Критические точки и почему важно знать их при работе🤔

Это ещё одна очень важная тема.
Базовая.

Прежде чем переходить к конкретике вроде «критические точки в уборке процедурного кабинета» или «критические точки при проведении внутримышечной инъекции», мне хочется разобраться с понятием🤓

❗️Критические точки — это участки, объекты, процессы или этапы лечебно-диагностического процесса в медицинской организации, которые обладают наибольшим риском возникновения и передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
Эти точки требуют особого внимания, контроля и внедрения профилактических мероприятий, поскольку именно здесь вероятность инфицирования пациентов или персонала максимальна.

Критические точки определяются на основании эпидемиологического анализа, наблюдений, выявления факторов риска, микробиологического мониторинга и оценки эффективности противоэпидемических мероприятий🧐

Примеры критических точек:
🔸момент введения препарата при выполнении инвазивных процедур;
🔸обработка медицинских изделий;
🔹поверхности с высокой частотой контакта стоматологического кабинета,
🔵отделение реанимации в общей структуре больницы.

Выявление и контроль критических точек — ключевой элемент системы инфекционного контроля, позволяющий минимизировать распространение госпитальных инфекций и обеспечить безопасность пациентов и персонала.
#ИСМП

Рука-нога-рот болезнь и другие "сиротки".💪🦵👄

Мы недавно уже разбирали вирусные инфекции:
ветрянку, корь и бешенство.
Сегодня поговорим о ещё одной группе вирусных инфекций — энтеровирусах.
Здесь и Коксаки, и ЕСНО.
Это большая группа вирусов с широким разнообразием клинических проявлений, и столкнуться с ними при работе в отделении, да и в амбулатории — легче простого.
Тем более что характерна летне-осенняя сезонность☀️

Из особенностей:
энтеровирусы хорошо живут в холодильнике, на овощах, например.
А также длительно сохраняются в воде — и в водопроводной, и в речной.

Но источником всё-таки служит больной человек или бессимптомный носитель.
И энтеровирусы обладают высокой контагиозностью.
Ещё одна отличительная особенность группы — фекально-оральный механизм передачи, который всё-таки преобладает над аэрозольным.
В условиях стационара может распространяться с грязными руками.

Симптомы проявляются в течение недели после контакта, причём наиболее интенсивное выделение происходит в первые дни.
А неделя — это что?🤔
Правильно, вполне себе такой период госпитализации, что для ребёнка, что для взрослого!
Так что, если вы заподозрили у человека энтеровирусную инфекцию, скорее всего, он уже кого-то заразил.

Остановимся на некоторых формах.
Практически все формы характеризуются острым началом, лихорадкой до 40°С, симптомами интоксикации.
Практически все формы имеют благоприятный прогноз.
Наиболее опасны же те, что поражают центральную нервную систему.
🟢Серозный менингит
опасен особенно среди новорождённых и детей раннего возраста.
Сопровождается ригидностью затылочных мышц, светобоязнью)
При тяжелом тячении возможен летальный исход, связанный с печеночной недостоточностью или миокардитом.
Улучшает спиномозговая пункция, снижающая внутримозговое давление.

🟢Герпангина
Характерны ысыпания на передней дужке неба, миндалинах, языке.

🟡Экзантема рта и конечностей (hand, foot and mouth disease)
Экзантема на слизистой ротовой полости, ладонях и стопах.
Отсюда название "рука-нога-рот болезнь", как вы уже догадались.

🔴Заболевания глаз
Конъюктивит почти всегда протекает легко.
А вот увеит может привести к осложнениям и полной потере зрения.

🟠Энтерит и гастроэнтерит

⛳️Иммунитет формируется после перенесённого заболевания к конкретному типу энтеровируса и сохраняется.

Ну вот, заподозрили — что делать? ⬇️
1️⃣Пациента сначала обследовать лабораторно.
2️⃣Важно, что ещё до лабораторного подтверждения можно изолировать его в инфекционную больницу, например.
3️⃣В стационаре обычно не стоит задача установить источник.
Но если у вас стационар длительного нахождения, пациент отлежал весь срок инкубации и заболел, да ещё и если таких несколько, и в разных отделениях — стоит подумать над отбором воды, пищи, выявить общий для отделений персонал и обследовать.
4️⃣Текущая дезинфекция, даже заключительная дезинфекция.
5️⃣Наблюдение за контактными — 10 дней при лёгких формах, 20 дней при выявлении форм с поражением нервной системы.
6️⃣Появились симптомы у контактных — обследуйте.
7️⃣В отделении карантин с момента изоляции последнего больного.
❗️Ну и руки, руки, руки.

📎Зафиналю вот чем.
Возможно, амбулаторным представителям нашего сообщества может быть неинтересен разбор инфекций, потому что просто никто в рутине не ищет и не подозревает инфекцию.
Подумайте вот над чем:
Вы медицинская сестра участковая или стоматологическая или врач.
📚В пятницу вы прочитали из интереса этот текст, а в понедельник после приёма очередного пациента врач-стоматолог говорит вам:
«Видела? А у этого-то странная сыпь в ротовой полости?"
А вы обратили внимание, что и на ладошках сыпь!
Да и горячий он какой-то был.
А ещё ерзал постоянно из-за болей в мышцах.
И возможно вы подумаете: «А вдруг Коксаки?» 💭
И проведёте более тщательную уборку, включите наконец рециркулятор, может даже вызовете дезстанцию.
Ну и руки, руки, руки!
✨А если через пару дней у того самого коллеги появятся схожие симптомы — точно будете знать, что делать.
#ахинфекции

Интересную новость нашел для обсуждения в понедельник!
Медицинская Россия со ссылкой на 360.ru рассказала о заражении 4х пациентов гемодиализа вирусным гепатитом С.

Четверо пациентов заразились гепатитом С на процедурах гемодиализа — руководство медучреждения получило административку

Я во времена работы в Центре гигиены и эпидемиологии несколько раз выходил на санитарно-эпидемиологическое расследование похожих случаев🧐
Могу с уверенностью сказать, что заражение пациентов при гемодиализе парентеральными инфекциями возможно.
Не зря процедура гемодиализа относится к группе высокого риска.

Но причины заражения чаще всего не в самой процедуре гемодиализа.
И даже не в аппарате.
Причина, как правило, — в халатности работников!

Представляете себе, как выглядит диализный зал🤔
Много кресел с аппаратами, куда в две, а иногда и в три смены приходят пациенты и несколько часов подключены к аппарату.
Каждому из них выполняется подключение:
соединение венозного доступа с аппаратом.

📍Нарушения начинаются с несвоевременного обследования новых пациентов гемодиализа на маркеры парентеральных инфекций.
Для пациентов-носителей парентеральных инфекций должны предусматриваться отдельные залы и оборудование.
Из-за этого пациенты с парентеральными инфекциями могут оказаться в одном зале со здоровыми.

➡️А далее работники руками при работе с венозным доступом могут перенести инфекцию от одного пациента другому.
Ведь при переходе от пациента к пациенту нужно сменить перчатки и обработать руки кожным антисептиком🧴

➡️Ладно руки, иногда венозный доступ промывают одним шприцом — а напомню, пациенты хронического диализа посещают его несколько раз в неделю.
Напомню: для вирусного гепатита B достаточно капли крови.

📎Но встречаются халатности иного порядка, когда по неизвестным причинам фильтры контура не меняются.
Я никогда не встречал такого, но коллеги делились, что такое возможно.
На аппаратах, которые видел я, стоит система защиты, которая не запустит цикл, если не была выполнена смена системы.
Кроме того, аппараты запускают обязательные циклы самодезинфекции с регулярной периодичностью не дадут аппарату и мембранам контаминироваться.
Но голь на выдумки хитра🙈

P.S. Мне не удалось найти информацию о конкретных нарушениях в данном случае, но СМИ пишут, что нарушения были🤷‍♂️
Будем этот случай рассматривать как классическую #ИСМП

Я решил пресмотреть подход к формированию СОПов📝
Буду периодически их выкладывать.
Начнем с того, который здесь уже есть:
📌СОП по проведению текущей уборки в процедурном кабинете.

P.S. Договориться до единообразия с коллегами-эпидемиологами нам не удалось🤷‍♂️
Поэтому возможна вариативная вилка некоторых этапов.
План уходить от общих фраз и переходить к конкретике.
Только так процесс можно валидировать✅
#проуборку #СОП

Про ту самую каплю крови.

Гепатиты известны со времён Гиппократа и всё ещё представляют большую угрозу как для медработников, выполняющих манипуляции, так и для пациентов, которым эти манипуляции выполняются.👨‍⚕️👩

Но обо всем по порядку!
Гепатит B — инфекция людей и передаётся от человека, больного острой или хронической болезни.
Наибольшее значение имеют бессимптомные носители — люди, которые зачастую и сами не подозревают, что больны😱

Передаётся через инфицированную кровь или другие биологические жидкости.
В условиях медицинской организации любые инвазивные вмешательства (хирургические, эндоскопические, инъекции, пересадки, переливания) создают высокий риск заражения.

Важно, что для инфицирования необходимо попадание на повреждённый участок кожи или слизистой.
При попадании на неповреждённый участок кожи ничего не произойдёт🤷‍♂️

Не могу пройти мимо естественных путей передачи:
полового, конечно.
Он является номером один в структуре передачи.
Об этом не следует забывать при расследовании случаев заболевания.

Для ВГВ характерна маленькая инфицирующая доза — достаточно нескольких зрелых инфекционных частиц для заражения, отсюда и то самое выражение, что достаточно капли крови для инфицирования.
Крови или другой биологической жидкости🩸

Гепатиту B всё равно, кто ты — врач или пациент🙅‍♂️
Если ты ранее не болел, не вакцинирован и не имеешь защитного титра антител — ты заболеешь.

Инкубационный период — от 6 недель до полугода.
То есть, если заболевший скажет:
«А я вот 4 месяца назад лечил зубы в ООО „Зубы“»,
к вам непременно придут в поисках пути передачи.
И ведь найдут!

Симптомы разные, зависят от активности вируса, а точнее — от степени репликации🦠

Острый гепатит условно называется острым.
Развитие симптомов происходит медленно и постепенно, в течение недель.
Безжелтушная форма с низкой активностью вируса ничем особенным не проявляется.
Пациент жалуется на усталость, слабость, боль и тяжесть в правом подреберье.
В крови в 5–10 раз повышаются АЛТ и АСТ📈

Желтушная форма говорит сама за себя и проявляется иктеричностью склер, тёмной мочой, ахоличным стулом, желтушностью кожных покровов, более выраженной интоксикацией, увеличением селезёнки.

В 10% случаев острый гепатит переходит в хроническую форму, при которой часто практически никаких симптомов.
Если хроническая форма протекает с выраженной активностью вируса, то проявления будут многогранны, а точнее — полиорганны,
с развитием поражений ткани печени, нарушаются и функции печени.

Остановлюсь на лабораторной диагностике,
потому что это тихий ужас🧪
Рутинный метод — определение в крови HBsAg, он определяется уже через месяц от инфицирования.
Правда, через 4–6 месяцев от начала заболевания HBsAg исчезает, ему на смену приходят нейтрализующие антитела анти-HBs.
А низкая репликация вируса приводит к низкому формированию HBsAg и делает его невидимым для рутинной диагностики.
Это случаи скрытой ВГВ-инфекции.
Например, пациент поступил на лечение, HBsAg не определился, через 6 недель он попал в инфекцию с желтухой, там сделали ПЦР — а там ВГВ.
А у вас он был «чистый».
На мой взгляд, образцовым методом будет определение ДНК ВГВ методом ПЦР. Но это дорого.
Существуют и другие методы для определения стадии развития вируса и давности инфицирования, о них нужно подробно говорить🤦‍♂️

ВГВ, в отличие от других гепатитов, вакциноуправляем.
Вакцинация входит в национальный календарь прививок.
В запретграмме опросил подписчиков, и 20%, как всегда, в танке, избегающих вакцинации, надеюсь, никак не связаны с медициной.
Это при том, что вакцинация единственное средство защиты.

🖇Выполнение этих требований значительно снизит риск передачи ВГВ:
📍Обследование пациентов и отношение к ним в любом случае, как к потенциальному источнику.
📍Обязательная вакцинация работников и ежегодный контроль анти-HBs.
📍Обеспечение достаточным количеством перчаток, расходки, одноразки, дезсредств.
📍Недопущение формирования дефицита инструментов (наконечников, сверл, эндоскопов).
📍Бескомпромисная обработка инструментов и стерилизация.
📍Регулярный контроль, контроль, контроль.
#ахинфекции

Мы не так давно говорили про аварийные ситуации.

Я решил, что нужно подготовить удобную памятку по действиям в аварийной ситуации в формате, удобном для печати на двух сторонах А4📄

Выберите, что будет в составе укладки: спирт или хлоргексидин и распечатайте вторую страницу.

В составе укладки нет экспресс-теста на ВИЧ и теста на беременность — там только то, что регламентировано приказом.

Распечатайте, заламинируйте, положите в укладку.

Сроки годности пишите поверх маркером, стирайте по мере необходимости.

P.S. Я настаиваю, что алгоритм должен быть ярким и цветным и храниться отдельно, а не в куче документов💡

Я выбрал спокойные цвета, чтобы не пугали.
UPD 06.07.2025 - добавил строки про экспресс-тест на ВИЧ, и тест на беременность.
#ИСМП

Почему я вообще вас об этом спрашиваю🤔

Я имею в виду про сдачу анти-HBs!

Как я писал в статье, посвященной вирусному гепатиту B, через 4-6 месяцев после перенесенного ВГВ формируются в крови нейтрализующие антитела - анти-HBs. Эти же антитела формируются в течение трех месяцев после вакцинации и сохраняются в течение продолжительного периода времени.

Защитным считается титр антител выше 10 мМЕ/мл. Снижается ли он с годами?
Да, снижается!

Санитарные правила 3.3686-21 обязывают контролировать среди медработников анти-HBs ЕЖЕГОДНО.
И, как показывает практика, действительно, большое количество медработников имеет низкий или нулевой уровень анти-HBs😱

Что делать❓
В таком случае вакцинируют одной "бустерной" дозой вакцины.
Между прочим, иностранные источники предлагают проходить полный курс вакцинации.

‼️Обратите внимание:
предписано обследовать медработников, но не описано, каких именно.
Санитарные правила скорее всего подразумевают всех медработников, контактирующих с кровью и нет🤷‍♂️

🔍Я пытался найти известные в истории случаи инфицирования, даже не среди медработников, а просто вакцинированных людей вирусом гепатита В.
Известны случаи, связанные с мутацией вируса в Тайване, с иммунодефицитами и другими причинами.
Но известных же случаев заболевания людей с низким титром анти-HBs найти не удалось, скиньте ссылку, если найдете🧐

Вероятно, потому что не малую роль в формировании поствакцинального иммунитета играет также клеточный иммунитет, который сохраняется даже при снижении анти-HBs🤷‍♂️

P.S. Проверять не хочется.
✅ Вывод: при снижении анти-HBs рекомендую следовать установленным правилам: сделать бустерную дозу вакцины, потом повторно сдать титры, убедиться, что анти-HBs выше 10 мМЕ/мл.
#ахинфекции

Ох уж эти зубки🦷

Понедельник традиционно начнем с разбора новости.
По данным Топор+ В Перми мужчина умер после удаления зуба.
Предположительно — от сепсиса.
Возможно ли, что в сепсисе виновата стоматология?
Возможно!
Но не нужно рубить с плеча!
Ротовая полость сама по себе — источник патогенной и не очень микрофлоры🦠
Я эту новость держу в закладках и мониторю, но подробностей, видимо, мы не узнаем.

Я вам скажу так:
стоматология — крайне рискованное место!
Старшие сёстры стоматологий, поставьте огонёк, если согласны🔥
Я точно буду здесь писать про стоматологии и публиковать материалы для стоматологий, так что оставайтесь на связи!

5️⃣ 🔠🔠🔠🔠🔠🔠,
почему стоматология сплошная критическая точка:

1️⃣Неподготовленность работников.
В стоматологии могут работать очень талантливые специалисты, спасающие зубы и делающие вашу улыбку прекрасной, но абсолютно не разбирающиеся в соблюдении асептики и антисептики🦷
На выручку должны прийти ассистенты, но они зачастую — будущие стоматологи, а не медицинские сёстры, и ещё более некомпетентны в вопросах эпидемиологической безопасности.

2️⃣Отсутствие выделенного нормативно-правового регулирования📘
Для стоматологий нет своего СанПиН, нет СОПов, нет ГОСТов.
И стоматология — это не процедурный кабинет, здесь всё гораздо сложнее.

3️⃣Большое количество специфического многоразового инструментария🪚
Гладилки, зеркала, боры, дрили, кюреты и многое-многое другое.
Практически весь этот инструментарий должен проходить все этапы обработки: дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию.

4️⃣Большое количество используемого оборудования — в первую очередь наконечники, отсосы, световоды, air flow, апекслокаторы, — для которых существуют отдельные способы обработки. И которые всегда в дефиците, чтобы полноценно проводить обработку.

5️⃣ Стоматология — быстро развивающаяся система частного сектора здравоохранения.
Это часто множество разрозненных клиник, порой даже в одном доме.
За ними практически нет никакого контроля.
До плановой проверки раз в три года ООО меняется, и вот уже новое ООО.
Производственный контроль не выполняется.
Позволить себе аудит, например, от меня, могут не все, да и не хотят.
Так что будем разбираться здесь.
#нуиновости