Сегодня 1️⃣0️⃣3️⃣ года
со дня образования
Государственной санитарно-эпидемиологической
службы России☀️
Хочу поздравить причастных коллег и подписчиков и поблагодарить за ту работу, которую они выполняют ежедневно, стоя на страже здоровья и благополучия граждан.

P.S. Я посвятил работе в санитарно-эпидемиологической службе целых пять лет и именно эта деятельность научила меня очень многому!

Пока СМИ распространяют новости об очередном локдауне,
я позавчера традиционно привился от гриппа💉

Так как с детства я часто болею различными сезонными ОРВИ (за год 3–4 раза), всегда стараюсь защитить себя от тяжёлых форм гриппа!
В этом году вместо Совигриппа достался Ультрикс Квадри✅
(напомню, Совигрипп - трехвалентная вакцина, Ультрикс - четырехвалентная)

Привился я, а через час я уже бегал в спортзале💪
В результате, в месте инъекции покраснело, отекло, стало горячим🤦‍♂️
И это нормально!
(классическая поствакцинальная реакция)
Хочу, чтобы вы поняли, я такой же человек, у меня тоже бывают поствакцинальные реакции, как и у любого другого человека.

Сегодня уже всё прошло и прекрасно себя чувствую☺️

📩Не так давно Министерство природных ресурсов и экологии выпустило письмо с ответом на обращение и разъяснило порядок обращения с отходами.
Первоначальный запрос мне найти не удалось, если найдёте — скидывайте!

В самом Минприроды обозначили, как воспринимать их разьяснение:

Письма Минприроды России, в которых рассматриваются вопросы применения нормативных правовых актов, не содержат правовых норм, не направлены на установление, изменение или отмену правовых норм, а содержащаяся в них позиция не может рассматриваться в качестве общеобязательных государственных предписаний постоянного или временного характера

❗️т.е. это просто их видение законодательства.

Давайте разберёмся✅

➡️На сегодняшний день медицинские организации выполняют обеззараживание медицинских отходов классов «Б» и «В» физическим или химическим методом.

➡️Иногда, по договору, медицинские отходы собираются в необеззараженном виде (класс «Б») и вывозятся для обеззараживания специализированной организацией.
И всегда обезвреживаются и утилизируются.

➡️В некоторых медицинских организациях с правильно организованным участком обеззараживания медицинские отходы обеззараживаются, обезвреживаются, деструктурируются и затем размещаются на полигонах ТКО.
(читай приравниваются к ТКО).

P.S. Я писал здесь, какие обновления в части отходов нас ждут в связи с выходом нового ФЗ №306 от 08.08.2025,
Но в СанПин 3684 измения в части разделения понятий обеззараживания и обезвреживания еще не внесены.
#отходы #нормативка

Осень подарила нам еще один прекрасный летний месяц🍁
Но судя по тому, что небо затянуло серыми тучами сезон дождей и зима уже не зв горами.
А значит, медицинские организации активно укомплектуют свои контейнеры бахилами.
Тему этого поста подсказали коллеги из
Пей Таблетки! | MEDIQLab

Я давно хотел с вами это обсудить.
Лично моё мнение - бахилы изжили себя.
Все, чему они способствуют - экономят ресурс клиннера.
Но и это немало!

Про негативный эффекты прочитайте в статье.
Я с ними согласен!

📒Использование бахил пациентами в медицинских организациях регламентировано
СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней":

3443. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема пациента обеспечивают индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым в соответствии со спецификой манипуляции.

При проведении манипуляций, т.е. надевание стоит предусматривать непосредственно перед входом в манипуляционную💉

И, конечно, если пациент не надел бахилы, отказать ему в оказании помощи - незаконно🙅‍♂

Работники тоже надевают бахилы.
В основном родовые, операционные бригады, работники лабораторий.

Бахилы выполняют функцию определенной степени барьера между обувью или открытыми частями ног работника и внутрибольничной средой🦠
Но барьер этот исключительно физический.

Существуют более безопасные и экологичные альтернативы:
✅ Дезинфицирующие коврики на входе в манипуляционную
✅ Системы автоматической очистки обуви (более сложная система, которая используется для доступа на пищевое производство)
✅Специальная обувь (стерильная, операционная, корпоративная) для работников, которая обрабатывается, в соответствии с требованиями.

✨Из фантазий:
Многоразовые силиконовые накладки на обувь, с противоскользящей поверхностью, которые после ношения обрабатываются и используются повторно🤔

А от уличной грязи и слякоти в медицинской организации поможет избавиться только частая уборка!

А как вы относитесь к бахилам❓
Пишите в комментариях❗️

Коллеги, всем привет!
Недавно наша коллега в своем тг-канале
разобрала вопрос отнесения натронной извести к классу отходов "Г".

Другая коллега предложила обсудить эту тему.
Так что этот пост - исключительно мое рассуждение и анализ нормативных документов🙈

Напомню:
Натронная известь - сухая смесь едкого натра (NaOH) и гашеной извести (Ca(OH)2).
Похожа на кошачий наполнитель (гранулированный).
И в неизменном виде, например, с истекшим сроком годности, в упаковке - точно отходы класса "Г", впрочем, как и концентраты дез. средств🤷‍♂️

А что насчет использованной🤔
А используется она в дыхательно-наркозной аппаратуре для адсорбирования углекислого газа.

При прохождении через нее углекислый газ поглощается из проходящей воздушной смеси, а химическая реакция выглядит вот так:
2NaOH+CO2→Na2CO3+H2O
Ca(OH)2+CO2→CaCO3+H2O
Вода поглощается и образуются гексагидрат икаита CaCO3*6(H2O) и кристалическая сода Na2CO3*10(H2O).
Отвлекся на химию😀

Я проверил несколько инструкций по применению популярных производителей натронных известей 🧐
и прямой записи: "утилизировать как отходы класса "Г"" не нашел.
К сожалению, ТУ рассмотреть мне не удалось.

Что такое отходы класса "Г"?
Я, кстати, писал здесь.
Там есть ключевые слова: "токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности"

Определяет отнесение к классам опасности⬇️
Приказ Министерства природных ресурсов и экологии от 31.03.2025 № 158:

Критериями отнесения отходов к I - V классам опасности по степени негативного воздействия на окружающую среду
являются степень опасности отхода для окружающей среды.

То же министерство разработало ФККО - федеральный классификационный каталог отходов.
И да, там совсем нет упоминания натронной извести🤦‍♂️

Но зато есть:
Поглотитель химический известковый (ХП-И) снаряжения средств индивидуальной защиты отработанный практически неопасный.
ХП-И - синоним натронной извести, это я обнаружил в паспорте безопасности самого ХП-И.
Та же химическая реакция, образуются те же продукты, что и в дыхательно-наркозной аппаратуре.

А код ФККО - 4 91 181 12 40 5, где "5" - класс опасности - практически неопасные отходы.

В постановлении Правительства № 681 от 04.07.2012 говорится, что критерием опасности медицинских отходов класса Г является наличие в их составе токсичных веществ.

Образуемые соединения в ходе химической реакции адсорбции практически нетоксичны.

Из этого следует вывод, что отработанная натронная смесь, образующаяся в дыхательно-наркозной аппаратуре, скорее относится к медицинским отходам класса "А".

P.S. Вопрос, если адсорбер индивидуальный, одноразовый, на каждого пациента и меняется он флаконом, а не досыпается на место отработанного, и исходные едкий натр и гашеная известь не вступили в реакцию полностью, утилизировать придется все-таки "Г" 🤯
#отходы

Неважно, где вы работаете
в поликлинике, стационаре, стоматологии или косметологии🏥
Вы точно сталкивались с проблемой многократного забора из многодозовых флаконов лекарственных препаратов или растворов.

И, как это обычно бывает, четкого регламента использования нет🤦‍♂️

❌Одни каждый раз прокалывают флакон, переводя бесчисленное количество игл и превращая крышку флакона в дуршлаг.

❌Другие использует иглы (одна для выравнивания давления, другая — чтобы не протыкать крышку флакона несколько раз), что, конечно, абсолютно небезопасно:
флакон контаминируется микроорганизмами раствор из внешней среды, а во внешнюю среду из флакона выходят токсичные пары лекарственного препарата, например, цитостатиков.

✔️На выручку приходит канюля аспирационная и инъекционная или мини-спайк в народе, которая решает эту проблему и снабжена фильтрами, защищающими от контаминации в том числе.

Какие они бывают и для чего используются @OlesiaFilatova рассказала здесь.

А ко мне, как к эпидемиологу, она обратилась с вопросом:
А сколько же его можно использовать🤔

Отвечаю: для начала смотрите в инструкцию❗️
Но в инструкции иногда производитель определяет лишь срок эффективной фильтрации.
Скажем, фильтр эффективно удерживает частицы лекарственного препарата или фильтрует воздух из окружающей среды в течение 72 часов⌛️
А вот эпидемиологию оставляет на "действующие санитарно-гигиенические нормы и технику безопасности"

А иногда и не пишет вовсе🤷‍♂️

И складывается ложное убеждение, что можно изпользовать бесконечно.

Давайте придерживаться нескольких базовых принципов эпидемиологической безопасности:

1⃣Один флакон — один мини-спайк.
Да, иногда флакон уходит в течение нескольких часов, и зачем выбрасывать, если можно использовать ещё и ещё!
Нет! Это прописано в инструкциях.

2⃣После каждого набора — закрывать заглушку.
А перед каждым открытием заглушки — обрабатывать руки, обработывать крышку.
Напомню, руки — основной механизм контаминации.

3⃣Один поставленный мини-спайк — зона ответственности поставившего его работника.
Вот вам и ответ.
И это ничем не регламентировано.
Это здравый смысл.

Даже при высокой квоте доверия к коллегам, ответить на вопросы:
❓Кто ставил во флакон мини-спайк;
❓как ставил, когда;
❓как использовал, соблюдал ли все требования безопасности, не контаминировал ли;
Достоверно невозможно!

UPD:
5⃣Обращай внимание на инструкции к самим лекарственным препаратам📝
В них может быть указан срок использования вскрытого флакона.
Если в инструкции ничего нет, то стандартный срок использования растворов для парентерального введения регламентирован п. 3625 СанПин 3.3686-21
и составляет 6 часов.

5⃣И наконец, последний принцип: контаминировал — смени.
Да, никто не застрахован от ошибок.
Если что-то пошло не так и показалось, что контаминирован мини-спайк, — смени его.
Ведь, физиологический раствор или раствор глюкозы, да при комнатной температуре — идеальная среда для размножения микроорганизмов в геометрической прогрессии📈

Доброе утро☀️
Те, кто со мной давно, обратили внимание,
что я стал редко здесь писать.

И это правда!
Последнее время поглотила семейная жизнь😍
А еще много работы, учеба и, честно признаюсь, творческое выгорание.
Осень наверное🍁

Мне хочется обратиться к вам, мои дорогие подписчики с предложением!
Я знаю, что существует много тем, которые интересуют вас.
Много спорных вопросов, которые не имеют однозначного ответа.
И, пока я восстанавливаю свои силы и публикационную активность,
я подумал, а почему бы нам с вами не поработать адресно❓

📩Пишите интересующие вас темы,
а может, конкретные вопросы в комментариях⬇️
и, если, я не ответил на них где-то раннее,
то обязательно подготовлю обоснованный ответ❗️

P.S. Ну а для чего же это канал,
если не для того, чтобы быть полезным😉
#охужэтаэпидемиология

Понедельник начинается с новостей🗞
Одной конкретной новости!

СМИ, как я уже неоднократно подмечал, находят в новостях про рост заболеваемости инфекцией особый шарм, вероятно, после COVID-19. 🤦‍♂️

Вот и ветряная оспа не стала исключением сегодняшним утром!
Кстати, я тоже про ветрянку несколько раз писал, но почему и не еще раз.

🔇🔉🔊 не паниковать
Причин у роста заболеваемости несколько:

1️⃣ Осенне-зимняя сезонность.
В первую очередь из-за организованных детских коллективов.

2️⃣Отсутствие вакцины.
Ну то есть, раньше, в течение 72 часов можно было привиться самому, привить контактных и идти работать со спокойной душой (ведь вакцина обладает высокой эффективностью)
Но вакцину сейчас сложно найти.

3️⃣Неосведомленность.
Существует куча мифов о том, что лучше переболеть в детстве, заразившись на "ветряночной вечеринке" и о том, что взрослые не болеют.
Все это конечно ерунда🤷‍♂️

Вот здесь подробно про особенности течения данного заболевания и противоэпидемические мероприятия в стационаре.
#нуиновости

Доброе утро🌾
Вы знаете, что в канале я редко что-то рекламирую, и если я про кого-то рассказываю, значит доверяю!

Хочу рассказать вам про уникальный своим профессианализмом курс, который подготовили мои коллеги из
Российской детской больницы МЗ РФ
проводят практический курс по эпидемиологической безопасности при работе с венозным доступом💉
(одна из сложнейших манипуляций)

Участники курса осваивают:
🟢асептические техники при работе с лекарственными препаратами, приготовлении инфузионных растворов от самых простых до растворов для парентерального питания.

🟢На манекенах отрабатывают лучшие практики при непосредственной работе с венозным доступом: подключение, отключение инфузионных линий, закрытие катетера, забор крови для лабораторных исследований.

Курс, кстати, аккредитован и
добавляет 18 баллов нмо✅
Если вы хотите внедрить в своем учреждении единый стандарт безопасности при работе с венозным доступом вам, однозначно, нужно обратится к ним!
(или пишите мне, я скину контакт)

P.S. Они, что довольно редко, могут выехать к вам в медицинскую организацию🏥

@OlesiaFilatova в очередной раз задала интересный вопрос.
И так совпало,
что я как раз занимаюсь СОПами по этой теме, которыми поделюсь с вами, как закончу.
Вопрос касается одной из самых популярных в работе сестринских манипуляций —
взятие крови.
И не просто взятие крови, а с помощью полюбившейся всем процедурным сестрам вакуумной системы.

По порядку.
📝Нормативом, стандартом по инвазивным сестринским манипуляциям
является ГОСТ Р 52623.4-2015.

Все остальные документы
(алгоритмы, СОПы, инструкции, чек-листы) являются
обоснованными интерпретациями, модернизациями от данного документа.
Подчеркиваю — обоснованными.
Да, этому ГОСТу уже 10 лет, и вектор с точки зрения эпидбезопасности изменился.

Существуют оценочные листы по инвазивным манипуляциям,
по которым медицинские сестры при прохождении аккредитации сдают экзамены по манипуляциям.
Эти оценочные листы отличаются от ГОСТа,
но всё же основаны на нем.

Теперь к сути и ответам на вопрос:
1️⃣Я — врач-эпидемиолог,
и для меня обработка рук является тем важным шагом, с которого начинается любая манипуляция.
Это снижает риск контаминации медицинских изделий собственной и пациентской микрофлорой.
Поэтому обработка рук должна быть включена где-то после «...помочь пациенту занять удобное положение» — контакт с пациентом, момент для обработки рук.

В ГОСТе последовательность действий такая:
⬇️обработка рук и надевание перчаток;
⬇️наложение жгута, пальпация;
⬇️сбор системы игла-держатель (а куда её положить?);
⬇️дезинфекция места венепункции;
⬇️венепункция;
подключение пробирки.

В оценочных листах последовательность отличается:
⬇️сбор системы игла-держатель;
⬇️обработка рук и надевание перчаток;
⬇️наложение жгута, пальпация;
⬇️дезинфекция места венепункции;
⬇️венепункция;
подключение пробирки.

По моему мнению, оценочные листы более современны.
И перчатки надеваются непосредственно перед выполнением инвазивной манипуляции.
Но там тоже не хватает обработки рук после помощи пациенту🙈

2️⃣К вопросу о лотках:
не знаю, почему он вообще возник — ни в ГОСТе, ни в алгоритме лотки не используются при данной манипуляции🤷‍♂️
Иглодержатель обычно нестерильный, и собранную систему "игла-держатель" можно положить на чистый манипуляционный стол — держатель не даст концу иглы, вставляемому в пробирку, ни с чем контактировать.
А другой конец, вставляемый в вену, на этом этапе все еще в колпачке.

P.S. Существует ещё ГОСТ Р 59778-2021, но он скорее содержит основные понятия и принципы, нежели конкретные алгоритмы.
#СОП #ИСМП #проруки

Можно ли делать внутримышечную инъекцию стоя🤔

Я часто вижу, что внутримышечные инъекции в процедурном кабинете выполняются стоя.
Как?
Легко!

К кушетке пациента просто не подойти (загорождена столиком или ширмой), а иной раз приходится "заныривать" чтобы занять удобное положение.
Медицинские сестры сознаются: "да, делаем, некоторые пациенты просят делать стоя, так удобнее!"😉

Давайте разберемся:
ГОСТ Р 52623.4-2015,
о котором я уже писал в прошлый раз,
описывает положение пациента для некоторых манипуляций, но не для внутримышечных инъекций.
Указывает на место введения:

наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, верхний наружный квадрант ягодицы.

Но не положение.
Поэтому и открывается окно возможностей.

Не запрещено, значит разрешено!
Да, но, мы здесь, в моем канале, снижаем риски и избегаем угроз💪
А угроз при выполнении внутримышечной инъекции стоя несколько:

1️⃣Основная.
Любая инъекция, любое медицинское вмешательство — стресс для пациентов.
Стресс, страх, голод, ожидание боли (от прокола), а также реакция на введение лекарственного препарата могут вызвать вазовагальную реакцию, кратковременную потерю сознания и неизбежное падение.
Что приведёт к травмам при падении с высоты собственного роста.
А может, и игла, оставшаяся в ягодице, обломится.

2️⃣Физическая.
Мышечный корсет в положении стоя всегда находится в напряжении,
чтобы поддерживать тело в вертикальном положении.
Как бы пациент ни сгибал ногу в колене или ни расслаблял плечо,
они будут напряжённее, чем в положении лёжа (для ягодицы) и сидя (для плеча).
Напряжение в мышцах создаёт дополнительное сопротивление при введении иглы.
А вместе с напряжением — дополнительную боль и риск, что игла обломится.

3️⃣Эпидемиологическая.
В общем-то, все предыдущие причины касаются безопасности медицинской деятельности, а не эпидемиологии.
Почему же эта тема заинтересовала меня?
Неправильно выполненная инъекция, излишняя травматизация места инъекции
приведут к воспалению.
Воспаление, отёк,
контаминация условно-патогенной микрофлорой, особенно в ягодичной области,
даже при условии,
что остальные правила асептики не нарушены, создают риск формирования абсцесса.
А это уже инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи!

Так что отвечаю на вопрос, который задал в самом начале:
Я не рекомендую❌
#ИСМП

Невозможно пройти мимо этой новости🗞

Количество заразившихся вирусными гепатитами B и C в результате инциндента на Камчатке выросло до 167😱

Предварительно, очаг заражения был в кабинете компьютерной томографии. Там с ноября 2023 года по декабрь 2024 года вирусом заразились 49 пациентов, которые проходили процедуру КТ с контрастом. Сейчас удалось выяснить, что их было гораздо больше.

Ранее я уже публиковал пресс-релиз, подготовленный по результатам выездной проверки Роспотребнадзором.

Обязательно ознакомьтесь, особенно практикующие медицинские сёстры!
Обратите внимание, что ошибки, приведшие к такой масштабной трагедии, — классические и, как ни печально, банальные:

😥неправильный учёт и ведение журнала инфекционной заболеваемости;
😥нарушения обработки инструментов — как самых обычных, так и сложных, таких как эндоскопы;
😥повторная стерилизация медицинских изделий однократного применения;
😥несоблюдение правил обработки рук;
😥неправильное использование многодозовых флаконов.

Все они по отдельности, и дополняя друг друга стали идеальными условиями для внутрибольничного распространения инфекций!

Ну и скажите, кто не встречался с такими ошибками на своём рабочем месте?🤔
#нуиновости

Сегодня у меня день рождения🎁
Более того, на следующей неделе день рождения у этого канала!
Ему исполняется год, а мне — 32.
Это был крайне насыщенный и интересный год.

Знаете, в детстве я всегда на свой день рождения загадывал, чтобы мои родные и близкие, да и все люди в мире были здоровы.
Возможно, именно это в конечном итоге и повлияло на мой выбор профессии.
(Конкурировали, кстати, полицейский и дальнобойщик)🤦‍♂️

Так вот, сегодня я хочу пожелать себе — да и всем нам,
кто по долгу своей профессии трудится, чтобы реализовать моё «днерожденное» желание, —
чтобы у нас всё получалось!

Вдвойне — тем, кто прикладывает невероятные усилия, наперекор всем обстоятельствам,
чтобы делать медицинскую помощь безопасной и комфортной.
На прошлой неделе, на учёбе, обсуждали, что медицина должна быть человекоцентричной:
не ориентироваться только на пациента или врача, а учитывать потребности и тех, и других — и находить компромисс.
Так вот, желаю всем нам, чтобы этот план скорее достиг своего пика реализации!📈

Спасибо, что остаётесь со мной, впереди - больше! 🫰

По настоящему плохие новости🗞
Я писал, что в ближайшие годы планируется внедрение в национальный календарь привиок вакцинации от ветряной оспы, менингококковой инфекции, ВПЧ и ротавируса💉
Что, конечно, эффективно защищало бы огромное количество людей (детей).
Но, очевидно, что пока у нас не будет пула вакцин собственного производства от этих инфекций, о стабильном поступлении и обеспечении населения в масштабах национального календаря речи идти не может🤷‍♂️
И исходя из этого суждения, казалось, что максимально ускорится разработка собственных вакцин.
Сегодня стало известно, что сроки включения в очередной раз сдвигаются:

✅против ротавируса — с 2025 на 2029 год;
✅против ветряной оспы — с 2027 на 2031 год;
✅против ВПЧ — с 2026 на 2027 год;
✅против менингококка — с 2025 на 2027 год.

Будем надеяться, что в этот раз, это последний сдвиг🙏
#нуиновости

А вы проводите контрольные пробы?
Как всегда, поставщик интересных тем — @OlesiaFilatova 😊
(намёк вам на то, чтобы вы больше спрашивали и комментировали)

Давайте раз и навсегда разберёмся с пробами!

О пробах я говорил в посте про ПСО.
В общем-то, это то общее, что характерно для всех проб:
они выполняются после предстерилизационной очистки.
Функциональная задача этих проб — проконтролировать качество ПСО, то есть убедиться, что инструменты отмыты от остатков крови, биологических жидкостей, моюще-дезинфицирующих средств и готовы к стерилизации🙆‍♂️

Зачем🤔

Стерилизация имеет свойство "запечатывать"
И вот при некачественном ПСО после стерилизации на инструментах останутся бурые запечатанные капли крови, разводы от биологических жидкостей.
Обращали внимание, что если инструменты промыты некачественно, на них остаются кальцинаты в виде капель💧

И всё это, казалось бы, безопасно — ведь инструмент прошёл стерилизацию!
Но нет.
➡️Это портит не только внешний вид инструмента, но и его функциональные свойства.
➡️Это может привести к переживанию микроорганизмами (особенно вирусами) этапа стерилизации.
➡️Это способствует фиксации микроорганизмов, колонизации и дальнейшему развитию биоплёнок.

И, конечно, речь не о лотках🥹
Вот примеры типичных локализаций загрязнений:
⭕️зажимы и ножницы — края зажима, область винта, пятка полотна;
⭕️стоматологические зеркала — края самого зеркала, ребристая ручка (особенно ребристая!).

Это простые и часто используемые инструменты, а что там в жёстких эндоскопах😱

Итак, пробы.
Их проводят ежедневно:
🪵 в ЦСО — не менее 1 % от каждого наименования, обработанного за смену (если этот процент меньше одного инструмента, например 9 ножниц, то проверяют как минимум 1);
🪵 децентрализованно — 1 % одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трёх единиц.

Амидопириновая проба — определяет следы крови.
При положительной пробе цвет изменяется на сине-фиолетовый.

Азопирамовая проба — модифицированная амидопириновая;
выявляет остатки крови, других биологических жидкостей (даже незаметных глазу), некоторые моющие средства, ржавчину. При положительной пробе цвет изменяется на бурый, фиолетовый или розово-синий.

Фенолфталеиновая проба проводится, если использовались щелочные моющие средства;
она выявляет именно их остатки. При положительной пробе раствор становится розовым.
Эта проба дополняет азопирамовую (если использовались щелочные средства).

Как проводить пробы — обсудим отдельно!
#дезинфекция #инструменты