ЧИСТЫЙ ПРОТОКОЛ
1.1K subscribers
235 photos
9 videos
24 files
145 links
Про инфекции, вакцинацию, эпидемиологию и гигиену в медицинских организациях
Для связи: @Iar_zagorodnov
Download Telegram
Особое внимание заслуживают отходы класса "Б" 🟨.
Потому что с ними мы сталкиваемся ежедневно, потому что сложно и много нюансов.
В ФЗ № 323 дано определение медицинским отходам и классам, но больше ничего.

Давайте разбираться:
отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности (эпидемиологически опасные отходы, далее - класс Б), в том числе: материалы и инструменты, предметы, загрязненные кровью и (или) другими биологическими жидкостями; патологоанатомические отходы; органические операционные отходы (органы, ткани); пищевые отходы и материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, вызванными микроорганизмами 3 - 4 групп патогенности.

Что такое 3-4 группа патогенности🤔?
Это практически все, с чем мы можем столкнуться в работе, в том числе бактерии, грибы, простейшие.
Хотел сказать вирусы, да, но не все.
Например, вирусы гепатитов и ВИЧ относятся ко второй группе патогенности.
И несмотря на это, кровь и биологические жидкости относятся все-таки к медицинских отходам класса Б, для удобства, я думаю.
Такой вот нормативный парадокс🧐.

Соответственно, все, что будет загрязнено кровью и биологическими жидкостями или потенциально может быть загрязнено - оходы класса "Б".

И, когда меня просят рассудить, относится ли какой-то конкретный предмет к отходам класса Б, я сначала спрашиваю загрязнен ли он или потенциально загрязнен кровью и биологическими жидкостями?

И, несмотря на то, что СанПин использованные предметы личной гигиены относит к "А", загрязненные кровью или биологическими жидкостями логичнее отнести к "Б"🤷‍♂️.

Та же путаница существует с понятием обеззараживания и обезвреживания🤦‍♂️.
По-моему, обеззараживание - процесс деконтоминации, химическим или физическим методом.
Обезвреживание - уменьшение массы отходов, изменение их состава, физических и химических свойств, по сути полный процесс, включающий обеззараживание.

Как бы там нибыло, отходы класса "Б" собираются в желтый пакет, или, кстати, у кого нет желтых прям пакетов, в пакеты с желтой маркировкой, маркируются, каждые 8 часов ⌛️.
А колюще-режущие в непрокалываемые контейнеры до 72 часов.
Для тех и других действует правило 3/4 заполнения📏.

Еще одно противоречивое заключение:
Существует письмо, согласно которому, прошедшие обеззараживание только химическим методом, отходы класса "Б" приравниваются к необеззараженным и на них распространяется требование о хранении в холодильниках и морозилках.
А отходы класса "Б", прошедшие обеззараживание аппаратным методом, и обезвреженные - деструктурированные, считаются классом "А", а с ними, как с ТКО, а значит сутки, когда температура выше 5ти градусов, и 3, когда ниже 5ти.
Все бы ничего, если бы п. 178:
Медицинские отходы класса Б, предварительно обеззараженные химическим способом, до их вывоза из медицинской организации к месту обезвреживания допускается хранить на оборудованных площадках, имеющих твердое покрытие и навес.

Сколько - не написано, при какой температуре - не написано.
Очередной парадокс 🤷‍♂️.

Для того чтобы таких парадоксов было меньше - утверждается внутренняя схема, не противоречащая правилам, но выстраивающая логическую, выстроенную цепочку, состояющую из этапов:
Дезинфекция (обеззараживание) - сбор - транспортировка - временное хранение - вывоз - обезвреживание.
Или
Сбор - транспортировка - обеззараживание - временное хранение - вывоз - обезвреживание.
Или
Сбор - транспортировка - обеззараживание - обезвреживание - временное хранение - вывоз.
Зависит от организации.

P.S. Начало отходам класса "Б" положено, но мы будем к ним возвращаться!
#гигиена #отходы
6👍2❤‍🔥1
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
1👍1
Пока пишу следующий пост, несколько кадров с нашей совместной с @OlesiaFilatova съёмки.
Вот так, 1 комментарий на просторах интернета, привел к невероятно плодотворному сотрудничеству!
#охужэтаэпидемиология
🔥23👍3
Отходы класса "В" — что это вообще такое🤔?
Да, раньше это были отходы туберкулезных больниц, а теперь это не они🤷‍♂️.
Чрезвычайно опасные эпидамиологически медицинские отходы

Это отходы от деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний 1-2 группы патогенности, а также в области использования генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях (чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы, далее — класс "В"), в том числе: отходы микробиологических и клинико-диагностических лабораторий; отходы, инфицированные и потенциально инфицированные микроорганизмами 1-2 групп патогенности; отходы сырья и продукции от деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, от производства и хранения биомедицинских клеточных продуктов; биологические отходы вивариев; живые вакцины, непригодные к использованию.

Опять одни парадоксы🤦‍♂️:
Во-первых, в СанПиН 2.1.3684-21 есть назойливая опечатка в определении отходов класса "Б" и "В", по которой можно понять, насколько это запутанная тема.

Во-вторых, живые вакцины всё-таки относятся к "Б", "В" или "Г"?

Кстати, отходы Вивариев тоже раньше были "Б", я думаю в новой редакции вернуться к прежнему классу.

Собираются в емкость красного цвета или с красной маркировкой 🟥.

По сути своей, отходы класса "В" — это отходы лабораторий и учреждений, работающих с возбудителями, относящимися к первой и второй группе патогенности.

Химически дезинфицировать нельзя, только физические методы.
Вывозить на обеззараживание нельзя.
Жидкие отходы класса "В" сливать в центральную канализацию запрещено, в отличие от "Б".

В остальном — как "Б".

P.S. Вопрос к вам подписчики:
Могут ли в МО, вдруг, образоваться медицинские отходы класса "В"?
#гигиена #отходы
4
Продолжаем говорить про отходы🗑.

Классы "Г" и "Д" — это вообще бермудский лес для медицинской организации🤦‍♂️.

Класс "Г" — токсикологически опасные отходы,
в том числе: ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование; лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические и дезинфекционные средства; отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения, а также другие токсикологически опасные отходы, образующиеся в процессе осуществления медицинской и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, при производстве и хранении биомедицинских клеточных продуктов, а также в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях.

К ним относятся люминесцентные лампы, ртутные градусники, лекарственные препараты и их остатки, дезинфицирующие средства, непригодные к использованию, цитостатики 💊.

Цитостатики и генотоксичные препараты должны проходить дезактивацию в местах образования медицинскими работниками.

Собираются в любые емкости с крышкой, маркируются, хранятся в отдельном помещении.

Класс "Д" — радиоактивные отходы.
Это все виды отходов в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности (радиоактивные отходы, далее — класс Д).


К ним относятся радиоактивные фармацевтические препараты, детали рентгенологического и магнитно-резонансного оборудования, а также вещи больных после радиационной аварии.

Все, что касается отходов класса "Д", осуществляют специализированные организации, имеющие, важно, лицензию на эту деятельность.

Транспортировка, обезвреживание и захоронение отходов классов "Г" и "Д" — проблемы непосредственно вывозящей организации, и медицинскую организацию волнуют постольку-поскольку🤷‍♂️.

Но журналы учета вести нужно.

Как анонсировали вчера, на конференции в Нижнем Новгороде, скоро по "Г" и "Д" будет больше ясности, так как все документы, регламентирующие работу с этими отходами соберут в один.


В медицинской организации важно определить все источники всех видов отходов🔍.

Необходимо проработать схему, определить порядок дезинфекции, дезактивации, сбора, транспортировки, временного хранения и обеспечить организацию договорами на вывоз, обезвреживание и утилизацию каждого вида отходов, проверив документы и наличие лицензии у организации (обычно это региональный оператор).

После вывоза и дальнейшего обращения важно получить подтверждающие документы📃!
#гигиена #отходы
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8🔥4👏31
Стало ли понятнее с медицинскими отходами?
Anonymous Poll
93%
Да, конечно!👍
7%
Нет, остались вопросы! (Задам в коммент)🤷‍♂
Сегодня оказывается день эпидемиолога!
Мы, конечно, традиционно празднуем 15 сентября, но лишний повод поздравиться - почему бы и нет!
С праздником, коллеги!
#охужэтаэпидемиология
21🔥8👍7
🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 инструментов — одна из наиболее критических точек в работе медицинской организации🛠.
Неправильно выполненная обработка или пропущенный этап, несомненно, ведут к увеличению риска заражения пациента гемоконтактными инфекциями или внутрибольничной флорой📈.
А неправильно подобранные средства и методы обработки всегда ведут к поломке и потере дорогостоящего оборудования и инструментов.

Причин типовых ошибок в обработке я бы выделил несколько:

Финансовая необеспеченность. Процесс обработки требует наличия дорогостоящего оборудования, различных дезинфицирующих средств, вспомогательных средств и средств контроля. Удовольствие это не из дешевых; зачастую с целью экономии пренебрегают контролем или качественными средствами💲.

Экономия времени. Обработка инструментов — процесс сложный, многокомпонентный, требующий особого внимания и не допускающий спешки. В условиях непрерывной работы и дефицита того или иного инструмента работники стремятся минимизировать время, которое тратится на обработку инструментов, пренебрегая безопасностью⌛️.

Незнание. Каждый инструмент, особенно в многопрофильных стационарах, требует своего подхода к обработке. Это, конечно, требует предварительного всестороннего изучения инструкции, строения инструмента и свойств материалов. А когда инструментов много, попробуй за всем уследить🤷‍♂️!

Человеческий фактор. Чем больше в обработке принимает участие человек, а не машина, тем выше риск ошибок и пренебрежений. Поэтому необходимо стремиться к максимальной автоматизации процессов, где за человеком остается преимущественно контроль🧐.

Нормируется все СанПин 3.3686-21, но существует множество методических указаний и рекомендаций по частным случаям и методикам📃.

Обобщенно в обработке инструментов выделяют три этапа:

1️⃣ Дезинфекция

2️⃣ Предстерилизационная очистка

3️⃣Стерилизация

О них и будем говорить на этой неделе подробно.
Задавайте ваши вопросы в комментариях; буду стараться учитывать их при раскрытии темы⬇️.
#дезинфекция #инструменты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11🔥4👏4
Первым этапом обработки является
🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤⭐️.

Дезинфекция выполняется ручным и механизированным способом.
Дезинфекцию ручным способом (наиболее распространенный) выполняют путем погружения инструментов в разобранном виде в раствор дезинфицирующего средства.
Для того, что невозможно погрузить в раствор, обработка осуществляется протиранием.

Механизированная дезинфекция выполняется в МДМ и УЗМ, обычно в стерилизационном отделении.

Дезинфекцию ручным способом безопаснее выполнять в месте образования загрязненных инструментов:
в отделении, в хирургических перевязочных, манипуляционных, стоматологических кабинетах. Так мы снижаем риск происшествий при транспортировке для дальнейшей обработки и защищаем работников, выполняющих очистку инструментов, от возможности заражения.

В иностранных рекомендациях, в том числе ВОЗ, отсутствует этап дезинфекции в месте образования📃.
Я думаю, это вызвано несколькими факторами: недоверием к химической дезинфекции, недоверием к ручной невалидируемой дезинфекции, повсеместным наличием ЦСО и МДМ🤷‍♂️.

Идея с, назовем это предварительной, дезинфекцией неплоха, но должна быть правильно реализована:
📌подобранное дезсредство, эффективное и безопасное в том числе для инструмента;
📌режим дезинфекции;
📌соблюдение погруженности инструмента в раствор;
📌выдержанная экспозиция;
📌качественный отмыв изделия;
📌последующая предстерилизационная очистка инструмента.

А где у вас выполняется дезинфекция🤔?
#дезинфекция #инструменты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
8👏5🔥4
Следующим этапом обработки является 🔤🔤🔤 - предстерилизационная очистка.
Выполняется в стерилизационном отделении.
При его отсутствии выполняется на местах🤷‍♂️.

➡️Инструменты поступают на ПСО после дезинфекции, первичной мойки и сушки.
ПСО может быть совмещено с дезинфекцией, в зависимости от дезинфицирующего средства.
Я рекомендую использовать разные группы дезсредств, особенно если дезинфекция в отделении, а ПСО в ЦСО, так эффективнее.

➡️ПСО должно проводится в максимально разобранном виде инструментов.
ПСО может быть механизированным.

➡️Но привычнее всем ручной способ, в ваннах с раствором моюще-дезинфицирующего вещества.
И, конечно, у него есть свои тонкости: для эффективной ПСО у работника должен быть арсенал ершиков, струн, щеток и других приспособлений, которые способствуют эффективному очищению каналов, полостей, насечек, труднодоступных выступов.
Обратите внимание — не губок для мытья посуды.
Приспособления должны быть вымыты и продезинфицированы ежедневно, а для некоторых — также стерилизованы.

➡️После очистки инструменты промывают для удаления остатков загрязнений и моюще-дезинфицирующих средств.
Принято считать, что промывают дистиллированной водой, но дистиллированная не равна стерильной, то есть в ней могут быть патогены.
Тонкая деталь.

➡️А далее — сушка.

ПСО важнейший этап в обработке инструментов.
После него выполняют контрольные пробы для оценки эффективности (азопирамовую, амидопириновую, фенолфталеиновую).
Инструмент запаковывают и отправляют на стерилизацию.
#дезинфекция #инструменты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍11🔥3👏3
Финальным этапом обработки инструментов является
🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤⭐️
Ошибочно считается, что это самый главный этап обработки и можно пропустить предыдущий, мол, в стерилизаторе все умрет🤷‍♂️.
Повторюсь, я считаю, что ключевой этап — ПСО.

На стерилизацию поступает дезинфицированный, очищенный, промытый, высушенный и упакованный инструмент.
На упаковке указывают дату стерилизации, срок годности (в зависимости от упаковочного материала) и ответственное лицо.
Нюанс: иногда срок годности пакетов короче, чем истечет срок годности простерилизованного инструмента.
Важно не упускать это из виду🧐.

Стерилизация, желательно чтобы проводилась централизовано, но может быть и на местах.

Существуют:

🟠физические методы (паровой, воздушный, инфракрасный);

🟠 химические методы (прямое воздействие дезсредствами, газовый и плазменный).

Стерилизация химическими методами стара, как мир, и я надеюсь, нигде не используется.
Но она приходит кстати, если сломался единственный стерилизатор, как экстренная мера😍.

Остальные методы каждый хорош по-своему, и, конечно, у большого стационарного ЦСО с самым разным набором стерилизуемых изделий должен быть ассортимент методов, чтобы обеспечить наиболее эффективную стерилизацию.

📌Наиболее универсальны паровой и воздушный методы.
А далее медицинские изделия диктуют необходимость.
📌Для мелких стоматологических боров хороша гласперленовая стерилизация.
📌Для оптики, зондов и датчиков — низкотемпературная плазменная и газовая стерилизация.
📌Инфракрасная стерилизация подходит для нежных металлов. Инфракрасную стерилизацию используют для стерилизации инструментов в открытом виде для непосредственно использования, минуя этап упаковки, что ускоряет процесс.

В стерилизации от правильно выбранного метода и режима стерилизации зависит эффективность стерилизации, сохранность и срок службы дорогостоящего инструмента.
А вы какие стерилизаторы используете? Делитесь опытом📩!
#дезинфекция #инструменты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍8🔥43
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Чтобы вы понимали, как проходят мои выходные!😂
😁13👍65
10 🔤🔤🔤🔤🔤🔤 при ручной обработке инструментов:
6️⃣неполное погружение инструмента в раствор дезинфицирующего средства;
2️⃣передержка инструмента в раствре дезинфицирующего средства;
3️⃣использование дезсредства без антикоррозийных компонентов;
4️⃣выполнение ПСО инструмента в неразобранном виде;
5️⃣неиспользование УЗ-мойки для мелких деталей;
6️⃣промывка водопроводной водой;
7️⃣недосушивание каналов;
8️⃣использование неправильного упаковочного материала;
9️⃣неиспользование контрольных индикаторов при стерилизации.
6️⃣1️⃣переполнение стерилизатора;

P.S. Вспомнили еще? Пишите в комментариях!
#дезинфекция #инструменты
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
10👍3🤔2
Коллеги, не могу пройти мимо!
Сегодня 25 апреля, Всемирный день борьбы с малярией.
Ей болел Александр Македонский, Чингисхан, Христофор Колумб и даже В.И. Ленин.
Почитать о ней можно вот здесь.
Надеюсь, вам не случиться с ней столкнуться в жизни!
7👍6👏4
Я заработался и не успел заметить, как нас стало больше 3️⃣0️⃣0️⃣!
Приветствую, всех, кто присоединился,
спасибо, всем, кто по-прежнему со мной🫶!

Как вы уже обратили внимание,
вектор развития канала изменился из категории "интересные факты обо всем из мира эпидемиологии"
в категорию "безопасности в медицинских организациях".
Для себя я так и формулирую:
Привет, я врач-эпидемиолог, Ярослав Загороднов, и я за безопасную медицину💬.
Обо мне вот здесь, там, кстати, теперь и факты про образование🎓.

Что ж, я расту и мои мечты из абстрактных
"чтобы все были здоровы везде и всегда"
переходят в конструктивные
"чтобы мои коллеги, имели главный инструмент - знания о том, как безопасно, с эпидемиологической, конечно, точки зрения, оказывать медицинскую помощь"💪.

Не так давно, я писал почему считаю, что каждому,
вне зависимости от специализации, стоит быть в канале.

Мне бы хотелось, чтобы вы больше спрашивали,
участвовали в обсуждении, высказывали свое мнение,
даже если оно категорически противоположное☺️.

P.S. Это послание стало 201 в канале,
вот так много всего мы тут обсуждаем!😍
#охужэтаэпидемиология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍15🔥83👏3😍3