Сегодня у меня день рождения🎁
Более того, на следующей неделе день рождения у этого канала!
Ему исполняется год, а мне — 32.
Это был крайне насыщенный и интересный год.

Знаете, в детстве я всегда на свой день рождения загадывал, чтобы мои родные и близкие, да и все люди в мире были здоровы.
Возможно, именно это в конечном итоге и повлияло на мой выбор профессии.
(Конкурировали, кстати, полицейский и дальнобойщик)🤦‍♂️

Так вот, сегодня я хочу пожелать себе — да и всем нам,
кто по долгу своей профессии трудится, чтобы реализовать моё «днерожденное» желание, —
чтобы у нас всё получалось!

Вдвойне — тем, кто прикладывает невероятные усилия, наперекор всем обстоятельствам,
чтобы делать медицинскую помощь безопасной и комфортной.
На прошлой неделе, на учёбе, обсуждали, что медицина должна быть человекоцентричной:
не ориентироваться только на пациента или врача, а учитывать потребности и тех, и других — и находить компромисс.
Так вот, желаю всем нам, чтобы этот план скорее достиг своего пика реализации!📈

Спасибо, что остаётесь со мной, впереди - больше! 🫰

По настоящему плохие новости🗞
Я писал, что в ближайшие годы планируется внедрение в национальный календарь привиок вакцинации от ветряной оспы, менингококковой инфекции, ВПЧ и ротавируса💉
Что, конечно, эффективно защищало бы огромное количество людей (детей).
Но, очевидно, что пока у нас не будет пула вакцин собственного производства от этих инфекций, о стабильном поступлении и обеспечении населения в масштабах национального календаря речи идти не может🤷‍♂️
И исходя из этого суждения, казалось, что максимально ускорится разработка собственных вакцин.
Сегодня стало известно, что сроки включения в очередной раз сдвигаются:

✅против ротавируса — с 2025 на 2029 год;
✅против ветряной оспы — с 2027 на 2031 год;
✅против ВПЧ — с 2026 на 2027 год;
✅против менингококка — с 2025 на 2027 год.

Будем надеяться, что в этот раз, это последний сдвиг🙏
#нуиновости

А вы проводите контрольные пробы?
Как всегда, поставщик интересных тем — @OlesiaFilatova 😊
(намёк вам на то, чтобы вы больше спрашивали и комментировали)

Давайте раз и навсегда разберёмся с пробами!

О пробах я говорил в посте про ПСО.
В общем-то, это то общее, что характерно для всех проб:
они выполняются после предстерилизационной очистки.
Функциональная задача этих проб — проконтролировать качество ПСО, то есть убедиться, что инструменты отмыты от остатков крови, биологических жидкостей, моюще-дезинфицирующих средств и готовы к стерилизации🙆‍♂️

Зачем🤔

Стерилизация имеет свойство "запечатывать"
И вот при некачественном ПСО после стерилизации на инструментах останутся бурые запечатанные капли крови, разводы от биологических жидкостей.
Обращали внимание, что если инструменты промыты некачественно, на них остаются кальцинаты в виде капель💧

И всё это, казалось бы, безопасно — ведь инструмент прошёл стерилизацию!
Но нет.
➡️Это портит не только внешний вид инструмента, но и его функциональные свойства.
➡️Это может привести к переживанию микроорганизмами (особенно вирусами) этапа стерилизации.
➡️Это способствует фиксации микроорганизмов, колонизации и дальнейшему развитию биоплёнок.

И, конечно, речь не о лотках🥹
Вот примеры типичных локализаций загрязнений:
⭕️зажимы и ножницы — края зажима, область винта, пятка полотна;
⭕️стоматологические зеркала — края самого зеркала, ребристая ручка (особенно ребристая!).

Это простые и часто используемые инструменты, а что там в жёстких эндоскопах😱

Итак, пробы.
Их проводят ежедневно:
🪵 в ЦСО — не менее 1 % от каждого наименования, обработанного за смену (если этот процент меньше одного инструмента, например 9 ножниц, то проверяют как минимум 1);
🪵 децентрализованно — 1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трёх единиц.

Амидопириновая проба — определяет следы крови.
При положительной пробе цвет изменяется на сине-фиолетовый.

Азопирамовая проба — модифицированная амидопириновая;
выявляет остатки крови, других биологических жидкостей (даже незаметных глазу), некоторые моющие средства, ржавчину. При положительной пробе цвет изменяется на бурый, фиолетовый или розово-синий.

Фенолфталеиновая проба проводится, если использовались щелочные моющие средства;
она выявляет именно их остатки. При положительной пробе раствор становится розовым.
Эта проба дополняет азопирамовую (если использовались щелочные средства).

Как проводить пробы — обсудим отдельно!
#дезинфекция #инструменты

Об обучении, которое я прохожу уже четвёртый месяц, расскажу отдельно.
А пока хочу поделиться одной интересной мыслью🤔

Вчера защищал на кафедре свой реферат на тему «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности».

Ведь работа госпитального эпидемиолога, помимо прочего, тесно связана со службой внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и, конечно, является его неотъемлемой частью.

Готовясь к докладу, я посвятил много времени изучению истории внутреннего контроля качества.
Удивительно, но международный стандарт в области систем менеджмента качества именно для организаций здравоохранения появился совсем недавно — в 2023 году (ISO 7101:2023)
Кстати, уже готова его российская адаптация — ГОСТ Р ИСО 7101, которая сейчас находится в стадии утверждения.

Пока же мы живём в поле стандарта 2015 года🙈
И он не персонализирован под здравоохранение, а применяется в целом к ​​сфере — не люблю это слово — «услуг».

Но что же нам с этого стандарта?
ISO 7101 содержит ключевые принципы развития здравоохранения, с акцентом на человекоцентричности.

При правильном внедрении этого подхода удастся повысить качество медицинской помощи в России, снизить количество ошибок, совершаемых в процессе оказания помощи.
И, что не менее важно, уделить должное внимание безопасности самих медработников (как бы это парадоксально не казалось в сегодняшних реалиях).

Несколько разделов посвящены медизделиям, отходам, распространению инфекций, что послужит хорошим подспорьем в развитии госпитальной эпидемиологии - и это не может не радовать🧐

Организации, которые у себя внедрят этот стандарт, как говорит один мой коллега-эпидемиолог, «подтянут лет пятнадцать вперед».

P.S. Уж простите мне мой наивный оптимизм🫢
#охужэтаэпидемиология

Спасибо @kisea_nails за вопрос:

Разъясните пожалуйста необходимость индивидуальных индикаторов стерильности для каждого инструмента

Давайте начнем с правовых основ📄
Требование использовать химические индикаторы для контроля работы стерилизаторов определено СанПиН 3.3686‑21.
И да, это требование относится не только к медицинской деятельности.
Настоящее требование закреплено в разделе о методах стерилизации.
Какими они бывают, на какие классы делятся и как работают, можно почитать в ГОСТ ISO 11140-1- 2011.
Спойлер: они разные для разных методов стерилизации (паровой, воздушной и т.д.), более того — разные для температурных режимов.
И при подходе «да ладно, эти тоже подойдут» результат 100% будет искажён❌

❗️Ключевое: индикаторы предназначены для контроля температуры стерилизации, времени стерилизационных выдержек и подачи насыщенного водяного пара (для паровых) как внутри стерилизуемых изделий, так и в стерилизационной камере.
То есть они позволяют оценить, было ли достаточно условий этому конкретному пакету, для эффективной стерилизации.

Например, вы — небольшая стоматология или ногтевой сервис💅
Места нет, паровой стерилизатор на 20 л, инструментов немного, а народу — нескончаемый поток.

Какие могут быть риски🤔
Во‑первых, в суматохе дня, если этот процесс не чётко организован, не выделен отдельный человек, занимающийся только этим, без индикаторов можно легко запутаться: что упаковано и прошло стерилизацию, а что только упаковано🤷‍♂️

Во-вторых, в таких случаях часто не соблюдают правило: не забивать стерилизатор доверху, располагать инструменты однорядно и равномерно.
И тогда, конечно, в толще этого «пирога» часть не будет простерилизована, о чем и сообщит не изменивший цвет индикатор в пакете🔹➡️🔸

В-третьих, даже при правильной закладке в стерилизаторы, те, которым сто лет в обед, которые не подвергаются никакому техническому обслуживанию, поверок, бактериологического контроля, рано или поздно выходят из строя.
И внешне может казаться, что стерилизатор работает: гудит, шипит, инструменты влажные и горячие, но необходимой температуры и времени в процессе стерилизатор так и не достигается🌡

В-четвертых, индикатор в пакете всегда страховка от обвинений в том, что в организации используются нестерильные инструменты.
Их использование говорит о том, что вы не просто что-то там знаете о стерилизации, а о том, что вы уделяете контролю стерильности инструмента должное внимание🧐

Но на пакете же есть свои индикаторные линии, зачем ещё?
На пакете — ключевое слово.
Индикатор, для достоверности, должен быть помещен в те же условия, что и сам инструмент, т.е находиться ВНУТРИ пакета✔️

Результаты контроля регистрируются в журнале по форме №257/у.
#дезинфекция #инструменты

Как всегда, в воскресенье, никакой сложной информации☺️
На неделе мы с коллегами-эпидемиологами обсуждали хороший фильм на вечер.
Не могу с вами не поделиться.
Фильм называется «Земмельвейс».
Он о венгерском акушере Игнаце Земмельвейсе (такой действительно был аж в 1847 году), который благодаря своей наблюдательности и предприимчивости спас тысячи рожениц от родильной горячки (сепсиса)!
Хорош он еще и тем, что наглядно показывает, как внедрение всего нового, даже невероятно полезного, со скепсисом принимается обществом, даже таким образованным, как медицинское🤷‍♂️

Так что хорошего вечера, приятного просмотра!
В комментариях готов обсудить.

P.S. делитесь своими интересными находками кино, вместе посмотрим, вместе обсудим.
#охужэтаэпидемиология #проруки

Сегодня поговорим о временном хранении медицинских отходов и помещении для этих целей.
В последнее время в различных видео от экспертов встречаются требования к помещению для временного хранения медицинских отходов класса "Б" (самого популярного) в духе: бактерицидный облучатель открытого и закрытого типа, плитка на всю высоту стен и пол, гигрометр и другие идеи🤦‍♂️
Давайте разбираться!

Во-первых, что такое помещение временного хранения медицинских отходов класса "Б"?
Это специальное отдельное помещение для этого класса отходов, исключающее доступ лиц, не связанных с обращением с медицинскими отходами.
А для небольших медицинских организаций это и вовсе подсобное помещение, часто санитарная комната.
Это не блок обеззараживания медицинских отходов и не участок обеззараживания медицинских отходов.

Во-вторых, медицинские отходы классов "Б" на временное хранение могут попадать в трёх состояниях:

⏺необеззараженные, которые могут храниться не более 24 часов, или до 7 суток в холодильниках, или до месяца в морозильниках до их вывоза специализированной организацией к месту обезвреживания;
⭕️обеззараженные химическим методом, которые в целом могут храниться, помимо помещения временного хранения, и на асфальтированной контейнерной площадке под навесом, конечно, при соблюдении условия недопуска посторонних лиц, что иногда решается навешиванием замка на контейнер;
⏺обеззараженные физическим методом, которые, если прошли изменение внешнего вида в деструкторе (по сути, обезвреживание), вообще приравнены к отходам класса "А", то есть к ТКО, и могут храниться по требованиям, предъявляемым к ТКО при среднесуточной температуре окружающей среды:
плюс 5 °C и выше - не более 1 суток;
плюс 4 °C и ниже - не более 3 суток.
❗️В одном письме, дающем разъяснения по части временного хранения, есть такая мысль:
К отходам обеззараженным только химическим или обеззараженным физическим методом без деструкции предъявляются требования, как к необеззараженным.

Что же касается самого помещения:
✨Площадь не нормируется.
✨Об отделке: никакой плитки не нужно, достаточно стандартных для медицинской организации, влагостойких, устойчивых к действию дезинфектантов отделочных материалов.
✨Должна быть вытяжка с механическим побуждением без притока.
✨Об уборочном инвентаре: если помещение отдельное, то разумно иметь для него отдельный комплект уборочного инвентаря.
✨Это помещение не с асептическим режимом, поэтому уборку проводят не реже 1 раза в месяц.
✨Про облучатели: нигде нет никаких требований по наличию бактерицидного облучателя в данном помещении.
Отходы упакованы, да ещё и в контейнере, обеззараживать воздух бессмысленно.
Обеззараживание поверхностей облучателем открытого типа — тут воля обладателя, вовсе не обязательно, но при наличии и желании, почему бы нет🤷‍♂️
✨Гигрометр не требуется, поскольку нет никаких требований по условиям микроклимата самого помещения.
Если, конечно, в этом помещении не хранятся медицинские изделия и дезсредства, у которых определены условия хранения при температуре не более... и влажности не...
В общем-то это все требования✅

P.S. Тема обращения отходов, как я уже писал выше, запутанна и в ней полно пробелов в части санитарного регулирования, поэтому не удивляйтесь, что возникают различные толкования.
#отходы

Утро начинаем с хороших новостей:
произошло новогоднее чудо🧑‍🎄

Последнее десятилетие медицинское и научное сообщество сталкивается с непреодолимой проблемой. Новые молекулы антимикробных препаратов — путь непростой: поиск, разработка, клинические исследования, внедрение, безопасность.
Да ещё и чрезвычайно дорогой. А к тем молекулам, что мы разрабатываем со времён Ермольевой З. В., у микроорганизмов всё больше и больше резистентность.
Винить в этом микроорганизмы не стоит, у них всё-таки эволюция🧫
А вот на кого действительно следует взглянуть испепеляющим взглядом, так это на нас с вами🙈
Ведь мы решили, что антимикробные препараты — панацея от всех болезней, и пьём их, чуть температура поднимется.
Ну а про врачей с их "профилактическими дозами" антимикробных препаратов и назначением их превентивно «на всякий случай» я вообще молчу.
Так в стационарах выращивают супербактерии, которые разве что огнём❤️‍🔥

Это перманентная мигрень в головах эпидемиологов, клинфармакологов и других специалистов, работающих с антимикробными препаратами.
Но самое главное,
это наносит колоссальный вред пациентам😳

Так вот, наконец-то, опубликована обновленная программа "СКАТ" —
Стратегия контроля антимикробной терапии.
Предыдущая была опубликована в 2018 году и, конечно, уже подустарела.
Программа эта разработана для учреждений, оказывающих стационарную помощь, но и другим специалистам полезно внимательно почитать🤓

В ней содержатся основные принципы применения, контроля, ограничения антимикробных препаратов.
А самое главное — последовательные инструкции внедрения программы в своё учреждение.

Публикую здесь отдельным файлом.
#нормативка

Вот и подходит к концу
последний рабочий день в этом году🌲🌲🌲
Год был интересный и крайне продуктивный!
За этот год мы с вами невероятно выросли!
И я благодарю вас за это🙏

За этот год я много думал над форматом этого канала, менял концепцию, стиль письма, подходы🤯
И наконец достиг той цели, которую преследовал — помогать.
Помогать в сложных, запутанных, неоднозначных вопросах госпитальной эпидемиологии, гигиены и санитарии, без которых, увы, невозможно сделать медицинскую помощь безопаснее ни в маленькой стоматологии и, уж тем более, ни в большом многопрофильном стационаре🏥
В канале стало много врачей, медицинских сестёр и преподавателей😊
А это значит, что мы двигаемся в правильном направлении!

В новом году хочется пожелать всем здоровья, в самом широком его определении, развития и процветания🎅
А от меня вам пара новогодних ссылок на статьи в канале:
Как не отравиться в Новый год?
Про сроки годности салатов
Как не заболеть в новогодние праздники?
Про баню

P.S. Дорогой Дедушка Мороз, прошу тебя в новом году, пусть мои подписчики как можно больше задают вопросов, спорят, приглашают в канал коллег, ставят реакции на сообщения!💌

Коллеги, напоминаю:
🗓1 февраля — срок сдачи в Роспотребнадзор формы № 2 - Медотходы.
Форма утверждена Приказом Росстата от 30.12.2022 № 993.
(не путать с формой № 2-ТП для других организаций, образующих отходы)

Форму не представляют юридические лица и индивидуальные предприниматели, относящиеся к субъектам малого и среднего предпринимательства, у которых в отчётном году в образованных медицинских отходах присутствуют только отходы класса А массой менее 100 кг в год.

Всем остальным, увы🙁

✏️Вес отходов заполняется в тоннах.
Да и вообще, открывайте Приказ: там очень понятно и подробно расписано, как заполнять каждый пункт и раздел

P. S.
У одного уважаемого аккаунта увидел стоимость помощи в заполнении — почти 10 тыс. рублей (недурно)🙈
Если после прочтения приказа останутся вопросы по заполнению, задавайте в комментарии, помогу бесплатно!
📎Форму в формате xl прикрепил
#отходы #нормативка

Снова промелькнули сообщения об оспе обезьян.
Поэтому сегодня об инфекциях.

(Monkeypox) оспа обезьян — заболевание, вызываемое вирусом, генетически близким к вирусу натуральной оспы.
Изначально вирус распространялся среди животных, но, увы, передался человеку.

Вирус впервые обнаружен в 1958 году у лабораторных обезьян в Дании.
А первый случай с участием человека зарегистрирован в 1970 году у 9-месячного ребёнка в ДРК, находившегося под наблюдением по поводу натуральной оспы.

В мае 2022 года произошла крупнейшая вспышка в неэндемичных странах с передачей только через близкие контакты, в том числе половые.
На апрель 2025 года
зарегистрировано около 140 тыс. подтверждённых случаев оспы обезьян и 317 летальных исходов в 132 странах.
Эндемичными считаются традиционно регионы Африки.
Инфекция отнесена к особо опасным.

От животного человеку вирус передаётся при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, поражённой кожей или слизистой инфицированного животного (африканской белки, сони, гамбийских крыс), через укусы, царапины, употребление в пищу.
Обезьяны являются лишь случайными хозяевами.

А вот от больного человека к человеку вирус передаётся при тесном физическом контакте со слизистыми или содержимым кожных элементов:
🔸через прикосновения, поцелуи, а также все виды сексуальных контактов
🔵через загрязнённые вещи и постельное бельё больного
🔸воздушно-капельная передача (с ударением на "капельная") тоже происходит, но менее значима
🔹от инфицированной матери плоду, что может привести к выкидышам, мертворождению и врождённой инфекции
​
Инкубационный период составляет 2–21 день (чаще 6–16 дней). Заразность сохраняется с начала симптомов вплоть до полного отпадения чешуек и эпителизации, что может продолжаться до 3 недель.

Оспа обезьян включает два периода:
Продромальный (инвазивный) период и период высыпаний.

Инвазивный (0–5 дней) сопровождается общими интоксикационными симптомами (лихорадка, интенсивная головная боль, боли в мышцах, слабость).
Увеличение лимфатических узлов на шее, подмышках, в паху — важный патогномоничный признак.

Период высыпаний (через 1–3 дня от начала лихорадки):
элементы сыпи проходят стадии макулы, папулы, везикулы, пустулы, формируется корочка и отшелушивание.
Полный цикл обычно занимает 10–14 дней.
Элементы, как правило, болезненные;
могут быть одиночными или множественными, иногда насчитываются сотни и тысячи элементов.
Лицо поражается до 95% случаев, ладони и подошвы — до 75%, возможна генерализация с поражением туловища и конечностей.
Часто вовлекаются слизистые: полость рта, аногенитальная зона, конъюнктива.

Золотой стандарт лабораторной диагностики mpox — выявление ДНК вируса методом ПЦР в клиническом материале (содержимое везикул/пустул, соскоб или мазки с дна свежих элементов, корочки).

На лечении не останавливаюсь, да и этиотропного его не существует🙈

Поговорим о профилактике.
Для специфической профилактики mpox используется вакцина (MVA-BN/JYNNEOS), но в России она не зарегистрирована.
Из интересного: считается, что вакцинация от натуральной оспы даёт защиту (предположительно 85%) от оспы обезьян.
Несмотря на то, что вакцинация от натуральной оспы в России прекратилась в 80-х, вакцина у нас есть и может применяться в экстренных случаях.

Для недопущения заноса в стационар следует уделять внимание подробному сбору эпиданамнеза, особенно в части посещения эндемичных регионов.
Да в общем-то, это касается не только оспы обезьян.
Сыпь, лимфоаденопатия, характерные контакты — повод заподозрить оспу обезьян.

Если так случилось, что произошел занос, набор противоэпидемических мероприятий стандартный:
✅Больного изолировать в инфекционный стационар
✅После изоляции — заключительная дезинфекция по вирусному режиму
✅Одежду, постельное, нательное бельё — в дезкамеру
✅Контактных карантинизировать на 21 день, дважды в день мониторить температуру и симптомы
✅Обязательно использовать СИЗ (перчатки, маски, респираторы)
✅Гигиена рук
✅Текущая дезинфекция по вирулицидному режиму, уделяя особое внимание контактным поверхностям.

P.S. А про натуральную оспу читайте здесь.
#ахинфекции

Расскажите пожалуйста о режимах работы бактерицидных установок закрытого типа по классам чистоты

- такой запрос поступил от подписчика @ksu_kissea.
Отвечаю.

Для начала разберемся в понятиях🧐
✔️Про классы чистоты помещений я писал здесь.
✔️Про виды рециркуляторов подробно вот здесь.
✔️Какие параметры влияют на выбор рециркуляторов закрытого типа, писал здесь.

Теперь все это соединим.
Зависимость между классом чистоты помещения в медицинской организации и бактерицидной эффективностью обеззараживания воздуха устанавливает Р 3.5.1.4025-24:
〰️Для класса чистоты "А" - 99,9%
〰️Для класса чистоты "Б" - 99,0%
〰️Для класса чистоты "В" - 95,0%
〰️Для класса чистоты "Г" - 90,0%
〰️Для некатегорируемых - 85,0%.
От этого зависит объемная бактерицидная доза, значение которой используется в формуле расчета количества УФ-установок и продолжительности их работы.

Т.е. для эффективного обеззараживания воздуха в реанимационном зале и в коридоре одинаковой площади вам понадобится разное количество бактерицидных облучателей.

Ну вот нет возможности увеличить количество рециркуляторов в помещении, что тогда🤔
Справедливости ради, скажу, что это компенсируется увеличением времени их работы.
❗️Важно: заданный уровень бактерицидной эффективности должен достигаться в пределах двух часов.
Т.е. в холле с огромной площадью одного работающего рециркулятора, достигающего 90% бактерицидной эффективности в течение 6 часов недостаточно.

Тогда зачем они работают непрерывно в течение всего рабочего дня❓
Потому что в любом помещении, где есть окна, двери и щели, происходит движение воздушных масс.
И, работая непрерывно, рециркулятор поддерживает "обеззараженность" воздуха.

P.S. Не повезло стоматологиям, для их кабинетов забыли определить классы чистоты, и даже среди эпидемиологов мнения расходятся, к какому классу чистоты относить те или иные кабинеты.
❌Но, это не повод рассчитывать бактерицидную эффективность обеззараживания как для некатегорируемых помещений.
Я бы ориентировался на:
Для хирургической стоматологии - 99,9%
Для всей остальной - 99%
#облучатели

Как сказал сегодня главный врач, для нас существует всего два мессенджера: один — рабочий, другой — общенациональный.
Во второй мы и переезжаем:

🔗ЧИСТЫЙ ПРОТОКОЛ В MAX