Интересную новость нашел для обсуждения в понедельник!
Медицинская Россия со ссылкой на 360.ru рассказала о заражении 4х пациентов гемодиализа вирусным гепатитом С.

Четверо пациентов заразились гепатитом С на процедурах гемодиализа — руководство медучреждения получило административку

Я во времена работы в Центре гигиены и эпидемиологии несколько раз выходил на санитарно-эпидемиологическое расследование похожих случаев🧐
Могу с уверенностью сказать, что заражение пациентов при гемодиализе парентеральными инфекциями возможно.
Не зря процедура гемодиализа относится к группе высокого риска.

Но причины заражения чаще всего не в самой процедуре гемодиализа.
И даже не в аппарате.
Причина, как правило, — в халатности работников!

Представляете себе, как выглядит диализный зал🤔
Много кресел с аппаратами, куда в две, а иногда и в три смены приходят пациенты и несколько часов подключены к аппарату.
Каждому из них выполняется подключение:
соединение венозного доступа с аппаратом.

📍Нарушения начинаются с несвоевременного обследования новых пациентов гемодиализа на маркеры парентеральных инфекций.
Для пациентов-носителей парентеральных инфекций должны предусматриваться отдельные залы и оборудование.
Из-за этого пациенты с парентеральными инфекциями могут оказаться в одном зале со здоровыми.

➡️А далее работники руками при работе с венозным доступом могут перенести инфекцию от одного пациента другому.
Ведь при переходе от пациента к пациенту нужно сменить перчатки и обработать руки кожным антисептиком🧴

➡️Ладно руки, иногда венозный доступ промывают одним шприцом — а напомню, пациенты хронического диализа посещают его несколько раз в неделю.
Напомню: для вирусного гепатита B достаточно капли крови.

📎Но встречаются халатности иного порядка, когда по неизвестным причинам фильтры контура не меняются.
Я никогда не встречал такого, но коллеги делились, что такое возможно.
На аппаратах, которые видел я, стоит система защиты, которая не запустит цикл, если не была выполнена смена системы.
Кроме того, аппараты запускают обязательные циклы самодезинфекции с регулярной периодичностью не дадут аппарату и мембранам контаминироваться.
Но голь на выдумки хитра🙈

P.S. Мне не удалось найти информацию о конкретных нарушениях в данном случае, но СМИ пишут, что нарушения были🤷‍♂️
Будем этот случай рассматривать как классическую #ИСМП

Я решил пресмотреть подход к формированию СОПов📝
Буду периодически их выкладывать.
Начнем с того, который здесь уже есть:
📌СОП по проведению текущей уборки в процедурном кабинете.

P.S. Договориться до единообразия с коллегами-эпидемиологами нам не удалось🤷‍♂️
Поэтому возможна вариативная вилка некоторых этапов.
План уходить от общих фраз и переходить к конкретике.
Только так процесс можно валидировать✅
#проуборку #СОП

Про ту самую каплю крови.

Гепатиты известны со времён Гиппократа и всё ещё представляют большую угрозу как для медработников, выполняющих манипуляции, так и для пациентов, которым эти манипуляции выполняются.👨‍⚕️👩

Но обо всем по порядку!
Гепатит B — инфекция людей и передаётся от человека, больного острой или хронической болезни.
Наибольшее значение имеют бессимптомные носители — люди, которые зачастую и сами не подозревают, что больны😱

Передаётся через инфицированную кровь или другие биологические жидкости.
В условиях медицинской организации любые инвазивные вмешательства (хирургические, эндоскопические, инъекции, пересадки, переливания) создают высокий риск заражения.

Важно, что для инфицирования необходимо попадание на повреждённый участок кожи или слизистой.
При попадании на неповреждённый участок кожи ничего не произойдёт🤷‍♂️

Не могу пройти мимо естественных путей передачи:
полового, конечно.
Он является номером один в структуре передачи.
Об этом не следует забывать при расследовании случаев заболевания.

Для ВГВ характерна маленькая инфицирующая доза — достаточно нескольких зрелых инфекционных частиц для заражения, отсюда и то самое выражение, что достаточно капли крови для инфицирования.
Крови или другой биологической жидкости🩸

Гепатиту B всё равно, кто ты — врач или пациент🙅‍♂️
Если ты ранее не болел, не вакцинирован и не имеешь защитного титра антител — ты заболеешь.

Инкубационный период — от 6 недель до полугода.
То есть, если заболевший скажет:
«А я вот 4 месяца назад лечил зубы в ООО „Зубы“»,
к вам непременно придут в поисках пути передачи.
И ведь найдут!

Симптомы разные, зависят от активности вируса, а точнее — от степени репликации🦠

Острый гепатит условно называется острым.
Развитие симптомов происходит медленно и постепенно, в течение недель.
Безжелтушная форма с низкой активностью вируса ничем особенным не проявляется.
Пациент жалуется на усталость, слабость, боль и тяжесть в правом подреберье.
В крови в 5–10 раз повышаются АЛТ и АСТ📈

Желтушная форма говорит сама за себя и проявляется иктеричностью склер, тёмной мочой, ахоличным стулом, желтушностью кожных покровов, более выраженной интоксикацией, увеличением селезёнки.

В 10% случаев острый гепатит переходит в хроническую форму, при которой часто практически никаких симптомов.
Если хроническая форма протекает с выраженной активностью вируса, то проявления будут многогранны, а точнее — полиорганны,
с развитием поражений ткани печени, нарушаются и функции печени.

Остановлюсь на лабораторной диагностике,
потому что это тихий ужас🧪
Рутинный метод — определение в крови HBsAg, он определяется уже через месяц от инфицирования.
Правда, через 4–6 месяцев от начала заболевания HBsAg исчезает, ему на смену приходят нейтрализующие антитела анти-HBs.
А низкая репликация вируса приводит к низкому формированию HBsAg и делает его невидимым для рутинной диагностики.
Это случаи скрытой ВГВ-инфекции.
Например, пациент поступил на лечение, HBsAg не определился, через 6 недель он попал в инфекцию с желтухой, там сделали ПЦР — а там ВГВ.
А у вас он был «чистый».
На мой взгляд, образцовым методом будет определение ДНК ВГВ методом ПЦР. Но это дорого.
Существуют и другие методы для определения стадии развития вируса и давности инфицирования, о них нужно подробно говорить🤦‍♂️

ВГВ, в отличие от других гепатитов, вакциноуправляем.
Вакцинация входит в национальный календарь прививок.
В запретграмме опросил подписчиков, и 20%, как всегда, в танке, избегающих вакцинации, надеюсь, никак не связаны с медициной.
Это при том, что вакцинация единственное средство защиты.

🖇Выполнение этих требований значительно снизит риск передачи ВГВ:
📍Обследование пациентов и отношение к ним в любом случае, как к потенциальному источнику.
📍Обязательная вакцинация работников и ежегодный контроль анти-HBs.
📍Обеспечение достаточным количеством перчаток, расходки, одноразки, дезсредств.
📍Недопущение формирования дефицита инструментов (наконечников, сверл, эндоскопов).
📍Бескомпромисная обработка инструментов и стерилизация.
📍Регулярный контроль, контроль, контроль.
#ахинфекции

Мы не так давно говорили про аварийные ситуации.

Я решил, что нужно подготовить удобную памятку по действиям в аварийной ситуации в формате, удобном для печати на двух сторонах А4📄

Выберите, что будет в составе укладки: спирт или хлоргексидин и распечатайте вторую страницу.

В составе укладки нет экспресс-теста на ВИЧ и теста на беременность — там только то, что регламентировано приказом.

Распечатайте, заламинируйте, положите в укладку.

Сроки годности пишите поверх маркером, стирайте по мере необходимости.

P.S. Я настаиваю, что алгоритм должен быть ярким и цветным и храниться отдельно, а не в куче документов💡

Я выбрал спокойные цвета, чтобы не пугали.
UPD 06.07.2025 - добавил строки про экспресс-тест на ВИЧ, и тест на беременность.
#ИСМП

Почему я вообще вас об этом спрашиваю🤔

Я имею в виду про сдачу анти-HBs!

Как я писал в статье, посвященной вирусному гепатиту B, через 4-6 месяцев после перенесенного ВГВ формируются в крови нейтрализующие антитела - анти-HBs. Эти же антитела формируются в течение трех месяцев после вакцинации и сохраняются в течение продолжительного периода времени.

Защитным считается титр антител выше 10 мМЕ/мл. Снижается ли он с годами?
Да, снижается!

Санитарные правила 3.3686-21 обязывают контролировать среди медработников анти-HBs ЕЖЕГОДНО.
И, как показывает практика, действительно, большое количество медработников имеет низкий или нулевой уровень анти-HBs😱

Что делать❓
В таком случае вакцинируют одной "бустерной" дозой вакцины.
Между прочим, иностранные источники предлагают проходить полный курс вакцинации.

‼️Обратите внимание:
предписано обследовать медработников, но не описано, каких именно.
Санитарные правила скорее всего подразумевают всех медработников, контактирующих с кровью и нет🤷‍♂️

🔍Я пытался найти известные в истории случаи инфицирования, даже не среди медработников, а просто вакцинированных людей вирусом гепатита В.
Известны случаи, связанные с мутацией вируса в Тайване, с иммунодефицитами и другими причинами.
Но известных же случаев заболевания людей с низким титром анти-HBs найти не удалось, скиньте ссылку, если найдете🧐

Вероятно, потому что не малую роль в формировании поствакцинального иммунитета играет также клеточный иммунитет, который сохраняется даже при снижении анти-HBs🤷‍♂️

P.S. Проверять не хочется.
✅ Вывод: при снижении анти-HBs рекомендую следовать установленным правилам: сделать бустерную дозу вакцины, потом повторно сдать титры, убедиться, что анти-HBs выше 10 мМЕ/мл.
#ахинфекции

Ох уж эти зубки🦷

Понедельник традиционно начнем с разбора новости.
По данным Топор+ В Перми мужчина умер после удаления зуба.
Предположительно — от сепсиса.
Возможно ли, что в сепсисе виновата стоматология?
Возможно!
Но не нужно рубить с плеча!
Ротовая полость сама по себе — источник патогенной и не очень микрофлоры🦠
Я эту новость держу в закладках и мониторю, но подробностей, видимо, мы не узнаем.

Я вам скажу так:
стоматология — крайне рискованное место!
Старшие сёстры стоматологий, поставьте огонёк, если согласны🔥
Я точно буду здесь писать про стоматологии и публиковать материалы для стоматологий, так что оставайтесь на связи!

5️⃣ 🔠🔠🔠🔠🔠🔠,
почему стоматология сплошная критическая точка:

1️⃣Неподготовленность работников.
В стоматологии могут работать очень талантливые специалисты, спасающие зубы и делающие вашу улыбку прекрасной, но абсолютно не разбирающиеся в соблюдении асептики и антисептики🦷
На выручку должны прийти ассистенты, но они зачастую — будущие стоматологи, а не медицинские сёстры, и ещё более некомпетентны в вопросах эпидемиологической безопасности.

2️⃣Отсутствие выделенного нормативно-правового регулирования📘
Для стоматологий нет своего СанПиН, нет СОПов, нет ГОСТов.
И стоматология — это не процедурный кабинет, здесь всё гораздо сложнее.

3️⃣Большое количество специфического многоразового инструментария🪚
Гладилки, зеркала, боры, дрили, кюреты и многое-многое другое.
Практически весь этот инструментарий должен проходить все этапы обработки: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.

4️⃣Большое количество используемого оборудования — в первую очередь наконечники, отсосы, световоды, air flow, апекслокаторы, — для которых существуют отдельные способы обработки. И которые всегда в дефиците, чтобы полноценно проводить обработку.

5️⃣ Стоматология — быстро развивающаяся система частного сектора здравоохранения.
Это часто множество разрозненных клиник, порой даже в одном доме.
За ними практически нет никакого контроля.
До плановой проверки раз в три года ООО меняется, и вот уже новое ООО.
Производственный контроль не выполняется.
Позволить себе аудит, например, от меня, могут не все, да и не хотят.
Так что будем разбираться здесь.
#нуиновости

Свадебные каникулы закончились, возвращаемся в привычный ритм публикаций.
И сразу начнем с новостей.

1️⃣В Дагестане воду не пить.
По данным Контрольной закупки, на прошлой неделе в Дагестане водой отравились 372 человека, из них 357 детей.
По факту вспышки острой кишечной инфекции проводится расследование.
Причиной стала бактерия Shigella sonnei.
Сейчас ситуация стабилизируется — 23 ребёнка уже выписаны.

2️⃣Комары наносят первый удар.
Мурашко по коже рассказал о необычном случае:
укус комара обернулся длительным лечением с оперативным вмешательством.
Комар был заражён и передал 69-летней пациентке дирофиляриоз.
Это паразитарное заболевание, вызванное круглыми червями.
В результате были удалены две кисты с паразитами — с плеча и из поднижнечелюстной области. Пациентка идёт на поправку.

3️⃣ Контрольная закупка сообщила, что для 80 екатеринбургских выпускников медлячок закончился в больнице.
Старая добрая сальмонелла, о которой я писал здесь, попавшая в салаты с немытыми руками работников — бессимптомных носителей — серьёзно сделала эту ночь действительно незабываемой.

4️⃣SHOT принес новость из Томска
местный житель оглох после купания в местной речке.
Несмотря на то что купание в речке не было запрещено, в воде оказалась синегнойная палочка — что, впрочем, нормально, потому что это её среда обитания.
Скорее всего, у жителя было какое-то повреждение в ухе, что способствовало проникновению бактерии.
Конечно, ошибкой было 10 дней игнорировать температуру и не обращаться к врачу.

Сейчас Алексей восстанавливается после сложного лечения. Врачи запретили ему купаться, ходить в баню и заниматься спортом до конца лета.

А ведь синегнойная палочка - один из самых распространенных представителей внутрибольничной микрофлоры.
UPD: купание в водоеме было все-таки запрещено.

5️⃣Внимание для жителей юга Москвы!
с 7 июля там объявлен карантин по бешенству, в связи с случаем заболевания домашнего животного на территории района Восточное Бирюлево до 6 сентября 2025 года.
Собачек бродячих, кошечек, ежей не гладить!
При укусе следовать инструкциям!

P.S. Инфекции поджидают нас повсеместно, а не только в пределах медицинской организации.

На этом все.
#нуиновости

Жара в Москве,
да и в целом по Центральному Черноземью, не отступает☀️
В такие моменты, конечно, задумываешься об оптимальном микроклимате на рабочем месте.
Кстати, что это, я писал здесь.

Перегрев на рабочем месте представляет реальную угрозу для здоровья медицинских работников, особенно для тех, чья работа сопряжена с физической нагрузкой в большей степени (хирурги, например)💪

При температуре окружающей среды выше 30 °C организм начинает испытывать значительные нагрузки.
И возможны проявления симптомов перегрева:

🟡головная боль, тошнота и рвота;
🔵слабость и головокружение;
🟠спутанность сознания;
🔵усталость, вялость и сонливость;
🟣повышение температуры тела.

Ну а крайняя степень перегрева — тепловой удар👊
⚠️При температуре тела выше 40 °C развивается острая форма угрожающего жизни состояния.

📎Напомню, согласно СанПиН 1.2.3685-21,
для медицинских работников (категория работ Iа)
оптимальная температура на рабочем месте — 23–25 °C,
допустимая — 21–28 °C🔥

При повышении температуры в помещениях рекомендуется сокращать рабочий день:
➡️при температуре 28,5 °C — на 1 час;
➡️при температуре 29 °C — на 2 часа;
➡️при температуре 30,5 °C — на 4 часа.
Наопмните об этом своему работадателю🙊

❗️Экстремальные условия (температура выше 32,5 °C) считаются опасными для работы!

Перегрев существенно снижает работоспособность
и приводит к:

🔸быстрой утомляемости и снижению концентрации внимания;
🔸ухудшению координации движений и замедлению реакций;
🔵увеличению количества ошибок в работе;
🔹повышению риска несчастных случаев и травматизма.

Чтобы избежать неминуемых последствий, следует предусмотреть:

✔️частые перерывы для отдыха в охлаждённых помещениях;
✔️сокращение продолжительности непрерывной работы до 15–20 минут при высоких температурах;
✔️установку кондиционеров с поддержанием температуры 24–25 °C;
✔️организацию эффективной вентиляции помещений;
✔️усиление питьевого режима;
✔️поддержание температуры питьевой воды на уровне 10–15 °C;
✔️обеспечение подсолённой водой и витаминизированными напитками.

Эти рекомендации помогут всем нам пережить аномальную жару и не накосячить!
#гигиена

Сегодня понедельник 🗓
А значит — время новостей!

Обсудим главную тему, которую на прошлой неделе прокомментировали все авторитетные специалисты🎙
"Заболеваемость менингоккковой инфекцией стремительно растет!"
И ведь действительно — растёт.
За 5 месяцев 2025 года зарегистрировано более 1200 случаев ГФМИ.
О менингококковой инфекции я, кстати, писал вот здесь.

Растёт... но почему❓
Увеличение миграционных трудовых потоков.
Не то чтобы мигранты приезжали в Россию из стран "менингитного пояса", скорее, ключевую роль они играют в распространении инфекции в силу ряда обстоятельств:

🔸Необследование на носительство увеличивает риск завоза инфекции и её последующего распространения в коллективах.
🔸Незнание языка делает сбор эпиданамнеза невозможным.
А значит, невозможно провести и полноценные противоэпидемические мероприятия для контактных лиц.
🔵Игнорирование симптомов, отсутствие возможности обратиться за медицинской помощью, самолечение (например, анальгином) — всё это способствует развитию ГФМИ.
🔹Скученность при проживании — в общежитиях, подвалах, строительных вагончиках — также способствует быстрому распространению заболевания.

✅Единственный выход — вакцинация!
Особенно с учётом того вреда, который наносит ГФМИ.
Особенно для детей!
Ну и, конечно же, выявление бессимптомных носителей остаётся важным направлением профилактики.

P.S.
📎Прикрепил файл с полезной информацией о менингококковой инфекции — немного шире, чем в этом посте.
на этом все.
#нуиновости

Схемы обращения с отходами вызвали бурное обсуждение💬

Поэтому разберем вторую схему химической "мокрой" дезинфекции отходов — "контейнер-сэндвич"
Сэндвичем я его назвал из-за многокомпонентности 🥪

Изначально контейнеры эти были разработаны вовсе не для дезинфекции отходов, а для дезинфекции медицинских изделий.
И вообще — зелёного цвета.
Это мы с ИИ покрасили его в жёлтый.
Почему это не пришло в голову производителю — мне не ясно🤷‍♂️
Оказалось эти контейнеры очень удобными для дезинфекции отходов.

В данной схеме вместо "дырявого пакета" используется внутренняя секция с ручками и отверстиями на дне.
А почему бы и да!👍

Все требования соблюдаются:
утопитель есть, крышка плотно закрывается,
секция с отходами вынимается,
отходы после дезинфекции собираются в ведро с обычным желтым пакетом,
пакет маркируется, завязывается стяжкой — и в ВХМО, а далее — обезвреживание, утилизация.

В отличие от перфорированного пакета, внутренняя секция не прорвётся —
что уже делает данный способ более безопасным.
Острые части шприцев и систем для вливаний не пробьют плотный пластик внутренней секции.
Да и благодаря заводским, а не самодельным отверстиям, раствор дезинфицирующего средства весь стечёт обратно в контейнер.
Контейнеры есть всех размеров — под любую потребность👌

Не обязательно использовать контейнеры — существуют и жёлтые вёдра с внутренним вынимаемым ведром с отверстиями.
Но очевидное преимущество контейнеров — их эстетичнее ставить на стол, чем ведро🪣

Теперь — про экономическую выгоду💰
Как минимум, экономия жёлтых пакетов: один пакет — на 8 часов работы.

P.S. при данном способе дезинфекции можно порционно собирать прошедшие обработку отходы, не допуская переполнения контейнера и обеспечивая более эффективную, по сравнению с дырявым пакетом, но всё ещё не идеальную дезинфекцию.
Схема эта более безопасная и экономная, чем с пакетами.
#отходы

Ласковый убийца🔪
Мы продолжаем тему гемоконтактных инфекций.
Сегодня — очередь вирусного гепатита С.

Ласковый он или нет — решайте сами.
Но во всем мире с его меткой - хронической инфекцией - проживает около 50 миллионов человек,
и каждый год прибавляется еще 1 миллион новых случаев.
Более половины случаев острой формы переходят в хроническую, открывая путь к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме.
А те, в свою очередь, убивают порядка 250 тыс. человек ежегодно😱
Кстати, хроническая форма — одна из основных причин трансплантации печени.

С источником инфекции всё просто — человек, больной острой или хронической формой.
Но наибольшая роль принадлежит пациентам с бессимптомной хронической инфекцией.
Да, тот самый «безобидный» пациент, который только что сидел в кресле стоматолога до тебя🙊

Заражение происходит через поврежденые кожные покровы и слизистые оболочки — при непосредственном контакте с кровью или другими биологическими жидкостями.
И, да, почему-то считается, что необходимо массированное вливание, для заражения ВГС - это эффект Манделы.
На самом деле, вирусных копий нужно чуть больше, чем при гепатите В, но и 10-20 копий вируса достаточно🦠

И при всём многообразии путей передачи —
половой, вертикальный (от матери к плоду), парентеральный, связанный с приёмом инъекционных наркотиков, татуировками — всё же ведущая роль в ходе распространения принадлежит управляемым манипуляциям🤷‍♂️

Инкубационный период может длиться до 6 месяцев — за это время попробуй вспомнить все места, где ты был.
Но зачастую процесс хронизируется и проходит и 15, и 20 лет, прежде чем возникнет цирроз или в 5% случаев - ГЦК.

Острый гепатит не отличается выраженностью симптомов и часто проходит, как грипп: повышение температуры, слабость, боли в суставах, в правом подреберье.
Желтуха встречается лишь у 30% больных — поэтому инфекция часто прячется за банальной «усталостью».

У 40% больных встречаются внепечёночные проявления ВГС, но их патогенетическая связь с вирусом чётко не доказана.

Лишь лабораторная диагностика может дать ответ.
Рутинным методом является ИФА — анти-ВГС в крови.
Однако определить текущая ли инфекции или уже перенесена, по показателю невозможно.
На пресероконверсионной стадии или у людей с иммунодефицитом анти-ВГС могут не определяться.

Для подтверждения используется метод ПЦР: определение РНК HCV.

Лечение существует.
Успех напрямую зависит от генотипа вируса.
Но на нем не останавливаюсь.

Теперь — о профилактике.
Из-за постоянной изменчивости вакцины против вируса не существует🙅‍♂️
Иммунитета — тоже.
Известны случаи, когда после спонтанной элиминации вируса у инъекционного наркомана, происходило повторное заражение.
И это — то, что разница отличает вирусный гепатит С от гепатита В.

⛳️Главная задача — выявление.
Это общегосударственный приоритет.
Для этого обследуют контингенты анти-HCV и РНК HCV.

⛳️Перед каждой медицинской организацией стоит важная персональная ответственность:
⏺за знания работников
⭕️за соблюдение требований к обработке инструментов, дезинфекции и стерилизации,
⏺за обеззараживания медицинских отходов,
⭕️за наличие у работников средств индивидуальной защиты, дезсредств, антисептиков,
⏺за наличие в клиниках достаточно количества инструментария и одноразовых расходных материалов,
⭕️за регулярное и достоверное обследование медицинских работников.

⛳️А личная ответственность?
А личная — отлично прописана в п. 640 СанПиН 3.3686—21:

Каждый пациент должен считаться потенциальным источником гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).

И не лениться.
Выполнять все меры предосторожности, не спеша.
Повторять их от пациента к пациенту снова и снова.
#ахинфекции

За последние несколько лет работы в здравоохранении
для меня лично конец лета ознаменовался постановления о мероприятиях в эпидсезон.

Ну что ж, коллеги, начинаем готовиться к сезонному подъёму заболеваемости
ОРВИ, гриппом и COVID-19 2025–2026 гг:

⛳️Освежаем знания об ОРВИ, COVID-19 и гриппе.

⛳️Заново разбираемся во внебольничных пневмониях.

⛳️Запасаемся экспресс-тестами на грипп, COVID-19, антисептиками и дезинфицирующими средствами.
Кто экономил — снова переходим на вирусный режим дезинфекции помещений.

⛳️Проверяем сроки годности масок.

⛳️Пересчитываем хладоэлементы.

⛳️Меняем батарейки в бесконтактных термометрах.

Информирование населения начнётся с 15.08.2025, а значит, вакцина к этому времени начнёт поступать.

Ну и сами, коллеги, выстраиваемся в очередь на вакцинацию и своим примером показываем всем остальным💛