Продолжаем говорить про отходы🗑.

Классы "Г" и "Д" — это вообще бермудский лес для медицинской организации🤦‍♂️.

Класс "Г" — токсикологически опасные отходы,

в том числе: ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование; лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические и дезинфекционные средства; отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения, а также другие токсикологически опасные отходы, образующиеся в процессе осуществления медицинской и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, при производстве и хранении биомедицинских клеточных продуктов, а также в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях.

К ним относятся люминесцентные лампы, ртутные градусники, лекарственные препараты и их остатки, дезинфицирующие средства, непригодные к использованию, цитостатики 💊.

Цитостатики и генотоксичные препараты должны проходить дезактивацию в местах образования медицинскими работниками.

Собираются в любые емкости с крышкой, маркируются, хранятся в отдельном помещении.

Класс "Д" — радиоактивные отходы.

Это все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности (радиоактивные отходы, далее — класс Д).

К ним относятся радиоактивные фармацевтические препараты, детали рентгенологического и магнитно-резонансного оборудования, а также вещи больных после радиационной аварии.

Все, что касается отходов класса "Д", осуществляют специализированные организации, имеющие, важно, лицензию на эту деятельность.

Транспортировка, обезвреживание и захоронение отходов классов "Г" и "Д" — проблемы непосредственно вывозящей организации, и медицинскую организацию волнуют постольку-поскольку🤷‍♂️.

Но журналы учета вести нужно.

Как анонсировали вчера, на конференции в Нижнем Новгороде, скоро по "Г" и "Д" будет больше ясности, так как все документы, регламентирующие работу с этими отходами соберут в один.


В медицинской организации важно определить все источники всех видов отходов🔍.

Необходимо проработать схему, определить порядок дезинфекции, дезактивации, сбора, транспортировки, временного хранения и обеспечить организацию договорами на вывоз, обезвреживание и утилизацию каждого вида отходов, проверив документы и наличие лицензии у организации (обычно это региональный оператор).

После вывоза и дальнейшего обращения важно получить подтверждающие документы📃!
#гигиена #отходы

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 инструментов — одна из наиболее критических точек в работе медицинской организации🛠.
Неправильно выполненная обработка или пропущенный этап, несомненно, ведут к увеличению риска заражения пациента гемоконтактными инфекциями или внутрибольничной флорой📈.
А неправильно подобранные средства и методы обработки всегда ведут к поломке и потере дорогостоящего оборудования и инструментов.

Причин типовых ошибок в обработке я бы выделил несколько:

• Финансовая необеспеченность. Процесс обработки требует наличия дорогостоящего оборудования, различных дезинфицирующих средств, вспомогательных средств и средств контроля. Удовольствие это не из дешевых; зачастую с целью экономии пренебрегают контролем или качественными средствами💲.

• Экономия времени. Обработка инструментов — процесс сложный, многокомпонентный, требующий особого внимания и не допускающий спешки. В условиях непрерывной работы и дефицита того или иного инструмента работники стремятся минимизировать время, которое тратится на обработку инструментов, пренебрегая безопасностью⌛️.

• Незнание. Каждый инструмент, особенно в многопрофильных стационарах, требует своего подхода к обработке. Это, конечно, требует предварительного всестороннего изучения инструкции, строения инструмента и свойств материалов. А когда инструментов много, попробуй за всем уследить🤷‍♂️!

• Человеческий фактор. Чем больше в обработке принимает участие человек, а не машина, тем выше риск ошибок и пренебрежений. Поэтому необходимо стремиться к максимальной автоматизации процессов, где за человеком остается преимущественно контроль🧐.

Нормируется все СанПин 3.3686-21, но существует множество методических указаний и рекомендаций по частным случаям и методикам📃.

Обобщенно в обработке инструментов выделяют три этапа:

1️⃣ Дезинфекция

2️⃣ Предстерилизационная очистка

3️⃣Стерилизация

О них и будем говорить на этой неделе подробно.
Задавайте ваши вопросы в комментариях; буду стараться учитывать их при раскрытии темы⬇️.
#дезинфекция #инструменты

Первым этапом обработки является
🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤⭐️.

Дезинфекция выполняется ручным и механизированным способом.
Дезинфекцию ручным способом (наиболее распространенный) выполняют путем погружения инструментов в разобранном виде в раствор дезинфицирующего средства.
Для того, что невозможно погрузить в раствор, обработка осуществляется протиранием.

Механизированная дезинфекция выполняется в МДМ и УЗМ, обычно в стерилизационном отделении.

Дезинфекцию ручным способом безопаснее выполнять в месте образования загрязненных инструментов:
в отделении, в хирургических перевязочных, манипуляционных, стоматологических кабинетах. Так мы снижаем риск происшествий при транспортировке для дальнейшей обработки и защищаем работников, выполняющих очистку инструментов, от возможности заражения.

В иностранных рекомендациях, в том числе ВОЗ, отсутствует этап дезинфекции в месте образования📃.
Я думаю, это вызвано несколькими факторами: недоверием к химической дезинфекции, недоверием к ручной невалидируемой дезинфекции, повсеместным наличием ЦСО и МДМ🤷‍♂️.

Идея с, назовем это предварительной, дезинфекцией неплоха, но должна быть правильно реализована:
📌подобранное дезсредство, эффективное и безопасное в том числе для инструмента;
📌режим дезинфекции;
📌соблюдение погруженности инструмента в раствор;
📌выдержанная экспозиция;
📌качественный отмыв изделия;
📌последующая предстерилизационная очистка инструмента.

А где у вас выполняется дезинфекция🤔?
#дезинфекция #инструменты

Следующим этапом обработки является 🔤🔤🔤 - предстерилизационная очистка.
Выполняется в стерилизационном отделении.
При его отсутствии выполняется на местах🤷‍♂️.

➡️Инструменты поступают на ПСО после дезинфекции, первичной мойки и сушки.
ПСО может быть совмещено с дезинфекцией, в зависимости от дезинфицирующего средства.
Я рекомендую использовать разные группы дезсредств, особенно если дезинфекция в отделении, а ПСО в ЦСО, так эффективнее.

➡️ПСО должно проводится в максимально разобранном виде инструментов.
ПСО может быть механизированным.

➡️Но привычнее всем ручной способ, в ваннах с раствором моюще-дезинфицирующего вещества.
И, конечно, у него есть свои тонкости: для эффективной ПСО у работника должен быть арсенал ершиков, струн, щеток и других приспособлений, которые способствуют эффективному очищению каналов, полостей, насечек, труднодоступных выступов.
Обратите внимание — не губок для мытья посуды.
Приспособления должны быть вымыты и продезинфицированы ежедневно, а для некоторых — также стерилизованы.

➡️После очистки инструменты промывают для удаления остатков загрязнений и моюще-дезинфицирующих средств.
Принято считать, что промывают дистиллированной водой, но дистиллированная не равна стерильной, то есть в ней могут быть патогены.
Тонкая деталь.

➡️А далее — сушка.

ПСО важнейший этап в обработке инструментов.
После него выполняют контрольные пробы для оценки эффективности (азопирамовую, амидопириновую, фенолфталеиновую).
Инструмент запаковывают и отправляют на стерилизацию.
#дезинфекция #инструменты

Финальным этапом обработки инструментов является
🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤⭐️
Ошибочно считается, что это самый главный этап обработки и можно пропустить предыдущий, мол, в стерилизаторе все умрет🤷‍♂️.
Повторюсь, я считаю, что ключевой этап — ПСО.

На стерилизацию поступает дезинфицированный, очищенный, промытый, высушенный и упакованный инструмент.
На упаковке указывают дату стерилизации, срок годности (в зависимости от упаковочного материала) и ответственное лицо.
Нюанс: иногда срок годности пакетов короче, чем истечет срок годности простерилизованного инструмента.
Важно не упускать это из виду🧐.

Стерилизация, желательно чтобы проводилась централизовано, но может быть и на местах.

Существуют:

🟠физические методы (паровой, воздушный, инфракрасный);

🟠 химические методы (прямое воздействие дезсредствами, газовый и плазменный).

Стерилизация химическими методами стара, как мир, и я надеюсь, нигде не используется.
Но она приходит кстати, если сломался единственный стерилизатор, как экстренная мера😍.

Остальные методы каждый хорош по-своему, и, конечно, у большого стационарного ЦСО с самым разным набором стерилизуемых изделий должен быть ассортимент методов, чтобы обеспечить наиболее эффективную стерилизацию.

📌Наиболее универсальны паровой и воздушный методы.
А далее медицинские изделия диктуют необходимость.
📌Для мелких стоматологических боров хороша гласперленовая стерилизация.
📌Для оптики, зондов и датчиков — низкотемпературная плазменная и газовая стерилизация.
📌Инфракрасная стерилизация подходит для нежных металлов. Инфракрасную стерилизацию используют для стерилизации инструментов в открытом виде для непосредственно использования, минуя этап упаковки, что ускоряет процесс.

В стерилизации от правильно выбранного метода и режима стерилизации зависит эффективность стерилизации, сохранность и срок службы дорогостоящего инструмента.
А вы какие стерилизаторы используете? Делитесь опытом📩!
#дезинфекция #инструменты

10 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 при ручной обработке инструментов❌:
6️⃣неполное погружение инструмента в раствор дезинфицирующего средства;
2️⃣передержка инструмента в раствре дезинфицирующего средства;
3️⃣использование дезсредства без антикоррозийных компонентов;
4️⃣выполнение ПСО инструмента в неразобранном виде;
5️⃣неиспользование УЗ-мойки для мелких деталей;
6️⃣промывка водопроводной водой;
7️⃣недосушивание каналов;
8️⃣использование неправильного упаковочного материала;
9️⃣неиспользование контрольных индикаторов при стерилизации.
6️⃣1️⃣переполнение стерилизатора;

P.S. Вспомнили еще? Пишите в комментариях!
#дезинфекция #инструменты

Я заработался и не успел заметить, как нас стало больше 3️⃣0️⃣0️⃣!
Приветствую, всех, кто присоединился,
спасибо, всем, кто по-прежнему со мной🫶!

Как вы уже обратили внимание,
вектор развития канала изменился из категории "интересные факты обо всем из мира эпидемиологии"
в категорию "безопасности в медицинских организациях".
Для себя я так и формулирую:
Привет, я врач-эпидемиолог, Ярослав Загороднов, и я за безопасную медицину💬.
Обо мне вот здесь, там, кстати, теперь и факты про образование🎓.

Что ж, я расту и мои мечты из абстрактных
"чтобы все были здоровы везде и всегда"
переходят в конструктивные
"чтобы мои коллеги, имели главный инструмент - знания о том, как безопасно, с эпидемиологической, конечно, точки зрения, оказывать медицинскую помощь"💪.

Не так давно, я писал почему считаю, что каждому,
вне зависимости от специализации, стоит быть в канале.

Мне бы хотелось, чтобы вы больше спрашивали,
участвовали в обсуждении, высказывали свое мнение,
даже если оно категорически противоположное☺️.

P.S. Это послание стало 201 в канале,
вот так много всего мы тут обсуждаем!😍
#охужэтаэпидемиология

Утром этого понедельника обсудим новости🗞!
1⃣ Самой громкой новостью прошлой недели
был завоз случая холеры из Индии, о нем рассказал Мурашко по коже.
Ничего удивительного в этой новости нет🤷‍♂️.
Если лететь в регион, где холера распространена повсеместно
и принебрегать правилами, то можно и не успеть вернуться✈️.
Что такое холера - вот здесь.
Работы, конечно, Роспотребнадзору поприбавится🤦‍♂️.
Контактных много (самолет все-таки), наверняка, все из разных регионов, а значит точно где-нибудь еще эта история всплывет, потому что не тонет🙊!
Что ж, настойчиво рекомендую хорошенечко изучать регион,
в котором вы планируете отдыхать, особенно, когда речь идет об экзотических странах🌎.
В Мексике, например, личинка мясной мухи поразила человека.

2⃣ Но у нас тут и без холеры из Индии причин диареи достаточно.
Общепит, как обычно🤦‍♂️.

📌Кишечную палочку обнаружили в блюдах сети Il Patio сообщает SHOT.

Пробы были отобраны в ресторане на улице Селезнёвской, где полгода назад работал наш тайный агент. После скандального расследования и закрытия заведения на 90 дней из-за антисанитарии его продали новому владельцу.

📌В Татарстане 18 человек отравились в суши-баре, пишет Контрольная закупка.
📌А в Омске дети и учителя двух школ.
Ничего нового, впрочем🤦‍♂️.

3⃣Снова Контролья закупка обратила внимание на чистоту алюминевых банок.
Я, если честно, никак себя не могу отучить пить колу из алюминиевых банок.
Конечно, они загрязнены.
Конечно, на них черти что может быть,
бактерии, грибки, паразиты, фекалии грызунов, да и не только грызунов🐀.
Старайтесь обрабатывать все-таки крышки спиртовой салфеткой,
антисептической салфеткой,
пить через трубочку (хотя при открытии алюминиевый язычок загибается внутрь🙈).

5⃣ Ну и в конце хочу сказать,
все еще два дня продолжится Всемирная неделя иммунизации, напоминает Ваш Роспотребнадзор.
Не поленитесь, сходите в поликлинику, проверьте свой сертификат о прививках, наверняка, пришло время сделать ревакцинацию от чего-либо💉.
А если нет, сделайте пневмо.
Или вакцинацию от клещевого энцефалита🕷!

На этом все.
Хорошей короткой рабочей недели!
#нуиновости

Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (☺️☺️☺️☺️), по сути, это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, возникшее у пациента или работника во время оказания помощи в медицинской организации🏥.

Любое, да не любое🧐.
Как пишут опытные медицинские сестры в своих социальных сетях: не каждый флебит — результат кривых рук медсестры, так же и не каждая пневмония, возникшая (или, правильнее сказать, установленная) в течение 48 часов после госпитализации, связана с оказанием медицинской помощи🤷‍♂️.

Все пациентские ИСМП сгруппированы по следующим категориям:

1. Инфекции области хирургических вмешательств. Это все инфекции, возникшие в течение 30 дней после операции. Если речь идет об импланте, то срок увеличивается до года и более.
Это касается и стоматологических вмешательств, особенно в частных хирургических центрах🔪.

Ну что я все эти стоматологии замучил🙊.
Например, тебе протезировали сустав, но ты, как собака, надеешься, что все само заживет, и на перевязки ходить тебе некогда.
В итоге ты заносишь что-то в рану, это что-то расплодится и начнет уничтожать окружающую ткань, попадет в кровь🩸.
В результате ты с септицемией едешь в скорой в ближайшкю больницу, и там врачи вынуждены будут подозревать ИСМП.
Таковы реалии, а все остальное будет установлено в ходе расследования🤷‍♂️.

2. Инфекции органов дыхания, речь идет о пневмониях🫁.
Это настоящая головная боль стационаров.
Тут и ИВЛ ассоциированные и лабораторно подтвержденные, и другие🤪.

3. Инфекции, связанные с инфузией, трансфузией, лечебной инъекцией и иммунизацией, включая катетер-ассоциированные инфекции💉.
Встречаются чаще всего у капельников, в диализах, в результате инъекционных процедур косметологов и стоматологов, а также в частных центрах, где уколы , как пули выбивают бинго в 10 из 10 абсцессов ягодиц.
Само собой в стационарах.
В стационарах все встречается🙈.

4. Инфекции мочевыводящих путей🚽.
В этот раз без стоматологий.
Встречаются в стационарах, реанимациях и палиативных центрах, а также в частных детоксикационных центрах для людей, употребляющих алкоголь и наркотики, везде где используют катетеры и не только.

5. Другие инфекционные заболевания, которые возникли при нахождении пциента на лечении (внутрибольничные инфекции), в том числе ОКИ, туберкулез, воздушно-капельные инфекции и др.

Каждую группу будем разбирать подробно🧐.

P.S. Тема сложная и вообщем-то отвечает на вопрос зачем делать все то, что мы обсуждали ранее.
#ахинфекции #исмп

Ну хорошо,
вот у нас есть пациент, у него какое-то инфекционное заболевание😷.
Всё, это ☺️☺️☺️☺️?
Конечно, нет!
Есть ряд критериев, по которым делают вывод о связи с медицинской помощью🧐.

Итак, инфекция считается связанной с оказанием медицинской помощи, если:

📌Клинически распознаваема, в том числе лабораторно подтверждена;
т.е. имеется симптомокомплекс, по которому поставлен инфекционный диагноз.

📌 возникла у пациента в результате его поступления в мо или обращения за оказанием мп вне зависимости от времени появления симптомов заболевания;
т.е. пациенту уже может быть оказана помощь, и он покинул мо, а у него проявилась инфекция.
Для разных нозологий этот период разный и, выписавшийся, даже может не подозревать, что это в результате оказания мп.

📌Связана с оказанием медицинской помощи;
т.е. если пациент лежал в пульмонологическом отделении и где-то на прогулке занозил палец, палец нагноился — это не ИСМП.

📌Отсутствовала у пациента при госпитализации или обращении за оказанием мп в мо, в том числе в инкубационном периоде заболевания, кроме случаев, когда пациент лежал в другой мо.
Касается, например, кори или ветрянки. Если она возникла на 5-й день госпитализации, а до этого он был дома, то, конечно, это не ИСМП.

📌Не является закономерным продолжением патологического процесса, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием мп.

📌Не является обострением хронического инфекционного заболевания, имевшегося у пациента при госпитализации или обращении за оказанием мп.
Т.е. хронический тонзилит, обострившийся в стенах стационара - не ИСМП.

Сам пишу и как-будто становится немного легче от того, что мы привыкли думать, что ИСМП, это когда мо виновата во всех бедах пациента🤯.
С выходом МР по ИСМП стало немного понятнее, как отделять зерна от плевел🤞.

P.S.
мп - медицинская помощь
мо - медицинская организация
#ахинфекции #ИСМП

Почему же тема 🔠🔠🔠🔠
так важна🤔?

Как в песне, у меня на это 5 причин:

1️⃣Снижение заболеваемости и смертности📉☠️: ИСМП часто приводят к серьезным осложнениям и даже смерти при, казалось бы, элементарной манипуляции, что уж говорить про серьезные вмешательства.
Борьба с ИСМП снижает уровень заболеваемости и смертности среди пациентов, особенно с ослабленным иммунитетом ( в том числе среди пожилых, новорожденных).
Это самая главная и очевидная.

2️⃣Сокращение затрат💸:
Лечение ИСМП требует значительных ресурсов, включая доп. дни госпитализации, антибиотикотерапию и длительную реабилитацию.
Снижение риска ИСМП существенно сокращает финансовые затраты для медицинских организаций.
Я даже не говорю про частное здравоохранение, где время, которое могло быть потрачено на новых пациентов, будет потрачено на восстановление пациента с ИСМП бесплатно.

3️⃣ Улучшение качества медицинской помощи и повышение престижа😎: Профилактика ИСМП способствует повышению качества оказываемой медицинской помощи, что в свою очередь укрепляет доверие пациентов к медицинской организации и работникам, повышает их репутацию и престиж, в конкурентной среде, государственного, а, особенно, частного здравоохранения это очень важно.

4️⃣ Сохранение эффективности антибиотиков💊:
Основными причинами ИСМП является группа бактерий, о них мы поговорим завтра.
Чрезмерное использование антибиотиков для лечения ИСМП приводит к развитию резистентности.
Борьба с ИСМП включает в себя стратегии рационального использования антибиотиков, что помогает сохранить их эффективность для будущих поколений.
Это не самый очевидный, но очень важный параметр, особенно при долгосрочном планировании.

5️⃣ Стимулирование научных исследований и инноваций🔬🤓:
Проблема ИСМП, которая с развитием медицины, требует все более изощренных подходов побуждает к проведению исследований в области новых методов профилактики, диагностики и лечения инфекций. Это, в свою очередь, способствует развитию новых технологий и подходов, которые могут улучшить качество медицинской помощи и защиту здоровья населения.
#ахинфекция #ИСМП

Основными, но не единственными микроорганизмами, вызывающими ИСМП, являются ESCAPE-патогены.
Люди, причастные к медицине, хоть раз слышали эту аббревиатуру🧐.

Группа включает в себя ряд бактерий:
⏺Enterococcus spp.,
🟠Staphylococcus spp.,
🟠Clostridium difficile,
🟠Acinetobacter spp.,
🟠Pseudomonas aeruginosa,
🟠микроорганизмы порядка Enterobacterales
По сути, условно-патогенная или нормальная микрофлора, населяющая организм или окружающую среду.
В этом весь парадокс.
Очистить организм, а следовательно и медицинскую организацию, от них не получится🤷‍♂️.

В условиях медицинской организации, не только стационарного типа, при ослаблении организма начинают проявляться патогенные свойства этих бактерий🦠.

Инфекции кровотока, абсцессы, гнойные осложнения, инфекции мочевыводящих путей, пневомнии, менингиты, колиты - далеко не полный перечень, того, к чему они приводят.

Именно они, а не "новые вирусы" или "редкие штаммы", "особо опасные виды" стали причиной более4️⃣ млн ИСМП в ЕС/ЕЭЗ😱.

Эта микрофлора практически всегда присутствует с нами, можно сказать, что она "помнит всё".
И я скажу это ужасное слово: "рутинное" применение антибиотиков от простуды, от температуры, "профилактически", "подстраховаться" — неизбежно приводит к выработке у бактерий резистентности к антибиотику.

Оказавшись в медицинской организации, эта условно-патогенная микрофлора встречается с подобной флорой от другого человека, и происходит обмен полезной информацией между ними.
В результате формируется флора, нечувствительная к действию антибиотиков вообще💊.

Она накапливается в окружающей среде, на поверхностях и приборах.
Первое время на неё еще действуют дезинфицирующие средства, но затем кто-то где-то может недообработать, недовести концентрацию до нужной или недовыждать экспозицию при обработке.
И бактерии сформируют резистентность еще и к дезинфицирующим средствам🧴.

Кроме того, они могут вступить в коалицию с другими бактериями и образовать биопленки🧫.

Избавиться от них в обоих случаях невероятно тяжело, практически "невозможно".
И они становятся вечными обитателями медицинских организаций, кочующими от пациента к пациенту, ослолжняя лечение.
Бактерии этой группы занимают первые строчки в списке ВОЗ как микроорганизмы, представляющие наибольшую угрозу для здоровья человека☠️.
#ахинфекции #ИСМП