-контроля концентрации рабочих растворов на соответствующее дезинфицирующее средство. Результаты фиксируют в журнале учёта и контроля приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств.

Который подразумевает, что ежедневно, перед началом работы проводится контроль, а результаты фиксируются в журнале.
Очень часто, при проведении проверок, этот самый пункт про ПБА подтягивают ко всем медицинским организациям и всем растворам.
Правильно это или нет - вопрос нормативного толкования, я лично считаю, что ПБА - определение для лабораторий.
Но поскольку определение ПБА включает в себя биологические материалы, в которых могут содержаться патогены.
Кровь и выделения больного — биологический материал.
Тут уж зависит от проверяющего.

Что делать🤔
Контроль концентрации рабочих растворов — процесс нужный и полезный.
Он позволяет:
🟢определить, правильно ли готовят растворы ваши работники;
🟠предупредить неэффективную дезинфекцию;
🟡снизить риск контаминации раствора и инструмента;
🔴 выявить дефекты дезинфицирующих средств:
несоответствие состава, растворимости в воде.

😡В рутине выполняется работником, который непосредственно работает с растворами, но в рамках контрольных мероприятий и старшими сестрами, и врачом-эпидемиологом.

✔️Поэтому рекомендую каждому этот вопрос осмыслить и, сформировав СОП, инструкцию, приказ, чётко определить, какие растворы в вашей медицинской организации будут контролироваться ежедневно, а какие, например, раз в неделю.
И результаты какого контроля будут фиксироваться.

А в ЧИСТЫЙ ПРОТОКОЛ MAX скинул видео с правильным проведением контроля концентрации.
#дезинфекция #продезсредства

☀️Весна пришла на территорию России, а вместе с ней уже проснулись клещи.
❗️Более 140 клещей за прогулку снял с себя рыбак из Беларуси.
- такую новость увидел в одном из пабликов.
❗️А на юге России орудуют клещи-мутанты.

Собрал для вас гайд публикаций информации по клещам:
⏺небольшая наглядная карточка, чтобы знать врага в лицо;
⭕️о клещевом энцефалите;
🟠про болезнь Лайма;
🟢кейс о том, как это может встретить при работе в стационаре.