Погода сегодня не выходить из дома🌩

А у меня корпоративное мероприятие, посвящённое дню медика🙊

Но оставить Вас, дорогие подписчики, без пищи для ума не могу!

Сегодня поразмышляем🤔

На просторах сети, где принято хейтить в комментариях любую попытку здравого смысла склонить население к вакцинации, продолжают бушевать баталии с антиваксерами.
И часто там звучит:
"Вакцинация - дело личное!"

И, несмотря на все попытки и огромную работу, что проделывает АНО "Коллективный иммунитет" и @ninavaccina лично, да что уж, и многие другие врачи, даже не имеющие отношения к вакцинации, пока есть люди, по необъективным причинам отрицающие вакцинацию, мы проигрываем🤦‍♂

Не так давно мне попался интереснейший мультипликационный сериал "Common Side Effects"
О грибе, который способен излечить от всех болезней.
И о том, как фармацевтические гиганты борются с распространением этого гриба.

В одной из ключевых сцен, одумавшийся персонаж, бывший в роли исполнительного директора фармкомпании, фантазирует перед владельцем компании, о том, каким бы прекрасным стал мир, если бы этот гриб массово спасал жизни людей, и не было бы больше болезни.
На что антигерой отвечает:

Система, которая так хорошо о тебе заботилась, вдруг схлопнется. Экономика рухнет, картели завладеют грибом и придут к власти, начнётся настоящая бойня: если этот гриб исцеляет любые раны, то каждая схватка будет на смерть. Войны станут невообразимо жестокими, убийства достигнут огромных масштабов, останется только чёрное и белое. И ничего кроме, не единого полутона, привносящего в жизнь смысл. Я заслужил здоровье? Я выпиваю время от времени и просыпаюсь с похмельем — это баланс. Хочешь попытаться обмануть смерть?

Так вот, те, кто здесь с самого начала, знают, что вакцина не раз спасала человечество от болезни и от полного вымирания, тоже, в своём роде, тот самый гриб.

Но движение антипрививочников существует до сих пор, подобно тем самым компаниям.
Ведь, если бы все вакцинировались, и сформировали высокий коллективный иммунитет к инфекциям, хотя бы из списка национального календаря,
наверно, тогда лечение календулой, бадами, "народными средствами", "энергиями", "заговорами" провалилось бы в бездну, да и куча специалистов, зарабатывающих на неосведомленных людях в сети вместе с ними.
И эта часть экономики бы рухнула📉

Однако, мы все еще на этапе:
"а вот моя родственниц, после вакцинации, не поступила в университет, не связано ли это с побочным действием вакцин?"

И пока мы будем на этом этапе, люди, которые хотели бы, но не могут вакцинироваться подвержены риску инфицирования или тяжелых осложнений тех инфекций, от которых они могли бы быть защищены.
По моему мнению, вакцинация - дело, все-таки, общее!
Как и тот самый гриб, который главный герой сериала пытается сделать доступным для всех.
#Вакцинунадо #охужэтаэпидемиология

В рутиной деятельности медицинских работников аварийные ситуации — не редкость🤷‍♂️.
И, если вам кажется, что они не происходят, значит их от вас скрывают!
А ведь они представляют реальную угрозу заражения работника гемоконтактными инфекциями, прежде всего вирусами гепатита B, C и ВИЧ 😱

В санитарно-эпидемиологическом законодательстве выделяют несколько основных видов аварийных ситуаций:

⭕️Проколы и порезы острыми инструментами (иглы, скальпели и др.), сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов.

⭕️Разрыв перчаток при контакте с биоматериалом (кровью, другими биологическими жидкостями пациента).

⭕️Попадание крови или других биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки (глаза, рот, нос).

⭕️Аварии при обращении с медицинскими отходами.

⭕️Аварии при работе с патогенными биологическими агентами (ПБА), включая ситуации с разбрызгиванием или нарушением целостности защитных костюмов.

При возникновении аварийной ситуации, важно следовать разработанному для вашей организации
"АЛГОРИТМУ ДЕЙСТВИЙ ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ"

Вот некоторые стандартные действия↘️

1️⃣Немедленные меры самопомощи:

🙆‍♂️При порезах и уколах: снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, руки обработать 70% спиртом, дать крови свободно вытечь из раны, обработать края раны 5% раствором йода, при необходимости заклеить пластырем.

🙆‍♂️При попадании биоматериала на кожу: обработать 70% спиртом, промыть участок водой с мылом, повторно обработать 70% спиртом.

🙆‍♂️При попадании на слизистые: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть).

🙆‍♂️при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в пакет для автоклавирования.

При авариях с ПБА мероприятия отличаются.

2️⃣Оповещение и регистрация:

➡️Незамедлительно сообщить о случившемся руководителю подразделения или дежурному врачу.

➡️Зарегистрировать случай в журнале учета аварийных ситуаций.

➡️Составить акт о возникновении аварии, инициировать эпидемиологическое расследование.

3️⃣Медицинские мероприятия:

⬇️Провести экстренное обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты B и C пострадавшему и, по возможности, пациенту-источнику.

⬇️При необходимости — начать постконтактную профилактику (ПКП) ВИЧ/гепатитов (оптимально — в первые 2 часа, но не позднее 72 часов).

⬇️Дальнейшее динамическое наблюдение: повторные тесты на ВИЧ, ВГВ, ВГС через 3, 6 и 12 месяцев.

UPD: пострадавший сотрудник не отстраняется от работы, но предупреждается о необходимости соблюдения мер предосторожности!

✨Важно: Все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные.
Соблюдение стандартных мер предосторожности и своевременные действия при аварийных ситуациях — ключевые элементы профилактики профессионального заражения.
#ИСМП

Болеют все!💃

Так бы могли выглядеть мы с тобой, но, к счастью, вакцинированы.

Шутки шутками, а разговор будет серьезным, про корь.
И вот кому, а моим коллегам-эпидемиологам городских московских поликлиник, сегодня не до смеха.
Они на подомовых обходах обследуют домашние очаги.
Представьте себе: контактных лиц в очагах кори в России за первый квартал 2025 года было около 100 тысяч😱

Корь — самое заразное заболевание, которое известно на сегодняшний день.
Без терминов: один больной способен заразить 12–18 человек.
Для сравнения: SARS-CoV-2 заражал 2,5–3 человека. Всего.
Вирус кори распространяется воздушно-капельным путём и довольно живуч остаётся активным в воздухе и на поверхностях до двух часов.

Добавим сюда длительный инкубационный период от 9 до 21 дня и свойство быть заразным ещё в продроме, до явных симптомов — и получаем эпидемию, которой нет конца и края🔭

Поэтому врачам, работающим с пациентами всех специальностей, симптомы кори нужно знать так же хорошо, как СЛР или симптомы инсульта.
Потому что, вы удивитесь, но пациенты, больные корью, спокойно ходят в поликлиники, стоматологии, а из-за сыпи — к косметологу.

Поговорим о симптомах-звоночках:
🟠Высокая температура на фоне ринита, фарингита, конъюнктивита — как будто характерные симптомы вирусных инфекций.
А дальше — в рот:
🟢На слизистой оболочке щёк, напротив коренных зубов, мелкие беловато-серые точки, окружённые полоской гиперемии — пятна Бельского-Филатова-Коплика.
Значит, корь.
Ещё до очевидной сыпи.

А когда говорят: «ну сыпь!» — всегда спросите: откуда началось?
❗️Первые элементы коревой сыпи появляются за ушами, на переносице, лице, шее, груди и плечах и распространяются на туловище и далее.
✨Сыпь крупная, сливается, ярко-красного цвета, пятнисто-папулёзная.

А далее спросите:
➡️Болели корью?
➡️Вакцинированы?
➡️А кто-нибудь в вашем окружении за последний месяц болел корью?

Окончательный диагноз поставят только после подтверждения лабораторно.

А так вы предварительно сможете начать противоэпидемические мероприятия:
✨карантин в отделении;
✨наблюдение за контактными в течение 21 дня;
✨экстренная вакцинация контактных, не болевших и не привитых; привитых однакратно, старше 6 лет.

На лечении не останавливаюсь.

✅Единственным эффективным способом защитить себя от кори является вакцинация в соответствии с национальным календарем.
А далее — контроль титров IgG.
С какой периодичностью — толком нигде не написано🤷‍♂️
🔍Очевидно: если титры высокие — то периодически (раз в 5 лет), если приближены к нижней границе — ежегодно.

P.S. А виноват-то кто в сегодняшней ситуации?
Вакцина же есть, бесплатная, доступная.
А виноваты и те, кто не смог убедить вакцинироваться, и те, кто не вакцинировались, те кто не собирает правильно эпиданамнез, те, кто игнорирует обявление на подъездах, да и те, кто придумывает небылицы и рассказывает на всю страну.
#ахинфекции

Критические точки и почему важно знать их при работе🤔

Это ещё одна очень важная тема.
Базовая.

Прежде чем переходить к конкретике вроде «критические точки в уборке процедурного кабинета» или «критические точки при проведении внутримышечной инъекции», мне хочется разобраться с понятием🤓

❗️Критические точки — это участки, объекты, процессы или этапы лечебно-диагностического процесса в медицинской организации, которые обладают наибольшим риском возникновения и передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
Эти точки требуют особого внимания, контроля и внедрения профилактических мероприятий, поскольку именно здесь вероятность инфицирования пациентов или персонала максимальна.

Критические точки определяются на основании эпидемиологического анализа, наблюдений, выявления факторов риска, микробиологического мониторинга и оценки эффективности противоэпидемических мероприятий🧐

Примеры критических точек:
🔸момент введения препарата при выполнении инвазивных процедур;
🔸обработка медицинских изделий;
🔹поверхности с высокой частотой контакта стоматологического кабинета,
🔵отделение реанимации в общей структуре больницы.

Выявление и контроль критических точек — ключевой элемент системы инфекционного контроля, позволяющий минимизировать распространение госпитальных инфекций и обеспечить безопасность пациентов и персонала.
#ИСМП

Рука-нога-рот болезнь и другие "сиротки".💪🦵👄

Мы недавно уже разбирали вирусные инфекции:
ветрянку, корь и бешенство.
Сегодня поговорим о ещё одной группе вирусных инфекций — энтеровирусах.
Здесь и Коксаки, и ЕСНО.
Это большая группа вирусов с широким разнообразием клинических проявлений, и столкнуться с ними при работе в отделении, да и в амбулатории — легче простого.
Тем более что характерна летне-осенняя сезонность☀️

Из особенностей:
энтеровирусы хорошо живут в холодильнике, на овощах, например.
А также длительно сохраняются в воде — и в водопроводной, и в речной.

Но источником всё-таки служит больной человек или бессимптомный носитель.
И энтеровирусы обладают высокой контагиозностью.
Ещё одна отличительная особенность группы — фекально-оральный механизм передачи, который всё-таки преобладает над аэрозольным.
В условиях стационара может распространяться с грязными руками.

Симптомы проявляются в течение недели после контакта, причём наиболее интенсивное выделение происходит в первые дни.
А неделя — это что?🤔
Правильно, вполне себе такой период госпитализации, что для ребёнка, что для взрослого!
Так что, если вы заподозрили у человека энтеровирусную инфекцию, скорее всего, он уже кого-то заразил.

Остановимся на некоторых формах.
Практически все формы характеризуются острым началом, лихорадкой до 40°С, симптомами интоксикации.
Практически все формы имеют благоприятный прогноз.
Наиболее опасны же те, что поражают центральную нервную систему.
🟢Серозный менингит
опасен особенно среди новорождённых и детей раннего возраста.
Сопровождается ригидностью затылочных мышц, светобоязнью)
При тяжелом тячении возможен летальный исход, связанный с печеночной недостоточностью или миокардитом.
Улучшает спиномозговая пункция, снижающая внутримозговое давление.

🟢Герпангина
Характерны ысыпания на передней дужке неба, миндалинах, языке.

🟡Экзантема рта и конечностей (hand, foot and mouth disease)
Экзантема на слизистой ротовой полости, ладонях и стопах.
Отсюда название "рука-нога-рот болезнь", как вы уже догадались.

🔴Заболевания глаз
Конъюктивит почти всегда протекает легко.
А вот увеит может привести к осложнениям и полной потере зрения.

🟠Энтерит и гастроэнтерит

⛳️Иммунитет формируется после перенесённого заболевания к конкретному типу энтеровируса и сохраняется.

Ну вот, заподозрили — что делать? ⬇️
1️⃣Пациента сначала обследовать лабораторно.
2️⃣Важно, что ещё до лабораторного подтверждения можно изолировать его в инфекционную больницу, например.
3️⃣В стационаре обычно не стоит задача установить источник.
Но если у вас стационар длительного нахождения, пациент отлежал весь срок инкубации и заболел, да ещё и если таких несколько, и в разных отделениях — стоит подумать над отбором воды, пищи, выявить общий для отделений персонал и обследовать.
4️⃣Текущая дезинфекция, даже заключительная дезинфекция.
5️⃣Наблюдение за контактными — 10 дней при лёгких формах, 20 дней при выявлении форм с поражением нервной системы.
6️⃣Появились симптомы у контактных — обследуйте.
7️⃣В отделении карантин с момента изоляции последнего больного.
❗️Ну и руки, руки, руки.

📎Зафиналю вот чем.
Возможно, амбулаторным представителям нашего сообщества может быть неинтересен разбор инфекций, потому что просто никто в рутине не ищет и не подозревает инфекцию.
Подумайте вот над чем:
Вы медицинская сестра участковая или стоматологическая или врач.
📚В пятницу вы прочитали из интереса этот текст, а в понедельник после приёма очередного пациента врач-стоматолог говорит вам:
«Видела? А у этого-то странная сыпь в ротовой полости?"
А вы обратили внимание, что и на ладошках сыпь!
Да и горячий он какой-то был.
А ещё ерзал постоянно из-за болей в мышцах.
И возможно вы подумаете: «А вдруг Коксаки?» 💭
И проведёте более тщательную уборку, включите наконец рециркулятор, может даже вызовете дезстанцию.
Ну и руки, руки, руки!
✨А если через пару дней у того самого коллеги появятся схожие симптомы — точно будете знать, что делать.
#ахинфекции

Интересную новость нашел для обсуждения в понедельник!
Медицинская Россия со ссылкой на 360.ru рассказала о заражении 4х пациентов гемодиализа вирусным гепатитом С.

Четверо пациентов заразились гепатитом С на процедурах гемодиализа — руководство медучреждения получило административку

Я во времена работы в Центре гигиены и эпидемиологии несколько раз выходил на санитарно-эпидемиологическое расследование похожих случаев🧐
Могу с уверенностью сказать, что заражение пациентов при гемодиализе парентеральными инфекциями возможно.
Не зря процедура гемодиализа относится к группе высокого риска.

Но причины заражения чаще всего не в самой процедуре гемодиализа.
И даже не в аппарате.
Причина, как правило, — в халатности работников!

Представляете себе, как выглядит диализный зал🤔
Много кресел с аппаратами, куда в две, а иногда и в три смены приходят пациенты и несколько часов подключены к аппарату.
Каждому из них выполняется подключение:
соединение венозного доступа с аппаратом.

📍Нарушения начинаются с несвоевременного обследования новых пациентов гемодиализа на маркеры парентеральных инфекций.
Для пациентов-носителей парентеральных инфекций должны предусматриваться отдельные залы и оборудование.
Из-за этого пациенты с парентеральными инфекциями могут оказаться в одном зале со здоровыми.

➡️А далее работники руками при работе с венозным доступом могут перенести инфекцию от одного пациента другому.
Ведь при переходе от пациента к пациенту нужно сменить перчатки и обработать руки кожным антисептиком🧴

➡️Ладно руки, иногда венозный доступ промывают одним шприцом — а напомню, пациенты хронического диализа посещают его несколько раз в неделю.
Напомню: для вирусного гепатита B достаточно капли крови.

📎Но встречаются халатности иного порядка, когда по неизвестным причинам фильтры контура не меняются.
Я никогда не встречал такого, но коллеги делились, что такое возможно.
На аппаратах, которые видел я, стоит система защиты, которая не запустит цикл, если не была выполнена смена системы.
Кроме того, аппараты запускают обязательные циклы самодезинфекции с регулярной периодичностью не дадут аппарату и мембранам контаминироваться.
Но голь на выдумки хитра🙈

P.S. Мне не удалось найти информацию о конкретных нарушениях в данном случае, но СМИ пишут, что нарушения были🤷‍♂️
Будем этот случай рассматривать как классическую #ИСМП

Я решил пресмотреть подход к формированию СОПов📝
Буду периодически их выкладывать.
Начнем с того, который здесь уже есть:
📌СОП по проведению текущей уборки в процедурном кабинете.

P.S. Договориться до единообразия с коллегами-эпидемиологами нам не удалось🤷‍♂️
Поэтому возможна вариативная вилка некоторых этапов.
План уходить от общих фраз и переходить к конкретике.
Только так процесс можно валидировать✅
#проуборку #СОП